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EXAMEN NEUROLOGIQUE SÉMIOLOGIE : Reconnaissance des symptômes et des signes cliniques, radiologiques, électrophysiologies OBJECTIFS :

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Academic year: 2022

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(1)

EXAMEN NEUROLOGIQUE

SÉMIOLOGIE :

Reconnaissance des symptômes et des signes cliniques, radiologiques, électrophysiologies…

OBJECTIFS :

reconnaître une TOPOGRAPHIE lésionnelle (étape clinique qui oriente les examens

identifier le MÉCANISME lésionnel (interrogatoire, examen clinique)

porter un DIAGNOSTIC : topographie, mécanisme, cause (pathologie)

définir un TRAITEMENT

(2)

PREMIERES ÉTAPES DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE: (1) Interrogatoire

du malade : âge / profession / sexe/ droitier-gaucher de l’entourage

à signes fonctionnels : symptômes qui amènent à consulter

conscience

motricité: paralysie, trouble de la march, de la station debout (équilibre) sensibilité: douleur, fourmillements, anesthesia

trouble sensoriel

trouble du comportement ou des functions supérieures (langage, mémoire, compréhension, gestes, perception des formes du corps etc..)

à chronologie dans le temps : mode d’installation

date de survenue horaire

prodromes

facteurs déclenchants ou associés (ex végétatifs digestifs)

évolution : permanent, variable : rémission passagère ou définitive

à HISTOIRE DE LA MALADIE SYMPTÔME PAR SYMPTÔME

(3)

PREMIERES ÉTAPES DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE: (1) Interrogatoire

• à HISTOIRE PERSONELLE

– état général

– état vasculaire : facteurs de risque – antécédents pathologiques

– mode de médicaments – problèmes à la naissance – niveau scolaire

• à Histoire familiale

(4)

Mécanisme lésionnnel à interrogatoire

Processus Mode s’installation

Traumatique brutal

Vasculaire brutal

Tumoral progressif

Dégénératif très lentement progressif

Infectieux rapidement progressif + syndrome infectieux

Métabolique généralement lent

(5)
(6)

EXAMEN DE LA MOTRICITÉ

• DÉFICIT MOTEUR / FAIBLESSE MOTRICE

• Voie motrice centrale faisceau pyramidal syndrome pyramidal

• Voie périphérique Moto neurone Sd neurogène périph

• Jonction neuromusc plaque motrice Sd myasthénique

• Muscle Sd myogène

(7)

EXAMEN DE LA MOTRICITÉ

• 1. OBSERVER les gestes du patient

position debout marche

passage à la position debout se déshabiller

écrire

tenir un objet

à stable

à aggravé par occlusion des yeux

à compensation (danse des tendons, élargissement du polygone)

à petits pas, steppage, fauchage

à périmètre de marche

à coordination

(8)

EXAMEN DE LA MOTRICITÉ

• 2. TESTER la force du patient

– Appréciation globale

– Aux MS : manœuvre de Barré

– Aux MI : manœuvre de Mingazzini et de Barré, marche Talon/pointe

– appréciation segmentaire: COTATION : TESTING ANALYTIQUE

– 0 : AUCUNE CONTRACTION

– 1 : CONTRACTION VISIBLE, PAS DE MVT – 2 : MOUVEMENT SANS PESANTEUR

– 3 : MOUVEMENT CONTRE PESANTEUR – 4 : MOUVEMENT CONTRE RÉSISTANCE – 5 : NORMAL

(9)

EXAMEN DE LA MOTRICITÉ

DEGRÉ : TOTAL à PARALYSIE PARTIEL à PARÉSIE

RÉPARTITION

MONOPLÉGIE : UN MEMBRE

HÉMIPLÉGIE : HÉMICORPS (proportionnel ou non) PARAPLÉGIE : 2 MI

TÉTRAPLÉGIE : 4 MEMBRES

SEGMENTAIRE : RACINE, DISTAL, PLEXUS, TRONC, NERF

AMYOTROPHIE

TONUS : COMPARATIF,

ballotement passif des membres hyper laxité ligamentaire : hypotonie spasticité : hypertonie pyramidale

hypertonie plastique : en tuyau de plomb, cédant pas à-coups (extrapyr)

(10)

EXAMEN DE LA MOTRICITÉ: ROT : Reflexes Ostéo-tendineux

MEMBRE SUPERIEUR

bicipital tricipital stylo-radial cubito-pronateur flechisseur des doigts

MEMBRE INFERIEUR

rotuliens Achiléens

RCM : Réflexes cutanéo-musculaires

cutané abdominaux D6-D8-D10

Crémastériens

Autres reflexes

massétéren

anal à la toux, à la piqure, clitorido-anal

Réflexe cutané-plantaire

(11)

4 grands syndromes moteurs

– Syndrome Pyramidal : central

– Syndrome neurogène périphérique – Syndrome myasthénique

– Syndrome myogène

(12)

SYNDROME PYRAMIDAL

– Déficit moteur prédominant sur les extenseurs aux MS

Manœuvre de Barré

Chute des pronateurs

Signe de la main creuse

– Déficit moteur prédominant sur les fléchisseurs aux MI

Manœuvre de Mingazzini

Manœuvre de Barré aux MI

– Spasticité prédominant fléchisseurs MS, extenseurs MI – Exagération des réflexes, diffusés, polycinétiques

– Signe de Babinski (RCP en extension)

(13)

SYNDROME EXTRA-PYRAMIDAL

– Akinésie, amimie, micrographie, dysarthrie monocorde – Hypertonie plastique, en tuyau de plomb, cedant par à-

coups (phénomène de la roue denté, renforcée par la manœuvre de Froment

– Tremblement de repos, disparition lors de l’attitude et de l’action

– Marche-à-petits-pas, diminution ou absence de balan du bras à la marche, dystonie axiale en flexion, exagération des réflexes de posture (signe de l’oreiller, signe de la corde du jambier antérieur)

– Dépression, hypotension orthostatique, hyper-séborrhée, constipation, hypersalivation

(14)

SYNDROME CÉRÉBELLEUX

– Statique :

élargissement du polygone de sustentation, danse des

tendons, asynergie (absence de soulèvement des pieds lors de l’accroupissement)

écarts latéraux à la marche voire démarche ébrieuse,

dysarthrie cérébelleuse (scandée et explosive),

nystagmus du regard (« gaze-nystagmus ») dans toutes les directions du regard.

– Cinétique :

dysmétrie des membres,

Dyschronométrie,

Adiadococinésie,

hypermétrie

(15)

SYNDROME NEUROGENE PERIPHERIQUE

– Déficit moteur dans le territoire d’un nerf ou d’une racine nerveuse

– Amyotophie des muscles de ce territoire (parfois avec fasciculation)

– Abolition du réflexe

(16)

SYNDROME MYASTHENIQUE

– atteinte de la jonction neuro-musculaire – Faiblesse musculaire (testing)

– Fatigabilité (accroupissement, fermeture des yeux, mastication, respiration, toux)

– Reflexes longtemps conservés

(17)

SYNDROME MYOGENE

– faiblesse musculaire (membre, face, releveur des paupières)

– amyotrophie

– signe du tabouret, signe de Gowers – scoliose

– myotonie

– réflexe peuvent être abolis

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