Programme National de la Santé de la Reproduction

(1)

POLITIQUE DE SERVICES EN SANTE DE LA REPRODUCTION

EDITION 2018

DIRECTION DE LA SANTE DE BASE ET DE LA NUTRITION

Programme National de la Santé de la Reproduction

REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE

HONNEUR – FRATERNITE – JUSTICE

MINISTERE DE LA SANTE

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Table des matières

1. POURQUOI DEFINIR LES POLITIQUES DES NORMES ET PROCEDURES DE

SERVICES ... 4

2. DEFINITION DES CONCEPTS ... 5

3. DOMAINES D’INTERVENTION DE LA SR ... 6

3.1. Domaine « Santé de la femme » ... 6

3.2. Domaine « Santé de l’enfant » (0 – 9 ans) ... 6

3.3. Domaine « Santé des adolescents et jeunes » (10-24 ans) ... 6

3.4. Domaine « Santé de l’homme » ... 7

3.5. Domaines transversaux ... 7

4. LES AXES STRATEGIQUES ... 7

4.1. Soins maternelles pendant la grossesse, l’accouchement et le postpartum ... 7

4.2. Soins du nouveau-né ... 9

4.3. La planification familiale et Espacement des naissances ... 10

4.4. Survie et développement de l’enfant de 0 à 9 ans ... 13

4.5. Renforcement de la SRAJ (10 à 24 ans) ... 13

4.6. Implication des hommes ... 14

4.7. Renforcement de l’IEC/CCC et le plaidoyer en SR/PF/EN ... 15

4.8. Renforcement et prise en compte des domaines transversaux ... 15

4.9. Renforcement du rôle du PNSR ... 20

Bibliographie ... 21

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PREFACE

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AVANT-PROPOS

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1. POURQUOI DEFINIR LES POLITIQUES DES NORMES ET PROCEDURES DE SERVICES

La définition des Normes et Procédures de travail permet de :

1. Standardiser les activités : établir un modèle selon lequel les activités doivent être menées.

2. Uniformiser les activités selon les niveaux

3. Disposer d'instruments pour la supervision, l'évaluation des prestations et l'évaluation des performances.

En effet, les PNP permettent de :

- savoir clairement ce qu'il convient de faire pour que la tâche soit bien accomplie, - juger au moment opportun si la tâche sera accomplie dans le sens des objectifs fixés, - évaluer objectivement les prestataires,

- offrir aux populations des services de qualité en améliorant les compétences du personnel (savoir, savoir-faire, savoir-être),

- gérer efficacement les différentes ressources (humaines, financières, matérielles et le temps)

La Politique des services :

Ce sont des structures qui mettent en coordination les bénéficiaires, les prestataires, les intervenants pour l’offre des services de qualité en SR.

Les Normes :

Précisent les types de services offerts, les conditions minimales acceptables de performance et les qualifications requises exigées pour chaque service offert.

Les Procédures :

Elles décrivent les gestes logiques nécessaires et indispensables à l'offre de service de qualité par les prestataires.

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2. DEFINITION DES CONCEPTS

Concept de la sante de la reproduction/sante génésique

La Mauritanie a adopté le concept de Santé de la reproduction, défini dans sa Loi 2017-025 relative à la santé de reproduction, comme étant : le bien-être général, mental et social de la personne humaine pour tout ce qui concerne l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement, et non seulement l’absence de maladie ou d’infirmité.

La santé génésique suppose que chaque individu puisse avoir, dans des conditions de sécurité, une vie sexuelle qui soit source de satisfaction avec :

- la possibilité de procréer et,

- la liberté de décider de la procréation, du moment choisi et de la fréquence de la procréation.

Cette dernière condition comporte implicitement le droit pour l’homme et la femme d’avoir accès à des méthodes de régulation de la fécondité de leur choix qui soient sûres, efficaces, abordables et acceptables, ainsi qu’à des services de santé leur donnant les meilleures opportunités de réaliser leur souhait d’avoir un enfant en bonne santé.

Dans le domaine de la Santé de la reproduction, le concept de genre devient un instrument de droit et de pouvoir des femmes dans la prise des décisions (en espacement de naissance, par exemple) et de coresponsabilité des hommes et des femmes en tant que couple.

Avantages du concept :

Pendant plus de trois décennies, la planification familiale (PF) intégrée aux services de la santé maternelle et infantile (SMI), a été l’élément central des services de santé de la reproduction (SR).

Aujourd’hui, l’évolution conceptuelle vers la santé de la reproduction situe l’écart avec le concept de SMI/PF à trois niveaux :

- Une approche holistique des problèmes de santé de la reproduction permettant l’offre d’un paquet de services : toute la gamme de prestations, de la sexualité au dépistage précoce des cancers génitaux en passant par la prévention des complications des avortements.

- La continuité dans l’offre des services de SR/PF en vue de répondre aux besoins des hommes et des femmes à tous les stades de leur vie reproductive.

- La notion d’égalité et d’équité dans l’accès aux services de SR/EN de toutes les couches sociales avec la notion de droit au couple et l’accès à l’information aux jeunes.

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3. DOMAINES D’INTERVENTION DE LA SR

En Mauritanie, les services de la santé de la reproduction correspondent à l’ensemble des méthodes, techniques, et prestations qui contribuent à l’amélioration de la santé de la reproduction dans ses dimensions préventives, curatives, promotionnelles et ré adaptatives ; l’objectif, étant d’accélérer la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, et de promouvoir le bien-être des populations.

3.1. Domaine « Santé de la femme »

1. La surveillance de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum ;

2. La prévention et le traitement des infections génito-urinaires et des IST/SIDA 3. La planification familiale et espacements des naissances ;

4. La prévention et le traitement de l’infertilité ;

5. Le dépistage et la prise en charge des complications de la grossesse, de l’accouchement et du postpartum ;

6. La prévention et la prise en charge des grossesses non désirées et le traitement des complications des avortements ;

7. Le dépistage et traitement des affections gynécologiques 8. Le dépistage et la référence des cancers gynécologiques 9. Prise en charge des violences basées sur le genre ;

3.2. Domaine « Santé de l’enfant » (0 – 9 ans)

1. Les soins néonatals (en salle d’accouchement et le suivi du nouveau-né de 0 – 7 jours) ;

2. Le dépistage et la prise en charge des urgences néonatales ; 3. L’allaitement maternel précoce et exclusif ;

4. L’alimentation complémentaire ; 5. Le suivi de la croissance ;

6. La prise en charge de la malnutrition

7. Les soins infantiles (y compris santé scolaire et préscolaire) ;

3.3. Domaine « Santé des adolescents et jeunes » (10-24 ans)

1. L’éducation sexuelle complète et à la vie familiale ;

2. La prévention et le traitement des infections du tractus génital, urinaire et des IST/VIH/SIDA ;

3. La prévention et le traitement de l’infertilité ;

4. La prise en charge des comportements à risque (toxicomanie, tabagisme, partenaires multiples…) ;

5. La consultation prénuptiale et conseils de mariage (particulièrement endogamique) ; 6. Le dépistage et la prise en charge des complications de la grossesse, de l’accouchement

et du postpartum ;

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3.4. Domaine « Santé de l’homme »

1. La prévention et le traitement de l’infertilité.

2. La prévention et le traitement des infections du tractus génital et urinaire ; 3. La prise en charge des dysfonctionnements sexuels et autres.

3.5. Domaines transversaux

1. IEC/CCC ; 2. La vaccination ;

3. Le management : gestion, supervision, formation, recherche et évaluation.

4. LES AXES STRATEGIQUES

4.1. Soins maternelles pendant la grossesse, l’accouchement et le postpartum

4.1.1. Les soins prénatals a. But :

Promouvoir la santé de la femme enceinte en vue de dépister précocement les problèmes et préparer à l’accouchement

b. Stratégie :

Ø L’IEC/CCC pour la promotion des soins prénatals

Ø Le renforcement des prestations liées à la surveillance de la grossesse :

¨ Dans les formations sanitaires

¨ En activités avancées dans les villages et campements (mécanisme pour retrouver les perdues de vue)

¨ Au niveau des unités de santé de base

Ø L’institutionnalisation de la consultation prénuptiale

Ø La conception et la mise en place d’un programme de maternité à moindre risque basé sur un système d’orientation recours efficace et sur les procédures standards de

consultation et de détection des complications liées à la grossesse, à l’accouchement et au postpartum.

Ø La mise en place d’un programme spécifique de santé reproductive chez les adolescents(es).

Ø Le renforcement de la capacité fonctionnelle des services par :

¨ L’équipement standard

¨ La construction/réhabilitation

¨ Le déploiement des ressources humaines Ø L’introduction d’une fiche de suivi prénatal.

c. Bénéficiaires :

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Ce sont les femmes enceintes, les maris, la famille et la communauté d. Prestataires :

Ce sont des :

- Gynécologues, médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires et des aides infirmiers.

- Agents de santé communautaires - Assistantes et monitrices sociales.

4.1.2. La surveillance de l’accouchement a. Objectif :

Ø Assurer la prise en charge des parturientes par un personnel qualifié.

Ø Fournir des soins de qualité aux bénéficiaires.

b. Stratégies :

Ø L’IEC/CCC pour améliorer la fréquentation et l’utilisation des services SR.

Ø Prise en charge des parturientes et des nouveaux nés à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Ø Introduction et utilisation du partogramme dans la surveillance du travail.

Ø Equipement standard et développement des ressources humaines.

Ø Organisation d’un système d’orientation recours impliquant la communauté.

c. Bénéficiaires : Ø Les femmes en travail.

Ø Les accouchées récentes.

Ø Les nouveau-nés.

d. Les prestataires :

Ce sont des :

- Gynécologues /accoucheurs, chirurgiens, anesthésistes, réanimateurs, pédiatre.

- Médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé (anesthésie, radiologie, laboratoire), infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires et des aides infirmiers.

4.1.3. La surveillance post-natale

Les soins postnatals couvrent la période allant de la naissance jusqu’au 42^ème jour après l’accouchement.

Elle comprend :

Ø La période post-natale précoce de la naissance au 6ème jour après l’accouchement.

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Ø La période post-natale tardive du 6^ème au 42ème jour (voir 60 jours) après l’accouchement.

a. Objectif :

Ø Promouvoir la consultation post-natale pour une meilleure prise en charge de l’accouchée et du nouveau-né.

Ø Promouvoir l’allaitement maternel précoce et exclusif de la naissance à 6 mois.

Ø Promouvoir l’espacement des naissances.

b. Stratégies : IEC/CCC et prestations de services :

Ø En stratégie fixe dans les formations sanitaires

Ø En stratégie avancée et mobile dans les villages et campements.

Les bénéficiaires des soins post natals sont les mères, les nouveaux nés et les nourrissons.

- Bénéficiaires directs : mères, nouveaux nés et nourrissons - Bénéficiaire indirects : maris, famille et communauté

d. Prestataires :

- Gynécologues, médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires et.

4.2. Soins du nouveau-né

Les soins du nouveau-né couvrent la période allant de la naissance jusqu’au 42^ème jour après l’accouchement.

Elle comprend :

Ø La période post-natale précoce de la naissance au 6ème jour après l’accouchement.

Ø La période post-natale tardive du 6^ème au 42ème jour (voir 60 jours) après l’accouchement.

a. Objectif :

Ø Promouvoir la consultation post-natale pour une meilleure prise en charge de l’accouchée et du nouveau-né.

Ø Promouvoir l’allaitement maternel précoce et exclusif de la naissance à 6 mois.

Ø Instituer les soins essentiels de base au nouveau-né en salle d’accouchement.

Ø Gérer les évènements indésirables en intrapartum : Urgences néonatales (y compris l’asphyxie à la naissance).

Ø Instituer des soins spécifiques aux cas spéciaux (prématurité, faible poids de naissance, retard de croissance intra utérine, malformation, etc.).

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Ø Prendre en charge les infections néonatales / du nouveau-né malade.

Ø Prendre en charge le nouveau-né dans la communauté.

b. Stratégies : IEC/CCC et prestations de services :

Ø En stratégie fixe dans les formations sanitaires

Ø En stratégie avancée et mobile dans les villages et campements.

Développement ou mise à jour des normes et politiques nécessaires pour appuyer les activités de soins du nouveau-né.

Amélioration des capacités et compétences du personnel médical et paramédical en matière de SENN et des situations particulières (prématurité, petits poids de naissance et nouveau-nés malades).

Renforcement des capacités des agents de santé communautaire en vue de la promotion de la santé du nouveau-né en milieu communautaire.

Mise à jour du système national d’information sanitaire (SNIS) pour y inclure les indicateurs relatifs au nouveau-né.

Assurance d’un approvisionnement, d’une distribution équitable et du maintien de la qualité des médicaments essentiels, des instruments médicaux et des produits destinés aux soins du nouveau-né.

Mise à l’échelle de l’initiative structures ‘’amies des mères et des bébés’’, consolidée et élargie.

Les bénéficiaires des soins post natals sont les mères, les nouveaux nés et les nourrissons.

- Bénéficiaires directs : mères, nouveaux nés et nourrissons - Bénéficiaire indirects : maris, famille et communauté

- Gynécologues, médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux et accoucheuses auxiliaires.

4.3. La planification familiale et Espacement des naissances

4.3.1. Contraception

a. Objectif :

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- l’amélioration de l´offre de services de PF/EN de qualité avec un focus sur les méthodes longue durée,

- l’accroissement de l’utilisation des services de PF/EN,

- l’amélioration de la gestion des services de la PF/EN et des produits contraceptifs.

Ø IEC/CCC /MOBILISATION SOCIALE

Ø Mise à disposition de toute la gamme des contraceptifs à tous les niveaux.

Ø Formation du personnel et encadrement.

Ø Prestations d’espacement de naissance.

Ø Intégration de l’EN dans toutes les structures de santé.

Ø Implication des hommes dans la prise de décision en matière de contraception.

Ø Les femmes en âge de procréer et les hommes.

Ø Les hommes et femmes mariés présentant un comportement à risque des IST/HIV/SIDA.

d. Prestataires : Ce sont des :

- Gynécologues, médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires Agents de santé communautaires

- Assistantes et monitrices sociales.

4.3.2. Prévention et traitement des IST/HIV/SIDA a. Objectifs :

Lutter contre la propagation des infections sexuellement transmissibles et la

contamination par le VIH et le SIDA en accordant une attention particulière aux femmes enceintes et aux adolescents.

b. Stratégie :

Ø IEC/CCC /MOBILISATION SOCIALE.

Ø Mise à disposition des préservatifs dans les structures sanitaires publiques privées et les ONG.

Ø Dotation des laboratoires des hôpitaux régionaux et des centres de santé de tests rapides pour le dépistage du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B et C.

Ø Formation du personnel sur les risques de contamination et les risques liés à l’exposition.

Ø Prise en charge des professionnels victimes d’exposition au VIH/SIDA et aux hépatites B et C.

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c. Bénéficiaires : Ø Les clientes de P.F.

Ø Le personnel socio sanitaire exposé aux risques de contamination par le VIH et l’hépatite.

Ø Toute autre personne exposée aux risques de contamination etc.

Pour la prévention, les intervenants sont : Ø Tout le personnel socio sanitaire Ø Les éducateurs/Enseignants Ø Les groupes associatifs

Pour la prise en charge thérapeutique, les intervenants sont :

- Médecins, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux,

infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires.

4.3.3. Prévention et traitement de l’infertilité et des affections gynécologiques a. Objectifs :

Ø Améliorer la prise en charge de la stérilité du couple, des cancers gynécologiques, des affections et des infections génito-urinaires (Fistule obstétricale, …).

Ø Réduire l’incidence de l’infertilité due aux IST b. Stratégie :

Ø IEC/CCC

Ø Equipement standard et formation du personnel.

Ø Mise en œuvre d’un programme de dépistage et de prise en charge des cancers gynécologiques et fistules obstétricales.

Ø Les individus ou couples infertiles.

Ø Les patientes à risque des IST/HIV/SIDA.

Ø Les patientes atteintes d’IST et de cancers gynécologiques.

Ø Les patientes présentant une pathologie gynécologique.

Ø Les patientes victimes de fistules obstétricales.

Ø Les clientes de l’espacement des naissances.

Ø Les patientes à risque de cancers gynécologiques.

Pour la prévention, les intervenants sont :

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- Les groupes associatifs

Pour la prise en charge thérapeutique, les intervenants sont :

- Gynécologues-obstétriciens, médecins généralistes, techniciens supérieurs de santé, sages-femmes, infirmiers d’Etat, infirmiers sanitaires, techniciens de santé, infirmiers obstétricaux, infirmiers médicaux, infirmiers médio- sociaux et accoucheuses

auxiliaires.

- Agents de santé communautaires.

4.4. Survie et développement de l’enfant de 0 à 9 ans

a. Objectif :

Promouvoir la santé de l’enfant de 0 à 9 ans b. Stratégies :

Ø Prévention (vaccination, nutrition, allaitement).

Ø Prise en charge des enfants malades.

Ø Lutte contre les pratiques traditionnelles néfastes (excision, gavage, tatouage, pratiques/tabous alimentaires).

Ø Les enfants de 0 à 9 ans.

Ø Les mères.

Ø Les personnes ayant en charge des enfants.

infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires, les puéricultrices et nutritionnistes.

- Mères et les personnes ayant en charge les enfants.

4.5. Renforcement de la SRAJ (10 à 24 ans)

a. Objectif :

Ø Promouvoir la santé et le bien être des adolescents et des jeunes de 10 à 24 ans.

Ø Développer à l’intention des élèves, des jeunes non scolarisés et déscolarisés des méthodes d’enseignement, d'apprentissage et de communication appropriées.

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Ø Prévention des grossesses précoces ( avant 18 ans ) et des IST/HIV/SIDA Ø Lutte contre les pratiques néfastes (gavage, excision et tatouages).

Ø Prise en charge des comportements à risque (toxicomanie, tabagisme et partenaires multiples).

Ø Généralisation de l’EVF/EMP à l’intention des élèves, des jeunes non scolarisés et déscolarisés.

Ø Amélioration de la disponibilité et de l’accessibilité à l’information pertinentes des adolescents/jeunes aux services de SRAJ de qualité.

Ø Augmentation de l’offre et de l´utilisation des services de SRAJ.

Ø Promotion de la consultation prénuptiale et conseils de mariages.

Ø Développement de matériel éducatif adapté au contexte socioculturel Mauritanien.

Ø IEC/CCC en direction des scolaires, des parents, des enseignants et éducateurs.

Ø Les élèves, les jeunes scolarisés, déscolarisés et non scolarisés et les adolescents.

Ø Les mères et les personnes ayant en charge des enfants.

Ø Enseignants et éducateurs sociaux.

Ø Personnel socio sanitaire.

Ø Enseignants et éducateurs.

4.6. Implication des hommes

a. Objectif :

Améliorer la santé familiale en impliquant les hommes dans les prises de décision en matière de SR.

b. Stratégies : IEC/CCC à l’intention :

Ø des maris dont les femmes fréquentent les structures de santé pour des soins en SR/EN,

Ø des enseignants des sciences naturelles et d’instruction morale, civique et religieuse dans le secondaire,

Ø des adolescents dans le cadre de l’Education à la vie Familiale en Matière de population,

Ø des hommes sur des programmes spécifiques (IST/HIV/SIDA, infertilité, comportements à risques, pratiques néfastes).

Ø Les maris dont les conjointes fréquentent les services de santé dans le cadre d’une consultation liée aux grossesses, au postpartum, au suivi de l’enfant de 0 à 9 ans.

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Ø Les adolescents.

Ø Personnel socio sanitaire.

Ø Enseignants et éducateurs.

4.7. Renforcement de l’IEC/CCC et le plaidoyer en SR/PF/EN

a. Objectif :

Créer et maintenir un climat favorable à l’acceptabilité et à la promotion des services de la santé de la reproduction.

Ø Identification des priorités d’intervention d’IEC/CCC et Plaidoyer en SR.

Ø Elaboration d’un document stratégique d’IEC/CCC et Plaidoyer et sa mise en œuvre nationale.

Ø Développement de plans opérationnels de mise en œuvre de la stratégie IEC/CCC et Plaidoyer au niveau national et régional.

Ø Elaboration de supports éducatifs sur l’acceptabilité et la promotion des services SR.

Ø Mise en place de mécanismes de mise en œuvre, de coordination et de suivi des activités d’IEC/CCC et Plaidoyer en SR.

c. Bénéficiaires : Ø Les femmes.

Ø Les hommes.

Ø Les adolescents.

infirmiers médio- sociaux, accoucheuses auxiliaires, les puéricultrices et nutritionnistes.

- Enseignants et éducateurs.

- Leaders d’opinion(les Imams, …)

4.8. Renforcement et prise en compte des domaines transversaux

Il s’agit de :

- Genre et Violence basée sur le Genre (VBG) ;

- Renforcement des compétences des prestataires (formation initiale et continue) ; - Conditions de travail (administration, hygiène des structures de santé, …) ;

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- SR en situation d’urgence.

Ces différents aspects sont également gérés par d’autres entités que le PNSR. Toutefois, leurs impacts significatifs sur la vie et la santé reproductive des personnes, exigent leur prise en compte dans les politiques de la SR.

4.8.1. Genre et Violences basées sur le genre

Dans le cadre de la SR, il s’agira de prendre en compte le volet sanitaire en collaboration avec les autres secteurs impliqués (MASEF, Justice, OSC, etc.).

Les actions à prendre en compte dans la stratégie SR sont :

1. Réfléchir sur la définition claire des cas de VBG et leur impact sur la santé et vie reproductive ;

2. Elaborer des protocoles et directives sanitaires pour la prise en charge des victimes de VBG ;

3. Renforcer les capacités des services de santé dans la de prise en charge des victimes de VBG ;

4. Renforcer les compétences des prestataires de SR tant en prise en charge clinique que psychologique des victimes.

4.8.2. Renforcement des compétences en SR a. Objectif :

Renforcer les connaissances, attitudes et aptitudes des prestataires pour l’amélioration de la qualité et l’utilisation des services de SR.

b. Bénéficiaires : Ce sont les :

▪ Médecins

▪ Pharmaciens

▪ Techniciens supérieurs de santé

▪ Sages-femmes

▪ Infirmiers (diplômés d’Etat, sanitaires, obstétriciens, médico-sociaux et médicaux)

▪ Accoucheuses

▪ Educateurs

▪ Assistances et monitrices sociales

▪ Enseignements

▪ Gestionnaires de programmes

▪ Etudiants et élèves des écoles de formation de bases

▪ Gérants de dépôt pharmaceutiques

▪ Magasiniers

c. Domaines de formation :

Les domaines de formation pour les prestataires de services de Santé de la Reproduction

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Ø La gestion des programmes de santé de la reproduction.

Ø La technologie contraceptive.

Ø La formation en pédagogie ;

Ø La gestion des contraceptifs et médicaments essentiels ;

Ø La formation à la prescription rationnelle des médicaments essentiels ; Ø La CCC/Counseling ;

Ø Les techniques d'offre des soins prénatals, accouchements, postnatals et soins après avortement ;

Ø La supervision et l'évaluation ; Ø La survie de l'enfant de 0 à 9 ans ;

Ø La santé des adolescents et des jeunes de 10 à 24 ans ; Ø La lutte contre les IST/Hépatites/VIH/SIDA

Ø La prise en charge des dysfonctionnements et tumeurs de la femme ; Ø La prévention et le traitement de l'infertilité ;

Ø La prise en charge des dysfonctionnements et affections génitales chez Ø l’homme ;

Ø La prise en charge médico -psychosociale des victimes des VBG ; Ø La prévention et la prise en charge des complications liées à l’excision ; Ø La recherche opérationnelle ;

Ø Le marketing social ;

Ø L’Education à la Vie Familiale et Education en Matière de Population ; Ø La prévention de l'infection ;

Ø L’audit des décès maternels ; Ø L'approche communautaire ; Ø L’approche Genre

Ø La formation et l’information des adolescents et des jeunes sur la SR.

d. Intervenants structurels : Au niveau national

Ø Ecoles nationale de santé publique (ENSP)

Ø Institut national de recherche en santé publique (INRSP) Ø Faculté de médecine

Ø Direction de la programmation, coopération et de l’information sanitaire (DPCIS) Ø Direction des affaires financières (DAF)

Ø Direction de lutte contre les maladies (DLM)

Ø Direction de la santé de base et de la nutrition (DSBN) Ø Direction des ressources humaines (DRH)

Ø Direction des infrastructures, du matériel et de la maintenance (DIMM) Ø Direction de la médecine hospitalière (DMH)

Ø Centre national de transfusion sanguine (CNTS) Ø Centre hospitalier mères et enfants (CHME) Ø Centre hospitalier national (CHN)

Ø Centre hospitalier CHZ Ø Hôpital de l’Amitié Ø Hôpital militaire Ø PNSR

Ø Autres Programmes de santé Ø ONGs

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Au niveau régional

Ø Directions régionales de l’action sanitaires (DRAS) Ø Centres hospitaliers

Au niveau opérationnel

Ø Circonscriptions sanitaires de moughataa (CSM) Ø Centres hospitaliers

e. Coordination :

Au niveau national

La coordination des activités de formation est assurée par la Direction des Ressources Humaines / Service de Formation et les programmes spécifiques en collaboration avec d’autres partenaires (Ministère de l’Education Nationale, ONG, Organismes publics et privés etc.).

Au niveau régional

La DRAS assure la coordination des activités de formation en collaboration avec d’autres partenaires (Direction régionale de l’Education Nationale, les ONG locales etc. ;)

f. Supervision en SR :

Assurer le suivi des activités de SR par une supervision formative continue.

Un système de supervision formative continue et intégrée des activités de SR à tous les niveaux de la pyramide sanitaire sera instauré :

Ø Du niveau central vers la DRAS ;

Ø De la DRAS vers le niveau opérationnel (CSM) ; Ø De la CSM jusqu’au niveau communautaire ;

Ø La supervision interne au sein des établissements sanitaires.

Tout le personnel sanitaire bénéficiera de la supervision formative en SR, qui sera assurée par les médecins, les techniciens supérieurs de santé, les sages-femmes, les infirmiers, et toutes autres personnes ayant la compétence requise dans le domaine de formation.

g. Recherche opérationnelle : Objectifs :

• Promouvoir la recherche opérationnelle pour l’amélioration de la qualité des soins SR par les prestataires.

• Promouvoir la recherche opérationnelle pour la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité des services SR pour les utilisateurs.

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Domaines de recherche : Les domaines à explorer sont :

ü Les connaissances, attitudes et pratiques des prestataires et des bénéficiaires des services SR ;

ü L’Implication des hommes dans les activités de SR ;

ü La mortalité et la morbidité maternelles, néonatales, infantiles et juvéniles ; ü Les IST/Hépatites/VIH-SIDA ;

ü La qualité des services, stratégies d'offres des services de SR ; ü Les pratiques néfastes à la santé ;

ü L’Espacement des Naissances ;

ü La santé des adolescents, jeunes et adultes ;

ü La communication pour le changement de comportement (études sur les perceptions scriptovisuelles et audiovisuelle des populations, les représentations sociales en relation avec les problèmes prioritaires du programme, la rétention et l’interprétation des messages diffusés, la disponibilité des audiences et segments d’audiences, et sur la distribution, l’utilisation et le contrôle des récepteurs audiovisuels)

Structures responsables des activités de recherche :

▪ Les hôpitaux nationaux et régionaux

▪ Les formations sanitaires régionales, départementales et les unités de santé de base

▪ Les cliniques privées et d’entreprises,

▪ Les formations sanitaires caritatives

▪ Les ONG et associations Intervenants/ Coordination :

Ø La direction de la santé de base et de la nutrition (DSBN) est responsable de coordination et du suivi des activités ;

Ø Les DRAS et les directions hospitalières sont chargées de la mise en œuvre et suivi des activités ;

Ø Les partenaires privés et publics (organismes, communauté) offrent leur appui dans la mise en œuvre des stratégies ;

Ø Les pays ayant une expérience avancée en SR

4.8.3. Conditions de travail / administration, hygiène des structures de santé Il s’agit de :

1. Assurer une gestion optimale des structures de santé (RH, finances, équipements et matériels et consommables, etc.) ;

2. Promouvoir la sécurité des soins et une bonne hygiène dans et autour des structures de santé (disponibilité de l’eau, de produits d’hygiène, matériels de nettoyage, matériels de protection, système d’élimination des déchets, etc.) ;

3. Faire du plaidoyer pour assurer aux prestataires de meilleures conditions de vie et de travail (logement, équipements, motivation, gardiennage des services et domicile, etc.) 4.8.4. SR en situation d’urgence

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Il s’agit de préparer les personnels de santé dans l’offre de services de soins SR en situation d’urgence, avec déplacement de populations en masse. Il existe des modules de formation sur ce sujet qu’il faudra adapter au contexte national :

1. Former des pools formateurs en SR d’urgence (national et régionaux) ; 2. Former des prestataires sur la SR d’urgence ;

3. Faire une analyse pour identifier les zones à risque de situation d’urgence (zones inondables, forte sécheresse, conflit, etc.) ;

4. Pré-positionner des kits et du matériel pour la SR d’urgence dans les zones pouvant faire potentiellement l’objet de situation d’urgence.

4.9. Renforcement du rôle du PNSR

a. Objectifs :

Il s’agit de renforcer les capacités managériales du PNSR et de ses unités tant centrales que régionales pour assurer une mise en œuvre adéquate de la stratégie SR dans le pays :

• Renforcer les capacités de gestion des services de SR chez les prestataires ;

• Renforcer les capacités d’organisation de la communauté et des ONG intervenant dans la SR ;

• Améliorer le système d’information sanitaire par l’identification d’indicateurs pertinents, la révision des supports, l’analyse et l’utilisation des données de SR et la rétro information.

▪ Renforcement de la coordination nationale des interventions en santé de la Reproduction ;

▪ Renforcement des capacités managériales des DRAS et des équipes régionales de santé ;

▪ Renforcement de la supervision à tous les niveaux (utilisation de grilles de supervision) ;

▪ Décentralisation effective des services ;

▪ Implication de la communauté à la gestion des services de santé ;

▪ Développement de l’approche multisectorielle des problèmes de santé ;

▪ Renforcement des capacités de gestion en matière de SNIS à tous les niveaux.

c. Domaines de gestion :

Ø La gestion des ressources humaines, matérielles et financières ;

Ø La gestion des produits SR (médicaments, contraceptifs, consommables) ; Ø La gestion du système d’information sanitaire (SIS) ;

Ø La recherche opérationnelle.

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Bibliographie

1. Politiques des services SR – 2008

2. Loi N° 2017-025 relative à la santé de la reproduction 3. Plan stratégique national SR – Mauritanie 2016-2020