Les réformes du secteur hospitalier en Europe occidentale, quelles implications pour les infirmières?

(1)

Les réformes du secteur hospitalier en Europe occidentale, quelles implications pour les infirmières ?

Didier Camus Cécile Desaulles Nicolas Kühne Béatrice Perrenoud

Ada Spitzer FORESO

FORESO

Les réformes du secteur hospitalier en Europe occidentale, quelles implications pour les infirmières ?

Plan de la présentation

• Points de départ

• Questions

• Matériel & méthode

• Analyse des données

• Synthèse et conclusion

(2)

FORESO

French N urses C

ommun icate Their Fru stration

Enfermeiros l utam por uma revalor ização da

carreira profi ssional Enfermeiros l utam por uma revalor ização da

carreira profi ssional La CNI appelle à une grève générale du

personnel infirmier le 4

décembre La CNI appelle à

une grève générale du

personnel infirmier le 4

décembre

Spa nish Nu rses Suf feri ng from

B U R N O U T B U R N O U T

Pledge on NHS overseas recruits

The government says it wants to ease NHS staff shortages with 2,000 nurses from abroad over the next four years.

Depuis l'été 2001, quelque 250 infirmiers et infirmières espagnoles ont franchi les Pyrénées pour venir exercer dans des cliniques et hôpitaux français

L'Allemagne pré

pare la libéralisa tion de son système de santé :

grève en perspe ctive grève en perspe ctive

GREVE D ES INFIRM IERES ! GREVE D ES INFIRM IERES !

Portugal : Public Portugal : Public sector reforms sector reforms contested contested

NORWAY

The hospitals will be organised as five regional enterprises : Hospital Hospital Hospital Hospital nurses on strike nurses on strike nurses on strike nurses on strike NORWAY

The hospitals will be organised as five regional enterprises : Hospital Hospital Hospital Hospital nurses on strike nurses on strike nurses on strike nurses on strike

Hospital restructuring in Sweden

Nurses seriously injured as patient attacks

FORESO

Les réformes du secteur hospitalier en Europe occidentale, quelles implications pour

les infirmières ?

Le Dr Brundtland annonce

une stratégie pour faire face à la

CRISE DES SOINS INFIRMIERS et obstétricaux

Le Dr Brundtland annonce une stratégie pour faire face à la

CRISE DES SOINS

INFIRMIERS

et obstétricaux

(3)

FORESO

Idées à propos du CONTEXTE

du changement

Idées à propos du CONTEXTE

du changement

Idées à propos des PROCESSUS

du changement

Idées à propos des PROCESSUS

du changement Idées à propos

des CONTENUS

du changement Idées à propos

des CONTENUS

du changement

(Pettigrew, 1992 )

Points de départ

• 1ère étape : Etude du contexte de travail des infirmières

« Ça ne va pas ! »

FORESO

Questions

• Quels sont les grandes tendances en matière de coûts de la santé?

• Comment la démographie professionnelle a-t-elle évolué ces 10 dernières années ?

• Quelles sont les évolutions majeures dans les hôpitaux européens ?

• Comment la démographie professionnelle a-t-elle

évolué ces 10 dernières années, à l'hôpital ?

(4)

FORESO

Matériel & Méthode

Évaluation du contexte de travail des infirmières en Europe

• Recueil d'informations statistiques et étude de la littérature de synthèse

• Examen et analyse des données

FORESO

Limites

• Données lacunaires

• Définitions ambiguës, contradictoires

• Séries temporelles interrompues

(5)

FORESO

10.30

6.90

6.80

10.40

0 2 4 6 8 10 12

Switzerland Germany Finland United Kingdom

% duProduitNational Brut

Les réformes

% du PIB consacré à la santé

VALUE FOR MONEY !

VALUE FOR MONEY ! EFFICIENCE

EFFICIENCE

65.38%

100 %

1998 HFA DB - WHO

FORESO

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Portugal Ireland Greece Spain United Kingdom Israel Austria Finland Belgium EU average Italy Norway Netherlands Luxembourg Denmark Iceland France Sweden Germany Switzerland

Dépensesen PPP$ per capita

1989 1998

Les réformes

Evolution des dépenses consacrées à la santé

HFA DB - WHO

Swi tz er land

(6)

FORESO

-10%

10%

30%

0 2 4 6 8 10 12

Swede n

Finland

Denm ark

Iceland

Italy Luxembourg

Nether lands

Israel

Ireland France

EU aver age

Spain Austria

Greece United K

ingdom Belgium

Germany Norway

Portugal Switzerland

% duPIB

1989 1998

Les réformes

Evolution des dépenses consacrées à la santé en % du PIB

HFA DB - WHO

Switze rland

FORESO

Les réformes

Evolution des dépenses consacrées à la santé

HFA DB - WHO

5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 11.00

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Finland Israel Switzerland

(7)

FORESO

Démographie professionnelle

Nombre d’infirmières et nombre de médecins

• Comparaison du nombre

• Croisement nombre de médecin et nombre d’infirmière,

• Comparaison des évolutions

FORESO

3.67

12.40

1.38

21.71 0 5 10 15 20 25

Gr eec e Po rtugalSp ain

M alt a Ita ly

Un ited K ingdo m Au stria Isr ael

Fr an ce Lu xem

bour g Sw ed en

Ice land Ge rm an y

Be lgium Sw itz erland

Ne therla nd s De nm ar k

Ire land No rw ay

Fi nland

Nom bre d' in fir m iè re / 1' 000 hab ita nt s

Démographie professionnelle

Nombre d'infirmière par rapport à la population / pays

HFA DB - WHO

2000*

Facteur : 1573 %

Sw itz er la nd

(8)

FORESO

0 1 2 3 4 5 6

United Kingdom Ireland

Luxembourg Sweden

Malta Finland

Denmark Portugal

Austria

Netherlands Spain

France Switzerland

Iceland Norway

Germany Israel

Belgium Greece

Italy

Nombrede médecins/ 1'000 habitants

Démographie professionnelle

Nombre de médecins par rapport à la population / pays

HFA DB - WHO

2000*

Facteur : 333 %

FORESO

Aus Finland

Ireland UK

Italy

Norway Spain

Greece

Israël

Belgium

Malta

Germany

P NL

Lux

S DK

F Ice

CH

0 5

0 5 10 15 20 25

Infirmières pour 1'000 habitants

Médecinspour 1'000 habitants

Démographie professionnelle

Comparaison N de médecin / N d'infirmières

HFA DB - WHO

(9)

FORESO

17%

45%

6%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

U ni ted Ki ngdom D enm ar k F ranc e S w eden Por tugal Is rael Sw itzer land G er m any Be lg iu m Ita ly Ic el and Lux em bou rg Fi nl and Ma lta G reec e N et her lands No rw ay Spai n Aust ri a

Changem ent en %

Démographie professionnelle

Évolution de la densité médicale

HFA DB - WHO

1990-2000

Swi tz er land

FORESO

59%

-40%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

G reec e Spai n Ma lta S w eden Is rael Be lg iu m G er m any U ni ted Ki ngdom Ic el and Fi nl and F ranc e D enm ar k Lux em bou rg Por tugal Aust ri a Ir el and N et her lands No rw ay Sw itzer land Ita ly

Changement en % 29%

17% 59%

-40%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

G reec e Spai n Ma lta S w eden Is rael Be lg iu m G er m any U ni ted Ki ngdom Ic el and Fi nl and F ranc e D enm ar k Lux em bou rg Por tugal Aust ri a Ir el and N et her lands No rw ay Sw itzer land Ita ly

Changement en %

Démographie professionnelle

Évolution de la densité infirmière

HFA DB - WHO

1990-2000

Démographie professionnelle

Évolution de la densité infirmière et comparaison avec l’évolution de la densité médicale

Swi tz er land

(10)

FORESO

L’hôpital en Europe

Nombre d’hôpitaux Nombre de lits

Durées moyennes de séjours Taux d’admission

Taux d’occupation

FORESO

5.49

8.24

0.97

7.53

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Sw ed en Ne therla

nd s De nm ar k

Sp ain

Po rtugal Be lgium

M alt a

Ita ly Ire lan d

Gr eec e Au str ia

Ge rm an y Fr an ce

Isr ae l

Sw itz erland

Fi nland Ice lan d

N hôpi taux / 100'00 0 habit ant s

Hôpitaux européens

Nombre d’hôpitaux / habitants, par pays

Sw itz er la nd

Facteur 849 %

(11)

FORESO

-40%

-20%

0%

20%

M odi fic at ion en %

0 2 4 6 8 10 12

Belgium Sweden

Denmark France

Italy Greece

Netherlands Iceland

Finlan d

Switzerland Portugal

Ireland

Austria Spain

Germany Malta

Israel

N hôpitaux/ 100'000 habitants 1990 1999

Sw itz er la nd

Hôpitaux européens

Évolution du nombre d’hôpitaux

HFA DB - WHO

FORESO

404

225

644

0 100 200 300 400 500 600 700

Isr ael Uni ted K ingdomFi nla nd

Sw ede n

Spai n

Irel and Nor

wa y Po rtugal

Net her land s Denm

ar k Ice lan d

Mal ta

Gr ee ce Sw itz er land

Fr anc e Ital y Lux

em bour g Be lgiu m

Au str ia Ge rm any

N l its / 100' 000 habi ta nt s

Hôpitaux européens

Nombre de lits aigus / habitants, par pays

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

(12)

FORESO

0 200 400 600 800

Finlan d

Sweden Switzerland

Italy Luxembourg

Denmark France

Norway Netherlands

Germany Portugal

Israel

Austria Spain

Ireland Greece

Belgium

N litsaigus/ 100'000 hab.

1990 1999 -50%

-25%

0%

25%

50%

M odi fic at ion en %

Hôpitaux européens

Évolution du nombre de lits aigus

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

FORESO

4.3

10

^10.7

0 2 4 6 8 10 12

Isr ael

Fi nland Ma lta UK Sw ed en

De nm ar k Fr an ce

No rw ay Au stria

Ire land Ice land Ita ly

Po rtugal Ne therla

nd s Lu xem

bour g

Sp ain Be lgium

Sw itz erland Ge rm an y

D M S en jour s

Hôpitaux européens

Durées moyennes de séjours par pays

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

(13)

FORESO

-40%

-20%

0%

Modification en %

0 5 10 15

Fi nla nd Au str ia

Lu xe mbo urg Ita ly

Sw itz erl an d Ge rm an y

Ne the rla nds Fr anc e

Den ma rk

No rwa y Isr ae l

Sp ain Sw ed en

Ice lan d Po rtu ga l

UK Ire land Bel giu m

N hôpitaux / 100'000 habitants

1990 2000 39 %

32 %

25 %

Hôpitaux européens

Évolution des durées moyennes de séjours

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

FORESO

27.2

16.3

9.1

0 5 10 15 20 25 30

Net her land s

Spai n

Mal ta Po rtugalIrel and

Gr ee ce Nor wa y

Sw ede n Sw itz er land Ital y

Isr ael Ice lan d

Lux em bour g Be lgiu m

Denm ar k

Fi nla nd Ge rm any

Fr anc e UK

Au str ia

Taux d' adm is si on

Hôpitaux européens

Taux d’admission

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

(14)

FORESO

-25%

0%

25%

50%

75%

100%

125%

M odi fic at ion en %

0 10 20 30

Sw ed en Ne therla

nd s Ire land

Fr an ce Lu xem

bour g De nm ar k

Ice land Ma lta No rw ay

Be lgium Fi nland Isr ael Po rtugal

Ge rm an y Ita ly

Sp ain CH Au stria UK

T aux d'ad m is si on en .. .

1990 2000

Hôpitaux européens

Évolution des taux d'admission

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

FORESO

58

84

94

74

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Net her land

s Fi nla nd

Ital y Lux

em bour g Po rtugal Mal

ta Au str ia

Spai n

Fr anc e Sw ede

n Be lgiu m

Denm ar k

Uni ted K ingdom Ge rm any

Irel and Sw itz er land

Nor wa y

Isr ael

Taux oc cupat io n

Hôpitaux européens

Taux d’occupation

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

(15)

FORESO

-15 -10 -5 0 5 10 15

Modi fic at ion e n %

50 60 70 80 90 100

Nether lands

Luxemb ourg

Germany Austria

Belgium Ireland

Denm ark

Finland France Spain

Sweden UK

Switzerland Israel

Italy Norway

Portugal

Tauxd'occupationen % 1990 2000

Hôpitaux européens

Évolution du taux d’occupation par pays

HFA DB - WHO

Sw itz er la nd

FORESO

Les réformes du secteur hospitalier en Europe occidentale, quelles implications pour

les infirmières ?

Les professionnels à l’hôpital

Part des professionnels travaillant à l’hôpital

(16)

FORESO

Médecins à l'hôpital

Part des médecins employés en milieu hospitalier

48 44

29

71

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

France Italy

Malta Germany

Belgium Switzerland

Spai n

Greece

Austria Israel Finland

Norway Iceland

United K ingdom

Denmark Sweden

Part des médecins en %

1990 2000

Sw itz er la nd

FORESO

Infirmières à l'hôpital

Part des infirmières employées en milieu hospitalier

70

27

87

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Malta Nether

lands Germany

Aus tria

Ireland Finlan

d Denma

rk Belgium

Switzerland Spain Iceland

France Israel

Sweden

Portugal UK

Par t des in firm iè res en %

1990 2000

Sw itz er la nd

(17)

FORESO

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Au str ia Fi nlan

d De nm ar k

Ne therla nds Swi

tze rland Ic ela nd

Sp ain

Ge rmany Is ra el Swe

de n

Un ite d K ing dom

Be lgium Gre ec e Fr an ce Po ur cent a ge de l 'ens em bl e d es pr of es si onn el s

Infirmières Médecins

Médecins et infirmières à l'hôpital

Comparaison de la proportion des professionnels travaillant en milieu hospitalier par pays

FORESO

Synthèse et conclusions

PROCESSUS PROCESSUS CONTENUS

CONTENUS

Idées sur le CONTEXTE Idées sur le

CONTEXTE

DIVERSITÉ DIVERSITÉ

SIMILARITÉS REFERENTIEL

CRISE GLOBALE

"ÇA NE VA PAS"

REFERENTIEL CRISE GLOBALE

"ÇA NE VA PAS"

CONTEXTE CONTEXTE

?

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