Les nouveaux anticoagulants oraux

Les nouveaux anticoagulants

oraux

Les anticoagulants oraux

directs

(AOD)

Les nouveaux anticoagulants

oraux

FIXa

initiation

FVIIa

FT

FX

FII

FXa

Plaquettes

FXIa

FIIa

Complexe tenase

Complexe prothrombinase

FVIIIa

FVa

Fibrinogène

Fibrine

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

FIIa

FXa

…gatran 

…xaban 

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

il y a actuellement

3 A.O.D. :

Pradaxa®

Xarelto®

Eliquis®

Lixiana ® (édoxaban)

Delavenne X et al, Rev Med Suisse 2014

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Delsart D et Mismetti P, Réalités Cardiologiques Septembre 2012

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

•

AOD

Pas de suivi

biologique

Traitement

per os

Antidote

inconnu

Anti-vitamine K

Monitorage

biologique de

l’INR

Variabilité

individuelle

Index

thérapeutique

étroit

Traitement

per os

Antidote connu

HBPM

Monitorage

biologique des

plaquettes

Traitement

sous cutané

Antidote connu

mais non utilisé

Prévention de la maladie thromboembolique veineuse postopératoire. RFE 2011

Molécules en 1ère intention (Grade 1+)

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Prévention de la maladie thromboembolique veineuse postopératoire. RFE 2011

Molécules en 1ère intention (Grade 1+) C hi ru rg ie Dabigatran 75mg/j puis H+4 H+6 H+12 H+1 Rivaroxaban 10mg/j Apixaban 2,5mgx2/j

Riva et al.Thrombosis Research 2013

Etudes Traitement Dosage ETEV % Hémorragie _majeure%

RE-NOVATE,

2007 EnoxaparineDabigatran 150mg40mg 8,66.7 1.31.6

RE-NOVATE,

2011 EnoxaparineDabigatran 220mg40mg 7.78.8 1.40.9

RECORD 1, 2008 _EnoxaparineRivaroxaban 10mg_40mg 1.1_3.7 0.3_0.1

RECORD 2, 2008 _EnoxaparineRivaroxaban 10mg_40mg 2.0_9.3 <0.1_<0.1 ADVANCE-3,

2010 EnoxaparineApixaban 2,5mg40mg 1.43.9 0.80.7

Etude randomisée controllée de phase III

comparant les AOD au traitement conventionnel dans la prothèse totale de hanche

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 2 4 6 8 10 12 77,5% 1455 PTH 14% 80,5% 16,5% 1160 PTG

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Safety and efficacy of edoxaban in patients undergoing hip fracture surgery

Takeshi Fuji et al. Thrombosis research 2014

la dose orale quotidienne de 30 mg x1/24h d'edoxaban était comparable à l'énoxaparine sc 2000 UIx2/24h en ce qui concerne

l'équilibre sécurité / efficacité pour la

prophylaxie de la thrombo- emboliques chez les patients devant subir une chirurgie de fracture de hanche

• Apixaban (AMM européenne)

– 5 mg x 2 par jour

– 2,5 mg x 2 par jour si risque hémorragique identifié

• Dabigatran

– 150 mg x 2 par jour

– 110 mg x 2 par jour si risque hémorragique identifié

• Rivaroxaban

– 20 mg par jour

– 15 mg par jour si risque hémorragique identifié

Prévention AVC et embolies systémiques chez patient adulte

avec Fibrillation Atriale non valvulaire

associée à 1 ou plusieurs facteurs de risque

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Adaptation posologique si score ≥ 3

Score de risque hémorragique: Score HAS BLED

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Trop d'enthousiasme (de désinformation ?) nuit aux

patients

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Interactions médicamenteuses

Delavenne X et al, Rev Med Suisse 2014

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

risques

élevés

en AOD indic cardio "curatif"

AC/FA avec AVC (CHADS>1)

Jours

Dernière prise AOD J - 5

rien

Rien : Intervention le matin Jo

HBPM ou AOD préventifs J + 1

HBPM ou AOD préventifs puis

curatifs selon risque

hémorragique et thrombotique

J + 2

Relais

Identique aux AVK !

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Jours

_Risques

_modérés

AOD "En préventif"

(PTH, PTG)

J - 5 AOD

J - 4 AOD

J - 3 AOD

J - 2 Dernière prise AOD

J - 1 rien

Jo rien

J + 1 _{HBPM ou AOD}

_préventifs

J + 2 _{HBPM ou AOD}

_préventifs

Selon indication chirg

Avantage / aux AVK

Propositions du Groupe d’intérêt en Hémostase

Journées Normandes De Perfectionnement Des Infirmier(e)s Anesthésistes

Rapport sur les anticoagulants, ANSM 2014

Mécanismes d’action Indications médicales Gestion périopératoire

Les A.O.D.

oui

MAIS….

Ø Respect des indications

Ø Respect des contre-indications Ø Évaluation de l'observance du trt Ø Surveillance ++ (fonction rénale…)