UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2009 THESE N°: 183
S
S
y
y
n
n
d
d
r
r
o
o
m
m
e
e
d
d
e
e
l
l
a
a
p
p
o
o
i
i
n
n
t
t
e
e
d
d
e
e
l
l
a
a
p
p
a
a
t
t
e
e
l
l
l
l
a
a
(
(
j
j
u
u
m
m
p
p
e
e
r
r
'
'
s
s
k
k
n
n
e
e
e
e
)
)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Yitel Jonathan Sylvanus BASSINGA
Né le 11 Octobre 1981 à Ouagadougou (Burkina faso)
De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Tendinopathie patellaire – Jumper's knee – Syndrome de la pointe de la patella.
JURY
Mr. A. EL MAGHRAOUI PRESIDENT Professeur de Rhumatologie Mr. N. BOUSSELMAME RAPPORTEUR Professeur de Traumato-Orthopédie Mr. A. BEZZA Professeur de Rhumatologie Mr. M. MAHI Professeur de Radiologie Mr. A. EL QUESSAR Professeur de RadiologieUNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A MON PAYS LE BURKINA FASO
ET
A son excellence BLAISE COMPAORE
Président du FASO et chef suprême des
FORCES ARMEES BURKINABE
A feu sa MAJEST2 LE ROI HASSAN II
Qu’ALLAH l’accueille en Sa Sainte
Miséricorde
A Sa MAJESTE LE ROI MOHAMED VI
Chef Suprême et chef d’Etat-Major Général
des
FORCES ARMEES ROYALES.
Qu’ALLAH glorifie son règne et le préserve.
A MA MERE FATIMATA ANNIELLE
Tous les superlatifs ne me suffiront pas pour te qualifier, je te remercie pour avoir tout sacrifié pour notre éducation, pour tout l’amour que tu nous donnes et des précieux conseils que tu nous prodigues chaque fois.
Maman tu es toujours la pour moi surtout dans les moments les plus durs.
Je te dédie ce travail pour tout ce que tu as fait pour moi. Tu es pour moi la
MEILLEUR
MAMAN
. Que le SEIGNEUR te bénisse, te donne une santé de fer et que tes prières nous accompagnent toujours. Ton « fiston » qui t’a toujours aimé et qui t’aimeras toujours.A FEU MON PERE JEAN BAPTISTE
Ce fut une grande perte pour moi que DIEU te rappelle sitôt au près de lui. Tu étais mon exemple et tu le seras toujours. Tes valeurs ont fais de toi le
PAPA LE PLUS
GENIAL.
Je n’oublierais jamais ce que me disais « vas y et montre leur ce que tu vaux ». Tu as laissé un grand vide dans mon cœur papa.Que DIEU le tout puissant et le miséricordieux t’accueille au paradis, repose en paix et que la terre te soit légère. AMEN
A LINA MARLENE et CYNTHIA MURIELLE
Ce fut un calvaire que de vivre loin de vous durant toutes ces années. Que ce travail soit le témoignage de mon amour fraternel.
Que DIEU vous guide dans le droit chemin et vous accorde longue vie, réussite, prospérité et santé.
A JEAN- LOUIS
Tu es comme un frère pour moi. Tu as toujours été la. Que DIEU te bénisse et te protège tout au long de ta vie.
A MON ONCLE MOISE et sa famille
Tu es un père pour moi. Je te remercie pour tout ce que tu as fais pour moi. Que DIEU te bénisse.
A LA FAMILLE BASSINGA et RABALOUM
Merci pour votre soutient. Que ce travail témoigne ma reconnaissance envers vous et que DIEU accorde à vous et à vos familles santé, bonheur, et longue vie.
A mes frères et sœurs, cousins et cousines, neveux et
nièces
Que ce travail vous comble de joie et vous honore.
A Monsieur le Général de Brigade Dominique DJINDJERE
Chef d’Etat Major Général des Forces Armées Burkinabè
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération
.
Directeur Central du Service de Santé Militaire des Forces Armées
Burkinabè
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
A Monsieur le Médecin Général de Brigade A. ABROUQ
Professeur d’oto-rhino-laryngologie Inspecteur du service de santé des F.A.R
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
A Monsieur le Colonel Major Mohammed HACHIM
Professeur de Médecine interne, Médecin-Chef de l’H.M.I.M.V
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
Monsieur le Médecin Colonel Major M. ATHMANI
Directeur de l’ERSSM et de l’ERMIM
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
A son Excellence Monsieur le Général de Brigade Ibrahim TRAORE
Ambassadeur du BURKINA FASO au MAROC
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
A Monsieur le Colonel Léonard S GAMBO
Attaché de défense près de l’Ambassade du BURKINA FASO au MAROC
En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.
A tous les membres de l’Ambassade du BURKINA FASO au MAROC
Profond respect.
Au Colonel Ali PARE et sa famille
Vous nous avez accueilli les bras ouverts, vous avez été notre famille au Maroc que le SEIGNEUR vous bénisse.
A la communauté estudiantine Burkinabè au Maroc
Merci pour le soutient et les bons moments passés ensemble.
Au personnel de l’ERSSM et de l’HMIMV Merci pour tout.
A tout les Médecins et dentistes Burkinabè formés à l’ERSSM et particulièrement Au Médecin Commandant Alain TRAORE
Merci pour tous les précieux conseils prodigués.
A toute la promotion 1993 du PMK, et à tous les AET (Carmel, Wilfried, et
Herman ….)
A mes promotionnaires : les Lieutenants Moctar MAIGA et Raoul BATIONO
En témoignages des bons moments passés ensembles.
A mon promotionnaire le Dentiste Lieutenant Raoul BATIONO « le chef rebelle »
Tu es un frère, un ami, un confident, un compagnon d’arme. Nous avons partagés beaucoup d’expériences ensemble. Reste toi-même et sache que t’es quelqu’un de bien. Que le tout
puissant t’accorde une longue vie pleine de santé, de succès, et de bonheur. Merci pour les bons moments passés ensembles et que Dieu nous garde toujours complice dans notre vie
.
Au Lieutenant Léonid DIABRI
Merci pour m’avoir permis « d’ouvrir l’œil et surtout le bon ».
A mes anciens Burkinabè
Les Médecins Lieutenants Lamine OUEDRAOGO et Ibrahim DAO, le Dentiste Lieutenant Isaac Camille YAMEOGO et le Dentiste S/LT Marc FORGO
Ceux fut de merveilleux moments que j’ai passé a vos coté.
A tous mes jeunes burkinabè
NAMORO Samson, GOUBA Victor, KARFO Raoul, DRABO Ephraïm, OUEDRAOGO Hamidou, OUEDRAOGO Omar, YO Moustapha, TRAORE Ismaël, SOME Blintim, BARA Ali, BONKOUNGOU Arnaud, NASSOUM Elie, OUEDRAOGO Hervé, REMEN Lionel, ZONGO Donald, DOUKOURE Nasser, CISSE Moctar
Courage à vous tous et bon vent, soyez uni et soutenez vous.
A tous mes jeunes de l’ARM, l’ERA, et aux assistantes sociales. A tous mes anciens de l’ERSSM et particulièrement
Cne Ibrahima SALL, Cne DIDI, Cne KALDADAK, LT Crépin, Lt Fidèle, Lt Guy Blaise, Lt Kounta …..
A mes promotionnaires de l’ERSSM
ASSAM Guy Francis Amour (Cameroun), NDIAYE Mouhamadou (Sénégal), ELY Cheikh (Mauritanie), BABA Ahmed (Mauritanie), FARAH Amina Ahmed (Djibouti), ABDI Kadra Abass (Djibouti), BATIONO Raoul (Burkina Faso), OYABIGUY Ulrich Tanguy (Gabon), MBINI Junior Jean Léonard (Gabon), IBINGA Linda Danielle (Gabon), OYIEYE Anouchka Ephie (Gabon)
A tous mes jeunes de l’ERSSM
Bon vent a tous.
Aux médecins capitaines en stage à l’ERSSM
:
MBOKA, SOSSA et DADJO AumarMerci pour tout.
A mes collègues médecins formés à Rabat
Christine, Alvin, Boris, Carine, Ibrahim, Biova, Hanane, Rime, Meriem, Myriem, Tarek, Reda, Amine…..
A tous mes promotionnaires marocains et spécialement
:
Tarek BAKKALI, Abdelilah RADI, Amine MESKINE, Mohamed BAHI, Zakaria EL OUKAL, Ahmed EL GUAZZAR, Youssef ZEMEZ, Imane MOUFID, Kamal, Koundi, LKHADER, ZEGMOUT, RAISSI, Nadia….
A mes amis et amies du Maroc : Perpétue, Paulette, Allégra, Samira, Maiga, Sandrine, Arlette, Mathieu, Yannick, Dicko, Kébé, Machelle, Ada, Gabin,…..
A tous mes enseignants : du primaire, du secondaire et de l’université A tous ceux que j’ai omis involontairement de citer
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
MONSIEUR Nabile BOUSSELMAME
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
La confiance que vous avez placée en moi, en me confiant ce travail, me touche d’une manière particulière.
Vous m’avez encadré et dirigé tout au long de cette thèse avec attention, exactitude, indulgence, et bonne humeur.
L’étendue de vos connaissances intellectuelles et votre éloquence, votre probité au travail et votre dynamisme, votre humilité et votre sens de responsabilité m’ont toujours
impressionnés et son pour moi un idéal à atteindre.
Ce fut un honneur de vous connaitre et de travailler sous votre égide. Puisse ma thèse vous honorer.
Veuillez agréer l’expression de mes sentiments les plus distingués.
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY DE THESE
MONSIEUR Abdellah EL MAGHRAOUI
Professeur de Rhumatologie
Mon colonel,
C’est un immense honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Vous nous avez accueilli avec simplicité, gentillesse, et bonté.
Que votre rigueur et votre sérieux au travail soient un exemple à suivre.
Veuillez agréer, chers maîtres, le témoignage de notre profond respect, de notre gratitude et de notre profond respect
.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR M. MAHI
Professeur de Radiologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre travail.
Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent que valoir l’estime et le respect de tous.
Veuillez trouver ici, cher maître le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles
.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR A. EL QUESSAR
Professeur de Radiologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre travail.
Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent que valoir l’estime et le respect de tous.
Veuillez trouver ici, cher maître le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR Ahmed BEZZA
Professeur de Rhumatologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre travail.
Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent que valoir l’estime et le respect de tous.
Veuillez trouver ici, cher maître le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles.
AU MEDECIN CAPITAINE Yves DADJO
Résidant en traumatologie-orthopédie
Mon Capitaine
Je vous remercie pour tous ce que vous avez fait afin que ce travail puisse aboutir et pour tous les précieux conseils dont nous avons bénéficié de la part d’un ancien sur le plan
militaire, médical et sociale. Vous resterez a jamais dans nos cœurs.
Je remercie à travers vous votre épouse pour sa gentillesse et sa bonne humeur et toutes ses qualités humaines.
Le syndrome de la
pointe de la patella
Plan
Introduction ………. 4
Matériels et méthodes………...7
Observations ………8Discussion ……….37
Définition ………38 Anatomie ………39 Physiopathologie ………44 Facteurs étiologiques………. 45 Epidémiologie ………47 1) Fréquence 2) Age 3) Sexe Diagnostic ……….49 I) Examen cliniqueII) Bilan radiologique
A) Radiographie standard B) Echographie C) IRM Diagnostic différentiel ……….62 Evolution ………..62 Traitement ………...63 A) But
B) Moyens
1) Traitement préventif 2) Traitement médical 3) Rééducation
4) Chirurgie
a) Peignage du TP + excision des tissus
pathologiques
b) Peignage du tendon + excision des tissus
pathologiques + geste sur le pole inférieur de la patella
c) Résection du tiers moyen du TP d) Ténotomie – suture - renforcement e) Le shaving arthroscopique
f) La rééducation postopératoire C) Indications
Le terme « Jumper’s Knee » (JK) a été introduit dans la littérature en 1973 par Blazina [1], pour désigner les tendinopathies du système extenseur du genou. Parmi celles-ci, la tendinopathie de l’insertion haute du tendon patellaire(TP) ou « syndrome de la pointe de la patella » est la plus fréquente. Elle constitue donc actuellement l’essentiel du JK des anglo-saxons. Affectant surtout, les sportifs effectuant de nombreux sauts et des impulsions répétées, elle peut s’observer dans d’autres activités sportives.
Prise en charge à la phase de début, elle guérit souvent par un traitement fonctionnel. Sinon, l’évolution peut se faire vers l’aggravation progressive des douleurs en intensité et en durée, et la gêne fonctionnelle va se manifester aussi bien dans la vie quotidienne que dans l’activité sportive qu’elle peut finir par interrompre.
Le but de ce travail, est de mettre le point sur les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie peu connue sous nos cieux, et ce, en discutant 6 cas colligés à la lumière des données de la littérature récentes.
MATERIELS
ET
6 cas de JK ont été pris en charge dans le Service de Traumatologie Orthopédie II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (Pr.
BOUSSELMAME) durant la période de 2003 à 2008. Chez tous les patients, le diagnostic a été suspecté par clinique et confirmé par l’échographie pour
certains et l’IRM pour d’autres. 3 cas sont arrivés au stade chirurgical dont 2 ont été effectivement opérés.
En plus de nos observations, nous avons ajouté celle d’un joueur international brésilien : Ronaldo Luis Nazario de Lima dit Ronaldo du fait de l’ampleur médiatique qu’a connu ce cas.
Observation n° 1
Mr. M.Bassou, 26 ans, militaire et footballeur de carrière. Il joue au football depuis l’âge de 18ans à raison de 3à4 fois par semaine (entrainements et matchs).
Il est droitier et n’a pas d’antécédents pathologiques notables surtout pas de traumatisme du membre inferieur droit.
Le début de sa pathologie remonte à un an par l’apparition de gonalgies antérieures au début de l’échauffement pour disparaitre après, et ensuite permanentes tout au long de l’effort. Cette douleur est accentuée en position accroupie ou quand le patient effectue un tir fort. Il ya 4 mois, la douleur apparaissait même en dehors de l’effort entrainant l’arrêt de toute activité sportive.
L’examen physique note un patient en bon état général avec un morphotype en léger genu varum. Le genou douloureux (droit) est sec avec des testings patellaire, méniscal et
ligamentaire sans particularité. Par contre on retrouve une douleur à la pression de l’insertion haute du tendon patellaire de même qu’en fin de flexion totale du genou et lors de l’extension contrariée de celui-ci.
La radiographie standard de profil montre un aspect grignoté de la pointe de la patella (fig. 1a) Le diagnostic de jumper’s knee (JK) a été évoqué et une IRM demandée (fig.1b)
Celle-ci objective un épaississement du tendon patellaire au niveau de son insertion haute avec un hypersignal et un fragment osseux qui semble être détaché du bec de la patella. Le patient a bénéficié d’un traitement médical et fonctionnel entrepris au sein du centre de rééducation fonctionnelle de l’HMIMV comprenant :
- antalgiques, myorelaxants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, - massages transverses profonds.
- travail excentrique de l’appareil extenseur selon le protocole de stanish.
Le traitement a été bien suivi pendant 4 mois mais sans amélioration, ce qui a justifié l’option chirurgicale.
L’intervention a été conduite sous rachianesthésie et garrot pneumatique. - abord antérieur direct avec squelettisation du tendon patellaire (fig.1c),
- on isole le tendon patellaire après ouverture de sa gaine et on procède à un peignage de tout le tendon en 4 lanières
- le peignage est utilisé pour aborder la pointe de la patella d’ou l’on résèque un tissu inflammatoire nodulaire avec quelques fragments osseux mobiles (fig.1d)
- une résection généreuse de la pointe de la patella est ensuite effectuée (fig.1e) - le tissu fibreux de voisinage est utilisé pour manchonner la berge patellaire (fig.1f). Les tissus réséqués (fig1g) sont confiés au laboratoire d’anatomie pathologique qui y retrouve une inflammation et des lésions dégénératives non spécifiques.
L’immobilisation postopératoire a été de 15 jours et une rééducation douce et progressive a été instaurée durant un mois.
La prise en charge en centre de rééducation fonctionnelle de l’HMIMV pendant 3 mois a permis de retrouver un genou totalement mobile(fig.1h). L’indolence totale était obtenue à 6 mois.
La reprise des activités sportives à plein temps au niveau de compétition était autorisée à 9 mois.
Figure 1a : radiographie du genou droit objectivant un aspect grignoté du bec de la patella lieu de l’insertion du tendon patellaire.
Figure 1b: IRM montrant l’épaississement de l’insertion haute du tendon patellaire avec un hypersignal central témoignant d’une fibrose. Noter également l’aspect irrégulier du bec patellaire et l’inflammation de la graisse de hoffa.
.
Figure 1c : abord antérieur et squelettisation du tendon patellaire.
Figure1e : résection du fragment osseux mobile mais aussi d’une partie du bec rotulien
Figure1g : produit de résection qui a été adressé au laboratoire d’anatomie pathologique et qui a montré une inflammation non spécifique.
Observation n°2
Mr.F.Adil, 23 ans footballeur, de l’équipe nationale des joueurs locaux.
Le patient est gaucher et n’a pas d’antécédents pathologiques notables surtout pas de traumatisme du membre inferieur gauche.
Le début de la pathologie remonte à un an avant la consultation par l’apparition de douleurs antérieures du genou gauche qui ont commencé par un stade 1 de Blazina fait douleur apparaissant après l’effort sans répercussion sur l’activité sportive, et il s’est présenté à la consultation au stade 2 de Blazina fait de douleurs au début d’activité disparaissant après l’échauffement et réapparaissant après l’exercice.
L’examen physique retrouve un patient en bon état général avec des genoux normo-axés. Le genou gauche est sec et le testing ménisco- patellaire et ligamentaire est sans particularité. Par contre il existe une douleur à la pression de l’insertion haute du tendon patellaire. Cette douleur existe aussi en extension contrariée mais elle est absente en flexion forcée.
La radiographie standard est sans anomalies
L’échographie objective un épaississement important de l’insertion haute du tendon patellaire qui fait pratiquement le double de celui du côté controlatéral (fig.2a). Le doppler pulsé montre des signes inflammatoires intratendineux et une calcification centrale qui peut correspondre à un fragment du bec patellaire détaché ou à une calcification (fig.2b).
Le patient a bénéficié d’un traitement médical et fonctionnel au sein du centre de rééducation fonctionnelle de l’HMIMV pendant 3 mois avec un arrêt total de toute activité sportive. L’amélioration fut presque totale mais, à la demande du patient en raison de la carrière sportive, une infiltration péritendineuse de corticoïdes a été faite, en plus d’un mois
supplémentaire de rééducation à l’issue duquel la rémission fut totale et le patient a repris ses activités sportives, sans aucune récidive notable avec trois ans de recul. Néanmoins il rapporte des épisodes de poussées douloureuses fugaces répondant bien au traitement médical seul.
Figure 2a : échographie du tendon patellaire gauche montrant un aspect épaissi avec une zone hypoéchogène centrée par un hypersignal correspondant soit à une calcification ou à un fragment osseux détaché.
Observation n°3
Mr.Mohamed.S, 35 ans, élève caid à l’école des cadres de Kénitra et qui pratique beaucoup de sport. Il joue au football au moins 3 fois par semaine depuis plus de 10 ans.
Il est droitier et n’a pas d’antécédents pathologiques notables notamment pas de traumatisme du membre inférieur droit.
L’histoire de la pathologie remonte à 6 mois par l’apparition d’une douleur mécanique de la patella évoquant un stade 3 de Blazina : douleur pendant et après l’effort entrainant l’arrêt de toute activité sportive.
L’examen physique note un patient en bon état général avec un morphotype en léger genu varum.
Le genou est sec avec un testing ménisco-patellaire et ligamentaire normal. Par ailleurs on a une douleur à la pression de l’insertion haute du tendon patellaire de même qu’en flexion totale forcée et en extension contrariée.
La radiographie standard de profil était sans anomalies. Le patient est allé faire une IRM de lui-même qui a été interprétée comme normale (fig.3b).
Sur cette même IRM on note un épaississement au niveau de l’insertion haute du tendon patellaire et un hypersignal en T2 aussi bien en coupe sagittale qu’en coupe frontale ce qui est compatible combiné à l’examen clinique avec un Jumper’s Knee.
A titre iconographique une échographie (fig.3a) a été demandée à l’HMIMV (Pr BEZZA) elle est pathogmonique d’un jumper’s knee.
Au sein du CRF de l’HMIMV, un traitement médical et fonctionnel a été instauré 3 mois mais s’est soldé par un échec total ce qui a justifié le passage à l’option chirugicale. La chirurgie a consistée en un peignage du tendon patellaire avec résection de la pointe de la patella et manchonnage de la berge patellaire par les tissus de voisinage (idem a l’observation n°1). L’évolution a été très bonne à 9 mois avec une disparition totale de la douleur et une reprise des activités sportives.
Figure3b : IRM montrant un hypersignal au niveau de l’insertion haute du tendon patellaire en coupe frontale et coronale. Noter aussi l’inflammation de la graisse de hoffa.
Observation n°4
Mr. Mouhanad. G.19 ans, étudiant. Il joue au football 3heures par semaine et fait de la musculation intensive depuis 1 an. il ne déclare pas avoir pris des stéroïdes anabolisants. Le patient est gaucher et n’a pas d’antécédents pathologiques notables surtout pas de traumatisme au niveau du membre inférieur gauche.
Le début de la pathologie remonte à 9 mois par l’apparition de douleurs antérieures du genou qui débutent une dizaine de minute après le début de l’effort physique et disparaissent à l’arrêt de celui-ci. Ce qui a poussé le patient à arrêter le football et s’est convertit a la natation. Le patient a bénéficié de plusieurs traitements médicamenteux à base d’antalgiques, d’anti-inflammatoires et de myorelaxants qui sont restés sans résultats ce qui l’a amené à consulter. L’examen physique retrouve un patient en bon état général avec un discret genu varum. A l’examen le genou gauche est sec avec un testing ménisco-patellaire et ligamentaire sans anomalie, mais la pression de l’insertion haute du tendon patellaire trouve une douleur exquise de même que l’extension contrariée. Par ailleurs la l’hyperflexion est indolore. Le diagnostic de jumper’s knee a été évoqué.
La radiographie standard objective une déformation du bec patellaire avec présence sur l’aire d’insertion haute du tendon patellaire d’une image dense évoquant soit un fragment osseux détaché soit une calcification (fig.4a).
L’IRM (fig.4b), pourtant demandée à la recherche d’anomalie du tendon patellaire, a été jugé normale, sans aucune mention sur l’état des tendons autour du genou. Nous y notons,
néanmoins, des signes évidents d’atteinte de l’insertion haute du tendon patellaire. Le patient a bénéficié d’un traitement médical et fonctionnel pendant 4 mois avec une infiltration péritendineuse de corticoïdes. Le résultat a été satisfaisant car il a repris les activités sportives sans limitation
Gauche
Droite Figure 4a : pointe de la rotule éculée à gauche (coté pathologique) par rapport au coté sain (droit) avec présence d’une calcification ou d’un fragment d’os sur l’aire d’insertion du tendon patellaire.
Figure 4b1 : IRM montrant l’épaississement avec hypersignal de l’insertion haute du tendon patellaire en coupe frontale et coronale. Noter également l’inflammation de la graisse de hoffa et l’œdème de la pointe de la patella.
Observation n°5
Mr.Reda.M, 30 ans habitant Fès sportif occasionnel. Il joue au football 3 à 4 fois par semaine.
Il est droitier et n’a pas d’antécédents pathologiques notables principalement pas de traumatisme du membre inférieur droit.
Le début de la pathologie remonte à 2 ans par l’apparition d’une douleur au niveau de la face antérieur du genou droit. Cette douleur est devenue handicapante depuis 6 mois empêchant la pratique du sport ce qui a motivé la consultation.
L’examen générale trouve un patient en bon état général avec un morphotype normo-axé. A l’examen, le genou droit est sec, le testing ménisco-patellaire et ligamentaire est normal. Mais il existe une douleur à la pression de l’insertion haute du tendon patellaire de même qu’à l’hyperflexion du genou et à l’extension contrariée. Le diagnostic de jumper’s knee est
évoqué.
La radiographie standard est sans anomalies.
L’IRM, a été, encore une fois interprétée selon le modèle ménisco-ligamentaire c’est-à-dire normale alors que nous y sommes frappés par une atteinte indiscutable de l’insertion haute du tendon patellaire (fig5a).
L’échographie (fig.5b) faite montre que l’insertion haute du tendon rotulien est hypoéchogène et épaissit. Au vu de ces résultats le diagnostique de jumpers knee a été évoqué.
Un traitement médical et fonctionnel entrepris 6 mois dans le privé est resté inefficace. La chirurgie a été proposée pour ce patient qui, actuellement, est en arrêt totale de toute activité sportive
Figure 5a : IRM montrant un épaississement et un hypersignal de la partie de la partie haute du tendon patellaire. Noter l’œdème de la pointe de la patella et de la graisse de hoffa.
Figure5b : image échographique montrant l’aspect hypoéchogène avec épaississement de l’insertion haute du tendon patellaire.
Observation n°6
Mme. Zhor .B, 36 ans cuisinière. La patiente, droitière, n’a pas d’antécédents pathologiques notables principalement traumatiques du membre inférieur gauche.
L’histoire de la pathologie remonte à 3 mois par l’apparition de gonalgies localisées au niveau de la face antérieure du genou gauche. Ces douleurs apparaissent à la descente des escaliers et à la prière ce qui a motivé la consultation.
L’examen physique trouve une patiente en bon état général avec un morphotype en léger genu valgum.
Le genou gauche est sec, le testing ménisco-patellaire et ligamentaire est normal. Mais il existe une douleur à la pression de la pointe de la patella et à l’extension contrariée. Par ailleurs l’hyperflexion est indolore. Le diagnostic de jumper’s knee est évoqué.
Les radiographies standards montrent des petits ostéophytes au niveau de la pointe de la rotule (fig.6b).
L’échographie (fig.6a) a objectivée un tendon patellaire gauche épaissit et hypoéchogène au niveau de son insertion haute. Par ailleurs il n’y a pas de calcifications ni de rupture. La patiente a bénéficié d’un traitement médical et fonctionnel qui s’est soldé par l’échec, ensuite elle a eu une infiltration péritendineuse de corticoïdes qui a donnée un bon résultat car la patiente a repris ses activités habituelles sans douleur.
Figure 6a : échographie montrant l’aspect hypoéchogène avec épaississement de l’insertion haute du tendon patellaire.
Observation n°7
Il s’agit d’un patient droitier de 25 ans footballeur professionnel de nationalité brésilienne. Il a comme antécédent une prise d’anabolisant mais non déclaré par le patient.
La symptomatologie remonte à l’âge de 22ans de douleurs antérieures des 2 genoux en
rapport avec une tendinopathie rotulienne qui a été traitée par des infiltrations péritendineuses de corticoïdes et des AINS. En novembre 1999 lors d’un match de foot (image 1) il se blesse au genou droit le 1er diagnostic est celui d’une entorse du genou droit mais 5 jours plutard une échographie révèle la rupture partielle du tendon rotulien droit et il est opéré par le professeur Saillant à l’hôpital La Pitié salpêtrière de Paris par des sutures simples avec une
immobilisation de 1 mois. En avril 2000 il se blesse une nouvelle fois lors de la finale de la coupe d’Italie et le diagnostic fut une rupture totale du tendon patellaire droit. Il a été réopéré avec sutures transosseuses et renforcement par DIDT. Il récupèrera et gagnera la coupe du monde 2002(image3), sera élu ballon d’or 2002, et terminera meilleur buteur du championnat d’Espagne en 2004 avec 24 buts. En 2007 il se rompt à nouveau le tendon patellaire du genou gauche (image 2). Depuis lors il a des difficultés à revenir au haut niveau.
figure7a : Image lors de la première rupture en novembre 1999
Figure 7b : Images lors de la 2e rupture en Avril 2000
Ronaldo vainqueur de la coupe du monde 2002 avec l’équipe du brésil
Discussion
DEFINITION
Le « Jumper’s Knee » (JK) est un terme anglo-saxon, qui a été utilisé pour la première fois par BLAZINA [1] en 1973 pour désigner les pathologies du
système extenseur du genou. Mais cette terminologie a connu des modifications au fil des années.
Plusieurs auteurs ont remarqué que sa principale localisation était au niveau de son insertion proximale du TP [2 ; 3].
Les tendinopathies patellaires peuvent être regroupées en 2 catégories : * les tendinites d’insertion : ou l’on distingue
- les tendinites d’insertion au niveau de la pointe : elles correspondent le plus souvent à une lésion dégénérative représentée
macroscopiquement par des calcifications, des microkystes liquidiens et surtout de nodules.
C’est le « syndrome de la pointe de la patella » de Rodineau [2], et c’est elle qui fait l’objet de notre travail.
- les tendinites de la base : se manifestent avant tout sous forme d’une ou plusieurs calcifications situées dans la partie basse du TP au niveau de la bourse de glissement.
* les tendinites corporéales : elles correspondent surtout à des
« ténosynovites » avec épaississement de la gaine et des adhérences irrégulières de la face profonde du tendon à la graisse de hoffa.
ANATOMIE
*La Patella : C’est un os, de forme triangulaire dont la pointe est dirigée vers le bas, situé au niveau de la région antérieure du genou. On lui décrit :
- 2 faces (antérieure et postérieure)
- 3 bords (supérieure ou base, médial et latéral) - Un sommet ou apex.
Elle participe à la constitution du squelette du genou, et permet les mouvements d’extension et de flexion.
La patella est superficielle, et de ce fait est palpable sous la peau.
Les bords de la patella sont des points d’attaches des muscles venant de la région antérieure du genou.
La face postérieure est recouverte de cartilage et correspond à la surface articulaire.
La face antérieure est globalement convexe, sa partie supérieure est rugueuse et donne attache au muscle droit fémoral.
L’apex ou sommet se situe au point de rencontre des bords latéral et médial. Il
donne attache au TP renforcé en avant par le tendon du droit fémoral. L’apex est accessible à la palpation.
*Le tendon patellaire (TP): décrit souvent comme « ligament » patellaire car tendu entre 2 os.
Très large et très épais tendon, il part du sommet de la patella vers la tubérosité du tibia.
Très légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors, ce tendon aplati d’avant en arrière mesure 5 à 6 cm de longueur et 3 cm de largeur vers la patella il se réduit à 25mm vers la tubérosité tibiale antérieure.
Aminci vers ses bords, il a, à sa partie moyenne une épaisseur variant entre 6 à 8 mm.
Logé dans un dédoublement de l’aponévrose fémorale, il répond à la peau par sa face antérieure, et par sa face postérieure au ligament adipeux de Hoffa et au dessous de celle-ci, à l’extrémité supérieure du tibia sur laquelle le tendon glisse par l’intermédiaire d’une bourse séreuse.
Au niveau de l’extrémité patellaire du ligament, on saisit nettement la
continuité des ses fibres latérales et de quelques fibres antérieures avec le tendon quadricipital.
Ainsi la patella apparait comme un os sésamoïde interrompant plus ou moins le tendon extenseur de la jambe.
Schéma1 [59]
* les tendons de la patte d’oie : on désigne sous le terme de « patte d’oie » l’ensemble des formations tendineuses et aponévrotiques formées par la terminaison, à la partie supérieure et interne du tibia, de trois muscles : le
couturier, le droit interne et le demi-tendineux. Ces trois muscles, tous insérés en haut sur une des trois pièces osseuses de l’os coxal ont traversé la cuisse sans s’y insérer et viennent converger vers la tubérosité interne du tibia.
Les trois tendons de la patte d’oie se répartissent en 2 plans :
- le plan superficiel : formé par le tendon du couturier (sartorius) : large et aplani celui-ci va se fixer à la partie la plus antérieure de la face interne du tibia. Il fusionne avec l’aponévrose superficielle qu’il contribue à renforcer.
- le plan profond : former par le tendon du droit interne (M.crabilis) et du demi-tendineux (semi-tendinous). Le tendon du demi-tendineux le plus
antérieur, d’abord situé en arrière du couturier puis un peu en dessous de lui et
va se fixer sur la partie toute supérieure de la face interne de la diaphyse tibiale. Le tendon du demi tendineux longe plus en arrière de celui du droit interne et va
se terminer sur le tibia immédiatement en dessous de lui. Ces deux tendons profonds longent le ligament latéral interne et peuvent être utilisé en chirurgie patellaire.
