Les événements indésirables graves d’une chirurgie programmée nécessitant l’hospitalisation en réanimation.

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT ANNEE : 2015. THÈSE N° : 328. LES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES GRAVES D’UNE CHIRURGIE PROGRAMMÉE NÉCESSITANT L’HOSPITALISATION EN RÉANIMATION THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..……2015 PAR Mr ALIOUI Mohamed Né le 11 Avril 1989 à ERRACHIDIA. De l’Ecole royale du service de Santé militaire-Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Événements indésirables, chirurgie, risque, sécurité des soins.. MEMBRES DE JURY Mr A. BAITE Professeur d’Anesthésie-Réanimation Mr K. ABOU ELALAA Professeur d’Anesthésie-Réanimation Mr A. EL KORAICHI Professeur d’Anesthésie-Réanimation Mr H. BEKKALI Professeur d’Anesthésie-Réanimation. PRÉSIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫<ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1-. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(5) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale.

(6) Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Dir. HMIMV Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie.

(7) Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation inspecteur SS Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(8) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(9) Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal. Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie.

(11) Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb. Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation directeur ERSSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie.

(12) Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale.

(13) Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie.

(14) Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation.

(15) Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II. Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde..

(20) A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales. Roi du MAROC et garant de son integrité territoriel. Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume.

(21) A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL HASSAN. Que Dieu le garde.

(22) A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE MOULAY RACHID. Que Dieu le protège. A TOUTE LA FAMILLE ROYALE.

(23) A Monsieur le Général de Corps d’Armée Bouchaib Aaroub Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et sincère admiration A Monsieur le Médecin Général de Brigade Abdelkrim MAHMOUDI Professeur de Réanimation. Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales. En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération.

(24) A A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelhamid HDA Professeur de Cardiologie. Directeur de l’HMIMV –Rabat. En témoignage de notre respect. A Monsieur le Médecin Colonel Major Hachemi L’Kassmi Professeur de biologie Médecin chef de l’HMMI-Meknès En témoignant de notre grand respect & notre profonde considération.

(25) A Monsieur le Médecin Colonel Major ISMAILI Hassan Professeur de traumatologie Orthopédie Médecin chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En témoignant de notre grand respect & notre profonde considération A Monsieur le Médecin Colonel BAITE Abdelouahed Professeur d’Anesthésie -Réanimation. Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Lieutenant Colonel Abdelaziz BOUSNANE Commandant du groupement de formation et d’instruction.

(26) A mon très cher père Mr Alioui Hmad Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre éducation. Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous. Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard. Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous. C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur nous-mêmes. Pére : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne santé et une vie heureuse.

(27) A ma très chère mère Mme Agoudim Bedda Votre patience, votre bienveillance, votre dévouement et votre courage sont admirables. Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter et nous montrer le droit chemin. Vous avez déployé énormément d’efforts pour que nous ne manquions de rien. Vous êtes une mère formidable. Je t’aime et je te souhaite longue vie dans la bonne santé et le bonheur.

(28) A mes très chères sœurs et frères : Fatima, Nezha et son mari, Addi, Moustapha, Soumia et son mari En témoignage de la profonde affection, l’indéfectible attachement qui nous lie, et ma reconnaissance pour vos soutiens et vos encouragements sans limites. Aucun mot ne saurait vous révélé le grand remerciement que je vous dois. J’implore le tout puissant qu’Il vous procure bonheur et réussite et nous garde unies. Vos grands cœurs, vos qualités humaines m’ont toujours Impressionné. Vous m’avez soutenu dans les différentes étapes de ma vie et de mes études. Mon amour pour vous est si profond..

(29) A mes chers neveux et nièces : Aymane, Anas, salma, Tasnim, Mehdi, Rayan, Wiam, Rim, Nuha, Wassim C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que vous Serez fière de votre oncle. Aucune dédicace ne pourrait exprimer l’amour que je porte pour vous Qu’Allah vous protège et vous accorde santé, longue vie. Qu’ALLAH nous garde unis éternellement..

(30) A mes amis et mes amies : Hamza, Mehdi, Sara, Saad, Othman, Hind, Brahim, Majid, Youssef, Mohamed, Fatima zahra Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection. J’espère que vous trouverez à travers ce travail, le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur. Que Dieu le tout puissant, vous protège et vous garde.

(31) Remerciements.

(32) A Monsieur le Médecin Colonel BAITE Abdelouahed Professeur d’Anesthésie -Réanimation. Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de ce travail. Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’impose votre compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement. Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de notre très haute considération et notre profonde gratitude..

(33) A Notre Maître et rapporteur de thèse, Monsieur le médecin colonel, ABOU ELALAA Khalil Professeur agrégé d’Anesthésie -Réanimation En acceptant de diriger ce travail, vous nous avez signifié par la même occasion votre confiance. Nous avons très impressionnés par votre simplicité, votre grande disponibilité et votre amour du travail bien fait. Nous avons été également comblés par les enseignements de qualité dont nous avons bénéficiés à vos côtés, vos qualités intellectuelles et vos connaissances larges et toujours d’actualité font de vous un modèle de maître souhaité par tout élève. Cher maître, veuillez accepter nos sincères remerciements..

(34) A Notre maître et juge de thèse Le médecin Alae EL KORAICHI Professeur agrégé d’Anesthésie -Réanimation Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger parmi les jury. Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail. Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute considération et notre profonde gratitude..

(35) A Notre maître et juge de thèse Monsieur le médecin colonel, Hicham BEKKALI Professeur agrégé d’Anesthésie -Réanimation En acceptant de diriger ce travail, vous nous avez signifié par la même occasion votre confiance. Nous avons très impressionnés par votre simplicité, votre grande disponibilité et votre amour du travail bien fait. Nous avons été également comblés par les enseignements de qualité dont nous avons bénéficiés à vos côtés, vos qualités intellectuelles et vos connaissances larges et toujours d’actualité font de vous un modèle de maître souhaité par tout élève. Cher maître, veuillez accepter nos sincères remerciements..

(36) SOMMAIRE.

(37) INTRODUCTION ................................................................................................. 1 CADRE NOSOLOGIQUE .................................................................................... 8 1. LES EVENEMENTS IATROGENES- LES EVENEMENTS INDESIRABLES (EI) : ...................................................................................... 9 2. L’ERREUR MEDICALE : ........................................................................... 11 3. NOTION D’EVITABILITE : ....................................................................... 12 4. LE CONCEPT DE RISQUE :....................................................................... 14 5. LE CONCEPT DE SECURITE : .................................................................. 15 MATERIEL ET ................................................................................................... 17 METHODES ....................................................................................................... 17 1-TYPE D’ETUDE : .............................................................................................. 28 2-LIEU DE L’ETUDE : .......................................................................................... 28 3-CRITERES D’INCLUSION : ................................................................................ 29 4-CRITERES D’EXCLUSION : .............................................................................. 29 6- ANALYSE DES DONNEES : .............................................................................. 30 RESULTATS ...................................................................................................... 33 I-INCIDENCE : ................................................................................................ 34 II-CARACTERISTIQUES DES P A T I E N T S : ............................................ 34 1-Âge : ........................................................................................................... 34 2-Sexe : .......................................................................................................... 34 3-Classement ASA : ....................................................................................... 35 4-Co-morbidité : ............................................................................................ 36 5-Service d’origine : ...................................................................................... 38 III-TYPES D’EVENEMENTS INDESIRABLES: .......................................... 39 IV- LES VARIABLES OPERATIVES : .......................................................... 40 1-Nature de la chirurgie :.............................................................................. 40 2-Procédure chirurgicale : ............................................................................ 40 3-Technique anesthésique : ........................................................................... 41 V-CARACTERISTIQUES DU SEJOUR EN REANIMATION : ................... 42 1-Recours à la ventilation mécanique : ......................................................... 42 2-Recours aux drogues vasoactives : ............................................................ 42 3-Durée du séjour en réanimation : .............................................................. 42.

(38) VI-CARACTERE EVITABLE OU NON DE L’EVENEMENT INDESIRABLE : .............................................................................................. 43 VII-MORTALITE : .......................................................................................... 44 DISCUSSION ..................................................................................................... 45 I-EPIDEMIOLOGIE : ....................................................................................... 48 1-Incidence globale : ..................................................................................... 48 2-Incidence Au Niveau Des Services De Réanimation : ............................... 50 3-Incidence des EI liés à la Chirurgie et à la période péri opératoire : .... 51 II- FACTEURS DE RISQUE DES EI : ............................................................. 52 1-Identification des risques : ......................................................................... 53 2-Facteurs liés au terrain : ............................................................................ 53 A- Âge : ...................................................................................................... 53 B- Sexe : ..................................................................................................... 54 C-Score ASA : ............................................................................................. 54 C- Comorbidités :....................................................................................... 55 D- Motifs d’admissions : ............................................................................ 55 3-Variables opératives : ................................................................................. 56 A- Nature de la chirurgie : ........................................................................ 56 B-Procédure chirurgicale :......................................................................... 56 C-Technique anesthésique :........................................................................ 57 4- Séjour en réanimation (durée, ventilation, drogues vasoactives) : ............ 58 III- EVITABILITE DES EI : ............................................................................. 58 IV-MORTALITE : ............................................................................................ 59 V- LES LIMITES DE NOTRE ETUDE : .......................................................... 60 CONCLUSION ................................................................................................................................................. 61 REFERENCES................................................................................................................................................ 68.

(39) INTRODUCTION. 1.

(40) L’hôpital, lieu de soulagement des maux et de guérison des affections, mais aussi lieu des dangers où des patients encourent trop souvent des risques au-delà de ceux qui sont tolérables. « PRIMUM NO NOCERE » (Hippocrate, 410 avant J.-C). C’est à Hippocrate que nous devons la première évocation de l’iatrogénie et de l’intérêt de l’évaluation du rapport bénéfice/risque préalable à toute action médicale. C’est une règle humaniste fondamentale qui devrait guider chacun des acteurs d’un établissement de santé quel qu’il soit (médecins, infirmiers, soignants, directeurs…) [1]. En effet, le risque est omniprésent, dans la vie en collectivité, sur le plan industriel, de la défense nationale, ou de la vie quotidienne tout simplement. Longtemps fataliste par rapport à l’existence du risque, la société le refuse aujourd’hui, et les discours prônant le risque «zéro» se multiplient. Pour autant le réalisme l’emporte et il parait plus raisonnable de vouloir le gérer en apprenant à le connaître pour le maîtriser et le limiter. Le milieu de la santé, et en particulier, le milieu hospitalier, n’est de loin pas épargné par cette réflexion. Il semble que les citoyens soient plus exigeants vis-à-vis de cette institution qui est sensée être le dernier rempart protecteur contre les risques [2]. Ceci s’explique par le fait que le niveau de connaissance des patients augmente et le fait de refuser une omnipotence des médecins et soignants, et par le fait que les usagers sont plus présents et ont leur mot à dire dans l’activité de l’hôpital. Ce qui fait que la tolérance à l’exposition au risque se réduit.. 2.

(41) Les immenses progrès de la médecine au cours des dernières décennies, se sont traduits en particulier par l’augmentation de la longévité, et plus important encore par l’augmentation de la longévité sans incapacité. Ils n’ont pas manqué d’éveiller au sein de la société un double sentiment : celui d’une attente de plus en plus exigeante en ce qui concerne l’efficacité des soins qu’elle que soit la nature et la gravité des affections, mais aussi, celui d’intolérance croissante à l’égard des risques que peuvent comporter des gestes de plus en plus audacieux. Dans l’esprit du public, l’efficacité et la sécurité doivent aller de pair. Malheureusement cette concordance ne va pas de soi. Tout au long de sa carrière professionnelle, le médecin peut être confronté à la survenue d’un événement iatrogène, chaque fois qu’il prend en charge un patient. Simples incidents ou parfois accidents tragiques, ces situations inattendues et variées peuvent générer des préjudices importants pour la santé du patient. La notion de santé doit être envisagée ici comme définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité » [3]. Au canada, Millar [4]. résume ainsi la situation: le système de. santé lui-même est désormais considéré comme une des causes importantes de maladies, de décès et de coûts supplémentaires à causes des erreurs, des infections, des effets nocifs des médicaments, de la sous utilisation des interventions efficaces et de la dispensation de soins qui ne conviennent pas ou ne sont pas nécessaires. En effet, d’une part parce que les moyens sont eux même de plus en plus interventionnistes et donc susceptibles de conséquences nocives, identifiées. mais 3. acceptées. en. raison. des.

(42) avantages attendus. D’autres part, parce que la médecine contemporaine du fait de sa complexité croissante, entraine également une augmentation du risque. Les risques répondent à diverses dénominations : Erreurs médicales,. accidents. médicaux,. défaillances. médicales,. ou. encore. événements indésirables (EI). C’est ce dernier terme qui semble s’imposer de plus en plus dans la pratique ou les documents officiels. Il reconnaît que, indépendamment de toute faute, la complexité des soins, surtout en milieu hospitalier peut engendrer des effets non prévus et nocifs [5]. La réticence du corps médical à reconnaitre la possibilité de défaillance,. laisse. une. grande. incertitude. concernant. l’évaluation. quantitative des événements indésirables. Le médecin en quête de perfection dans son travail, se retrouve dans un déni de la notion d’erreur. Le corps médical américain a été le premier à rompre ce silence et à étudier la fréquence de l’erreur et ses causes [6]. En l’an 2000 « Institute of Medecine », branche de l’académie des sciences des Etats-Unis, a rassemblé les données de nombreux travaux, pour attirer solennellement l’attention sur la gravité de cette situation. En extrapolant à l’ensemble des Etats-Unis les données obtenues, le rapport de cette très officielle institution a estimé que le nombre de décès annuels dus à des erreurs médicales était supérieur à celui des accidents de la route [7] !! L’iatrogénie est devenue un sujet d’actualité par sa fréquence et son impact médico-économique, rendant la société de moins en moins tolérante envers tous les accidents liés aux traitements. Ce risque iatrogène est coexistant à la pratique médicale,. mais. les. premières évaluations scientifiques datent des années. cinquante. En France, la gestion des risques dans le champ des établissements de santé est indissociable de la sécurité sanitaire devenue en dix ans une des 4.

(43) composantes majeures de la politique de santé. Le concept de sécurité sanitaire est apparu en 1992 à la suite du drame du sang contaminé [8, 9]. Ce qui fait de la gestion des risques hospitaliers une préoccupation majeure, non seulement pour les professionnels de santé mais également pour les pouvoirs publics. En effet, elle peut avoir des conséquences diverses, sanitaires, assurantielles, économiques, et juridiques. Toute tentative d’analyser ces événements nous entraîne vers des conclusions troublantes, puisqu’une complication sur trois peut être considérée comme évitable, et en outre, dans la majorité des cas, une erreur humaine peut être retrouvée dans la succession d’événements ayant abouti à l’accident iatrogène [10]. Le monde médical découvre brutalement qu’il est responsable de la cinquième cause de décès de la population. Les accidents de soins médicaux évitables tuent plus que le cancer du sein, le Sida ou les accidents de la route [11,12]. Les médecins sont donc poussés à réagir face à ces données choquantes, car ces accidents évitables ne peuvent plus être implicitement acceptés comme le « prix à payer » des. progrès de la. médecine. La connaissance de ces accidents et de leur évitabilité ne vient en réalité qu’à secouer la relation « médecin/malade » déjà fragile depuis quelques années, laissant u n malaise entre les patients et leurs médecins. la nouvelle prise de conscience par. la. population. de. sa. vulnérabilité. et. d’une. sécurisation insuffisante du système de soins, a pour principale conséquence que les professionnels vont désormais devoir retrouver la confiance perdue. Si jusqu’alors la confiance dans la délivrance des bons soins était acquise, cette inversion implique qu’il revient désormais aux médecins de prouver que le système de soins qu’ils gèrent est sûr [13].. 5.

(44) L’évaluation de la qualité des soins est définie comme « une activité formelle et systémique destinée à identifier des problèmes dans la délivrance des soins ». L’identification des risques iatrogènes est devenue la pierre angulaire de tout programme qualité. La réduction de ces risques est d’ailleurs l’un des objectifs associés à la loi de santé publique votée en France en Août 2004 [19,20]. Au Maroc, jusqu'à présent, en matière de gestion des risques sanitaires et en. dehors. des. différents. programmes. verticaux. de. vigilances. (la. pharmacovigilance, l’hémovigilance, la matériovigilance), aucune base de données n’est disponible pour évaluer. l’ampleur du problème et. aucune. démarche systématique de gestion des risques, globale et intégrée, n’à été instaurée dans les Hôpitaux publics. Les unités de chirurgie sont de grandes pourvoyeuses de pathologie iatrogène où elle est favorisée par plusieurs facteurs, dont le recrutement de malades. graves,. la. multiplication des. intervenants. (réanimateurs,. anesthésistes, chirurgiens, infirmiers, kinésithérapeutes, aides soignants..), et le recours aux techniques invasives chirurgicales ou d’anesthésie réanimation, de monitorage, d’investigation et de soins (poses de drains, de cathéters centraux, intubation trachéale…)[14,15].. Les procédures utilisées, même si elles sont. parfois délétères, sont souvent reconnues comme « le prix qu’il faut payer » pour soigner les patients les plus graves [16]. Ce sont surtout les complications des techniques invasives et les infections nosocomiales qui ont été rapportées en réanimation [17,18] et cela conduit le plus souvent et surtout dans les cas sévères à l’hospitalisation au niveau des services de Réanimations ce qui va engendrer des répercussions financières qui sont importantes. Liées au séjour, aux soins et à la mortalité. 6.

(45) Dans ce cadre nous avons mené une étude prospective dans un service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat dont les objectifs sont : Evaluation de l’incidence de ces EI observés en milieu chirurgical conduisant à une l’hospitalisation en réanimation. ■ La nature de l’EI survenant en péri-opératoire. ■. le retentissement sur le séjour en réanimation (durée,. drogues vaso-actives, intubation, ventilation, décès..) Estimer la part évitable. Constituer des données de référence pour des enquêtes ultérieures.. 7.

(46) CADRE NOSOLOGIQUE. 8.

(47) La recherche d’un phénomène pathologique, l’évaluation de sa gravité, son retentissement sur l’état de santé du patient, ainsi que ses conséquences économiques, supposent au préalable que ce phénomène soit défini. Il serait donc utile de rappeler ici les définitions des différents termes utilisés dans notre présente étude.. 1. LES EVENEMENTS IATROGENES- LES EVENEMENTS INDESIRABLES (EI) : Au cours de la prise en charge d’un patient par le Système de Santé des incidents peuvent se produire. Ces événements, non désirés, peuvent émailler tout autant une démarche thérapeutique que préventive, dès l’instant où ils se développent à l’intérieur d’un processus de soin. La dimension du Soin doit être entendue ici de manière extrêmement large. Pour qualifier l’ensemble des événements non désirés et consécutifs aux soins, on utilise le terme d’événement indésirable. Ce terme désigne, par exemple, les accidents médicaux, les événements. indésirables. secondaires. à. l’usage. de. médicaments, de traitements ou de dispositifs médicaux, les infections nosocomiales etc. Cette définition d’EI permet donc d’y inclure tous les événements fâcheux survenant de manière fortuite au cours de la prestation d’un service lié aux soins, mais également tous les effets indésirables liés à des formes d’interventions quelconques également lors des soins. Si cette notion d’événement indésirable ne trouve pas d’équivalence propre et unique dans la littérature anglo-saxonne, c’est parce que, définie comme telle, elle recouvre plusieurs notions à la fois. Tout d’abord, elle 9.

(48) emprunte à la notion de « adverse events », c'est-à-dire « d’événements défavorables » au sens littéral du terme et ensuite, à la notion de « bad outcomes », traduisible en français par « mauvais résultats». Depuis la fin des années soixante-dix, on utilise également le terme iatrogène pour qualifier l’ensemble de ces événements. Il s’agit d’un néologisme, fondé à partir du grec, sur la racine (« gène »), qui signifie « engendrer » et sur la racine (« iatros ») qui veut dire « médecin ». La maladie iatrogène est donc la pathologie qui résulte du soin, là encore au sens large du terme. Les premières définitions de l’iatrogénie dans la littérature médicale sont apparues après la publication du célèbre article de Leape et al.en 1991 [21]. Par la suite, plusieurs autres définitions ont été proposées. Leape a préconisé dans une revue récente la définition suivante : « Dommage lié à la prise en charge médicale du patient et non aux complications liées à la maladie » [22]. Une définition simple de l’iatrogénie est celle du dictionnaire de la Langue Française «toute pathologie d’origine médicale»: elle recouvre les actes chirurgicaux, les thérapeutiques médicamenteuses, les attitudes et paroles du médecin. Cette définition «ne préjuge en aucune façon d’une erreur, faute ou négligence» de la part du médecin. Du fait de l’absence de définition commune, une confusion persiste entre les notions de complication iatrogène, d’(EI) et d’erreur médicale. En effet, la. plupart. des. auteurs, notamment anglo-saxons, remplacent le terme. d’iatrogénie par celui d’EI (« adverse event » en anglais) [22,23]. La Haute Autorité de santé (HAS) propose en août 2006 une définition spécifique pour les EI, différente de celle de l’iatrogénie. Selon la HAS, les EI sont « l’ensemble des situations s’écartant des procédures ou des 10.

(49) résultats escomptés dans une situation habituelle et qui sont potentiellement source de dommage ». Parmi ceux-ci, les EI graves (EIG) sont par définition ceux qui sont source d’hospitalisation, de prolongation de l’hospitalisation ou qui mettent en jeu le pronostic fonctionnel ou vital des patients. EI et évènements iatrogènes ne sont pas des notions strictement échangeables mais sont néanmoins profondément intriqués. Les EI peuvent être considérés comme un sous-ensemble faisant partie de l’ensemble plus large des événements iatrogènes. Aussi tous les événements iatrogènes ne sont pas des EI. Ainsi, un diabète. secondaire. à. une. pancréatectomie. est. une. pathologie. manifestement iatrogène mais attendue et n’est donc pas un EI. A l’inverse, la prescription d’un traitement anticoagulant à l’origine d’un hématome intracérébral chez un patient est une complication iatrogène et un effet indésirable, en l’occurrence grave, car l’EI est directement imputable à l’action du médecin.. 2. L’ERREUR MEDICALE : Une confusion est également souvent entretenue entre iatrogénie et erreur médicale. L’erreur médicale se définit comme une erreur commise par un professionnel de santé qui pourrait potentiellement entrainer un dommage à un patient. En effet, le terme d’erreur ou son presque synonyme le mot faute, définis en jurisprudence comme « une négligence ou incurie sans intention de nuire », reposent sur une notion d’imputabilité humaine et singulièrement médicale dans le cas présent. Elles représentent donc une des sources possibles d’iatrogénie. Ce terme générique regroupe les erreurs diagnostiques, les erreurs d’administration médicamenteuse ou d’autres traitements ou encore les erreurs. 11.

(50) d’interprétations de résultats d’examens. En outre, les erreurs médicales sont à distinguer des négligences ou des fautes par volition [24,25]. En dehors du contexte spécifique de la médecine, les définitions de l’erreur sont nombreuses mais s’articulent globalement autour de trois dimensions -. Définition mécanistique ou descriptive de l’erreur : Il s’agit soit de. comprendre l’erreur afin de la classer selon ses causes ou ses mécanismes, soit de décrire l’erreur en faisant appel à ce qu’un observateur extérieur peut observer lorsqu’un acteur fait une erreur. -. Définition du point de vue de l’individu ou définition d’un point de. vue collectif : Il s’agit de définir l’erreur comme un écart par rapport à ses propres références ou par rapport à des référentiels, aux normes ou aux lois décrivant notre activité professionnelle. Dans ce cas, l’erreur pourrait être qualifiée d’écart à une référence collective. -. Définition selon ses conséquences : Il s’agit de définir l’erreur selon. qu’elle est à l’origine de conséquence ou non. Il est ainsi possible de s’intéresser à l’ensemble des erreurs qu’elles soient ou non à l’origine de conséquences ou de ne définir comme erreurs que celles responsables de conséquences, et pas celles « récupérées » avant qu’elles n’aboutissent à des conséquences pour le patient (notion du «near miss» anglo-saxon [26]).. 3. NOTION D’EVITABILITE : La survenue d’un événement indésirable grave (EIG) ne signifie pas nécessairement qu’une erreur a été commise au cours de la prise en charge du patient, que ce soit dans l’établissement où il est hospitalisé ou en amont. Un EIG peut très bien se produire alors même que le patient a été pris en charge 12.

(51) conformément aux règles de l’art. Une part importante des EIG résulte en effet de risques auxquels le patient est exposé dans le cadre de soins optimaux. Tous les EIG ne sont donc pas imputables à un comportement fautif. C’est pour cette raison que seuls certains des EIG peuvent être qualifiés « d’évitables ». Un EI évitable se définit comme un EI qui n’aurait pas eu lieu si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de sa survenue. Dans cette hypothèse, différents facteurs peuvent être la cause de l’EI comme une complication, une omission, une erreur de traitement ou une erreur de patient. Le caractère évitable est apprécié à l’issue d’une évaluation précise de la situation clinique du patient et des conditions de sa prise en charge par le système de soin. Parmi les critères examinés, le rapport bénéfice / risque ayant donné lieu aux décisions de soins fait l’objet d’une analyse particulière (Neale et al., 2001 ; Wilson et al.,1999). Après tout, l’erreur est humaine !! C’est une partie intégrante des comportements humains. Elle est la contre partie de la performance. Mais la volonté de comprendre le processus de l’erreur ne doit pas aboutir à sa diabolisation, et au travers de cela, à considérer que l’opérateur est le maillon faible de la chaine sécuritaire. Il est. indispensable que les opérateurs. apprennent à développer des stratégies pour éviter de commettre des actes non sûrs. L’erreur est donc bien au cœur de l’apprentissage. Un certain nombre d’événements indésirables pourrait donc être évité, chaque fois que la cause est à trouver dans une erreur quelconque, commise au cours de la prestation du soin. Cette erreur peut être due à un dysfonctionnement global du Système de Santé ou beaucoup plus rarement à une erreur humaine 13. isolée.. Les.

(52) événements indésirables ont de toute façon bien souvent. une cause. multifactorielle.. 4. LE CONCEPT DE RISQUE : Selon l’Institut National des Risques Sanitaires (INRS) : « Le risque est le résultat de l’étude d’une exposition à un danger, tout événement redouté qui réduit l’espérance d’efficacité dans une activité ». « Le danger est la propriété ou la capacité intrinsèque d’un équipement, d’une substance, d’une méthode de travail de causer un dommage pour la santé des personnes ». Le risque, défini comme la concrétisation d’un événement non désiré ou redouté, intègre trois composantes : • la probabilité de survenue de l’événement indésirable ; • la gravité des dommages potentiels ; • la perception individuelle ou collective de la situation dangereuse et des dommages potentiels. Les moyens à mettre en œuvre pour réduire ou maîtriser des risques identifiés et jugés inacceptables sont généralement classés en trois catégories spécifiques : • la prévention, diminuant la probabilité de survenue de certains risques, et faisant intervenir l’importante notion de détectabilité des situations à risque. • la protection, diminuant non pas la fréquence de survenue des risques mais leur gravité, par une réduction de l’intensité des dommages potentiels, ou par une réduction des conséquences des risques. • le consentement au risque, ou l’assurance, ne réduisant ni la probabilité de survenue ni la gravité des risques, mais agissant sur l’acceptation du risque par le patient ou sa famille, ou par transfert du risque (généralement financier) 14.

(53) vers un tiers. L’écart souvent important entre la perception initiale du risque encouru et le risque réel est alors réduit.. 5. LE CONCEPT DE SECURITE : Par sécurité, on entend la situation dans laquelle le déroulement d’une activité s’effectue sans qu’aucun dommage ne soit occasionné pour ceux qui la subissent ou qui y participent. Si l’on évoque souvent la « sécurité totale », il faut prendre conscience qu’il s’agit plutôt d’un mythe, car comment faire l’hypothèse qu’aucune défaillance technique, humaine, circonstancielle ou environnementale ne viendra perturber le déroulement d’une activité [27]? On lui préfère donc la notion de « sécurité objectif », dans laquelle on vise un risque acceptable, au regard d’efforts techniques et financiers réalistes. La sécurité est souvent confondue en France avec la qualité. La différence peut s’illustrer par l’exemple d’un médecin qui pratique des coloscopies dont les indications sont conformes aux référentiels de bonne pratique, dans un hôpital accrédité au plus haut niveau. La qualité est assurée. L’infirmière, remplaçante, n’a jamais désinfecté d’endoscope, le patient n’a pas dit qu’il prenait de l’aspirine, et la salle de réveil est fermée pour travaux. La sécurité est-elle assurée? La qualité appréhende un processus, et la sécurité vise un résultat [28]. Pour Williams, c’est l’organisation des pratiques plutôt que le contenu clinique du soin qui apporte la sécurité [29]. La distinction entre ces différentes notions est essentielle afin de pouvoir apporter un éclaircissement précis sur les chiffres de prévalence et de morbimortalité attribuable, d’une part, et d’envisager des mesures préventives adéquates, d’autre part. En effet, les erreurs humaines, qu’elles soient dues à 15.

(54) des négligences ou à des défauts d’organisation, n’ont pas les mêmes causes ni les mêmes répercussions que les effets secondaires délétères des différentes actions. thérapeutiques et leur prévention ne peut donc relever des mêmes. procédures.. 16.

(55) MATÉRIEL ET MÉTHODES. 17.

(56) MATERIEL ET METHODE D’ETUDE : 1-Type d’étude : Etude prospective, descriptive et observationnelle sur une durée de 23 mois, de Janvier 2014 jusqu’au mois de Novembre 2015.. 2-Lieu de l’étude : Cette étude est réalisée dans le Service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat. Ce service qui comporte douze lits de réanimation, repartis en douze box. Il accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence,. viscérale,. traumatologique,. obstétrique, neurochirurgicale. vasculaire,. thoracique,. gynéco-. et de l’urologie ainsi que des malades. présentant des pathologies chirurgicales. ou traumatique relevant de soins. intensifs en réanimation. L’équipe médicale comporte un professeur, deux médecins spécialistes, trois résidents d’anesthésie réanimation et des médecins internes du centre hospitalier universitaire (CHU). La garde est assurée par 2 médecins, un résident et un interne, sous la responsabilité d’un sénior. Il s’agit d’une garde de 24 heures. L’équipe paramédicale est composée de d’un infirmier major, 16 infirmiers polyvalents, une kinésithérapeute et quatre agents de service. En moyenne, quatre infirmiers travaillent le jour et quatre le soir, un jour sur deux, avec un rapport moyen de 2 à 3 malades pour un infirmier. Le monitorage est assuré pour chaque malade par un monitor multiparamétrique avec : 28.

(57) - électro-cardioscope -. mesure non invasif de la pression artérielle oxymétrie de pouls et accessoirement un module de mesure de la. pression artérielle invasive.. 3-Critères d’inclusion : L’étude a intéressé tous les patients admis en réanimation ayant eu un événement. indésirable. grave imposant leurs transferts au service de la. réanimation chirurgicale. Cet événement survenant : - au cours de l’intervention chirurgicale ou - en période postopératoire qui a été déterminée dans notre étude en moins de 07 jours.. 4-Critères d’exclusion : On a exclu de notre étude : - Tous les événements indésirables au décours d’une chirurgie en urgence. - Toute hospitalisation programmée en réanimation en postopératoire d’une chirurgie programmée. - Tout patient présentant un événement indésirable. grave en dehors. de la période postopératoire déterminée en 07 jours. - Tout patient issu d’une autre formation sanitaire (publique ou privée) en dehors de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.. 29.

(58) 5-Recueil des données : Les EI étaient signalés au médecin responsable de l’étude, qui se charge de remplir la fiche d’exploitation après l’avis du médecin sénior. Cette fiche d’exploitation comporte les paramètres suivant : Âge, sexe, ATCD du patient Score ASA Le service chirurgical d’origine L’intervention chirurgicale Technique anesthésique Motif d’admission (détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique) Le type de l’EI Caractéristiques du séjour en réanimation (Durée, intubation, drogues vasoactives, transfusion..) Le caractère évitable ou non de l’EI Décès / transfert.. 6- Analyse des données : C’est une étude prospective et descriptive qui va aider à mieux comprendre les raisons de la survenue d’un EI, en le rattachant d’abord au terrain, à la pathologie initiale et à la qualité de la prise en charge (anesthésie/ chirurgie).. 30.

(59) Fiche d’exploitation Enquête sur les événements indésirables grave au cours d’une chirurgie programmée nécessitant l’admission en réanimation NOM et Prénom du patient : Age :. Sexe : M. IPP :. N°CPA :. F. Comorbidités : HTA, Diabète, Asthme, Coronarien, Cardiopathies, BPCO, IRC, Allergie Tabac, Alcool, Habitudes toxique Autres : Score ASA :. Données de l’intervention : 1- Date de l’intervention : 2- Type de chirurgie : Viscérale ; Thoracique ; Gyneco-obs ; Uro ; Neuro-chir ; Traumato-orthopédique ; ORL ; Ophtalmo ; Stomato et maxillo-faciale 3- Intitulé de l’acte opératoire : 4- Technique anesthésique : AG / Anesthésie locorégionale /. Sédation. Données de l’incident (accident) Moment de survenue de l’EI : per-opératoire /. postopératoire. EI lié à : Chirurgie / Anesthésie. DESCRIPTION DE l’EIG Décrivez en détail « les faits et rien que les faits », sans interpréter ni tenter de donner d’explication ; essayez de respecter la chronologie et de mettre des heures. 31.

(60) Données du séjour en réanimation :. 1- Date d’admission :. Post-op immédiat Après séjour au service :. 2-. jours. Motifs d’admission : Détresse Circulatoire ; Respiratoire ; Neurologique Autres :. 3- Ventilation : Oui. Non. 4- Recours aux drogues Vasoactives : Oui. Non. Noradrénaline, Adrénaline, Dobutamine 5- Durée du séjour en réanimation : 6- Décès :. OUI. jours. NON. l’EIG était-il, partiellement ou totalement EVITABLE? (EI : ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes aux « bonnes pratiques » définies au moment de sa survenue).. 32.

(61) RÉSULTATS. 33.