N P CH NH HÌNH PH N 2
112
0
0
Texte intégral
(2)
(3) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N.
(4) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. © T ch c Y t Th gi i 2017 T ch c Y t Th gi i (WHO) không th c hi n d ch tài li u này. WHO không ch u trách nhi m v n i dung và s chính xác c a b n d ch. B n g c Ti ng anh STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL, Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO là b n ràng bu c và xác th c. CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH PH N 2: T P HƯ NG D N TH C HI N © Qu ICRC MoveAbility 2018 B n d ch này đư c s d ng theo gi y phép s BY-SA 3.0.. ii.
(5) M cl c M c l c theo ch đ. v. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Thành ph n đóng góp .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. viii. vi t t t và tên rút g n.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ix. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1. Lĩnh v c 1. Chính sách . . . . . . . . . . . . . 1A Các thành ph n trong cu c và vai trò c a h. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 3 3. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 6. Ch. M đ u.. .. .. .. .. .. .. .. .. 1B Khung ch đ o 1C Giám sát. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1F L i ích kinh t. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 8. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 8. 1D H tr c a qu c t 1E Chi phí .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 12. 1G Đ m b o hi u su t chi phí. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 14. 1H L i ích c a phát hi n và đi u tr s m các suy gi m. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 15. 1I Ngăn ng a nh ng suy gi m có th tránh đư c. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 15. 1J Chăm sóc y t toàn dân. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 16. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 18. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 21. 1M T o đi u ki n ti p c n d dàng cho ngư i s d ng. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 21. 1N Đánh giá nhu c u. 1K C p kinh phí. .. .. .. .. .. .. 1L Nh ng cân nh c v vi c áp đ t phí d ch v .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 22. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 24. 1P S li u v tác đ ng. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 27. 1Q Nâng cao nh n th c. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 27. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 30. 1O Thu th p s li u. 1R Tăng cư ng hình nh Lĩnh v c 2. S n ph m. .. 2A Công ngh phù h p. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 33. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 33. 2B Khái quát các đ c đi m s n ph m. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 35. 2C Các s n ph m làm s n và làm theo t ng đ i tư ng.. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. 36. 2D Các s n ph m h tr ưu tiên .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 37. 2E Phân lo i theo ISO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 38. 2F Cung ng bán thành ph m và v t tư. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 38. 2G Quy đ nh các v n đ v k thu t. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 40. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2H Ki m đ nh k t c u và ki m đ nh lâm sàng. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 41. 2I Nghiên c u k thu t và lâm sàng .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 42. .. .. .. 2J Phát tri n các s n ph m có giá v a ph i .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 9. .. .. .. .. .. .. 43. iii. ..
(6) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Lĩnh v c 3. Nhân l c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3A Nhân l c thu c đơn v d ch v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3B Các thành ph n chuyên môn khác thu c nhóm công tác. 3C Nhóm ph c h i ch c năng liên ngành. 47. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47. . . . . . . . . . . . . . . . .. 3E Đào t o v chân tay gi và n p ch nh hình cho nh ng chuyên viên khác Phát tri n chuyên môn liên t c. 3G Phát tri n vai trò.. 53 54. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 55. 3I. Gi chân nhân viên.. 3J. Quy đ nh v nghi p v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 56. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 59. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 60. 3K Công nh n chuyên môn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Các h i đoàn và t ch c ngh nghi p. Lĩnh v c 4. Cung c p d ch v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4A Chính sách v ngư i s d ng.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4B Ngư i s d ng: ngu n l c trung tâm trong d trù và cung c p d ch v. . . . .. 61 61 63 63 64. 4C Quy n c a ngư i s d ng đư c l a ch n nhà cung c p d ch v & công ngh. 65. 4D D ch v d ti p c n .. 65. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4E Các lo i hình cung c p d ch v 4F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Sáp nh p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình vào ngành y t. 66. . . . . . . . .. 67. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68. 4H Phi t p trung hóa các d ch v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71. 4I. D ch v b o trì và s a ch a .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 78. 4J. Cung c p d ch v trong th m ho. 4G Các h th ng cung c p d ch v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4K Đơn v d ch v riêng bi t và sáp nh p 4L. Đơn v d ch v. 4M Trang thi t b. 78. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 81. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83. 4N Môi trư ng lao đ ng và s an toàn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 85. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 91. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 96. 4O Xác đ nh đ i tư ng và chuy n c p 4P Quy trình giao nh n d ch v 4Q Qu n lý đơn v d ch v 4R Qu n lý ch t lư ng Tài li u tham kh o. iv. . . .. 48. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3H D trù l c lư ng lao đ ng. 3L. 45. . . . . . . . . . . . .. 3D Đào t o nhân l c chân tay gi và n p ch nh hình . 3F. 45.
(7) M c l c theo ch đ Qu n tr 1A Các thành ph n trong cu c và vai trò c a h 1B Khung ch đ o . . . . . . . . . . . . . . . . . 1C Công tác giám sát . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 6 8. C p kinh phí 1E Chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 F i 1F L i ích kinh t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1G Đ m b o m c đ hi u su t chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1J Chăm sóc y t toàn dân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1K C p kinh phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1L Nh ng cân nh c v vi c áp đ t phí d ch v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 S li u Data 1N Đánh giá nhu c u. . 1O Thu th p s li u. . . 1P S li u v tác đ ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22 24 27. Nâng cao nh n th c Nâng cao nh n th c . 1R Tăng cư ng hình nh. 1Q. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27 30. Phát hi n s m/ngăn ng a 1H 1I. L i ích c a phát hi n s m và đi u tr các suy gi m Ngăn ng a nh ng suy gi m có th tránh đư c . . .. Các v n đ v k thu t 2A Công ngh phù h p . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2B Khái quát các đ c đi m s n ph m . . . . . . . . . . 2C Các s n ph m làm s n và làm theo t ng đ i tư ng 2D Các s n ph m h tr ưu tiên . . . . . . . . . . . . . 2E Phân lo i theo ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2F Cung ng bán thành ph m và v t tư . . . . . . . . 2G Quy đ nh các v n đ v k thu t . . . . . . . . . . . 2H Ki m đ nh k t c u và ki m đ nh lâm sàng . . . . . . 2I Nghiên c u k thu t và lâm sàng . . . . . . . . . . 2J Phát tri n các s n ph m có giá v a ph i . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Nhân l c 3A Nhân l c thu c đơn v d ch v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3B Các thành ph n chuyên môn khác thu c nhóm công tác. . . . . . . . . . 3C Nhóm ph c h i ch c năng liên ngành . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3D Đào t o nhân l c chân tay gi và n p ch nh hình . . . . . . . . . . . . . 3E Đào t o v chân tay gi và n p ch nh hình cho nh ng chuyên viên khác. 3F Phát tri n chuyên môn liên t c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3G Phát tri n vai trò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3H D trù l c lư ng lao đ ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3I Gi chân nhân viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3J Quy đ nh v nghi p v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3K Công nh n chuyên môn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3L Các h i đoàn và t ch c ngh nghi p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15 15 33 35 36 37 38 38 40 41 42 43 45 47 47 48 53 54 55 56 59 60 61 61. ..
(8) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Ngư i s d ng d ch v 4A Chính sách v ngư i s d ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4B Ngư i s d ng: ngu n l c trung tâm trong d trù và cung c p d ch v . . . . . 4C Quy n c a ngư i s d ng đư c l a ch n nhà cung c p d ch v và công ngh 1M T o đi u ki n ti p c n d dàng cho ngư i s d ng . . . . . . . . . . . . . . . Các h th ng d ch v 4D D ch v d ti p c n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4E Các lo i hình cung c p d ch v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4F Sáp nh p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình vào ngành y t 4G Các h th ng cung c p d ch v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4H Phi t p trung hóa các d ch v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4I D ch v b o trì và s a ch a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đơn v d ch v 4k Đơn v d ch v riêng bi t và sáp nh p 4L Đơn v d ch v . . . . . . . . . . . . . . 4M Trang thi t b . . . . . . . . . . . . . . 4N Môi trư ng lao đ ng và s an toàn . . Các quy trình d ch v 4O Xác đ nh đ i tư ng và chuy n c p . 4P Quy trình giao nh n d ch v . . . . . 4Q Qu n lý đơn v d ch v . . . . . . . . Qu n lý ch t lư ng 4R Qu n lý ch t lư ng.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63 64 65 21 65 66 67 68 71 78 80 81 83 83. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84 85 91. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94. Các v n đ qu c t 1D H tr c a qu c t . . . . . . . . 4J Cung c p d ch v trong th m ho. vi. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 8 78. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
(9) vii. © Motivation Australia.
(10) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Thành ph n đóng góp Nhóm ch đ o c a WHO. Alarcos Cieza, Pauline Kleinitz, Maryam Mallick, Satish Mishra, Zafar Mirza, Andrea Pupulin, Hala Sakr, Emma Tebbutt, và Armando Jose Vasquez. Nhóm phát tri n các chu n m c. Nhóm rà soát đ n t ngoài. Biên t p chính. Chapal Khasnabis. Tác gi chính. Anders Eklund và Sandra Sexton. Đóng góp b sung. Dareen Barbar, Liu Bofei, Björn Ekman, Rajiv Hanspal, Carson Harte, Kirsti Hoøen, Rob Horvath, V. Jayakodi, Kylie Mines, Nisarat Opartkiattikul, Vinicius Delgado Ramos, Albina Shankar, Bengt Söderberg, Camara Yakouba và Husam Zeino. Nhóm rà soát n i b. Nhóm rà soát 1 d n d t b i Nachiappan Chockalingam và Aoife Healy. Nhóm rà soát 2 d n d t b i Richard Baker, Saeed Forghany và Ebrahim Sadeghi-Demneh. Biên t p k thu t. Elisabeth Heseltine. S a b n in. Diane Bell và Angela Weatherhead. nh bìa. T ch c đ i tác. viii. Girma Bireda Assena, Josephine Bundoc, Mary Anne Burke, Bishnu Maya Dhungana, Elaine Figgins, Ritu Ghosh, Allen Ingersoll, Ev Innes, Friedbert Kohler, Malcolm MacLachlan (Chair), William Neumann, Teap Odom, Wesley Pryor, Youssef Salam, Daniel Suarez, Claude Tardif và Nils-Odd Tønnevold Serap Alsancak, Firoz Ali Alzada, Jonathan Batzdorff, Lee Brentnall, Helena Burger, Monica Castaneda, David Condie, Sam Gallop, Olivia Giles, Jacqui Lunday Johnstone, Jean Kagawa, Peter Kyberd, Aaron Leung, Bryan Malas, Ana Paulina Chavira Mendoza, Longini Mtalo, Masse Niang, Samuel Nkhoma, Nerrolyn Ramstrand, Kerio Rapheal, Christian Schlierf, Pratima Singh, Mel Stills và Isabelle Urseau. China Assistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities, Mobility India và Royal National Orthopaedic Hospital-UK Hi p h i chân tay gi và n p ch nh hình qu c t và Cơ quan Phát tri n qu c t c a Hoa K. H tr tài chính. Qu Leahy vì n n nhân chi n tranh, Cơ quan Phát tri n qu c t c a Hoa K. H tr hành chính. Wendy Hamzai và Rachel McLeod-MacKenzie.
(11) Ch vi t t t và tên rút g n ASCENT. Sàng l c ngư i c t chi qua m ng lư i đi n tho i di đ ng. CBR. Ph c h i ch c năng d a vào c ng đ ng. CPD. GATE. Phát tri n chuyên môn liên t c Công ư c v quy n c a ngư i khuy t t t H p tác toàn c u v công ngh h tr. ISO. T ch c tiêu chu n hoá qu c t. ISPO. Hi p h i chân tay gi và n p ch nh hình qu c t. MSA. Tài kho n ti t ki m y t. NGO. T ch c phi chính ph. PHC. Chăm sóc s c kho ban đ u. SDG. M c tiêu phát tri n b n v ng. USAID. Cơ quan Phát tri n qu c t c a Hoa K. VAT. Thu tr giá gia tăng. VE. Promoting integrated prosthetics and orthotics service delivery. Developing prosthetics and orthotics workforce capacity. O. PROVISION PERSONNEL. UNI VERS A L HE Y AL OLOG T H PROSTHET CO I CS. Improving access to prostheses and orthoses. N CH TE. POLICY PRODUCTS. Strengthening governance, nancing and information systems. AN D. ERAGE COV H A SSI ST T I VE AL E TE OTI CS H H T CH R DO AL NO N A S C TI. TI. A L HEA LTH COVE ERS RA V I GE UN I CS A ND ORT HO A SS HET TI C GY OST I S S LO PR. UN I VE TECHNOLO GE SI ST G I V Y AS ER RA PR S S VE O TI C S TH HO E RT. CRPD. B n lĩnh v c c t lõi c a h th ng y t. ix.
(12) © ICRC. CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. x.
(13) M. đ u. M c đích c a t p hư ng d n Cùng c ng tác v i Hi p H i Chân tay gi và n p ch nh hình qu c t (ISPO) và Cơ quan Phát tri n qu c t c a Hoa K (USAID), WHO đã xây d ng các chu n m c cho ngành chân tay gi và n p ch nh hình đ hư ng d n các Qu c gia thành viên c i thi n vi c ti p c n các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình ch t lư ng cao và có giá v a ph i, đư c trình bày trong Ph n 1 c a xu t b n ph m này. Đ hư ng d n chi ti t hơn v “cái gì, t i sao, như th nào, ai và khi nào” cho m i chu n m c, WHO cũng đã chu n b t p hư ng d n này. M c đích ch y u c a t p hư ng d n là h tr các Qu c gia thành viên phân tích tình hình các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình đ t nư c h , t đó đ t ra nh ng n i dung ưu tiên cho vi c th c hi n các chu n m c. Tài li u mang đ n nh ng khuy n ngh v công tác quy ho ch, th c hi n, qu n lý và phát tri n ho c c i ti n các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình đ đ t nh ng chu n m c đã đ ngh . Tài li u đư c thi t k đ khuy n khích th o lu n v nhi u v n đ c n xem xét khi xây d ng chính sách và k ho ch chi n lư c, và khi thi t l p các đi m m c cho d ch v . Nó thúc đ y nh ng c g ng chung gi a các chính ph và các thành ph n trong cu c trong nư c trong công tác quy ho ch, n đ nh m c tiêu, th c hi n và giám sát d ch v .. Ph m vi và k t c u Cũng như t p tài li u v các chu n m c, t p hư ng d n này bao trùm b n lĩnh v c c t lõi c a d ch v chân tay gi và n p ch nh hình: chính sách (qu n tr , c p kinh phí và thông tin), s n ph m (chân tay gi và n p ch nh hình), nhân l c (l c lư ng lao đ ng) và cung c p d ch v . M c dù m t s m c có liên k t v i nhau, ta có th đ c t ng m c đ c l p đ thu nh n nh ng thông tin h n ch ho c c th hơn. Nhi u ch đ đư c minh ho b ng nh ng ví d ng n v các qu c gia. Tài li u trình bày nh ng khía c nh khác nhau c a d ch v chân tay gi và n p ch nh hình nhưng không cung c p đ chi ti t đ s d ng như m t k ho ch c th đem th c hi n cho m i nư c. Nh ng k ho ch và n i dung ưu tiên đ u khác nhau gi a các qu c gia và th m chí trong m t qu c gia, tu thu c vào b i c nh và nh ng ngu n l c có s n.. 1.
(14) 2. © Chapal Khasnabis/WHO. © Chapal Khasnabis/WHO. CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N.
(15) AR E A 1 . P O L I C Y. Lĩnh v c 1. Chính sách HEA LTH COV RSA L ERA I VE GE N A D S C O RTH TI AS E H OT GY OST I C SI S S LO PR. PRO D. VE N CH TE. EL. NN. V. IS IO. O. PRO. UNI VERS AL HE Y A OLOG LT H PROSTHET CO I C SA ND O. PO L. TI. Y IC. TS UC. ERAGE COV A SSI ST TH L I VE A TE HE CH RTHOTI CS L O D A NO AN S C TI. UN. N P ERS. U I V E TECHNO L O GE SSI ST GY NI V A ER RA P S S VE R OS TI C TH HO E RT. 1A Các thành ph n trong cu c và vai trò c a h C n có nhi u thành ph n trong cu c khác nhau, v i nh ng k năng và ngu n l c riêng bi t và b sung nhau, đ xây d ng, c ng c và duy trì d ch v chân tay gi và n p ch nh hình ho t đ ng t t và hi u qu , bao g m:. •. ngư i s d ng (d ch v ), gia đình và ngư i chăm sóc;. •. các nhóm ngư i s d ng và các t ch c c a ngư i khuy t t t;. •. chính quy n qu c gia, chính quy n khu v c và đ a phương;. •. các t ch c xã h i dân s ;. •. các nhà cung c p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, c công và tư;. •. các nhà cung c p d ch v y t , trong đó có d ch v ph c h i ch c năng;. •. các cơ quan đào t o và trư ng đ i h c;. •. các h i ngh nghi p;. •. các nhà s n xu t và cung ng bán thành ph m, vât tư và v t li u tiêu hao;. •. các t ch c và cơ quan qu c t ; và. •. các cơ quan c p kinh phí.. Ngư i s d ng d ch v , gia đình và ngư i chăm sóc Ngư i s d ng d ch v ph i là trung tâm c a công tác xây d ng k ho ch, th c hi n, giám sát và đánh giá các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình. Đây không nh ng là quy n c a h , mà h còn là ngu n l c không th thi u trong ph m vi công vi c này (xem 4B). Ngư i s d ng ph i đư c trao năng l c đ tích c c tham gia vào cung c p d ch v , v i tư cách là nh ng cá th ho c nh ng đ i di n t ch c c a ngư i s d ng. 3.
(16) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Khi con ngư i b nh ng suy gi m th ch t nghiêm tr ng và ph i d a vào s tr giúp cho các sinh ho t hàng ngày, thì đi u quan tr ng là có s tham gia c a thành viên gia đình, c a ngư i chăm sóc và nh ng ngư i khác đ bày t góc nhìn c a h v vi c cung c p d ch v .. Các nhóm ngư i s. d ng và các t ch c c a ngư i khuy t t t. Nh ng t ch c này có th thay m t ngư i s d ng d ch v tham gia vào công tác quy ho ch, th c hi n, giám sát và đánh giá chương trình và cũng có th đ i di n cho quy n l i c a ngư i s d ng t i các y ban tư v n. Nh ng t ch c này thư ng có t m v i khá r ng v đ a lý, t đó có nh ng đóng góp quan tr ng cho vi c nâng cao nh n th c, vi c phát hi n ngư i s d ng ti m năng và chuy n đ i tư ng đ n đúng d ch v . Khi đư c hư ng d n và đào t o, h có th c ng tác v i nhà cung c p d ch v trong công tác tư v n đ ng đ ng, theo dõi sau giao nh n d ch v , thu th p ý ki n ngư i s d ng và đánh giá tác đ ng.. Chính quy n Theo Công ư c v quy n c a ngư i khuy t t t (CRPD), các chính ph có trách nhi m thúc đ y s s n có và vi c s d ng nh ng thi t b và công ngh h tr có ch t lư ng cao v i giá v a ph i, trong đó có chân tay gi và n p ch nh hình (1). Chính quy n không nh t thi t ph i tham gia vào khâu tr c ti p cung c p d ch v , nhưng Nhà nư c - đư c đ i di n b i các b ch c năng khác nhau - b t bu c ph i ban hành lu t pháp, v ch ra chính sách, xây d ng các k ho ch qu c gia, đưa ra các quy đ nh, c p kinh phí, nâng cao nh n th c và nói chung là h tr và thúc đ y ngành chân tay gi và n p ch nh hình. Chính quy n có th t o ra nh ng hoàn c nh đ d ch v phát tri n c khu v c tư nhân và khu v c công, và đ đưa các thành ph n trong cu c làm vi c cùng nhau. Đ đ t m c đích này, có th thi t l p m t y ban qu c gia v chân tay gi và n p ch nh hình ho c m t th c th tương t , n m bên trong nh ng cơ c u đi u ph i các công tác v y t , ph c h i ch c năng và công ngh h tr (xem Khung 1).. Khung 1. y ban qu c gia v chân tay gi và n p ch nh hình Vi c thành l p m t y ban qu c gia v chân tay gi và n p ch nh hình ho c m t th c th tương t s tăng cư ng công tác đi u ph i các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình. Cơ quan này t t nh t là đư c thành l p bên trong nh ng cơ c u hi n có làm công tác đi u ph i v y t , ph c h i ch c năng và công ngh h tr , có th như là m t phân nhóm thu c m t th c th l n hơn, mi n là có đ s quan tâm dành cho các chi ti t c a ngành chân tay gi và n p ch nh hình. Cơ c u tu thu c b i c nh đ a phương. n Đ ch ng h n, m t y ban v chân tay gi và n p ch nh hình đã đư c thi t l p bên trong H i đ ng Ph c h i ch c năng n Đ đ h tr công tác giáo d c v nghi p v chuyên môn này và vi c cung c p d ch v . M t y ban v i nhi u thành viên khác nhau và vai trò n i b t dành cho chính quy n có th đi u ph i vi c xây d ng các chính sách qu c gia, lu t pháp Nhà nư c và các k ho ch chi n lư c, và giám sát các d ch v , đ đ m b o là m i thành ph n trong cu c đ u hư ng v cùng m c đích. Đ đ t hi u qu , y ban c n đ t ra nh ng m c đích và m c tiêu c th và nhóm h p đ u đ n, tu theo tình hình trong nư c đòi h i.. M c dù nhi u nhi m v có th đư c y thác b ng ch đ t qu n tr và qu n lý chuyên môn, có th v n c n đ n s tham gia c a nh ng cơ quan Nhà nư c có liên quan, c m c đ qu c gia l n đ a phương. Đ có s quan tâm đ y đ đ i v i ngành, chính quy n có th thành l p m t cơ quan dành cho ph c h i ch c năng và công ngh h tr , có s đi u ph i c a nh ng chuyên gia trong ngành. 4.
(17) LĨ NH V. C 1 . C H ÍN H S Á C H. Các t ch c xã h i dân s Các t ch c xã h i dân s có vai trò quan tr ng trong d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, b i h làm vi c tr c ti p v i cư dân đ a phương, giúp nâng cao nh n th c và giúp h p thu cách đi u tr b i nh ng c ng đ ng dân cư đa d ng v m t đ a lý và văn hoá. Ti ng nói c a h thư ng là đ ng l c thúc đ y chính sách và thúc đ y th c hành.. Các nhà cung c p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình Các nhà cung c p d ch v có th là công, tư (có l i nhu n và phi l i nhu n), phi chính ph ho c t thi n (xem 4E), h không nh ng cung c p d ch v tr c ti p mà còn có trách nhi m đáng k v vi c thu th p s li u cho công tác quy ho ch qu c gia.. D ch v y t và ph c h i ch c năng Các d ch v này quan tr ng cho s thành công c a công tác cung c p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, d ch v chân tay gi và n p ch nh hình l i là thành ph n quan tr ng trong chu i chăm sóc y t và ph c h i ch c năng (xem 4F và 4G). Do đó s tham gia c a nh ng đ i di n ngành y t và ph c h i ch c năng là thi t y u trong m i giai đo n quy ho ch và phát tri n d ch v .. Cơ quan đào t o và trư ng đ i h c Các cơ quan đào t o qu c gia và c p vùng có th đ m b o có đ nhân viên có năng l c v lĩnh v c chân tay gi và n p ch nh hình đ đáp ng nhu c u c a đ t nư c. H có vai trò trung tâm trong kh i xư ng, th c hi n và thúc đ y nghiên c u. Cơ quan đào t o ph i tham gia tr c ti p vào d trù l c lư ng lao đ ng (xem 3H) và quy ho ch ngành đ giúp hi u rõ các v n đ v đào t o, đ nhu c u v nhân s chuyên môn đư c đưa vào xem xét và đáp ng k p th i. nh ng nư c không có trư ng chuyên ngành chân tay gi và n p ch nh hình, có th nh s tư v n c a nh ng trư ng các nư c lân c n.. Các h i ngh nghi p Các hi p h i chuyên viên chân tay gi và n p ch nh hình, chuyên viên v t lý tr li viên ho t đ ng tr li u, đi u dư ng viên, bác sĩ và chuyên viên thu c nh ng b n m gi ki n th c t p th thi t y u cho công tác quy ho ch, phát tri n và thúc đ v chân tay gi và n p ch nh hình. Các hi p h i qu c t và khu v c cũng có th nh ng h tr b sung quý giá.. Các nhà s n xu t và cung tiêu hao. u, chuyên môn khác y các d ch mang đ n. ng bán thành ph m, v t tư và v t li u. Nhà s n xu t và cung ng nên ti n hành nghiên c u, phát tri n, s n xu t và t ch c đào t o đ i v i nh ng bán thành ph m và v t tư có ch t lư ng cao và có hi u su t chi phí, dành đ ch t o chân tay gi và n p ch nh hình cho đ lo i đi u tr trong nh ng b i c nh khác nhau.. Các t ch c và cơ quan qu c t C ng đ ng ngành chân tay gi và n p ch nh hình qu c t có vai trò quan tr ng trong v n đ ng chính sách, đi u ph i qu c t và trao đ i thông tin cũng như trong vi c h tr k thu t tr c ti p và tài tr phát tri n ngành chân tay gi và n p ch nh hình (xem 1D).. 5.
(18) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Các cơ quan c p kinh phí N u d ch v chân tay gi và n p ch nh hình mu n đ n đư c v i m i ngư i có nhu c u b ng giá ti n v a ph i thì không th ch d a vào ti n thanh toán c a riêng t ng ngư i. ph n đông các nư c, d ch v ch có th b n v ng n u đư c tr c p b i các ngu n kinh phí c a chính ph , c a b o hi m, các ho t đ ng t thi n, các đ án trách nhi m xã h i thu c công ty và các ngu n khác (xem 1J và 1K).. 1B Khung ch đ o Các chính ph có trách nhi m xây d ng m t khung ch đ o cho các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, bao g m lu t pháp qu c gia, chính sách, k ho ch, quy chu n, quy đ nh và quy t c v c p phép cho nhà cung c p và công nh n s chuyên viên và k thu t viên chân tay gi và n p ch nh hình. Khung ch đ o nên đư c xây d ng và giám sát v i s c ng tác c a m i thành ph n trong cu c trong nư c.. Lu t pháp Công ư c CRPD, v n có th s d ng như m t hình m u đ xây d ng lu t pháp và chính sách qu c gia, quy đ nh r ng các chính ph c n thông qua nh ng đ o lu t c n thi t đ b o đ m nh ng quy n đã đư c công nh n (1). Ph n đông các qu c gia có nh ng lu t b o v quy n c a ngư i khuy t t t, nhưng lu t pháp qu c gia c n đư c rà soát và c p nh t. Các chính ph đ u b t bu c ph i b o đ m là lu t pháp ph i đư c thi hành.. Chính sách Chính quy n, v i s c ng tác c a nh ng thành ph n khác trong cu c, c n xây d ng m t chính sách v d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, có đ t ra rõ ràng nh ng nguyên t c chung cho s phát tri n và ho t đ ng c a các d ch v . Chính sách c n đ m b o là d ch v có giá h p túi ti n, d ti p c n, có hi u qu , có hi u su t, an toàn, có ch t lư ng ch p nh n đư c và tuân th các chu n m c qu c t . Tùy theo b i c nh đ t nư c, chính sách d ch v nên đư c tích h p trong m t chính sách r ng hơn v ph c h i ch c năng và/ho c công ngh h tr .. K ho ch qu c gia M t k ho ch chi n lư c qu c gia v chân tay gi và n p ch nh hình ph i là m t b ph n không th tách r i kh i m t chi n lư c y t qu c gia và ph i liên k t v i các k ho ch phát tri n qu c gia. K ho ch c n n đ nh nh ng m c tiêu chi ti t và nh ng bư c c th đ xây d ng, phát tri n và qu n lý các d ch v đó. K ho ch qu c gia đư c chu n b b i m i thành ph n trong cu c có liên quan, s cung c p m t đ cương các cơ c u và ho t đ ng c a h th ng d ch v , và có th d n d n thu nh n nhi u thông tin hơn, cùng v i các k ho ch chi ti t, các quy trình và các quy chu n. K ho ch có th bao hàm ph n l n các lĩnh v c mà tài li u này đ c p. M i lĩnh v c c n đư c th o lu n riêng bi t nhưng t t c đ u liên quan v i nhau và s có tác đ ng l n hơn khi đư c liên k t trong m t k ho ch toàn di n.. Các chu n m c. 6. Chính quy n, v i s c ng tác c a nh ng thành ph n trong cu c, c n xác đ nh nh ng chu n m c cho các phương pháp làm vi c, các quy trình, cách th c hành, cơ s h t ng và trang thi t b trong nh ng cơ s v chân tay gi và n p ch nh hình..
(19) LĨ NH V. C 1. C H ÍN H S Á C H. Các chu n m c ph i n m trong khuôn kh đ có th áp d ng cho công tác giám sát, ki m toán và đánh giá t ng khía c nh c a d ch v . Các chu n m c qu c t , như trình bày trong Ph n 1 c a xu t b n ph m này, và các quy chu n c a T ch c Tiêu chu n hoá qu c t (ISO) có th làm ki u m u đ xây d ng nh ng chu n m c qu c gia. Các quy chu n ISO bao g m nh ng quy chu n cho công tác cung c p các d ng c chân tay gi , n p ch nh hình và d ng c h tr , cho ph c h i ch c năng (2-5) và nh ng quy chu n chung v ch t lư ng (ISO 9000 v nh ng quy t c cơ b n c a các h th ng qu n lý ch t lư ng và ISO 9001 v các yêu c u đ đáp ng quy chu n).. Quy đ nh Đ b o v quy n l i và s an toàn c a ngư i s d ng, quy đ nh ph i đ m b o là d ch v đư c cung c p theo cách chuyên nghi p b i nhân viên đư c đào t o đ y đ theo nh ng quy trình đúng đ n và có s d ng v t tư và trang thi t b tin c y. Quy đ nh v d ch v chân tay gi và n p ch nh hình ph i n m trong h th ng quy đ nh qu c gia ngành y t (6), do chính quy n thi t l p v i s c ng tác c a nh ng thành ph n trong cu c có liên quan. Đ đ m b o m t n n móng v ng ch c cho d ch v phù h p và an toàn, ch ng h n, chính quy n c n quy đ nh nh ng m t sau:. • •. công tác đào t o ngành chân tay gi và n p ch nh hình;. •. d ch v chân tay gi và n p ch nh hình (n m trong quy đ nh v c p phép, xem dư i đây);. •. s n ph m chân tay gi và n p ch nh hình (n m trong quy đ nh v s n ph m y t , xem 2G);. •. s d ng bán thành ph m và v t tư chân tay gi và n p ch nh hình (thư ng n m trong quy đ nh v s n ph m);. •. nh p kh u và phân ph i bán thành ph m, v t tư, s n ph m ti n ch , d ng c , máy móc và trang thi t b khác thu c lĩnh v c chân tay gi và n p ch nh hình (n m trong các quy đ nh v h i quan, xem 2F và 2G);. • •. c p kinh phí cho các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình (xem 1K); và. ch c danh chuyên viên chân tay gi , chuyên viên n p ch nh hình và ch c danh k thu t viên (thư ng n m trong nh ng quy đ nh ch c danh ngành y t , xem 3J);. c p l nh mua, phi u mua (n m trong c p kinh phí cho d ch v ).. Cơ ch c n đư c thi t l p cho khâu th c hi n, giám sát và cư ng ch . Công tác giám sát thư ng do m t cơ quan Nhà nư c ti n hành, nhưng trách nhi m có th giao phó cho m t cơ quan đ c l p. Khâu cư ng ch có th bao g m các th t c t t ng pháp lý. Có th áp d ng m t m c đ t quy đ nh, ch ng h n như nhà cung c p d ch v t giám sát vi c tuân th các quy chu n trong nư c.. C p phép cho d ch v Chính quy n có trách nhi m đ m b o là d ch v chân tay gi và n p ch nh hình ch đư c cung c p b i nhà cung c p có năng l c. Đi u này thư ng đư c th c hi n b ng cách quy đ nh c p phép ho c đăng ký và n đ nh nh ng yêu c u t i thi u, trong đó có năng l c c a nhân viên; vi c ch p hành các quy chu n, quy t c và quy đ nh qu c gia; trách nhi m gi i trình và cơ s h t ng c a đơn v d ch v . Nhà cung c p d ch v khi xin c p phép ho c đăng ký ph i khai báo m i xung đ t v l i ích, ví d liên quan đ n vi c ng h t do c nh tranh, t do l a ch n và quy n c a ngư i s d ng (xem 2G và 4C).. 7.
(20) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Nhà cung c p d ch v nào đáp ng m i yêu c u t i thi u thì đư c đăng ký và đư c phép hành ngh . M i d ch v đư c c p phép ph i th c hi n ki m toán và đư c trông đ i có báo cáo s li u th ng kê cho chính ph ho c cho m t cơ quan đư c ch đ nh (xem 1O). Nên xem xét c p l i gi y phép sau m t th i gian nh t đ nh. Vi c c p phép có th giao phó cho m t cơ quan đ c l p làm nhi m v đi u ti t c a Nhà nư c nhưng thư ng đư c chính ph tài tr .. Công nh n nhân s hình. chuyên môn ngành chân tay gi và n p ch nh. Đ đ m b o ch t lư ng d ch v chân tay gi và n p ch nh hình và đ m b o an toàn cho ngư i s d ng, ch nh ng nhà chuyên môn nào đáp ng các quy chu n qu c gia v năng l c m i đư c phép hành ngh . Vi c quy đ nh nghi p v đ i v i các chuyên viên chân tay gi và n p ch nh hình ph i do chính quy n đ ng ra t ch c (xem 3J), trong đó có cơ ch rút l i s công nh n đ i v i nh ng nhà chuyên môn nào ph m sai l m nghiêm tr ng trong công tác lâm sàng ho c có nh ng ho t đ ng gian l n, gây nguy hi m cho ngư i s d ng. Chính quy n có th giao phó vi c công nh n cho m t cơ quan đ c l p làm nhi m v đi u ti t c a Nhà nư c.. 1C Giám sát Chính quy n ph i giám sát d ch v chân tay gi và n p ch nh hình đ đ m b o là nh ng d ch v đó phát tri n theo đúng hư ng nh ng m c tiêu mà chính sách và k ho ch qu c gia đã đ ra. Nh ng d ng c và quy trình phù h p, nh ng m c tiêu và đi m m c đo lư ng đư c và nh ng ch s th c hi n c n đư c thi t l p đ đánh giá k t qu . Công tác giám sát ph i bao g m s li u thu th p t các nhà cung c p d ch v (xem 1O), cho bi t hư ng phát tri n c a d ch v và li u nhu c u có đư c đáp ng c v m t s lư ng và ch t lư ng. Công tác giám sát cũng bao g m vi c ki m toán tr c ti p và đ u đ n đ i v i các nhà cung c p d ch v đ ki m tra vi c ch p hành các quy chu n, quy t c và quy đ nh c a khung ch đ o, cũng như bao g m vi c đánh giá ch t lư ng t ng th i k và c vi c giúp đ nhà cung c p xác đ nh và gi i quy t các v n đ . Chính quy n có th tr c ti p th c hi n giám sát ho c y quy n cho m t cơ quan đ c l p, m t y ban qu c gia v chân tay gi và n p ch nh hình ho c m t th c th làm nhi m v đi u ph i và giám sát các lĩnh v c r ng hơn v y t , ph c h i ch c năng và công ngh h tr . Công tác đánh giá và ki m toán nên do m t nhóm chuyên gia liên ngành th c hi n, các chuyên gia này n m ngoài nh ng cơ quan mà h xem xét.. 1D H. tr. c a qu c t. nhi u nư c có thu nh p th p và trung bình, h tr c a nh ng t ch c qu c t chuyên môn là r t quan tr ng đ xây d ng và c i thi n d ch v chân tay gi và n p ch nh hình. Đi u này thư ng xuyên x y ra như là m t ng phó tr c ti p đ i v i m t th m ho (xem 4J). Các t ch c có th góp ph n h tr tài chính và k thu t đ cung c p d ch v , đào t o chuyên môn, phát tri n chính sách và quy ho ch qu c gia, và phát tri n các công c và quy trình làm vi c; h cũng có th tr c ti p cung ng bán thành ph m, v t tư và trang thi t b . H tr c a qu c t góp ph n nâng cao nh n th c v quy n c a ngư i khuy t t t, v nhu c u và v l i ích c a các d ch v chân tay gi và n p ch nh hình. 8.
(21) LĨ NH V. C 1. C H ÍN H S Á C H. H tr c a các cơ quan và t ch c qu c t thư ng là h n ch v th i gian và v ngu n l c. Do đó, c n v ch ra nh ng chi n lư c dài h n và nh ng k ho ch th c hi n cho ngành chân tay gi và n p ch nh hình. Thay vì xem h tr c a qu c t như là m t hành đ ng can thi p tách bi t đ gia tăng t i đa công su t d ch v t c th i, thì nh ng can thi p đó l ra ph i đư c tích h p vào h th ng qu c gia vì nh ng k t qu v lâu dài. Nh ng n n nhân c a th m ho t nhiên ho c c a xung đ t đư c tr giúp t t nh t b ng cách tăng cư ng h th ng d ch v hi n có, như v y đ m b o là h th ng đó ho t đ ng t t trong dài h n và ph c v đư c m i ngư i. Cùng v i các đ i tác trong nư c, các t ch c qu c t có th góp ph n phát tri n nh ng ki u m u d ch v có hi u qu và hi u su t chi phí c p ban đ u, c p hai và c p ba, và thích ng v i b i c nh trong nư c. Các t ch c qu c t cũng có th giúp xây d ng ngu n l c đ a phương b ng cách h tr thành l p nh ng trung tâm qu c gia ho c trung tâm khu v c chuyên sâu có đ i ngũ chuyên gia trong nư c đư c đào t o t t, có th h tr nh ng cơ s d ch v khác khi không còn h tr c a qu c t . Phương pháp này đã t ra có hi u qu nhi u trung tâm đào t o khu v c và đ i v i vi c phát tri n d ch v chân tay gi và n p ch nh hình.. 1E Chi phí Chi phí cung c p d ch v chân tay gi và n p ch nh hình không ph i ch là chi phí v nhân l c, bán thành ph m và v t tư. Đ cung c p d ch v có ch t lư ng t t, có năm lo i chi phí ch y u c n đ m b o. T ng lo i chi phí đư c xem xét chi ti t dư i đây.. • thi t l p cơ s d ch v. = chi phí đ u tư. • đào t o ngu n nhân l c • nhà cung c p d ch v • ngư i s d ng d ch v • giám sát c p qu c gia. = chi phí tái di n. Nh ng thành ph n trong cu c có tham gia d trù, thành l p, đi u hành và c p kinh phí cho d ch v chân tay gi và n p ch nh hình c n phân tích các chi phí đó m t cách toàn di n và ch t ch đ hi u đư c các h qu v tài chính. M i lo i chi phí có th c n tài tr theo ki u khác nhau ho c cách k t h p khác nhau.. Thi t l p cơ s d ch v Thi t l p các đơn v và h th ng d ch v đòi h i đ u tư v n vào cơ s h t ng và ph n c ng, như là nhà c a, d ng c và máy móc. Nh ng kho n này ch y u là đ u tư m t l n, nhưng s hao mòn bình thư ng khi n ph i có nh ng kho n kinh phí đ b o trì, s a ch a và thay th . Nh ng phí t n này thư ng đư c bao g m trong chi phí c a nhà cung c p d ch v (xem phía dư i).. 9.
(22) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Vi c thi t l p m t đơn v d ch v thư ng do nhà cung c p d ch v tài tr , ch ng h n như chính quy n, các t ch c phi chính ph (NGO) ho c các nhà đ u tư tư nhân. N u do tư nhân thi t l p, ngu n đ u tư có th là m t kho n vay, và như v y lãi vay và v n ph i tr n m trong chi phí c a nhà cung c p d ch v .. Đào t o ngu n nhân l c D ch v chân tay gi và n p ch nh hình đòi h i ph i có nhà chuyên môn có năng l c và đư c đào t o t t. C n có kho n đ u tư quan tr ng và liên t c đ đ m b o có đ nhân l c ngành chân tay gi và n p ch nh hình và phát tri n chuyên môn liên t c (CPD, continuing professional development). Tr m t s ngo i l , công tác đào t o như v y đư c th c hi n nh ng cơ quan không cung c p d ch v bình thư ng, và ngu n kinh phí thư ng cũng không ph i c a nhà cung c p d ch v . M t s đơn v d ch v có g i b nh nhân theo ch đ giám sát b ng cách liên k t v i cơ quan đào t o. Chuyên viên chân tay gi và n p ch nh hình và s nhân viên k thu t c n thi t các đơn v d ch v thư ng đư c đào t o nh ng trư ng công ho c tư. H c viên ph i t chi tr phí đào t o, nhưng thư ng đư c tr c p b i Nhà nư c ho c m t ngu n vi n tr . Các chính ph c n ch u trách nhi m v công tác đào t o và có th đ ng ra tài tr n u c n thi t. Chi phí đào t o nhân l c chân tay gi và n p ch nh hình g m nh ng kho n chi phí cho:. • không gian đào t o, trong đó có các phòng gi ng bài và các khu th c hành; • d ng c , máy móc và trang thi t b khác; • v t tư gi ng d y; • nhân s (gi ng viên và chuyên viên đào t o lâm sàng); và • ngư i s d ng s n ph m trong đào t o th c hành (tr c p). Nh ng nư c không có trư ng đào t o v chân tay gi và n p ch nh hình mà ph i d a vào các cơ s đào t o nư c khác thì có nh ng kho n chi phí khác dành cho h c viên, bao g m chi phí trư ng l p, phí h c li u, phí di chuy n, sinh ho t phí cho ăn, , v.v. Đôi khi nh ng kho n phí này đư c đài th b i h c b ng c a cơ quan tuy n d ng, h c b ng c a chính ph , c a t ch c xã h i dân s hay cơ quan vi n tr .. Nhà cung c p d ch v Nhà cung c p d ch v có nh ng phí t n thư ng xuyên ph i chi đ cung c p d ch v , bao g m: • chi phí v t tư, trong đó có thu và phí liên quan đ n thu mua v t tư, như thu giá tr gia tăng (VAT), phí b n bãi, phí v n chuy n và d hàng, lãi nh p kh u và lãi bán buôn;. 10. •. phí nhân viên;. •. phí qu n lý khác, g m phí đi n tho i, internet, đi n, nư c, nhiên li u, phí v sinh, thuê cơ s và b o hi m;.
(23) L ĨN H V. C 1. C HÍ NH S Á C H. • b o trì nhà c a, trang thi t b , v.v.; • kh u hao (phí thay th trang thi t b , xe c b hao mòn, v.v.); • thu trung ương, khu v c và đ a phương; • tr lãi và hoàn v n vay (n u có); và • m i d ch v thuê ngoài như thuê chuyên viên tr li u, bác sĩ, chuyên viên ph c h i ch c năng ho c chuyên viên y t khác. Nhà cung c p d ch v tư nhân thư ng n đ nh giá d ch v bao g m ph n l i nhu n. C n xét đ n kho n này khi tính toán chi phí (xem Khung 2).. Khung 2. Tính toán chi phí và giá d ch v chân tay gi và n p ch nh hình M i nhà cung c p d ch v - công, tư, phi chính ph , t thi n (xem 4E) - c n bi t chính xác phí d ch v mà mình cung c p và phí t ng lo i đi u tr mà mình đ m nh n. Có th tính toán phí và giá b ng m t công c cũng có th đư c s d ng đ ki m ch chi phí b ng cách xác đ nh nh ng lĩnh v c có th gi m thi u chi phí và c i thi n hi u su t chi phí. Công c c a ISPO n m trong s nh ng công c đó (7). Vi c tính toán c n xem xét m i chi phí có liên quan đ n d ch v và d trù nh ng kho n c n thi t, ch ng h n như chi phí theo dõi, b o trì và s a ch a. Đ i v i các d ch v công, lương và chi phí v h t ng cơ s c n đư c đưa vào tính toán, dù cho nh ng kho n này thu c nh ng ngân sách riêng bi t. N u nh ng kho n phí này không đư c bao g m, nhà cung c p d ch v tư nhân s không th c nh tranh trên cơ s bình đ ng, b i vì giá c a h bao g m m i lo i phí t n. Các thành ph n trong cu c có th ư c tính chi phí (ho c giá tr n gói) c a m t lư t đi u tr đ y đ c a m t lo i d ch v c th cho m t ngư i. Cách này có th d a trên giá mà nhà cung c p đưa ra nhưng thư ng là cao hơn. Ch ng h n m t s nơi có thu nh p th p, có th ph i bao m t s chi phí c a ngư i s d ng nh m đ m b o là m i ngư i có nhu c u có th ti p c n d ch v (xem ‘Phí t n c a ngư i s d ng d ch v ’ dư i đây và 1M). Cũng gi ng như cách mà giá c a m t l n tiêm ng a đư c tính toán cho các chi n d ch tiêm ch ng, giá tr n gói cho vi c đi u tr b ng chân tay gi và n p ch nh hình có th minh ho cho s ti n c n có đ ti p c n đư c d ch v . Đây là con s quan tr ng đ nâng cao nh n th c c p đ chính sách, đ v n đ ng gây qu và đ bán đư c d ch v . T t hơn h t là nên tính toán chi phí cho t ng lo i ch n đoán, đ có th tìm ra chi phí cho toàn b dân chúng trên cơ s t l ph bi n c a t ng lo i khuy t t t. S li u v chi phí cũng là v n đ mà c ng đ ng qu c t ngành chân tay gi và n p ch nh hình quan tâm đ có s so sánh gi a các qu c gia và xác đ nh đâu là ki u m u cung c p d ch v có hi u su t v chi phí. H tr c a các cơ quan qu c t có th c n thi t đ phát tri n và chu n hóa nh ng phương pháp xác đ nh chi phí toàn di n.. Phí t n c a ngư i s. d ng d ch v. Nh ng phí t n phát sinh cho b n thân ngư i s d ng khi đ n m t đơn v d ch v và nh ng thu nh p b m t c n đư c xem xét, ngoài nh ng chi phí liên quan tr c ti p đ n d ch v , đ có th tính toán đư c toàn b chi phí cung c p d ch v . Nh ng phí t n đó có th bao g m:. • phí đi đ n và đi v t đơn v d ch v (có khi c n t i phương ti n di chuy n đ c bi t); • phí lưu trú t i đ a đi m c a đơn v d ch v ; • phí ăn u ng tăng cao trong th i gian đi u tr ; • thu nh p b m t trong th i gian không đi làm;. 11.
(24) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. • phí t n do không th th c hi n vi c nhà ho c nh ng sinh ho t bình thư ng trong c ng đ ng;. • phí phát sinh cho ngư i hay nh ng ngư i đi theo (ch ng h n như cha m c a tr ); và • phí chăm sóc tr . Ghi chú: M c dù phí d ch v là m t kho n phí t n l n cho ngư i s d ng, không nên xem đó là chi phí trong b i c nh này mà đúng hơn là thu nh p cho đơn v d ch v . (Phí d ch v đư c xem xét 1K.) Phí t n c a ngư i s d ng có th cao hơn phí cung c p d ch v và thư ng xuyên là m t thách th c quan tr ng khi n cho d ch v không s n có, nh t là nh ng nơi khó khăn. Đ t o thu n l i cho vi c ti p c n, nh ng ngư i có nhi u nguy cơ b lo i tr c n đư c tr c p đ gi m nh gánh n ng phí t n (xem m c 1M).. Giám sát c p qu c gia Chi phí giám sát là ít nh t trong năm lo i chi phí ch y u n u đã có m t h th ng d ch v đư c quy ho ch t t. D ch v chân tay gi và n p ch nh hình c n đư c giám sát đ đ m b o là nó đáp ng nhu c u c a dân chúng và tuân th các quy chu n, quy t c và quy đ nh đã thi t l p. Công tác giám sát c p qu c gia thư ng đư c tài tr b i ngu n kinh phí công, m c dù nhi m v có th giao phó cho m t cơ quan phi chính ph . Chi phí giám sát có th bao g m nh ng chi phí dành cho:. • m t văn phòng hay m t đơn v chuyên trách giám sát d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, và. • nhân l c đ làm công tác đi u ph i và d trù, ch p hành các quy đ nh, ki m toán và đánh giá d ch v , và ti p xúc trong nư c và qu c t .. 1F L i ích Kinh t D ch v chân tay gi và n p ch nh hình t o ra nh ng l i ích kinh t tr c ti p và gián ti p cho con ngư i, cho gia đình, c ng đ ng, xã h i và đ t nư c. Do đó d ch v không nh ng là kho n phí mà còn là m t kho n đ u tư mang l i nh ng thu h i v xã h i và kinh t . Ngoài yêu c u v đ o đ c ph i th c hi n kho n đ u tư đó (đ đ m b o các quy n đư c tôn tr ng và công b ng và phát tri n đư c th c hi n), rõ ràng có lý l v kinh t đ tài tr d ch v chân tay gi và n p ch nh hình.. 12. Khi ti n hành phân tích quan h chi phí-l i ích và xác đ nh nh ng l i ích kinh t c a các d ch v đó, đi u quan tr ng là nhìn nh n cái giá cao ph i tr n u không cung c p nh ng d ch v đó cho nh ng ngư i l ra đư c hư ng l i nh các d ch v . Do k t qu đi u tr , con ngư i ít c n s tr giúp c a gia đình và ngư i chăm sóc khác, qua đó gi i phóng đư c ngu n tài l c và nhân l c. Cái giá c a vi c không cung c p d ch v cũng có th gia tăng theo th i gian, b i các tình tr ng s c kho th phát có th đòi h i nhi u can thi p đ t ti n hơn. D n d n, c gia đình có nhi u nguy cơ hơn rơi vào c nh nghèo và ph thu c nhi u hơn vào h tr c a xã h i. G p l i theo th i gian, cái giá đó có th nhanh chóng vư t xa chi phí đi u tr th t s . Do v y mà quan tr ng là cung c p d ch v và đ ng th i đ m b o cung c p k p th i; can thi p s m làm gi m đáng k chi phí v lâu dài (xem 1H)..
(25) LĨ NH V. C 1. C H ÍN H S Á C H. Nh ng thành ph n trong cu c trong nư c, k t h p v i c ng đ ng qu c t ngành chân tay gi và n p ch nh hình và các t ch c c a ngư i khuy t t t, có th ti n hành nh ng kh o sát chi ti t hơn đ tính ra nh ng l i ích kinh t m i c p (t cá nhân đ n qu c gia) và trình bày k t qu cho các nhà làm chính sách và làm k ho ch.. L i ích kinh t tr c ti p. m c đ cá nhân, gia đình và c ng đ ng. D ch v chân tay gi và n p ch nh hình góp ph n giúp con ngư i chuy n đ ng d dàng hơn và qua đó tr nên đ c l p hơn, và đ n lư t đi u này giúp thu l i v kinh t . M t con ngư i đư c ph c h i ch c năng có th làm gi m chi phí chăm sóc và tr giúp, gi i phóng các ngu n l c tài chính và nhân l c trong gia đình và c ng đ ng, giúp ti t ki m các chi phí v cơ s , và làm gi m chi phí các can thi p y t và chi phí nh p vi n. M t khác, ph c h i ch c năng cũng mang l i thu nh p cho cá nhân và gia đình h (và qua đó là cho xã h i), b i nh ng đ i tư ng đó tr l i làm vi c ho c tham gia trư ng l p, đư c giáo d c cao hơn, và như v y làm tăng cơ may có thu nh p v sau; h cũng đóng góp vào công vi c trong gia đình và c ng đ ng. Nh ng l i ích này là rõ ràng trong nh ng vùng dân cư nghèo. Như v y, d ch v chân tay gi và n p ch nh hình có th giúp con ngư i thoát kh i c nh nghèo đói cùng c c.. L i ích kinh t tr c ti p. m c đ xã h i và qu c gia. L i ích m c đ cá nhân, gia đình và c ng đ ng s có tác đ ng tích lu v tài chính. Hơn n a, Nhà nư c s ti t ki m đư c các chi phí v phúc l i, như các kho n tr c p th t nghi p ho c khuy t t t. Phí t n b nh vi n s gi m đi, b i vi c đi u tr b ng chân tay gi và n p ch nh hình có th đ y nhanh quá trình ph c h i và làm gi m s l n nh p vi n ho c làm ng n th i gian n m vi n. Chi phí qu c gia v y t s gi m, b i nh ng ngư i b suy gi m ho c b h n ch ch c năng tr nên ho t đ ng hơn và lành m nh hơn nên ít c n chăm sóc y t . Thêm vào đó, s ngư i đã qua đi u tr và tr l i lao đ ng s tăng ph n đóng góp tài chính cho xã h i b ng thu thu nh p và nói chung là b ng cách tăng ph n chi tiêu c a h . Như v y, đ u tư vào d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, và qua đó là đ u tư vào ngu n năng l c con ngư i, có th góp ph n cho tăng trư ng kinh t qu c gia.. L i ích kinh t gián ti p. m c đ qu c gia. D ch v chân tay gi và n p ch nh hình cũng làm l i gián ti p cho kinh t qu c gia. Ch ng h n, nhà cung c p d ch v , cũng như m i ngư i s d ng lao đ ng khác, góp ph n t o ra vi c làm và qua đó làm gi m th t nghi p. Đ n lư t ngư i nhân viên tr thu thu nh p trên lương c a h , và ph n l n các d ch v đ u ch u thu , nh t là khi do tư nhân cung c p. M t vài nư c có ngành công nghi p l n v bán thành ph m chân tay gi và n p ch nh hình, h bán s n ph m trên th trư ng qu c t và t o ra thu nh p và l i nhu n ch u thu đáng k .. 1G Đ m b o hi u su t chi phí Đ i v i d ch v chân tay gi và n p ch nh hình hi u su t chi phí là bi n pháp đ s d ng có trách nhi m nh ng ngu n kinh phí có đư c. Nh ng d ch v đ t hi u su t chi phí cũng là nh ng d ch v có giá h p túi ti n hơn và s n có r ng rãi hơn cho nhi u ngư i s d ng hơn. Do v y mà hi u su t là thi t y u cho s công b ng trong cung c p d ch v .. 13.
(26) CÁC CHU N M C CHO LĨNH V C CHÂN TAY GI VÀ N P CH NH HÌNH • PH N 2. T P HƯ NG D N TH C HI N. Các bi n pháp đ m b o hi u su t chi phí Đ m b o hi u su t chi phí và đ m b o tăng trư ng d ch v ph i n m trong công vi c thư ng xuyên c a nhà cung c p d ch v và c a nh ng thành ph n trong cu c làm công tác giám sát d ch v chân tay gi và n p ch nh hình. Nhi u lĩnh v c ph i đư c phân tích đ xác đ nh nơi nào có th gi m chi phí và c i thi n hi u su t, mà không làm nh hư ng đ n ch t lư ng. c p đ đơn v d ch v , nhà cung c p d ch v có th gi m chi phí b ng cách:. •. n đ nh nh ng m c tiêu đi u tr có tính th c t và l a ch n nh ng công ngh phù h p;. •. đưa vào s d ng nh ng quy trình, bán thành ph m và v t tư thay th có hi u su t hơn (sau khi đã th c hi n nh ng phân tích đúng đ n v hi u su t chi phí);. • đ m b o tính lâu b n c a chân tay gi và n p ch nh hình đ gi m s l n s a ch a và thay m i;. • cung c p các d ch v b o trì và s a ch a đ kéo dài t i đa tu i th c a chân tay gi và n p ch nh hình (xem 4I);. • gi m t l th i b v t li u; • đ m b o nhân l c. m i c p và m i v trí ch c năng đư c đào t o t t và có tay ngh phù h p cho nhi m v h th c hi n;. • cân đ i phù h p t l s nhân viên phi lâm sàng cho m i chuyên viên lâm sàng v chân tay gi và n p ch nh hình (xem 3H);. • tăng cư ng chuyên môn hoá nhân viên, đ h có đư c nhi u kinh nghi m và k năng hơn trong lĩnh v c c a h (xem 3G); và. • luân chuy n nhi m v , đ nhân viên chăm sóc s c kho ban đ u, nhân viên tr li u, nhân viên công tác xã h i và c ng đ ng, và nhân viên ph c h i ch c năng d a vào c ng đ ng có th tham gia cung c p nh ng d ch v chân tay gi và n p ch nh hình c th và đư c xác đ nh rõ ràng (xem 4G). M t công c đ tính toán chi phí có th giúp xác đ nh nh ng lĩnh v c thi u chi phí và c i thi n hi u su t (xem Khung 2).. đó có th gi m. Phi t p trung hoá cũng có th làm tăng hi u su t chi phí toàn di n c a d ch v chân tay gi và n p ch nh hình, k c ph n phí t n mà ngư i s d ng ph i ch u (xem 4H, Khung 17). Nhà nư c cũng có th góp ph n làm gi m đáng k chi phí d ch v và giúp cho chân tay gi và n p ch nh hình có giá h p túi ti n hơn, b ng cách:. • gi m ho c mi n các lo i thu nh p kh u đ i v i nh ng bán thành ph m, v t tư, d ng c , máy móc và trang thi t b chuyên dùng trong ngành chân tay gi và n p ch nh hình; và. • gi m ho c mi n thu giá tr gia tăng đ i v i nh ng d ch v và s n ph m này.. 14.
(27) LĨ NH V. C 1. CH ÍN H S Á C H. Các quy đ nh v thu đ i v i d ch v chân tay gi và n p ch nh hình ph i áp d ng đ ng b như v i nh ng lĩnh v c khác thu c công ngh h tr . Vi c sáp nh p m t s d ch v vào công tác chăm sóc s c kho ban đ u có th giúp ti t gi m m t vài chi phí nh phát hi n s m các nhu c u, đi u tr s m (xem 1H) và ngăn ng a các suy gi m th phát (xem 1I).. 1H. L i ích c a phát hi n và đi u tr s m các suy gi m. Nh ng suy gi m có th tránh đư c c n ph i phát hi n và đi u tr càng s m càng t t. Đi u này có th th c hi n các chương trình chăm sóc s c kho ban đ u đ i v i ph n l n các trư ng h p, mi n là nhân viên đư c đào t o đ y đ . Can thi p s m không nh ng giúp h n ch đau đ n và khó khăn mà còn có tác d ng kinh t hơn, làm gi m nhu c u chăm sóc và k t qu là gi m chi phí cho gia đình, cho ngư i chăm sóc và cho c ng đ ng. Khi đư c ti n hành s m, nhi u cu c đi u tr có th gi m nh và ch nh s a các bi n d ng, mà n u không can thi p, có th d n d n đòi h i cách đi u tr ph c t p và t n kém hơn (xem Khung 3). Đi u tr càng ti n hành s m, thì càng s m th y các l i ích kinh t (xem 1F) và ph n thu l i kinh t càng tích lu l n hơn.. Khung 3. L i ích c a đi u tr s m ch ng chân khoèo Kho ng 150 000-200 000 tr sinh ra b ch ng chân khoèo m i năm trên th gi i (8). N u nh ng bàn chân b bi n d ng này đư c phát hi n và đi u tr s m, s l n có th đư c ch nh s a tương đ i d dàng trong nh ng tháng đ u sau sinh b ng cách k t h p n n ch nh, bó b t hàng lo t, ti u ph u và đeo máng n p. Cách đi u tr như v y có chi phí th p và ch là m t ph n nh so v i l i ích su t đ i cho đ a bé. N u bi n d ng không đư c gi i quy t lúc đ u đ i, nó s n ng thêm, làm h n ch di chuy n và h n ch ti p c n v i giáo d c và vi c làm. Cu i cùng, nó s d n t i b phân bi t và b lo i tr kh i xã h i. M c dù ch ng chân khoèo v n có th ch nh s a đư c giai đo n sau, ph u thu t và đ t n p s tr thành nh ng can thi p l n và t n kém, mà ch c năng c a bàn chân v n s b h n ch , dù cho ph n th m m có khá hơn. Rõ ràng là vi c không can thi p giai đo n s m gây r t nhi u t n kém.. 1I Ngăn ng a nh ng suy gi m có th tránh đư c D ch v chân tay gi và n p ch nh hình có vai trò quan tr ng trong vi c ngăn ng a các suy gi m th phát, nh s k t h p thông tin, tư v n và đi u tr b ng n p ch nh hình. Các ví d bao g m vi c chăm sóc ngư i b b nh ti u đư ng, v n có nguy cơ b c t c t do loét bàn chân (9) (xem Khung 4), vi c qu n lý ch ng v o c t s ng t phát trong th i k tăng trư ng (10) và vi c ngăn ng a co rút khi b ph ng. Ngăn ng a các suy gi m th phát mang l i l i ích tr c ti p cho con ngư i và c h th ng y t . V i con ngư i, không b các h n ch ch c năng nghĩa là ch t lư ng cu c s ng t t hơn, nh tham gia d dàng hơn vào vi c nhà, vi c làm và đ i s ng gia đình, và ít có kh năng phát tri n các bi n ch ng. V i h th ng y t , áp l c s ít hơn đ i v i ngu n l c dành cho nh ng tình tr ng s c kh e nghiêm tr ng.. 15.
Documents relatifs
Recognizing and reaffirming that, at the 2005 World Summit (New York, 14-16 September 2005), world leaders committed themselves to achieving universal access to reproductive health
The World Health Report and World Health Day for 2005 will share a common theme: the health of women and children.. This will bring together a large number of WHO’ s activities
Les aspects techniques des projets, en ce qui concerne le champ d'action, les buts, les méthodes et les réalisations, n'ont guère provoqué de discussion. On a admis qu'ils étaient
l The South African model of integrated community-based home care (ICHC) (13) provides palliative care in a person’s home through the use of trained community care workers
Numerous factors have contributed to the improvement, including better cancer diagnosis and treatment (4), a greater understanding of analgesic drug therapy, insistence
[Studies of the ejfictive dose and cumulative dose in X-ray diagnostics in the states of the former Federal Republic of Germany.} Stuttgart, Gustav Fischer Verlag, 1995
Certain of the courses offered by the Division, however, such as the course on the microbiology ofwater and waste water, are required by all students taking the sanitary
n should be applied by health care workers at all levels of health care systems, including primary care providers, generalists and specialists in many disciplines and with
