Pr Kathia Chaumoitre
Présidente Comité des Etudes UFR SMPM Aix Marseille Université Imagerie Médicale – Hôpital Nord – CHU Marseille
Réformes des premiers et deuxièmes cycles des études médicales
So What ?
R1C
RÉFORME DU 1
ERCYCLE
Buts de la réforme
Diversifier les profils et les parcours
Réduire les situations d’échecs +++ (80% d’échecs après 2 années de PACES sans équivalence)
Les lycéens peuvent choisir entre plusieurs parcours prévus pour leur permettre, une fois étudiants, de candidater deux fois dans les études de santé, après une, deux ou trois années de premier cycle.
2 parcours principaux
PASS Parcours Spécifique Accès Santé (majeure santé – mineure licence)
L.AS Parcours Licence avec option Accès Santé (majeure licence – mineure santé)
Les étudiants gardent
2 chances de réussir
Décret et arrêté début novembre 2019
Texte et décret plus souples que ceux de la PACES avec possibilité
d’adaptation ou d’interprétation différente de la réforme selon les
facultés
(majeure santé)PASS Parcours Licence L.AS L1 (mineure santé)
Etudiants étrangers CEE Hors CEE Passerelles
Diplômes antérieurs
Paramédicaux
DFG2 DFG3
L2 L3
DFA1
Pas plus de 50% d’admission dans une même voie
50%
20%?
5%?
≥5% <5%
<5%
10%?
Réforme définitive (au plus tard en 2022)
Après 1 ou 2 ans de transition
(majeure santé)PASS Parcours Licence L.AS L1 (mineure santé)
Etudiants étrangers CEE Hors CEE Passerelles
Diplômes antérieurs
Paramédicaux
DFG2 DFG3
L2 L3
DFA1 Dérogation PASS jusqu’à 70%
L.AS 1 et 2 aux alentours de 25%
≤ 70%
5-7%
16-18%
Redoublants PACES ?
NC séparé décidé par le ministère
≥5%
2020-2021 année de transition NC remplacé par capacité de
formation décidée par la
faculté + ARS et validée par
DGS
PASS à AMU
Enseignement proche de celui de PACES (majeure santé) avec réduction de 20% environ pour ajouter un module licence (mineure licence).
Ajout d’un peu d’anglais (validation d’un niveau B1) L’année PASS ne pourra pas se redoubler et compte pour une chance.
Les options mineures licences proposées en PASS à AMU sont :
- Droit (300)
- Economie et gestion (150)
- Langues, littératures et civilisations étrangères et régionales
(anglais, allemand, espagnol, italien)- Lettres et sciences humaines et sociales
(Anthropo, histoire, lettres, philosophie, sciences de l’éducation, sociologie)
- Physique – Chimie (300) - Psychologie (100)
- Sciences de la vie et STAPS (700)
(150) Module licence
Cours en ligne (100h)
L.AS à AMU
Large palette de licences (majeure licence), couvrant tous les champs disciplinaires et tous les sites AMU. Cette année de licence correspond à une année normale, à laquelle s’ajoute un module santé (mineure santé).
L’étudiant pourra candidater deux fois à partir de la L.AS (en L1, L2 ou L3) pour intégrer une 2ème année de santé ou continuer son parcours de licence s’il n’est pas admis.
Les Licences avec option Accès Santé proposées à AMU sont :
- Droit - MIASHS
- Philosophie, Anthropologie, Lettres - Portail Curie (Physique, Chimie, SPI) - Portail Descartes (Maths, Informatique, Mécanique, Physique)
- Portail Gestion, AES, Economie-Gestion - Portail Pasteur (SV, SVT, Chimie)
- Psychologie
- Sciences du langage, Lettres - Sciences humaines et sociales - STAPS
Module santé
Cours en ligne (80h)
Modalités d’examen PASS/LAS
PASS
• Examen écrit (QCM)
LAS
• Examen habituel de la licence + module
mineure santé qui se passera par QCM sur le campus santé (examen identique pour tous)
•Interclassement des étudiants en prenant en compte les notes du S1 de la licence et du module santé
• Passage direct après l’écrit pour 50% des places
• Epreuves du 2
èmegroupe (oral 20 min) pour une partie des autres (150% d’oral pour
100% de places)
R1C : So what?
Diversification des profils en gardant les meilleurs étudiants des licences
Création de passerelles multiples pour limiter l’échec
Réforme très complexe à mettre en place dans un temps court et sans aide ministérielle
Collaboration avec les autres composantes difficile notamment avec les composantes éloignées de santé (Lettres…)
Risque de recours +++
Difficultés d’équilibrer les différentes voies d’accès pour
rester équitable
R2C
REFORME DU 2EME CYCLE
Report du début de la R2C à la rentrée 2021-22
(merci le COVID…)
Rentrée 2020 : application des nouveaux items pour les DFASM1 mais ils auront un ECN ancienne formule
Rentrée 2021: idem mais cette promotion de DFASM 1 rentrera dans la réforme avec un ECN nouvelle formule en 2023
Trois critères pour le classement de chaque étudiant ( spécialité, ville):
◦ Connaissances : modifications des référentiels du DFASM et de la docimologie évaluation sur tablette
◦ Compétences : renforcement de la pratique clinique (Stages hospitaliers) évaluation par ECOS
◦ Parcours/Initiatives: Actions de l’étudiant : tutorat, master, double cursus, thèse d’Université, service civique, stage à l’étranger ….???
procédure de matching pour le classement de chaque étudiant:
Connaissances (+++) , ECOS (+), Parcours (?)
Nouveau référentiel: à enseigner dès 2020-21 Hiérarchisation des connaissances
Rang A : les connaissances que tout étudiant doit connaitre en fin de 2
èmecycle
Rang B : celles qui devront être acquises par l’étudiant en fin de 2
ecycle pour être apte dès le premier jour de phase socle
Rang C : connaissances relevant de la
spécialité (3
èmecycle).
Une docimologie plus variée que le DP à 15 QCM ou la QI
• Questions à réponses multiples (QrM) et QRU à meilleure réponse
- une vignette clinique fournissant les données nécessaires à l’établissement du diagnostic. Ne contient que des données brutes, en langage courant, peut comporter des données biologiques et/ou d’imagerie, du son, de la vidéo. Elle est suivie d’une question et de 3 à 5 options de réponses, dont une seule est acceptée.
- 2 ou 3 questions peuvent être associées à une même vignette; la validation de l’une, irréversible, est indispensable pour passer à la suivante
• QROC de Zones à pointer
- Principe : cliquer sur une photo, une imagerie, un schéma, un texte pour obtenir une réponse contextualisée
.
• QROC
• Menus déroulants (courts ou longs)
Zones à pointer
La docimologie adapté approche par compétence
Les dossiers cliniques «compétences multidisciplinaires »
Key Feature Problem .
Se focalise sur les points-clé (key-features) des pathologies. Il se compose d’une vignette clinique plus ou moins complète (selon le domaine exploré), suivie de 2 ou 3 questions.
Les questions peuvent avoir une réponse ouverte (c’est un QROC en pratique) ou un menu déroulant (QRU ou QRM) ou auquel on accède par un mot rentré en clair. Ces questions sont centrées sur les points délicats pour les étudiants et ceux sur lesquels ils commettent habituellement des erreurs
Qualités de ce format en termes de validité de construit:meilleure performance des seniors que des novices
Les mini DP : 7 Questions, 3 à 5 items par QRM
LCA et DCP
TCS (test de concordance de script) : mesure le raisonnement clinique en contexte d’incertitude.
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Exemple de Key-features problems (KFP)
Une mère de trois enfants, âgée de 35 ans, vous consulte à votre cabinet à 17 h en raison d’une diarrhée aqueuse grave. Lors de l’interrogatoire, elle dit qu’elle est malade depuis environ 24 heures. Elle a eu quinze selles liquides au cours des dernières 24 heures, elle a des nausées, mais elle ne vomit pas. Elle travaille le jour comme cuisinière dans un établissement de soins de longue durée, mais elle a quitté le travail pour venir vous consulter. Votre infirmière a inscrit dans son dossier les données suivantes : tension artérielle au repos à 105/50 mm Hg en position couchée (pouls de 110/minute) et à 90/40 en position debout, et température orale de 36,8 °C. À l’examen clinique, vous observez que ses muqueuses sont sèches et que les bruits intestinaux sont présents. L examen des urines (examen microscopique) était normal, avec une densité de 1.030.
1- Sur quel(s) problème(s) clinique(s) concentreriez-vous votre attention dans la prise en charge immédiate de cette patiente?
Inscrivez-en jusqu’à trois.
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___________________________________________________
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Réponse:
Déshydratation 1 pt
Synonymes : hypovolémie, perte de liquides, déplétion de liquides 0 si plus de 3 réponses
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Exemple de Key-features problems (KFP)
2. Comment devriez-vous traiter cette patiente à ce moment-ci?
Choisissez jusqu’à trois réponses.
1. Médicament antidiarrhéique 2. Médicament antiémétique
3. Solution de NaCl à 0,9 % par voie intraveineuse 4. Solution 2/3 pour 1/3 par voie intraveineuse 5. Gentamicine par voie intraveineuse
6. Métronidazole par voie intraveineuse
7. Solution de lactate Ringer par voie intraveineuse 8. Sonde naso-gastrique et aspiration
9. Rien par la bouche
10. Ampicilline par voie orale
11. Chloramphénicol par voie orale 12. Liquides par voie orale
13. Sonde rectale
14. Renvoi à la maison et suivi diligent 15. Consultation en chirurgie
16. Transfert à l’hôpital
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Exemple de Key-features problems (KFP)
Après avoir pris en charge l’affection aiguë de cette patiente, quelles mesures additionnelles, s’il y a lieu, prendriez-vous?
Choisissez jusqu’à quatre réponses ou choisissez le numéro 11, Aucune, si aucune mesure n’est indiquée.
1. Recommandation d’éviter les produits laitiers 2. Coloscopie
3. Mesures de prévention entériques 4. Consultation en gastro-entérologie
5. Administration d’immunoglobulines sériques aux patients de l’établissement de soins de longue durée 6. Consultation d’un spécialiste en maladies infectieuses
7. Déclaration à la Direction de la santé publique 8. Coprocultures
9. Isolement rigoureux de la patiente 10. Absence temporaire du travail 11. Aucune
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Exemple de Key-features problems (KFP)
Après avoir pris en charge l’affection aiguë de cette patiente, quelles mesures additionnelles, s’il y a lieu, prendriez-vous?
Choisissez jusqu’à quatre réponses ou choisissez le numéro 11, Aucune, si aucune mesure n’est indiquée.
1. Recommandation d’éviter les produits laitiers 2. Coloscopie
3. Mesures de prévention entériques 4. Consultation en gastro-entérologie
5. Administration d’immunoglobulines sériques aux patients de l’établissement de soins de longue durée 6. Consultation d’un spécialiste en maladies infectieuses
7. Déclaration à la Direction de la santé publique 8. Coprocultures
9. Isolement rigoureux de la patiente 10. Absence temporaire du travail 11. Aucune
0,25 point par réponse juste 0 si réponses 5 et/ou 9 0 si plus de 4 réponses
