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Dr Barbara Bouchut médecin coordinateur Christine Rodarie coordinatrice

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Academic year: 2022

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Les plateformes de coordination et d’orientation du parcours de bilan et d’interventions précoces

pour les enfants

avec troubles du neurodéveloppement de 0 à 6 ans inclus.

Dr Barbara Bouchut médecin coordinateur Christine Rodarie coordinatrice

(2)

Contexte: stratégie nationale pour l’autisme au sein des TND 2018-2022 ambition = intervention précoce

Constats et objectifs principaux:

– La connaissance des personnes et des besoins a progressé

– Casser le verrou du diagnostic vers l’accès aux soins et aux droits – Dépasser le fonctionnement en silos

Les mesures concernées:

– Sensibilisation des médecins de PMI et des professionnels concernés (mesures 31 et 32)

– Création de PF de coordination et d’orientation TND (mesure 35)

• Portées par des structures de ligne 2 désignées par l’ARS

• Chargées de la coordination et de la mise en œuvre des parcours de bilan et

intervention précoce destinés aux enfants de moins de 7 ans présentant des TND.

– Mise en place d’un forfait d’intervention précoce en libéral (mesure 34)

(3)

Pour qui? et objectifs

• Objectif = la mise en place d’un parcours coordonné de bilan et intervention précoce d’un an

• pour les enfants de 0 à 6 ans inclus,

en amont du diagnostic, afin d’accélérer l’accès à un diagnostic,

• favoriser des interventions précoces et ainsi répondre aux problèmes d’errance diagnostique.

• L’objectif étant de réduire le sur-handicap en offrant un accès

rapide aux rééducations conformément aux recommandations de bonnes pratiques de la haute autorité de santé (HAS).

• Un taux estimé à 5% d’enfant de moins de 7 ans présentant

des TND par classe d’âge. Selon ces données, dans le seul

département du Rhône, il y aurait aujourd’hui entre 8 800 et 12 500

enfants qui sont aujourd’hui âgés entre 0 et 6 ans 11 mois et qui

seraient concernés par des troubles neuro développementaux.

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(6)

L ES PCO TND: MISSIONS

• Favoriser l’engagement d’un processus diagnostique

Appui aux professionnels de ligne 1:

• fonction ressource,

• réponse téléphonique

Structuration de l’offre d’intervention de la 2è ligne:

• Orientation en vue d’une évaluation/bilan/interventions précoces le plus rapidement possible au sein d’une structure 2è ligne partie prenante

• Associer les structures 2è ligne sanitaires et médico-sociales dans

le but de mobiliser les compétences disponibles selon le profil des

enfants

(7)

L ES PCO TND: MISSIONS

Mise en place d’un parcours de bilan et d’intervention précoce :

Le parcours peut se faire dans la structure d’appui, dans une structure 2è ligne et/ou en libéral. Le parcours en libéral mobilise des professionnels conventionnés (pédiatres, orthophonistes, kinés ..) ou pas (psychomotriciens, ergothérapeutes, psychologues). Le parcours ne se fait pas « au sein de la PF TND »

Les professionnels non conventionnés sont pris en charge par l’assurance maladie dans le cadre du « forfait précoce »(mesure 34)

Pourront bénéficier de ce forfait précoce les libéraux qui auront conventionné avec la plateforme (respect des RBPP, outils standardisés, compte rendus écrits, participation aux réunions de synthèse)

Accompagner la famille dans le parcours de l’enfant

• Information adaptée aux besoins: assistance administrative, répit…

• Accompagnement du processus diagnostique, procédure d’annonce respectant les RBPP

• Accompagner la constitution du dossier MDPH

Orienter vers le niveau 3

Situations complexes, troubles associés

Évaluations plus spécifiques (génétique par exemple)

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PCO TND: LE PARCOURS

Enfants de 0 à 6 ans inclus.

Entrée dans le parcours de santé, sans

« diagnostic » préalable.

Bilans et prises en charges coordonnées, pendant un an, respectant les RBP.

Forfaits précoces.

Permettre des parcours,

de bilans et d’interventions précoces cordonnés,

pour des enfants présentant des signes d’alerte d’un trouble du

neurodéveloppement.

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Prématurés

Psychiatrie Périnatale HFME Malformations

Pronostic incertain

Syndromes Génétiques Épilepsies Enfants vulnérables à haut risque de TND

Cohorte 0 – 6 ans : enfants vulnérables, à risque de TND, intervention précoce

Repérage parents / professionnels 1ere ligne

Plateformes de Coordination et d’Orientation (PCO)

Suivi PMI

Crèche Maternelle Généraliste

pédiatre

CMP CMPP CAMSP

SESSAD

Professionnels libéraux Kiné, Psychomot, orthophoniste,

ergo, orthoptiste; psychologue Coordonnateurs

de parcours 2e lignes formés UEMA

Denver Réseau périnatal

Eclaur

Suivi spécifique Pédopsychiatre

Neuropédiatre

Enfants « tout venant » sans facteurs de risque

Développement inhabituel

(11)

Signes d’appel TND chez enfant de moins de 6 ans

(Parents, école, PMI, structures petite enfance, structures sociales, professionnels de santé..)

PCO TND Le parcours: Actuellement

Libéraux

Sans prise en charge financière

CAMSP

CMP (CMPP)

HNO CHU

Plateforme A Petits

Pas

(12)

Examen médical par le médecin de l’enfant (« dossier médical type » à remplir)

Analyse de la demande par l’équipe de la plateforme et proposition d’orientation en fonction de l’indication, des

places et des délais.

Orientation vers les libéraux avec bilans rémunérés pour

psychomotricité,

ergothérapie, psychologie.

CAMSP

CMP HNO

CHU

Plateforme A Petits Pas

Soins et/ou dossier MDPH, si besoin

Synthèse des bilans et retour à la famille

Signes d’appel TND chez enfant de moins de 6 ans

(Parents, école, PMI, structures petite enfance, structures sociales, professionnels de santé..)

PCO TND: LE PARCOURS

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PCO TND:

Place des médecins libéraux, de la PMI, de l’EN…

• Médecins généralistes

• Profiter de la mise en œuvre de la consultation très complexe (cotée CCE – 60€)TSA

(avec consultation de suivi cotée CCX – 46€)

• S’articuler avec les examens du carnet de santé

• Médecins libéraux / PMI / scolaires

Elaboration par un groupe pluri-professionnel d’experts d’une grille de repérage de signes d’alerte simples pour adresser aux plateformes les enfants présentant des écarts inhabituels de développement et engager ainsi bilans et interventions

• … en cohérence avec le groupe de travail HAS sur les signaux d’alerte TND pour les enfants vulnérables

• Formulaire d’adressage permettant un échange d’informations

avec le médecin de la plateforme

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Qui prescrit et qui déclenche le parcours ?

- la prescription du parcours peut venir de tout médecin (généraliste, pédiatre, PMI, scolaire) mais aussi du médecin d’une structure y compris de la structure désignée (même si ce n’est pas l’esprit du dispositif qui s’adresse au repérage de la population générale)

- Dans ce dernier cas (et exceptionnellement) le médecin prescripteur et le médecin valideur peuvent être la même personne

Si le médecin de 1

ère

ligne n’est pas expert comment peut-il demander de l’aide pour le suivi ?

- L’enjeu est de former les médecins de premières lignes et de les outiller par la grille ; - des échanges sont possibles avec le médecin de la plateforme en cas de difficulté ; - Le médecin de la plateforme peut toujours voir les enfants s’il l’estime nécessaire ; - Le médecin de 1

ère

ligne reçoit un double des comptes rendus de bilans et d’interventions

- Il devrait organiser les réunions de synthèse

PCO TND:

Place des médecins libéraux, de la PMI, de l’EN…

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PCO TND: LA GRILLE de REPERAGE

• Conjonction d’une urgence (adresser aux plateformes) et d’une opportunité (convergence de travaux) avec le groupe HAS sur le repérage chez l’enfant vulnérable

• Travail pluri-professionnel réunissant experts et praticiens

• Découpage par tranches d’âges: 6, 12, 18 mois, 2, 3, 4, 5, 6 ans

• Organisation en 4/5 domaines:

o Motricité globale, contrôle postural et locomotion o Motricité fine

o Langage o Socialisation

o Cognition à partir de 4 ans

• Ajouts de 2 dimensions transversales (facteurs de risques,

comportements inadaptés)

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Critères justifiant d’adresser l’enfant pour bilan et intervention précoce

Comportements particuliers

instinctuels, sensoriels, émotionnels

Signe(s) d’appel

Développement inhabituel pour l’âge

Haut risque de TND

ATCD familial proche

ATCD ante et périnataux

6, 12, 18, 24, 36 mois

(4 domaines)

2 signaux

dans 2 domaines différents ou

1 signal + 1 dimension

Haut risque de TND Comportement particulier

4, 5, 6 ans

(5 domaines)

3 signaux dans au moins 2 domaines ou

2 signaux oranges dans au moins 2 domaines + 1 dimension

Haut risque de TND Comportement particulier

OUI / NON OUI / NON

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Facteurs de haut risque de TND

Dimension transversale 1

Items inspirés de la recommandation HAS enfant vulnérable, 2019

Frère ou soeur ou parent de 1er degré ayant un TND

Exposition prénatale à un toxique majeur du neuro-développement (alcool, certains antiépileptiques)

Grande prématurité (moins de 32 semaines d’aménorrhée) Poids de naissance inférieur à 1 500 g

Encéphalopathies aigües néonatales (incluant convulsions)

Anomalies cérébrales de pronostic incertain (ventriculomégalie, agénésie corps calleux, etc.) Microcéphalie (PC < -2 DS, congénitale ou secondaire)

Infections congénitales ou néonatales (CMV, toxoplasmose, rubéole, méningites / encéphalites, etc.)

Syndromes génétiques pouvant affecter le neuro-développement Cardiopathies congénitales complexes opérées

Chirurgie majeure (cerveau, abdomen, thorax)

Ictère néonatal sévère, y compris à terme (bilirubine >400 μmol/l) (porter une attention particulière aux propos notés en gras)

(18)

Comportements instinctuels, sensoriels, émotionnels particuliers Dimension transversale 2

Fonctions physiologiques instinctuelles (sommeil, alimentation) :

Troubles durables et quasi quotidiens du sommeil (endormissement, réveils nocturnes)

Grande sélectivité alimentaire inhabituelle pour l’âge (préfère les structures lisses, refuse les morceaux, a une aversion pour les aliments d’une certaine couleur, etc.)

Difficultés de prises alimentaires (durée des repas très longue, réflexe nauséeux massif) Profil sensoriel et sensori-moteur particulier :

Aversion / évitement du contact tactile, de certaines textures ou tissus

Hyper-réactivité ou hypo-réactivité à des stimuli sensoriels (absence de réaction à un bruit fort ou réaction exagérée pour certains bruits, évitement ou attirance pour la lumière, perception accrue des ombres, par exemple)

Exploration / utilisation étrange des « objets » et de l’environnement

Mouvements répétitifs, stéréotypies : gestuelles (battements des mains, mouvements des doigts devant les yeux) ou corporelles (balancements, tournoiements, déambulations, etc.)

Comportement anormalement calme voire passif, bougeant très peu (hypo-mobilité) pour les enfants de moins de 24 mois

Régulation émotionnelle inhabituelle pour l’âge et quel que soit l’environnement : Intolérance exagérée au changement de l’environnement(1)

Colères violentes et répétées, inconsolables

Hyperactivité motrice incontrôlable (se met en danger)

(1)Colère, chagrin, réaction de peur, disproportionnés ou sans objet apparent, avec violence (auto ou hétéro-agressivité),non apaisables et répétés.

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Dépistage

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Signes d’alerte à 18 mois

2 « non » dans 2 domaines différents OU 1 « non » et 1 dimension transversale

Motricité globale, contrôle postural et locomotion

• Se lève seul à partir du sol (transfert assis-debout sans aide) oui non

• Marche sans aide (plus de cinq pas) oui non Motricité fine (cognition)

• Empile deux cubes (sur modèle) oui non

• Introduit un petit objet dans un petit récipient (attendu à 14 mois) oui non Langage oral

• Désigne un objet ou une image sur consigne orale oui non (chat, ballon, voiture, etc.)

• Comprend les consignes simples (chercher un objet connu, etc.) oui non

• Dit spontanément cinq mots (maman, dodo, oui non papa, tiens, encore, etc.)

Socialisation

• Est capable d’exprimer un refus oui non

(dit « non », secoue la tête, repousse de la main)

• Montre avec le doigt ce qui l’intéresse pour attirer oui non l’attention de l’adulte

Commentaire libre :

Il importe d’être particulièrement attentif aux acquisitions notées en gras dont l’absence est très inhabituelle à cet âge.

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PCO TND: FORFAITS PRECOCES FORFAITS BILANS

• 140 € pour une évaluation par un ergothérapeute des besoins de l’enfant dans la réalisation des activités de la vie quotidienne en lien avec son développement sensori-moteur, sensoriel et cognitif

• 140 € pour un bilan psychomoteur comportant un examen du développement sensorimoteur et neuromoteur

• 120 € pour une évaluation qualitative et quantitative des compétences développementales de l’enfant par un psychologue

• 300 € pour une évaluation qualitative et quantitative des compétences développementales de l’enfant par un psychologue incluant des tests

neuropsychologiques complémentaires ciblant des secteurs spécifiques du

développement cognitif et socio-communicationnel

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PCO TND FORFAITS PRECOCES FORFAITS BILAN ET INTERVENTIONS

• 1 500 € pour une évaluation par un ergothérapeute et une séquence d’interventions précoces pour répondre aux besoins constatés et ainsi agir sur l’environnement des enfants

• 1 500 € pour un bilan psychomoteur et une séquence d’interventions précoces

• Pour les psychologues qui détiennent une expertise spécifique

définie par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité

sociale, des interventions précoces en lien avec l’ensemble des

évaluations fonctionnelles disponibles est possible

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La PCO n’est pas :

- Un remboursement de la psychomotricité et de l’ergothérapie.

- Une solution pour faire des bilans complémentaires pour des enfants qui bénéficient déjà de prises en charge dans des structures de niveau 2.

- Une solution miracle …. (la POC ne marchera

que si les acteurs acceptent de travailler

ensemble !!).

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PCO TND: AGIVR

Nord/Ouest du département du Rhône:

• PCO adossée sur le CAMSP en Beaujolais, AGIVR

• Équipe:

• Directrice Charlène FALEME-JOLY (0,1)

• Coordinatrice Christine RODARIE (0,5)

• Pédiatre Barbara BOUCHUT (0,5)

• Secrétaire Véronique BRANDON (0,5)

• Assistante sociale Elodie DARD (0,25)

• Psychomotricienne Laurie DEBIZE (0,25)

Territoire: Cantons de Anse, L’Arbresle, Belleville, Le

Bois d’Oingt, Gleizé, Tarare, Villefranche + 24

communes de la Métropole

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AGIVR Nouveau Rhône Ouest et 24 communes de Métropole

ARHM: Lyon, Villeurbanne, Rillieux, Caluire

OVE: Nouveau Rhône

Sud Est

(26)

Merci de votre attention

Merci à Anne Monge Sandrine Sonié

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pour les supports imagés

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