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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A Mes très chers parents
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
res-pect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours
pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dé-vouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
be-soin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand be-soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puis-sant qu'il vous garde en bonne puis-santé et vous procure une longue vie que je
puisse vous combler à mon tour.
A mes très chers grand-parents
Malgré l’éloignement, vous ne cessiez de me prodiguer prière et bon
souhait de réussite,
Je vous aime, je vous souhaite une longue vie dans la bonne santé et le
bonheur.
A mon grand frère M’hamed
Je te remercie pour ton soutien et tes encouragements.
Tu me manques énormément et chaque jour qui passe je ne cesse de
re-mémorer tous les bons moments passés ensemble.
Sois assuré de toute mon affection et ma tendresse, avec tous mes
sou-haits de réussite dans ta vie privée et professionnelle.
A ma très chère sœur
Rajâa
Tu as toujours été une amie fidèle.
Ton grand cœur, tes qualités humaines m’ont toujours impressionnée
Tu m’as soutenue dans les différentes étapes de ma vie et de mes
études.
Mon amour pour toi est si profond.
A mon beau-frère Mohamed
En témoignage de ma grande affection.
Merci pour ton soutien et encouragements.
Je te dédie ce travail en te souhaitons une vie meilleure, pleine de
bon-heur de prospérité et de réussite.
A ma petite nièce
Lilia
En fait tu es mon petit bébé, la fleur de notre famille.
Je me rappelle très bien encore du jour de ta naissance, c’était le plus
beau jour pour nous tous.
A mes très chères amies Najlae, Khawla , Hala,
Fatima Zahra et Niema.
Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours. Vous êtes
plus que des amies, vous êtes des sœurs. Vous étiez toujours présentes pour
me soutenir , m’ecouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous en
serez toujours reconnaissante. Je vous dédie ce modeste travail.
A notre maître et présidant de thèse
Monsieur le Professeur LAHCEN IFRINE
Professeur de chirurgie générale Au CHU Ibn Sina
A l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de
notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
re-connaissance pour vos qualités humaines.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur MOUHSINE RAOUF
Professeur Agrégé de chirurgie générale
A l’institut national d’oncologie de Rabat
C’est un grand honneur de nous confier ce travail, nous vous
remer-cions d’avoir veiller à la réalisation de cette thèse.
Nous espérons avoir mérité votre confiance.
Veuillez accepter l’expression de nos sentiments les plus respectueux et
les plus reconnaissants.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur AMINE SOUADKA
Professeur Agrégé de chirurgie générale
A l’institut national d’oncologie de Rabat
Nous tenons à vous exprimer toute notre estime et nos remerciements,
nous avons bénéficié de Vos précieux conseil, de vos encouragements, de
votre orientation et de votre soutien permanent ainsi que la disponibilité qui
nous ont aidé d’élaborer ce travail.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et
haute vénération.
A notre maître et juge de thèse
Madame le Professeur LEILA AMRANI
Professeur agrégé de gastro-hépato-entérologie
A l’institut national d’oncologie de Rabat
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la
gentil-lesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Nous Vous remercions ce grand honneur que vous nous faites.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et
haute vénération.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur TAIB KEBDANI
Professeur de radiothérapie
A l’institut national d’oncologie
Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre
ac-cueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
accep-tant de juger notre travail.
LISTE
LISTE DES ABREVIATIONS
AAP : Amputation abdomino-périnéale ACA / CCA : Anastomose colo anale
ACR / CRA : Anastomose colo rectale ADK : Adénocarcinome
CIG : Colostomie iliaque gauche
CPC/ PCPC : Colostomie périnéale pseudo continente QDV/ QoL : La qualité de vie
RA : Résection antérieure
RIS : La résection inter sphinctérienne SG : Survie globale
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Mortalité du cancer colorectal chez l’homme dans le monde en 2012 [3].
Figure 2 A B : Coupe sagittale du petit bassin . Figure 3 : l’anatomie chirurgicale du rectum. Figure 4 : Coupe horizontale du haut rectum
Figure 5 : A : Coupe sagittale du petit bassin chez la femme B : Coupe sagittale du petit bassin chez l’homme
Figure 6: Coupe horizontale du rectum au-dessous du cul-de-sac de Douglas, chez l’homme.
Figure 7 : l’appareil sphinctérien . Figure 8 : la vascularisation du rectum
Figure 9: Vue antérieure de l’innervation rectale.
Figure 10 : schéma montrant le plan de dissection de la chirurgie conservatrice Figure 11: Anastomose coloanale intersphinctérienne.
Figure 12 :Schéma montrant le plan de résection dans l’AAP Figure 13: montrant la technique de holms
Figure 14 : montrant l’enroulement du lambeau musculaire autour du côlon pé-rinéale
Figure 15 : image montrant le résultat final de la CPC
Figure 16 : répartition des cas de cancer du bas et moyen rectum à l’INO Figure 17 : la répartition de nos patients selon l’age.
Figure 18 : la répartition des patients selon leur sexe et leur tranche d’âge Figure 19 : Répartition des patients selon le siège de la tumeur
Figure 21 : la survie globale de nos patients selon le sexe.
Figure 22 : la survie globale de nos patients selon leur tranche d’âge Figure 23 : la survie globale de nos patients selon le siège tumoral
Figure 24 : la survie globale de nos patients selon la classification tumorale pré thérapeutique
Figure 25 : la survie globale de nos patients selon le type de résection
Figure 26 : la survie globale de nos patients selon le type de stomie définitive Figure 27: la survie globale de nos patients selon la présence de complications Figure 28 : la survie globale de nos patients selon MRC
Figure 29 : la survie globale de nos patients selon la réponse tumorale traitement néoadjuvant
Figure 30 : la survie globale de nos patients selon la classification TNM post opératoire
Figure 31 : la survie globale de nos patients selon leur stade tumoral
Figure 32 : la survie globale de nos patients selon leur statut ganglionnaire tu-moral
Figure 33 : la courbe de survie sans récidive
Figure 34 : courbe montrant la survenue des récidives chez nos patients Figure 35 : schéma montrant la répartition de nos patients
Figure 36 : la répartition des patients ayants répondu aux questionnaires
Figure 37 : montrant la répartition de nos patients en fonction de l’intervention chirurgicale
Figure 38: la qualité du mésorectum A-Complet /B- partiellement complet/C- incomplet
LISTE DES TABLEAUX
Tableau n° 1 : l’interprétation du score de wexner Tableau n°2 : l’interprétation du score de Vaizey
Tableau n°3 : la répartition de nos patients selon le sexe
Tableau n° 4 : la répartition de nos patients selon leurs tranches d’âge Tableau n°5 : montrant la répartition des antécédents chez nos patients Tableau n°6 : la répartition des patients selon le siège de la tumeur
Tableau n° 7 : la répartition de nos patients selon la différentiation tumorale Tableau n°8 : la classification TNM pré thérapeutique
Tableau n°9 : la répartition des patients selon l’extension tumorale loco-régionale
Tableau n°10 : la répartition de nos patients selon l’extension tumorale à distance.
Tableau n°11 : la radiothérapie néoadjuvante Tableau n°12 :la chimiothérapie néoadjuvante
Tableau n°13 : la répartition de nos patients selon la voie d’abord chirurgicale Tableau n°14 : la répartition de nos patients selon le type d’intervention
chirurgicale
Tableau n°15 : la répartition de nos patients qui ont subi une AAP selon le type de stomie utilisée
Tableau n°16 : la répartition de nos patients ayant subi une RA selon le type d’anastomose
Tableau n°17 : la répartition de nos patients selon les résections chirurgicales associés en cas d’exérèse élargie
Tableau n°19 : les caractéristiques des patients décédés en post opératoire immédiat
Tableau n°20 : la répartition des complications ;
Tableau n°21 : la classification des complications selon calvien-dindo
Tableau n°22 : Les différentes modalités de prise en charge des malades compliqués ;
Tableau n°23 : la répartition de nos patients selon la marge de résection circonférentielle
Tableau n°24 : la répartition de nos patients selon la qualité des limites chirurgicales
Tableau n°25 : la répartition de nos patients selon la clairance latérale Tableau n°26 : la répartition de nos patients selon la qualité du mésorectum Tableau n°27 : la répartition de nos patients selon l’envahissement ganglionnaire Tableau n°28 : la répartition de nos patients selon le type histologique de la
tumeur réséquée
Tableau n°29 : la répartition de nos patients selon la classification TNM post opératoire
Tableau n°30 : la classification TNM préopératoire chez les patients dont la pièce de résection était sans résidu tumorale
Tableau n°31 : la répartition de nos patients selon la classification TNM (N) post opératoire
Tableau n°32 : la répartition de nos patients selon le stade tumorale post opéra-toire
Tableau n°33 : la répartition de nos patients selon le score de Dworak Tableau n°34 : la répartition des récidives à distance
Tableau n°36: la survie globale de nos patients selon leur tranche d’âge Tableau n°37 : la survie globale de nos patients selon le siège de la tumeur Tableau n°38 : la survie globale de nos patients selon TNM pré thérapeutique Tableau n°39 : la différence entre la survie globale de l’AAP et de celle de la
RA chez nos patients
Tableau n°40 : la survie globale de nos patients selon la survenue de complications
Tableau n°41 : la survie globale de nos patients selon la MRC
Tableau 42 : la comparaison entre la survie globale de nos patients selon la ré-ponse à la radiothérapie néoadjuvante
Tableau n°43 : la différence de la survie globale entre les patients selon leur sta-dification tumorale
Tableau n°44 : la différence de la survie globale entre les patients selon l’envahissement ganglionnaire
Tableau n°45 : les facteurs influençant la survie globale de nos patients
Tableau n°46 : Les résultats fonctionnels digestifs chez les patients ayant une colostomie périnéale pseudo continente.
Tableau n°47 : la comparaison entre les résultats fonctionnels de la résection antérieure et ceux de la colostomie périnéale pseudo continente. Tableau n°48 : la comparaison de la continence anale chez les RA et chez les
AAP+CPC en utilisant le score de wexner.
Tableau n°49 : la comparaison de la continence anale chez les RA et chez les AAP+CPC en utilisant le score de vaizey.
Tableau n°50 : l’évaluation globale de la QDV de nos patients en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°51 : l’évaluation globale de la QDV de nos patients en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n°52 : l’évaluation de la qualité de vie des hommes et celle des femmes en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°53 : L’évaluation de la qualité de vie des hommes et celle des femmes en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n°54 : L’évaluation de la qualité de vie des patients en fonction du geste chirurgicale en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°55 : L’évaluation de la qualité de vie des patients en fonction du geste chirurgicale en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n° 56 : la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°57 : la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n°58 : la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA avec ACR en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°59 : la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA avec ACR en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n°60 : la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA avec ACA en utilisant le questionnaire C-30
Tableau n°61: la comparaison de la QDV des patients ayant une CPC par rap-port à celle des patients ayant bénéficié d’une RA avec ACA en utilisant le questionnaire CR-29
Tableau n°62 : la clairance latérale ≤ 1mm selon la revue de la littérature Tableau n°63 : La Classification du mésorectum selon quirke
Tableau n°64 : la stadification du cancer du rectum
Tableau n°65 : Tableau schématique regroupant les principaux critères de com-paraison de la qualité de vie entre les femmes et les hommes ( +) en faveur de / (-) en défaveur de
Tableau n°66 : Tableau schématique regroupant les principaux critères de com-paraison de la qualité de vie : AAP vs RA (+) en faveur de / (-) en défaveur de
Tableau n°67: Tableau schématique regroupant les principaux critères de com-paraison de la QDV de : CPC vs ACR (+) en faveur de / (-) en défaveur de
Tableau n°68 : Tableau schématique regroupant les principaux critères de comparaison entre la QDV de la CPC versus l’ACA (+) en faveur de / (-) en défaveur de
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 5
A. Les Limites du rectum : ... 6 B. Anatomie chirurgicale du rectum : ... 7 C. Rapports de l’ampoule rectale : ... 8 a. Péritoine pelvien : ... 8 b. Fascias et espaces rectaux et périrectaux :... 8 c. Le mésorectum : ... 10 d. Le canal anal :... 11 D. L’appareil sphinctérien :... 12 E. Vascularisation du rectum : ... 14 a. Artères rectales : ... 14 b. Veines rectales : ... 14 c. Les Lymphatiques : ... 15 F. l’innervation du rectum : ... 16
GÉNÉRALITÉ SUR LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES DU CANCER DU BAS ET MOYEN RECTUM ... 18
1. Le traitement chirurgicale : ... 19 A. La chirurgie conservatrice : ... 19
1) Résection antérieure avec anastomose colorectale (ACR) basse mécanique ... 20 2) Résection antérieure avec anastomose colo anale (ACA) ... 20 3)Traitement chirurgical local ... 22 4)Opération de Hartmann ... 22 B. Le traitement chirurgical non conservateur : ... 23 1) Exérèses élargies : ... 25 2) Reconstruction anopérinéale : La colostomie périnéale pseudo continente (CPC) de SCHMIDT ... 25 2.Les traitements néoadjuvants et adjuvant du cancer du rectum ... 28 3.Les indications thérapeutiques : ... 29
MATÉRIELS ET MÉTHODES ... 31
I-MATERIEL D’ETUDE ... 32 1. Type d’étude : ... 32 2. Choix des patients :... 32 2-1Critères d’inclusion : ... 32 2-2-Critères d’exclusion : ... 33 3. Documents consultés ... 33 II- Les modalités de prise en charge : ... 34
RÉSULTATS ... 44
1. Fréquence : ... 45 2. Sexe : ... 46 3. Age : ... 46 4. Antécédents ... 48 II . Les caractéristiques de la tumeur : ... 49 1) Le siège de la tumeur : ... 49 2) Aspect microscopique : ... 50 3) La classification TNM en pré thérapeutique :... 50 4) L’extension loco-régionale : ... 51 5) Les localisations secondaires : ... 51 6) Le traitement néo adjuvant : ... 52 7) Le traitement chirurgical : ... 53 a) La voie d’abord chirurgicale ... 53 b) Le type d’intervention chirurgicale : ... 53 c) Le type de stomie en cas d’AAP : ... 53 d) Type d’anastomose en cas de résection antérieure : ... 54 e) Résection chirurgicale associée : ... 54 8) Le traitement adjuvant : ... 54 III- La morbi-mortalité : ... 55 1) Taux de mortalité : ... 55 2) Morbidité post opératoire : ... 56
3) La classification de Clavien Dindo : ... 56 4) Prise en charge des malades compliqués ( clavien dindo > IIIb) ... 57 IV- Résultats oncologiques : ... 58 A. La qualité du traitement chirurgicale : ... 58 B. Le Type histologique : ... 60 C. La classification des tumeurs : ... 60 V- Le taux de récidive locale et à distance : ... 63 VI – La survie : ... 64 A. La survie globale : ... 64 I. L’analyse univariée : ... 65 II. L’analyse multivariée : ... 77 B. La survie sans récidive ... 77 C. La survenue des récidives : ... 78 1) Les résultats fonctionnels de la colostomie périnéale pseudo continente :
81
2) L’évaluation de la continence anale selon le score de Wexner : ... 82 3) L’évaluation de la continence anale selon le score de Vaizey : ... 82 VIII- La qualité de vie : ... 83 A. L’évaluation de la qualité de vie globale : ... 83 B. L’évaluation de la qualité de vie selon le sexe : ... 84
D. Comparaison de la qualité de vie de : RA vs CPC ... 89 E. Comparaison de la qualité de vie de : ACR vs CPC ... 91 F. Comparaison de la qualité de vie de : ACA vs CPC ... 93
DISCUSSION ... 95
I. Aspects épidémiologiques : ... 96 a. L’incidence du cancer du rectum : ... 96 b. Le sexe : ... 96 c. L’âge : ... 97 II. Résultats de notre étude :... 98 1) La morbi-mortalité : ... 99 2) Les résultats oncologiques : ... 99 a. La qualité de la résection chirurgicale :... 99 b. La différenciation histologique : ... 104 c. La classification tumorale : ... 104 d. Le taux de récidives : ... 107 3) La survie : ... 108 A. La survie globale: ... 108 B. La survie sans récidive : ... 112 C. L’apparition de récidive : ... 112 4) Les résultats fonctionnels : ... 113 5) La qualité de vie : ... 115
a) La qualité de vie globale : ... 118 b) La qualité de vie selon le sexe : ... 119 c) La qualité de vie en fonction du type de résection : AAP vs RA .... 120 d) La qualité de vie : comparaison entre l’anastomose colo-rectale et la colostomie périnéale pseudo continente (CPC)... 123 e) La qualité de vie : comparaison entre l’anastomose colo-anale et la colostomie périnéale pseudo continente (CPC)... 127
CONCLUSION... 131 RÉSUMÉS ... 134 ANNEXES ... 138 BIBLIOGRAPHIE ... 145
Le cancer colorectal est le troisième cancer chez l’homme et le deuxième cancer chez la femme à l’échelle mondiale, avec 1,2 million de nouveaux cas et 600000 décès par an. [1]
En 2008 selon GLOBOCAN, 1235108 cas de cancers colorectaux ont été enregistrés à l’échelle mondiale, correspondant à 9,4% de l’ensemble des cancers, les deux sexes inclus et occupant, de ce fait, le troisième rang parmi l’ensemble des cancers. [2]
Figure 1 : Mortalité du cancer colorectal chez l’homme dans le monde en 2012 [3].
Son incidence varie d’un pays à l’autre du fait des différences dans le mode de vie des populations, le type d'alimentation et la prédisposition héréditaire. Cependant, un constat est commun c’est que l’on commence à remarquer un rajeunissement de la population atteinte de ce type de cancer [4].
Le cancer du rectum à Rabat est le deuxième cancer digestif en termes de fréquence après celui de l’estomac [5]. Alors qu’il occupe le dixième rang de l’ensemble des cancers masculins (3,1%) et le sixième rang de l’ensemble des cancers féminins (2,8%) dans le grand Casablanca [6].
La prise en charge du cancer du bas et moyen rectum est multidisciplinaire autour de la chirurgie qui demeure la pierre angulaire du traitement curatif de ce cancer. La résection de la tumeur a pour objectif de traiter la maladie ainsi que de soulager les symptômes présents [7]. Cette chirurgie est très souvent mutilante, avec des répercussions pouvant être invalidante sur la qualité de vie (QdV) du malade :
-La dissection du rectum peut endommager les nerfs pelviens du système nerveux autonome, avec pour conséquence une altération de la fonction sexuelle et vésicale [8-9].
-L’amputation abdominopérinéale (AAP) avec la mise en place d’une colostomie iliaque gauche peut être associée à une altération de la qualité de vie du patient, autant physique que psychologique [10].
Actuellement, des progrès ont été réalisés en termes de prise en charge diagnostique et thérapeutique des cancers colorectaux, tant du point de vue carcinologique que fonctionnel :
Tout d'abord, le concept d'excision totale du mésorectum a permis une avancée carcinologique importante en permettant une nette diminution du taux de récidive locale, et une amélioration du résultat fonctionnel, en respectant l'anatomie des nerfs pelviens, limitant ainsi les troubles sexuels et urinaires
post-opératoires [11-12]. La radiothérapie, qu'elle soit préopératoire ou postopéra-toire, a permis de diminuer encore plus le taux de récidive local [13-14].
La QdV pour ces malades est régulièrement définie comme « la représenta-tion des capacités d'un individu à réaliser ses activités quotidiennes, avec sensa-tion de satisfacsensa-tion personnelle, tout en respectant l'équilibre entre le contrôle de la maladie et les effets secondaires du traitement »[15]. Cette définition de la QdV implique son évaluation par des instruments spécialement désignés à cette fin [16].
Plusieurs sociétés, notamment la Société américaine d’oncologie clinique (ASCO) et la « Food and Drug administration » recommandent de privilégier les critères liés aux malades (survie et qualité de vie) plutôt que ceux liés au cancer, taux et durée de réponse vue l’amélioration des résultats oncologiques [17-18]. Depuis, la plupart des groupes de recherche internationaux utilisent la qualité de vie comme critère de jugement secondaire des essais thérapeutiques contrôlés menés en maladie métastatique.
Notre étude consiste à évaluer les résultats oncologiques et fonctionnels, ainsi que la qualité de vie des patients opérés pour ADK du bas et moyen rectum ayant survécu à 3 ans, à l’institut nationale d’oncologie à Rabat.
Le rectum est le segment terminal du tube digestif. Il fait suite au côlon et se termine à la ligne ano-cutanée ou marge anale.
Anatomiquement le rectum est divisé en deux parties : le rectum pelvien, ou ampoule rectale, et le rectum périnéal ou canal anal.
A. Les Limites du rectum :
-La limite basse du rectum est facile à repérer, il s’agit de la jonction anorectale.
-La limite supérieure correspond à la charnière recto-sigmoïdienne, située en regard de la troisième vertèbre sacrée (Fig. 2A, B).
Figure 2 A B : Coupe sagittale du petit bassin .
1. Charnière colorectale en regard de S2-S3 ;
2. Jonction anorectale au bord supérieur du sphincter externe de l’anus ;
B. Anatomie chirurgicale du rectum :
Chirurgicalement, le rectum se divise en trois parties :
- Le haut rectum correspond au tiers supérieur de l’ampoule rectale
Situé au-dessus du cul-de-sac de Douglas. Il peut s’étendre, selon les conditions de la mesure, sur une longueur entre 6 et 12 cm ou bien entre 15 et 18 cm, et ce, à partir de la marge anale.
-le moyen rectum, correspond au tiers moyen de l’ampoule rectale et étendu de 2 à 7 cm du bord supérieur du sphincter, soit de 5 à 10 cm de la marge anale
- et Le bas rectum, qui représente le tiers inférieur de l’ampoule rectale, et qui descend jusqu’au bord supérieur des releveurs et correspond au rectum sous-péritonéal qui peut être exploré par le toucher rectal. (situé à moins de 5 cm de la marge anale)
C. Rapports de l’ampoule rectale :
a. Péritoine pelvien :
Le péritoine tapisse la face antérieure et supérieure du rectum pelvien avant de se réfléchir sur les organes génitaux formant ainsi le cul-de-sac de Douglas. Il se réfléchit en avant sur la paroi postérieure du vagin chez la femme formant le cul-de-sac recto-vaginal, et sur les vésicules séminales, les canaux déférents et la vessie chez l‘Homme formant ainsi un cul-de-sac retro-vésical.
En définitive, le rectum est divisé en deux parties par le péritoine : une partie supérieure qui est partiellement intra-péritonéale et une partie inférieure qui est sous péritonéale.
Implication chirurgicale : les anastomoses situées en sous péritonéales
sont à haut risques de lâchages d’où la nécessité de la réalisation d’une iléostomie de protection.
b. Fascias et espaces rectaux et périrectaux :
Le rectum sous-péritonéal est entouré par le fascia pelvien composé de deux feuillets : le feuillet viscéral ou fascia recti et le feuillet pariétal ou fascia pré sacré (Figure 4, 5A,B). [19]
Les deux feuillets se consolident en avant au-dessous du cul de-sac de douglas formant ainsi l‘aponévrose de Denonvilliers chez l‘homme et la cloison recto-vaginale chez la femme. [20,21]
En arrière, en regard de S4, à 3 ou 4 cm de la jonction anorectale, ils forment le ligament sacro-rectal. [22]
Figure 4 : Coupe horizontale du haut rectum
1. Feuillet viscéral ou fascia recti du fascia pelvien ; 2. Feuillet pariétal du fascia pelvien
3. Espace vasculo-nerveux en dehors du feuillet pariétal ; 4. Mésorectum ;
5. Cavité péritonéale (cul-de-sac de Douglas)
Figure 5 :
A : Coupe sagittale du petit bassin chez la femme
1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ; 2. Feuillet viscéral ou fascia recti du fascia pelvien ;
3. Cloison recto-vaginale ; 4. Ligament sacro-rectal ; 5. Releveurs vus en fuite.
B : Coupe sagittale du petit bassin chez l’homme 1. Feuillet pariétal du fascia pelvien ;
2. Feuillet viscéral ou fascia recti du fascia pelvien ;
3. Aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers ;
4. Ligament sacro-rectal ; 5. Releveurs de l’anus
c. Le mésorectum :
Le mésorectum est le tissu cellulo-graisseux, compris entre la musculeuse rectale et le feuillet viscéral du fascia recti. Il contient les lymphatiques et les branches de division des vaisseaux et des nerfs à destinée rectale.
Il est essentiellement développé sur les trois quarts de la circonférence du rectum sous-péritonéal en arrière et latéralement (figure 4).
Les tumeurs rectales qui dépassent la paroi se développent dans le mésorectum pouvant atteindre le fascia recti, voire le dépasser vers le fascia pariétal. Cette extension tumorale latérale péri-rectale, représente la marge circonférentielle définit comme la plus petite distance entre la tumeur et le fascia à l’origine d’un certain nombre de récidives locorégionales considérées comme inexpliquées [23,24,25].
Implication chirurgicale : l’espace situé entre le fascia recti et le fascia pré sacré représente le plan de dissection du mésorectum, pouvant à la fois assurer une qualité d’exérèse oncologique en préservant le fascia recti, mais aussi les résultats fonctionnels en préservant l’innervation rectale.
Figure 6: Coupe horizontale du rectum au-dessous du cul-de-sac de Douglas, chez l’homme.
1. Aponévrose prostatopéritonéale de Denonvilliers ; 2. Feuillet pariétal du fascia pelvien ;
3. feuillet viscéral du fascia pelvien ;
4. fascia présacré fusionné avec le feuillet viscéral pour former le ligament sacrorectal
5. Nerf érecteur (d’Erkardt) ;
6. « Ailerons » ou ligaments latéraux du rectum.
d. Le canal anal :
Le canal anal est cylindrique d’une longueur d’environ 4 cm et constitué de trois zones :
La zone endo-luminale ou zone des colonnes :
Située au niveau de la moitié supérieure du canal anal, elle contient des replis longitudinaux, appelés colonnes de Morgani, contenant les rameaux terminaux des artères et des veines rectales supérieures.
La zone intermédiaire :
Commence en dessous de la ligne pectinée. Elle s’étend sur environ 1,5 cm et est constituée d’un épithélium de type malpighien. La zone transitionnelle est la zone sensible du canal anal. Sa limite inférieure est marquée par un anneau
pourpre appelé la ligne blanche, située entre la partie sous-cutanée du sphincter externe de l’anus et la limite inférieure du sphincter interne.
La zone cutanée :
Faisant suite à la précédente, elle commence en dessous de la ligne blanche, mesurant 8 mm de long et elle comprend les glandes péri-anales.
D. L’appareil sphinctérien :
L’appareil sphinctérien se compose de deux anneaux musculaires circulaires, le sphincter interne et le sphincter externe, séparés par une couche intermédiaire de fibres verticales, la couche longitudinale complexe.
Le sphincter interne correspond au prolongement de la couche musculaire
circulaire du rectum. Il est composé de fibres lisses et forme un manchon musculaire enveloppant les trois quarts supérieurs du canal anal. Il assure par sa tonicité la continence involontaire.
Implication chirurgicale : les progrès de la conservation sphinctérienne impliquent la résection d’une partie ou de la totalité du sphincter interne en respectant le sphincter externe : Résection intersphinctérienne (RIS) [26]
Le sphincter externe est composé de fibres musculaires striées, entoure le
sphincter interne et assure la continence volontaire. Le sphincter externe est composé de trois faisceaux :
Faisceau profond : entoure la partie supérieure du canal anal.
Le faisceau superficiel : est de forme elliptique et entoure la moitié in-férieure du sphincter interne jusqu’à la ligne anocutanée.
Le faisceau sous cutané : est un anneau entourant la partie cutanée du canal anal ; il correspond à un muscle peaucier traversé par des fibres de la couche longitudinale complexe. [27]
La couche longitudinale complexe sépare le sphincter interne et le sphincter externe.
Implication chirurgicale : l’envahissement du sphincter externe représente une contre-indication à la RIS : imposant la réalisation d’une AAP.
E. Vascularisation du rectum :
a. Artères rectales :
La vascularisation artérielle du rectum est assurée par l’artère rectale supérieure (figure 8), branche terminale de l’artère mésentérique inférieure. La partie basse du rectum peut aussi avoir une vascularisation par des artères rectales moyennes et inférieures et par l’artère sacrée médiane.
Figure 8 : la vascularisation du rectum
b. Veines rectales :
Le drainage veineux du rectum se fait par la veine rectale supérieure et accessoirement par les veines rectales moyenne et inférieure, et la veine sacrée médiane.
c. Les Lymphatiques :
Les vaisseaux lymphatiques se forment à partir des plexus lymphatiques situés dans la paroi rectale sous la muqueuse rectale et anale. Ils gagnent alors les ganglions périrectaux situés dans le tissu graisseux périrectal. Le drainage lymphatique du rectum est satellite des artères et se fait essentiellement vers le pédicule rectal supérieur à travers le mésorectum, et accessoirement vers les ganglions iliaques internes ou externes et les ganglions inguinaux.
Implication chirurgicale :
Le curage ganglionnaire du cancer du rectum impose une section de l’artère mésentérique inferieure soit à son origine soit après la naissance de l’artère colique moyenne ;
Le bilan d’extension d’un cancer du bas rectum impose un examen des aires ganglionnaires inguinaux.
Lymphatiques du mésorectum :
C’est la voie de drainage principale du rectum qui se fait dans le mésorectum le long des vaisseaux.
Les ganglions périrectaux se drainent dans un groupe ganglionnaire intermédiaire situé dans la bifurcation de l’artère rectale supérieure. [28] Les lymphatiques suivent ensuite l’artère mésentérique inférieure pour rejoindre les ganglions périaortiques puis les ganglions plus haut situés jusqu’au canal thoracique.
Implication chirurgicale :
Le drainage lymphatique impose la résection d’au moins 5cm au-dessous du pole inférieur de la tumeur pour le haut et le moyen rectum c’est l’exérèse partielle du mésorectum ;
Au niveau du bas rectum l’exérèse totale du mésorectum est indispensable.
F. l’innervation du rectum :
Elle se fait à partir des plexus hypogastriques qui sont communs au rectum, à la vessie et aux organes sexuels (Figure 9) [29]
Figure 9: Vue antérieure de l’innervation rectale. 1. Plexus hypogastrique supérieur ;
2. Plexus présacré ;
3. Nerfs hypogastriques ou pelviens ; 4. Plexus hypogastrique inférieur.
*Les racines sympathiques, issues de L1, L2 et L3, constituent le plexus hypogastrique supérieur, situé en avant de l’aorte (figure 9).
Le plexus présacré, se divise au niveau du promontoire en deux nerfs pelviens ou hypogastriques, droit et gauche, dont le trajet est parallèle à celui des uretères (figure 9).
*L’innervation parasympathique est constituée par des branches de S2, S3 et S4. Elle est responsable de l’érection chez l’homme.
La préservation de l’innervation pelvienne est obligatoire et fait partie des principes de la chirurgie d’exérèse.
Plusieurs études ont montré qu’une technique chirurgicale méticuleuse de dissection extra faciale du mésorectum basée sur le respect des deux fascia pré recti et pré sacre permettent de préserver l’innervation sympathiques pré aortiques (responsables de l’éjaculation) et parasympathiques sacrés (responsables de l’érection), a donné de meilleurs résultats en termes de séquelles urinaires et sexuelles post-opératoires sans compromettre le résultat carcinologique [30,31,32,33]. La radiothérapie peut aussi altérer la fonction sexuelle et urinaire.
GÉNÉRALITÉ SUR LES
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
DU CANCER DU BAS ET
MOYEN RECTUM
1. Le traitement chirurgicale :
La qualité de l’exérèse chirurgicale est le facteur essentiel du pronostic du cancer du rectum.
Les modalités de la résection rectale varient en fonction du siège de la tu-meur, de son extension éventuelle aux organes de voisinage, du terrain du pa-tient, de son souhait de conservation et de l’état du sphincter anal. Les petites tumeurs du rectum T1N0 < 3cm peuvent, sous réserve d’une sélection rigou-reuse, être enlevées par voie locale par chirurgie transanale.
Techniques chirurgicales :
A. La chirurgie conservatrice :
Les interventions conservatrices de la fonction sphinctérienne comportent une résection partielle ou totale du rectum et du mésorectum, et une anastomose entre le côlon et le rectum ou le canal anal, évitant ainsi au patient une colosto-mie définitive. L’anastomose est parfois protégée par une colostocolosto-mie ou une iléostomie temporaire.
1) Résection antérieure avec anastomose colorectale (ACR) basse mécanique
Elle s’adresse aux cancers de la moitié inférieure du rectum qui ne nécessi-tent pas une amputation ou aux cancers plus hauts situés lorsque l’anastomose colorectale par voie abdominale, manuelle ou mécanique, n’est techniquement pas réalisable [34].
2) Résection antérieure avec anastomose colo anale (ACA)
La proctéctomie totale impose la confection d’un réservoir colique, il est formé aux dépens de l’extrémité colique repliée sur elle-même en forme de J. L’utilisation du côlon iliaque est préférable. [35].
En effet, l’adjonction d’un réservoir diminue le nombre et la fragmentation des selles, diminue la sensation d’envie impérieuse et améliore la continence [36].
Plusieurs types d’anastomoses colo anales ont été décrits :
L’anastomose colo anale manuelle avec une mucosectomie du canal
anal :
La muqueuse rectale est incisée au-dessus de la ligne pectinée, la mucosec-tomie est faite de bas en haut jusqu’au niveau de la fermeture du moignon rectal où la muqueuse est incisée de façon circulaire libérant ainsi la pièce de muco-sectomie, le réservoir colique est ainsi abaissé dans le manchon musculaire rec-tal pour effectuer l’anastomose.
Anastomose colo anale intersphinctérienne :
anal. La conservation sphinctérienne est dans ce cas autorisée grâce au sacrifice du sphincter interne qui permet une marge distale saine.
Figure 11: Anastomose coloanale intersphinctérienne.
Plan de la dissection du sphincter anal entre sphincter externe et sphinc-ter insphinc-terne
Anastomose colo anale ultra basse (colo sus –anale) :
Elle est Indiquée lorsque le moignon rectal est de moins de 2 cm. Le rec-tum est sectionné à la pince mécanique à suture linéaire à ras des releveurs et l’anastomose est faite à la machine introduite par voie transanale [34].
Anastomose colo anale différée :
La réalisation d’une anastomose colo-anale différée est proposée après proctéctomie totale afin d’éviter le recours à une stomie temporaire de protec-tion. Elle consiste à ne pas faire de suture immédiate au niveau de l’anus, en
