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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes très chers parents
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer
à sa juste valeur le respect et l’amour que je vous porte.
Vous m’avez entouré d’une grande affection, et vous avez
toujours été pour moi un grand support dans mes moments
les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, votre générosité et votre
dévouement, je n’aurais pu surmonter le stress
de ces longues années d’étude.
Vous m’avez apporté toute la tendresse
et l’affection dont j’ai eu besoin.
Vous avez bien veillé sue mon éducation
avec le plus grand soin.
A travers ce travail, je vous remercie
et prie Dieu le tout
puissant qu’il vous garde en bonne santé
et vous procure une longue vie.
A mon frère nabil
Je te dédie ce travail en témoignage de l'amour et de la gratitude pour l'épaule
inconditionnelle que tu représentes pour moi.
Avec tout l'amour que je te porte, je te souhaite bonheur et succès.
A mes chéres sœurs amal et fatima zahra
A travers ce travail, je vous exprime tout mon amour
et mon affection. Sans vous, ma vie n’aurait pas avoir le même goût.
Je vous remercie pour tous, et vous te souhaite beaucoup
A MA Chère grande mère
Qui m’a toujours accompagné par leurs prières
et Douaa, et qui a toujours été fiers de moi.
Je vous dédie ce travail et vous souhaite bonne
santé et longues vies.
A tous mes oncles ibrahim, hmad, mostapha et samir
Et mes chère tantes khadija,mina,latifa,kaltoume et karima
Je ne peux vous remercier assez d’avoir fait partie
de ma vie et d’avoir contribué à mon éducation.
A travers ce travail, je vous remercie
et vous souhaite ainsi que vos petites familles,
bonheur et prospérité.
A mes chères amis (Chaimaa Daif, Siham Daouchi ,Ikram Driouch)
Je ne peux trouvez les mots justes et sincères
pour exprimer mon affection et pensées, vous êtes
pour moi des sœurs et frères sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie
ce travail et je vous souhaite une vie pleine de succès
et de bonheur.
A mes chères cousines( meryam El kholi ,hajar El ouardi ,
ikram El ouardi et rihab El ouardi)
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.
Je vous remercie pour tous les bons moments que nous avons passé ensemble, pour
votre soutien et votre amour
A Docteur Mrabti Mohammed
Résident en Urologie
Je vous remercie pour votre disponibilité, vos efforts et vos judicieux conseils.
Sans votre collaboration, ce travail n’aurait jamais vu le jour
A tout le personnel du Service d’Urologie
de l’Hôpital Militaire Mohamed V qui a coopéré
A Notre Maître et Président de Thèse
Monsieur NOUINI Yassine
Professeur d’Urologie
L’honneur que vous nous accordez en présidant ce travail,
n’a d’égal que notre profonde gratitude et reconnaissance.
Veuillez trouver ici, Monsieur, l’expression
de notre haute estime et notre grand respect.
A Notre Maitre et Rapporteur de Thèse
Monsieur ALAMI Mohamed
Professeur d’Urologie
Pour les efforts inlassables que vous avez déployés
pour que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence
à toutes les étapes de ce travail.
Veuillez accepter mes sincères remerciements de même
que le témoignage de mon profond respect.
A Notre Maître te Juge de Thèse
Monsieur AMEUR Ahmed
Professeur d’Urologie
Malgré les multiples obligations, vous avez accepté
de juger notre travail. Nous sommes très sensibles
à l’honneur que nous vous faites.
C’est pour nous l’occasion de vous témoigner
estime et respect.
A Notre Maître te Juge de Thèse
Monsieur EL KABBAJ Driss
Professeur de Néphrologie
Nous vous remercions vivement pour l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Nous sommes très sensibles à votre gentillesse
et votre accueil très aimable.
LISTE
Abréviations
ADH : Hormone antidiurétique
AO : Aorte
AUSP : Arbre urinaire sans préparation AV : Artério-veineuse
CMV : Cytomégalovirus
DPC : Dilatation pyélo-calicielle
EBV : Virus d’Epstein-barr
ECBU : Examen cytobactériologiques des urines
EEG : Electroencéphalogramme
EME : Etat de mort encéphalique
ETT : Echocardiographie transthoracique FE : Fraction d’éjection
HIV : Virus d’immunodéficience humaine
HLA : Antigènes des leucocytes humaines
IMC : Indice de masse corporel
IRA : Insuffisance rénale aigue
IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale ISO : Infection du site opératoire
M TOR : Rapamycine
OKT3 : Anticorps monoclonal réagissant avec l’antigène T3 RRF : Reprise retardée de la fonction rénale
SAG : Sténose artérielle du greffon UPR : Urétéropyélographie rétrograde
VCI : Veine cave inférieur
VMI : Veine mésentérique inférieur VP : Veine porte
LISTE
Liste des figures
Figure 1: l’évolution de la greffe rénal e au Maroc ... 11 Figure 2: Angiographie cérébrale normale (à droite) et au cours de la mort encéphalique (à gauche). Au cours de la mort encéphalique, aucune perfusion cérébrale n’est notée sur les quatre axes artériels (carotidiens et vertébraux) ... 18 Figure 3: Angiographie cérébrale au cours de la mort encéphalique. Au cours de la mort encéphalique, aucune perfusion cérébrale n’est notée sur les quatre axes artériels (carotidiens et vertébraux). L’angiographie fait partie des examens complémentaires nécessaires pour confirmer la mort encéphalique ... 18 Figure 4: Installation du donneur en décubitus dorsal, bras en croix. La présence d’un cathéter veineux fémoral droit libère le territoire cave supérieur ... 30 Figure 5: Voie d’abord abdominale en croix et fixation des quatre volets pariétaux ... 30 Figure 6: Canulations aortique, cave et mésentérique inférieure à l’étage abdominal ; toutes les canules sont clampées en attendant que toutes les équipes impliquées soient prêtes ... 31 Figure 7: Lavage et réfrigération concomitants des viscères des deux étages thoracique et abdominal ... 31 Figure 8: Abord de l’aorte sus-rénale ; section de la veine rénale gauche (ici exceptionnellement rétroartique) et ouverture longitudinale du tube aortique pour repérer les ostia des artères destinées aux reins ... 32 Figure 9: montrant l’explantation du rein avec son uretère . ... 32 Figure 10: Montrant Conditionnement standard des reins ... 35 Figure 11: Montrant Conditionnement des reins sur machine Lifeport ... 35
Figure 12: veine rénale droite allongé par un patch cave ... 40 Figure 13: petite tache noire signant l’existence d’une dissection de l’intima avec présence d’un caillot ... 40 Figure 14: incision iliaque arciforme partant du pubis jusqu’à deux travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antérosupérieure ... 43 Figure 15: Exposition des vaisseaux iliaques après refoulement du péritoine. ... 43 Figure 16: Anastomose veineuse réalisés par deux hémi surjets de chaque coté .... 46 Figure 17: Artériotomie réalisé avec un perforateur artériel (en cartouche). ... 46 Figure 18: Anastomose artérielle réalisée de façon suspendue au début ... 46 Figure 19: Patient présentant une absence de reprise de diurèse dans les suites immédiates d’une transplantation : a : Doppler montrant l’absence de flux artériel dans le rein greffé ; seuls quelques tracés veineux sont obtenus ; b : reformation coronale de la phase artérielle du scanner montrant une dissection étendue de l’artère iliaque et une très faible opacification de l’artère du transplant vascularisé par le faux chenal ... 56 Figure 20: Fistule urinaire par nécrose de l’uretère. Visualisation sur le scanner d’une volumineuse collection autour du greffon rénal, qui s’opacifie 60 minutes après l’injection de produit de contraste. ... 58 Figure 21: Urétéro-pyélographie rétrograde (UPR) montant l’obstruction de l’uretère lié au trajet sinueux de l’uretère de longueur excessive ... 61 Figure 22: Urétéro-pyélographie rétrograde (UPR) d’une sténose de l’ensemble de l’uretère (uretère lombaire sectionné et suturé sur une sonde double J lors de la transplantation) ... 61
Figure 23: Aspect échographique anéchogéne et cloisnné d’une lymphocéle post-transplantation rénale ... 65 Figure 24: Aspect tomodensitométrique d’une lymphocèle post-transplantation rénale sous forme d’une lésion hypodense périrénale cloisonnée ou non, à paroi fine ... 65 Figure 25: a : aspect cœlioscopique d’une lymphocèle sous forme d’une voussure intra-abdominale ; b : fenestration laparoscopique d’une lymphocèle avec un surjet autour de l’orifice de fenestration pour éviter la fermeture de l’orifice et donc la récidive ... 66 Figure 26: dans le cadre du bilan pré-greffe ,patient N° 1 , à droite une échographie trans thoracique normale chez notre patient ,à gauche image d’une échodoppler artériel et veineux des vaisseaux iliaque sans anomalies. (photo de l’HMMV) ... 87 Figure 27:TDM abdominale chez notre patient(observation N°2) en prégreffe montrant « pyo-néphrose gauche sur probable syndrome de jonction pyélo-urétéral,avec un rein droitde petites tailles siége de kystes corticaux » (photo de l’HMMV). ... 88 Figure 28: image du prélèvement rénale chez notre donneur ( photo de l’HMMV). ... 90 Figure 29: Image de perfusion du grefon dans la solution de conservation et de la préparation des vaisseaux du greffon (image de l’un de nos patients) ... 90 Figure 30: Image du clampage de la veine iliaque et de l’anastomose vasculaire (l’image per-opératoire de l’un de nos patients à l’HMMV) ... 91
Figure 31: bonne recoloration du rein après déclampage vasculaire et la réalisation de l’anastomose urétéro-vésicale. (l’image per-opératoire de l’un de nos patients à l’HMMV ) ... 91 Figure 32: échodoppler de notre patiente (observation N°1) montrant un flux artériel normale du greffon dans les suites immédiat de la transplantation (photo de l’HMMV). ... 92 Figure 33: échodoppler du greffon rénale chez notre patient (observation N°3) montrant , à gauche l’absence de flux artériel au niveau du rein due à la plicature du pédicule de greffon , à droite on note un flux normale au niveau de l’artère rénale après la réalisation d’une reprise chirurgicale chez ce patient. ... 93 Figure 34: Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur (1993-2016)[150] ... 106 Figure 35: Survie du greffon rénal selon l'âge du receveur (greffes 1993-2016) .. 107 Figure 36: Répartition des différents types de néphropathie causale ... 108 Figure 37: Survie du greffon rénal issu de donneur décédé, en fonction du nombre d'incompatibilités HLA A, B et DR avec exclusion des retransplantations (2008-2016) ... 110
Liste des tableaux
Tableau I: Déroulement opératoire du prélèvement « multi organes » au niveau thoracique et abdominal. Rôles respectifs des équipes du « cœur, du foie et des reins ». Les flèches représentent les changements d’équipe ... 33 Tableau II: résument de façon générale les résultats de notre étude ... 102
Liste des graphiques
Graphique 1: Répartition des donneurs selon l'àge... 95 Graphique 2: Répartition des donneurs selon le sexe ... 96 Graphique 3: Répartition des receveurs selon l’âge ... 98 Graphique 4: Répartition des receveurs selon le sexe ... 99
INTRODUCTION ... 1 REVUE DE LA LITTERATURE ... 4 I. Rappel historique de la greffe du rein ... 5 II. Epidémiologie de la greffe rénale ... 8 III . L’aspect législatif de la greffe du rein au Maroc. ... 12 IV. Prélèvement à partir de donneur en état de mort encéphalique ... 16 A. Diagnostic de la mort encéphalique ... 16 B. Réanimation du patient en mort encéphalique ... 19 C. La procédure du don, prélèvement d'organes à partir d'une personne décédée ... 22 1. Organisation du prélèvement ... 22 2. Bilan chez le donneur ... 26 3. Contre-indications au prélèvement du rein ... 26 4. Déroulement du prélèvement des organes ... 27 5. Conservation des greffons ... 34 V. Transplantation du greffon ... 36 A. Procédure d'attribution du rein... 36 1. Appel du candidat sélectionné ... 37 2. Procès-verbal ... 37 B. Bilan pré greffe chez le receveur ... 37
C. La technique de transplantation rénale [59] ... 38 1. Préparation du transplant ... 38 2. Installation et abord ... 41 3. Temps vasculaire ... 44 4. Temps urinaire ... 47 5. Postopératoire ... 48 D. Traitement immunosuppresseur ... 48 E. Suivi et évolution du transplante rénal ... 49 1. Suivi postopératoire immédiat ... 49 2. Suivi au long cours ... 50 VI. Complications chirurgicales de la transplantation rénale ... 51 A. Complications vasculaires ... 51 B. Complications urologiques de la transplantation rénale ... 57 C. Autres complications ... 67 1. Insuffisance rénale aiguë et reprise retardée de fonction (RRF) ... 67 2. Les rejets ... 68 a. Le rejet hyper aigu ... 68 b. Le rejet aigu humoral ... 69 c. Le rejet aigu cellulaire ... 69 d. Le rejet chronique ... 70 3. Récidives de la glomérulonéphrite initiale ... 70
4. Infection du site opératoire (ISO) ... 71 5. Éventration ... 71 MATERIELS ET METHODES ... 73 I. Type d’étude ... 74 II. Objectif de l’étude ... 74 III. Observations ... 74 A. Observation N°1 ... 74 B. Observation N°2 ... 78 C. Observation N°3 ... 80 D. Observation N°4 ... 84 IV. Le déroulement du prélèvement rénal dans notre structure (HMIMV) 89 RESULTATS ... 94 I. Données relatives aux donneurs ... 95 A. L’âge ... 95 B. Le Sexe ... 96 C. Cause du décès des donneurs ... 96 D. Diagnostic de la mort cérébral ... 97 E. Donnés du Prélèvement rénale ... 97 II. Données relatives aux receveurs ... 98 A. L’âge ... 98 B. Le Sexe ... 99
C. Histoire de l’hémodialyse ... 99 D. Néphropathie initiale ... 99 E. Les données relatives à la transplantation ... 100 F. Suites de la transplantation ... 100 G. Reprise de la Diurèse ... 100 H. l’évolution de la fonction rénale en post opératoire ... 100 I. Les complications post opératoire ... 101 DISCUSSION ... 104 A. Age ... 105 B. Néphropathie causale ... 108 C. Durée d’hémodialyse ... 109 D. La compatibilité HLA ... 109 E. Temps d’ischémie ... 111 F. Complications de la transplantation ... 111 OBSTACLES ET RECOMMANDATIONS ... 115 CONCLUSION... 119 RESUMES ... 121 ANNEXES ... 125 BIBLIOGRAPHIE ... 132
Avec une prévalence et une incidence en augmentation, un coût de prise en charge élevé, l’insuffisance rénale chronique terminale est un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays développés que dans les pays émergents[1] .La transplantation rénale reste le traitement de choix permettant d’améliorer l’espérance et la qualité de vie. De plus, elle est associée à un coût financier moindre puisque la transplantation est 10 fois moins coûteuse que la dialyse [2,3]
Les besoins en greffe rénale dans le monde sont de en augmentation continue à cause du recrutement des nouveaux malades et de l’élargissement des indications médicales de la greffe [4]. En 2018, le Conseil consultatif Marocain de la transplantation d’organes humains estime à 29 000 le nombre de personnes souffrant d’insuffisance rénale et dialysés contre 4 500 en 2005. Alors que le nombre de donneurs inscrits n’est que de 200 personnes, un taux qui reste très faible par rapport aux autres pays [5].
En 2017 , le rapport médicale de l’agence de biomédecine français estime à 5 280 nouveaux malades inscrits sur la liste nationale d'attente avec une augmentation notables de 934 nouveaux patients inscrits (21,5%) de 2012 à 2017 [6].
L’activité de la greffe rénale est relativement très faible au Maroc. Selon des données du ministère de la santé, publiées en 2016, un total de 460 greffes de rein seulement était réalisé au Maroc [7]. Devant la pénurie de don d’organe, la transplantation rénale devait s'orienter vers le prélèvement à partir de donneurs cadavériques en état de mort cérébrale. Celle ci n’a démarré au Maroc qu’en 2010 [8]. La généralisation s’est faite graduellement d’année en année, jusqu’en 2015, l’ensemble des CHU marocains ont commencé à faire des
prélèvements cadavérique [9].La pratique de cette technique reste cependant très faible au Maroc, se heurtant à de nombreux obstacles éthiques et juridiques ,au manque d’information dans la population générale sur la pénurie des greffons, sur l’intérêt scientifique et thérapeutique de la greffe des organes, la faisant apparaître complexe dans sa pratique médicale. [3].
Le bute de notre travail est de décrire la faisabilité de la greffe rénale à partir de donneurs cadavériques en état de mort cérébrale chez 4 patients, réalisés au sein du service d’urologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V avec revue de la littérature.
REVUE
I. Rappel historique de la greffe du rein
La première greffe rénale entre humains :En 1933, Voronoy [10], chirurgien russe, réalisa la première transplantation rénale chez l'homme à partir d'un rein de cadavre. Il s'agissait d'une femme de 26 ans, en coma urémique par intoxication mercurielle. Après quatre jours d'anurie, un rein prélevé chez un homme de 60 ans décédé de fracture de la base du crâne, fut transplanté sur les vaisseaux fémoraux au triangle de Scarpa et l'uretère abouché à la peau,ce rein ne sécréta que quelques millilitres d'urine pendant 48 heures puis la diurèse s'arrêta et le décès survint au quatrième jour ,à l'autopsie, les anastomoses vasculaires étaient perméables , l'ischémie du rein avait été de six heures expliquant l'absence de reprise de la fonction. Cette transplantation avait été précédée d'une longue expérimentation animale qui avait permis à Voronoy de conclure que « le rejet est un événement immunologique » et de mettre en évidence le rôle des anticorps et du complément [11].
L'essor de la greffe rénale : 1945-1954
En 1947, Landsteiner, Hume et Hufnagel, à Boston, transplantèrent le rein d'un cadavre prélevé immédiatement après le décés, chez une jeune femme comateuse atteinte de tubulonéphrite aiguë par choc septique postabortum et incompatibilité transfusionnelle. Le rein implanté sur les vaisseaux huméraux au coude, sécréta de l'urine mais cette sécrétion cessa après 48 heures. Le rein fut alors enlevé. La patiente était, entre temps, sortie du coma et, deux jours plus tard, la fonction des reins propres reprenait, suivie de guérison [11].
Entre 1951 et 1953, les tentatives se multiplièrent de par le monde (États-Unis, Canada, Grande-Bretagne), favorisées par le début de l'utilisation du rein artificiel, mais c'est à Boston que se développa l'expérience la plus importante puisque Hume et Merrill rapportèrent neuf cas d'homotransplantation avec un succès inattendu d'un rein ayant fonctionné plus de trois mois, peut-être du fait d'une compatibilité fortuite. Hormis ce dernier cas, toutes ces tentatives se soldèrent par des échecs mais démontrèrent la faisabilité technique de la greffe chez l'homme [12,13].
En 1952, l'équipe de Necker tenta la greffe du rein d'une mère à son fils qui avait subi d’une néphrectomie de son rein unique à la suite d'un éclatement traumatique. L'opération effectuée dans la nuit du 24 décembre par Vaysse et Oeconomos s'avéra un plein succès puisque le rein reprit une fonction normale. Malheureusement, un rejet survint au 21e jour, suivi du décès du patient. Cette observation privilégiée démontrait de façon formelle que toute allogreffe était alors vouée à l'échec [13,14].
Le premier succès d'une greffe rénale entre jumeaux identiques survint en 1954. L'équipe de Murray et Merrill, à Boston, réalisa, le 23 décembre, la transplantation du rein d'un donneur à son frère jumeau identique atteint d'une glomérulopathie très avancée ;
La reprise de la fonction rénale fut immédiate et la guérison du receveur complète. Ce succès soulignait bien la nécessité d'une identité génétique pour obtenir une tolérance prolongée de l'organe greffé [15].
Ce succès devait relancer les études sur l'immunologie de transplantation et la recherche de moyens d'immunodépression susceptibles de faire tolérer l'organe greffé. Le premier fut l'irradiation corporelle totale avec greffe de
moelle osseuse. Cette méthode permit à Thom et Moore, à Boston, d'obtenir un succès technique avec reprise de fonction du greffon au 15e jour suivi, malheureusement, du décès de la patiente par hémorragie par thrombopénie. Le rein greffé ne présentait aucun signe histologique de rejet. D'autres tentatives malheureuses effectuées dans les mêmes conditions à Boston conduisirent à l'abandon de la greffe de moelle pour ne conserver que l'irradiation corporelle totale [2].
C'est cette méthode de conditionnement du receveur qui permit d'obtenir les premiers succès de greffe rénale entre jumeaux non identiques :
le 24 janvier 1959, à Boston, Murray, Merrill et Harrison [16]
greffèrent le rein d'un jeune homme de 23 ans à son jumeau dizygote préalablement irradié, avec un succès définitif et une survie de 20 ans ;
le 29 juin de la même année, Vaysse, Auvert et Chevrier [17] , dans
l'équipe de Jean Hamburger, obtinrent le même succès après greffe entre jumeaux non identiques (en utilisant le même conditionnement du receveur et avec une survie de 25 ans.
La lourde mortalité liée à l'irradiation corporelle totale amena très rapidement à substituer à celle-ci une immunosuppression médicamenteuse utilisant, au début, des produits de la famille des purines, utilisés en cancérologie hématologique. L'utilisation humaine commença en 1960 avec un succès obtenu par Goodwin [18], suivi du décès de l'opéré au 5e mois par toxicité des drogues. À Boston, en 1962, une survie de 21 mois d'un greffon rénal fut obtenue par la seule thérapie médicamenteuse ; ce fut la première d'une série heureuse de 13 survies supérieures à un an sur 16 malades greffés [19].
Au cours des années suivantes, l'utilisation croissante de l'hémodialyse chronique, l'amélioration des techniques de prélèvement, les procédés de conservation du greffon, les progrès de l'immunologie avec la découverte du système HLA et l'apparition de nouveaux médicaments immunodépresseurs ont fait que la greffe rénale a devenue un traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique [20, 21,22 ,23].
II. Epidémiologie de la greffe rénale :
Selon la fondation du rein, un adulte sur dix souffre d’une affection rénale, soit près de 850 millions de personnes dans le monde. L’organisation Mondiale de la Santé prévoit une augmentation de la prévalence de la maladie rénale chronique de 17 % dans les 10 ans à venir [24]. Aux USA l’incidence des maladies rénales chroniques est très élevée, touchant plus de 250 personnes pour 1 million ; c’est aussi le cas du Brésil, de la Chine et du reste de l’Asie qui voient cette maladie croître fortement [25].
En France, 1 personne sur 10, est concernée par les maladies rénales. Le taux qui ne cesse de progresser puisque plus de 11 000 personnes chaque année apprennent qu’elles souffrent d’une insuffisance rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance (dialyse ou greffe). 36 000 personnes sont porteuses d’un greffon rénal et 12 500 patients sont en attente d’une greffe de rein tandis que 46 000 patients sont sous dialyse [26].
En 2016, selon le rapport de l’agence de biomédecine, 3 615 greffes rénales étaient réalisées en France, soit 54,1 pmh. Cette progression est loin d’atteindre celle observée en 2015 (+8%) et reste en dessous de celle de 2014 (+5%) ; Parmi les greffes réalisées, 80% (2 894) étaient effectuées à partir de donneurs en mort encéphalique), 4% à partir de donneurs décédés après arrêt circulatoire et 16% (576) à partir de un donneurs vivants [27].
L’insuffisance rénale terminale (IRT) constitue un souci majeur de santé publique au Maroc. Son incidence est en progression constante selon le registre Magredial (Maroc-greffe-dialyse), avec 162 nouveaux patients par million d’habitants (ppmh) [28].
Selon l’étude MARIMAR, la prévalence de la maladie rénale chronique au Maroc serait de 5,1ppmh, dont 7,2 % au stade d’insuffisance rénale terminale [29] .
D’après une étude réalisait dans différents pays du Maghreb entre 2013 et 2015, l’incidence de l’IRCT est de 60 ,120 et 130 pmp respectivement au Maroc, Algérie et Tunisie. Le nombre de transplantation rénale réalisées dans la même période est de 654 en Algérie (dont 6 à partir du Donneur en EME), 195 en Tunisie (dont 18 à partir du Donneur en EME), 199 au Maroc (dont 58 à partir du Donneur en EME) [30].
Activité de la transplantation rénale au Maroc :
Au Maroc, la première greffe a été effectuée en février 1986 au CHU Ibn Rochd de Casablanca avec l’aide d’un chirurgien américain [31].
La première greffe rénale pédiatrique au Maroc a été réalisée avec succès en 2007 au CHU Ibn Rochd de Casablanca par une équipe pluridisciplinaire marocaine, en collaboration avec des spécialistes français [31].
Selon une source au sein du ministère de la Santé, la greffe provenant d’un ou de plusieurs organes de personnes en état de mort cérébrale, n’a été depuis sa légalisation en 2010, pratiquée que 35 fois [32]. Avec une cadence qui s'est accélérée de manière spectaculaire entre 2010 et 2015 avec 220 opérations puisque la première greffe de reins à partir d’une personne en état de mort
encéphalique a été réalisée au CHU Ibn Rochd de Casablanca septembre 2010 (Fig 1) [33].
D’après cette source autorisée, ce sont 70 greffes du rein, 20 du foie, 4 du cœur et 30 de la cornée qui ont pu être effectuées en 9 années, sachant, bien évidemment, qu’un ou plusieurs organes peuvent être prélevés à partir d’une seule personne décédée [32].
Au Maroc, une liste nationale de receveurs à partir des donneurs en mort encéphalique a été instaurée par une circulaire ministérielle le 7 avril 2015. Cette liste regroupe actuellement 450 personnes, toutes en attente de greffe d’un rein [32].
Figure 1: l’évolution de la greffe rénal e au Maroc [33] Nombre de greffe rénale
III . L’aspect législatif de la greffe du rein au Maroc.
{Arrêté de la ministre de la santé n° 2250-09 du 26 chaabane 1430 (18 août 2009) fixant les règles de bonne pratique de prélèvement, transplantations, de conservation et de transport d'organes et de tissus humains[34]}
ARRÊTE :
Chapitre premier : Dispositions générales
Article 1 : Le don, le prélèvement et la transplantation d'organes humains ne peuvent s'effectuer que dans les conditions prévues par la présente loi et les textes pris pour son application.
Article 2 : Pour l'application de la présente loi, on entend par organe humain l'élément du corps humain qu'il puisse se régénérer ou non ainsi que les tissus humains à l'exclusion de ceux liés à la reproduction.
Article 3 : Le don, le prélèvement ou la transplantation d'organes humains ne peut avoir qu'un but thérapeutique ou scientifique.
Article 4 : Le prélèvement d'organes ne peut être pratiqué sans le consentement préalable du donneur. Ce consentement est toujours révocable par le donneur.
Article 5 : Le don ou le legs d'un organe humain est gratuit et ne peut, en aucun cas, et sous aucune forme, être rémunéré ou faire l'objet d'une M.S - Direction de la réglementation et du contentieux - BASE DE DONNEES Loi n° 16-98 relative au don, au prélèvement et à la transplantation d'organes et de tissus humains 2 transaction. Seuls sont dus les frais inhérents aux interventions exigées par les opérations de prélèvement et de transplantation ainsi que les frais d'hospitalisation qui y sont afférents.
Article 6 : Le prélèvement et la transplantation d'organes humains, sous réserve des dispositions de l'article 25 de la présente loi, ne peuvent être effectués que dans les hôpitaux publics agréés.
Article 7 : Le donneur et les membres de sa famille ne peuvent connaître l'identité du receveur et il ne peut être divulgué aucune information susceptible de permettre l'identification de ce donneur ou du receveur, sauf dans les cas prévus à l'article 9 ou en cas de nécessité thérapeutique.
Article 8 : Le prélèvement ne peut être effectué s'il est de nature à mettre en danger la vie du donneur ou à altérer de manière grave et définitive sa santé. Le donneur doit être complètement informé des risques inhérents au prélèvement et sur ses conséquences éventuelles. Cette information, à la charge des médecins responsables du prélèvement, porte sur toutes les conséquences prévisibles d'ordre physique et psychologique du prélèvement ainsi que sur les répercussions éventuelles de ce prélèvement sur la vie personnelle, familiale ou professionnelle du donneur. Elle porte en outre sur les résultats qui peuvent être attendus de la greffe pour le receveur.
Chapitre II : Du don ou du legs d'organes
Section première : Du Don et du prélèvement d'organes sur une personne vivante
Article 9 : Le prélèvement sur une personne vivante qui en fait le don ne peut être effectué que dans l'intérêt thérapeutique d'un receveur déterminé : les ascendants, les descendants, les frères, les sœurs, les oncles, les tantes du donneur ou leurs enfants. Le prélèvement peut être effectué dans l'intérêt du conjoint du donneur à condition que le mariage soit contracté depuis une année au moins. Le lien de parenté entre le donneur et le receveur prévu au premier alinéa du présent article doit être prouvé.
Article 10 : (complété par la loi n° 26-05 promulguée par le dahir n° 1-06-140 du 22 novembre 2006 - 30 chaoual 1427 ; B.O. n° 5480 du 7 décembre 2006). Le donneur doit exprimer son consentement au prélèvement devant le président du tribunal de première instance compétent à raison du lieu de résidence du donneur ou du lieu d'implantation de l'hôpital public agréé dans lequel le prélèvement et la transplantation seront effectués, ou devant le magistrat de ladite juridiction spécialement désigné à cet effet par le président. Le magistrat est assisté de deux médecins désignés par le ministre de la santé M.S - Direction de la réglementation et du contentieux - BASE DE DONNEES Loi n° 16-98 relative au don, au prélèvement et à la transplantation d'organes et de tissus humains 3 sur proposition du président du conseil national de l'Ordre national des médecins. Ces médecins sont chargés d'expliquer au donneur la portée de son don et au magistrat l'intérêt thérapeutique du prélèvement. L'avis du procureur du Roi près la juridiction sur la suite à donner à la demande est requis par le président du tribunal ou le magistrat délégué qui dresse constat du consentement du donneur. Copie de ce constat signé par le président du tribunal ou le magistrat délégué et les médecins concernés est remise aux médecins responsables du prélèvement.
Article 11 : Aucun prélèvement en vue d'une transplantation ne peut avoir lieu sur une personne vivante mineure ou sur une personne vivante majeure faisant l'objet d'une mesure de protection légale.
Article 12 : Lorsque la transplantation ne peut intervenir concomitamment au prélèvement et justifie une conservation de l'organe, cette dernière ne peut avoir lieu que dans un hôpital agréé pour procéder à des transplantations ou dans un des organismes visés au chapitre 4 de la présente loi.
Section 2 : Du don et du prélèvement d'organes sur une personne décédée
Article 13 : Toute personne majeure jouissant de ses pleines capacités peut, de son vivant, et selon les formes et conditions prévues à la présente section, faire connaître sa volonté d'autoriser ou d'interdire des prélèvements d'organes sur sa personne après son décès, ou de certains d'entre eux seulement.
Article 14 : La déclaration du donneur potentiel est enregistrée auprès du président du tribunal de première instance compétent à raison du domicile du donneur, ou du magistrat spécialement désigné à cet effet par le président. La déclaration est reçue sans frais après que le magistrat se soit convaincu de la volonté libre et éclairée du donneur potentiel et, notamment, se soit assuré que le legs est effectué gratuitement et au seul profit d'un organisme habilité à recevoir les dons d'organes. Le greffe du tribunal compétent informe l'organisme habilité de l'enregistrement de la déclaration et de son contenu. Le donneur potentiel peut, dans les mêmes formes, et auprès des mêmes autorités, annuler sa déclaration précédente.
Article 15 : La personne qui entend, de son vivant, s'opposer à un prélèvement sur son cadavre, exprime son refus par une déclaration reçue par le président du tribunal - ou le magistrat désigné à cette fin - compétent à raison de la résidence du demandeur. La déclaration est reçue sans frais et adressée par le greffe du tribunal à tous les hôpitaux compétents pour effectuer des prélèvements sur des personnes décédées. Il est fait mention de cette déclaration sur le registre spécial tenu à cet effet prévu à l'article 17 de la présente loi [6].
IV. Prélèvement à partir de donneur en état de mort encéphalique
A. Diagnostic de la mort encéphalique :
La mort encéphalique (ME) est un diagnostic clinique et para clinique médico-légal posé dans un contexte étiologique connu (accident vasculaire cérébral massif, anoxie cérébrale, traumatisme crânien grave) [36].C’est une destruction irréversible de l’ensemble des fonctions cérébrales de l’encéphale, conséquence d’un arrêt circulatoire cérébral, chez un sujet à cœur battant [37].
Du fait de la suppléance de la ventilation spontanée par un respirateur mécanique, l’activité cardiaque peut perdurer quelque temps, ce qui permet d’envisager des prélèvements d’organes et de tissus [38].
Son diagnostic clinique doit comporter les éléments suivants, recueillis chez un sujet hémodynamiquement stable et réchauffé (température supérieure à 35°C), sans sédation résiduelle :
Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée ;
Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral définie par la disparition
des réflexes :
photomoteurs : les pupilles sont en position intermédiaire et insensibles aux stimuli lumineux ;
cornéens : l’effleurement de la cornée, avec une compresse stérile, ne s’accompagne pas de mouvement de la paupière ;
oculo-vestibulaire : la rotation de la tête ne s’accompagne pas de mouvement oculaire ;
oculo-cardiaque : la compression des globes oculaires n’occasionne pas de bradycardie réflexe ;
La disparition de l’activité électrique cérébrale à condition de réaliser
deux EEG à 4 heures d’intervalle pendant une durée de 30 minutes en amplitude maximale ;
Absence totale de ventilation spontanée (épreuve d’hypercapnie) [36]. L’angiographie cérébrale, Cet examen a une valeur légale, et est
recommandé comme examen para clinique pour le diagnostic de confirmation de la ME depuis 2005[39], qui doit objectiver l’arrêt de la circulation encéphalique et le résultat doit être immédiatement consigné par le médecin qui en fait l’interprétation [38] (fig3).
Le procès-verbal de constat de mort encéphalique doit être signé par deux médecins qui appartiennent à des unités fonctionnelles ou des services distincts de ceux qui participent au prélèvement ou à la transplantation, et signé en même temps que le certificat de décès [42].
Figure 2: Angiographie cérébrale normale (à droite) et au cours de la mort encéphalique (à gauche). Au cours de la mort encéphalique, aucune perfusion cérébrale n’est notée
sur les quatre axes artériels (carotidiens et vertébraux) [40]
Figure 3: Angiographie cérébrale au cours de la mort encéphalique. Au cours de la mort encéphalique, aucune perfusion cérébrale n’est notée sur les quatre axes artériels (carotidiens et vertébraux). L’angiographie fait partie des examens complémentaires
B. Réanimation du patient en mort encéphalique :
Monitorage
Dès que possible, un monitorage important doit être mis en place :
• cathéter artériel, radial gauche si possible (côté choisi en raison des clampages au cours de la préparation du greffon cardio-pulmonaire), pour une mesure de la pression artérielle sanglante. Afin de conserver ce monitorage aussi longtemps que possible en cours de prélèvement, les voies artérielles des membres supérieurs sont préférables à celles des membres inférieurs ;
• oxymétrie pulsée ;
• voies d’abord veineuses périphériques de calibre suffisant (14 G), en nombre suffisant. Une voie est réservée à l’administration des catécholamines. Lorsque les voies périphériques sont insuffisantes, une voie centrale de gros calibre (7 à 9 F), de préférence jugulaire interne, est mise en place;
• sonde thermique œsophagienne ou rectale ;
• sonde urinaire pour une mesure horaire de la diurèse ;
• le cathétérisme cardiaque droit par sonde de Swan-Ganz n’est pas absolument nécessaire, sous réserve que l’hémodynamique ait pu être analysée par échographie cardiaque. Il est toutefois souhaitable lorsqu’un prélèvement pulmonaire est envisagé et que l’on désire évaluer précisément l’hématose. Lorsque l’échographie n’est pas disponible, il est recommandé de mettre en place un cathéter de Swan-Ganz en soulignant toutefois que l’interprétation de la pression capillaire pulmonaire est difficile et que cette technique ne permet pas de diagnostiquer les dysfonctions myocardiques [43].
Par ailleurs, une sonde gastrique est mise en place. L’occlusion des yeux après instillation d’un collyre antiseptique doit être soigneuse en prévision du prélèvement cornéen [43].
Ventilation
Le contrôle gazométrique de la ventilation contrôlée est nécessaire afin d’éviter une hyperventilation inutile (PaCO2 entre 35 et 40 mm Hg) et pour éviter une FiO2 trop importante lorsqu’une transplantation pulmonaire est envisagée (PaO2 > 100 mm Hg). Il est probablement souhaitable d’administrer systématiquement une faible pression expiratoire positive (5 à 8 cmH2O) afin de rétablir une capacité résiduelle fonctionnelle diminuée par l’absence de tonus des muscles respiratoires [42].
Circulation
La correction des troubles cardiovasculaires de la mort encéphalique liés à la sympatholyse impose initialement un remplissage vasculaire par des macromolécules et l’administration de noradrénaline ou de dopamine [44] .La quantité de remplissage vasculaire nécessaire est au mieux adaptée par échographie transœsophagienne, un apport initial de 1 à 1,5 l de colloïdes est fréquent. L’albumine coûte cher sans avantage clair, et les dextrans sont susceptibles de modifier une hémostase déjà perturbée [45] .Le maintien d’une pression artérielle satisfaisante (pression artérielle moyenne > 60 mm Hg) nécessite l’administration d’adrénaline ou de dobutamine en cas de dysfonction myocardique [46].