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32
(
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI NajwaRadiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
MAI 2013
Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes très chers parents AIT OUFKIR
Saadia et RIDOUANE Ahmed
Mes chers parents je vous aime, je vous admire, vous êtes ma fierté,
et j’espère que je vous ai rendu aussi fier de moi, vous m’avez
soutenez durant tous ce parcours, aucune expression ne peux
traduire ma gratitude et mes respects envers vous, je vous dédie
ce travail car c’est grâce à vous et à vos encouragements
que j’ai pu le réaliser.
A mes frères et sœur,
Merci d’être toujours à mes côtés par votre présence
et votre amour pour donner du goût et du sens à notre vie de famille.
A MES AMIS
En souvenir de tous les bons moments passés ensemble
Azzedine, Othmane, Mehdi, Houssam
A mes très chers amis et collègues
Mehdi, Malak, Aymen, Naji, Zakaria, Hicham, Yassine,
Mehdi, Rakii, Mouna, Soufiane, Loubna, Hamza, Nadia, Tarik,
Oksana, Abdel, Amine, Yassine, Jamal,
Votre amitié m’est très précieuse.
A tous ceux qui me sont chers
et que j’ai omis de citer
A notre maître et Président de thèse:
Monsieur Mohammed ICHOU
Professeur d’oncologie médicale
J’ai l’honneur d’être passé par votre service et
d’avoir bénéficié de votre riche enseignement.
Nous avons toujours été fascinés par vos valeurs d’humanisme
et de responsabilité, vos qualités pédagogiques et disponibilité
ont toujours suscité notre plus grande admiration.
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant
la présidence du jury de cette thèse.
Veuillez trouver ici, l’expression de ma gratitude
et de ma grande estime.
A notre maître et Rapporteur de thèse,
Monsieur Mohammed EL MARJANY
Professeur de Radiothérapie
Vous avez bien voulu me confier ce travail riche d’intérêt
et me guider à chaque étape de sa réalisation avec patience
et disponibilité.
Vous m’avez toujours accueilli avec sympathie, sourire
et bienveillance, et ceci malgré vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité et votre modestie
méritent toute admiration et représentent le modèle
que je serai toujours heureux de suivre.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
que vous m’avez accordé.
Je vous dédie ce travail comme témoignage de ma gratitude,
de mon estime et de mon profond respect.
A notre maître et juge de thèse,
Monsieur Hassan SIFAT
Professeur de Radiothérapie
Vous avez accepté avec grande amabilité d’apporter un regard
critique et de siéger parmi le jury de cette thèse.
J’ai été très touché par la cordialité de votre accueil.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence sont pour moi un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma grande estime
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur Jaouad KOUACH
Professeur de Gynécologie Obstétrique
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites
en acceptant d’évaluer mon travail et de siéger parmi le jury.
J’ai eu la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter
de l’étendue de votre savoir. Votre compétence et votre gentillesse
ont toujours suscité ma grande estime.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de mon profond
respect et de ma reconnaissance.
A notre maitre juge de thèse
Monsieur Khalid HADADI
Professeur de Radiothérapie
Au-delà de vos remarquables qualités professionnelles,
je rends hommage à votre gentillesse et votre savoir-faire.
J’ai été touché par la bienveillance et l’amabilité de votre accueil.
Vous m’avez honoré par votre présence ce jour.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon grand
respect et mes vifs remerciements.
A notre maitre juge de thèse
Monsieur Ibrahim EL GHISSASSI
Professeur d’Oncologie médicale
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Au Docteur Maghous Abdelhak
Spécialiste en radiothérapie
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LISTE DES ABBREVIATIONS:
ADP : Adénopathie
BCT : Breast conserving therapy
Bi-RADS : Breast imaging reporting and data system
BRCA : BReast Cancer gene
EGF : Epidermal growth factor
HER2 : Human Epidermal Growth Factor Receptor – 2
INCA : Institut national du cancer
LNR : Lymph Node Ratio
LVI : Lymphovascular invasion
MFS : Metastasis free survival
ODXRS : Oncotype DX recurrence score
OR : Odds Ratio
QIE : Quadrant inféro-externe
QII : Quadrant inféro-interne
QSE : Quadrant supéro-externe
QSI : Quadrant supéro-interne
RE : Récepteurs aux oestrogènes
RH : Récepteurs hormonaux
RP : Récepteurs à la progestérone
SBR : Scarff Bloom Richardson
TAP : Thoraco-abdomino-pelvien
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Circonstances de découverte du cancer du sein. ... 11 Figure 2: Topographie du cancer du sein. ... 12 Figure 3: Répartition des patientes en fonction de la taille de la tumeur. ... 17 Figure 4: nombre de ganglions envahis. ... 18 Figure 5: répartition des patientes en fonction du type de la récidive... 23 Figure 6: relation entre le grade histologique et l’intervalle sans rechute. ... 38 Figure 7: relation entre le grade histologique et la survie globale. ... 38
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : répartition des patientes selon la localisation du cancer du sein. ... 13 Tableau II : répartition des patientes selon la classification TNM ... 16 Tableau III : répartition des patientes en fonction de la positivité des
récepteurs hormonaux et HER2. ... 19
Tableau IV : étude univariée ... 24 Tableau V : Etude multivariée ... 26 Tableau VI : Pourcentage des cas selon les stades TNM. ... 34
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 PARTIE I: ETUDE PRATIQUE... 5 MATERIEL ET METHODE ... 6
I. RECUEIL DES DONNEES ET DEFINITION DES VARIABLES : ... 7 II. ANALYSE STATISTIQUE : ... 8
RESULTATS ... 9
I. ETUDE DESCRIPTIVE : ... 10 A. Etude épidémiologique : ... 10 1. Age : ... 10 2. Age de la ménarche : ... 10 3. Age de la première grossesse et la parité:... 10 4. Ménopause : ... 10 5. Notion de contraception orale : ... 10 6. Antécédents familiaux de cancer de sein :... 10 B. Etude clinique : ... 11 1. Délai diagnostic en mois : ... 11 2. Symptomatologie révélatrice : ... 11 3. Topographie de la tumeur ... 12 4. Adénopathies : ... 13
C. Etude paraclinique : ... 14 D. Etude anatomopathologique :... 14 1. Confirmation diagnostique : ... 14 2. Type histologique de la tumeur : ... 14 3. Le grade histo-pronostique de Scarf-Bloom et Richardson (SBR) : ... 15 E. Bilan d’extension : ... 15 1. Radiographie pulmonaire – Echographie hépatique ... 15 2. Scanner thoraco-abdomino-pelvien ... 15 3. Scintigraphie osseuse ... 15 F. Classification TNM ... 16 G. Modalités thérapeutiques : ... 16 1. Chirurgie ... 16 a. Type de chirurgie :... 16 b. Analyse histologique sur pièce opératoire : ... 17 2. Chimiothérapie ... 20 3. Radiothérapie... 20 4. Hormonothérapie ... 21 5. Thérapies ciblées : ... 21 H. Evolution : ... 22 1. Rechute locale et locorégionale : ... 22 2. Métastases à distance : ... 22 3. Délai de rechute : ... 23 II. ETUDE ANALYTIQUE : ... 24
PARTIE II: DISCUSSION DES RESULTATS... 27
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE : ... 28 A. Age : ... 28 B. Parité, âge de la ménarche et âge de la première grossesse : ... 28 C. Antécédents familiaux de cancer de sein: ... 29 D. Notion de contraception orale : ... 30 E. Ménopause : ... 30 II. ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE : ... 32 A. Délai de diagnostic : ... 32 B. Taille à la mammographie :... 33 C. Stade TNM : ... 33 D. Type histologique : ... 35 E. Grade SBR : ... 36 F. Le ratio des ganglions positifs (Lymph Node Ratio) : ... 39 G. Emboles vasculaires : ... 40 H. Récepteurs hormonaux : ... 41 I. Oncogène C erb-2 : ... 42 J. Ki-67 : ... 43 III.MODALITES THERAPEUTIQUES : ... 44 A. Traitement locorégional : ... 44 1. Chirurgie : ... 44 a. Chirurgie conservatrice : ... 44 b. Chirurgie radicale : ... 46 2. Radiothérapie : ... 47
B. Traitements systémiques : ... 48 1. Chimiothérapie ... 48 2. Hormonothérapie ... 49 3. Thérapies ciblés : ... 51 CONCLUSION ET PERSPECTIVES ... 53 RESUME ... 57 ANNEXE ... 61 REFERENCES ... 63
1
2
Le cancer constitue aujourd’hui un problème de santé publique au niveau mondial. Selon GLOBOCAN 2018, le cancer du sein chez la femme est l’un des principaux cancers dans le monde en termes de nombre de nouveaux cas : on estime à environ 2,1 millions le nombre de diagnostics de cancer de sein en 2018. Celui-ci représente une proportion importante du fardeau total de l’incidence du cancer, en étant le cancer le plus souvent diagnostiqué chez les femmes (un sur quatre des nouveaux cas de cancer diagnostiqués chez les femmes dans le monde).
Malgré les avancées importantes en matière de dépistage, diagnostic et traitement, le cancer du sein reste la principale cause de décès par cancer chez les femmes (15,0 % des décès par cancer).
Au Maroc sa fréquence ne cesse d’augmenter jusqu'à devenir actuellement le cancer le plus fréquent chez la femme, et constitue de ce fait un véritable problème de santé publique.
Le cancer du sein est une pathologie multifactorielle, et plusieurs facteurs influent le risque de sa survenue. Il existe de nombreux facteurs pronostiques, et chaque année de nouveaux apparaissent et d’autres disparaissent. Il est parfois difficile de se faire une opinion au milieu d’une littérature abondante, où voisinent facteurs « prometteurs » et facteurs établis. Selon College of American Pathologists Consensus Statement de 1999 [1], ses facteurs peuvent être classes en 3 catégories :
3
Catégorie 1 : facteurs dont la valeur pronostique est prouvée et qui ont une utilité pour définir le traitement d’une patiente donnée (taille de la tumeur, état ganglionnaire, ganglion sentinelle, grade histologique, type histologique, activité mitotique, récepteurs hormonaux).
Catégorie 2 : facteurs qui ont été largement étudiés sur les plans biologique et clinique mais dont la valeur reste à prouver dans des études suffisamment importantes (C-erB-2(Her2-neu), P53, MIB -1, invasion vasculaire, facteurs de prolifération, phase S).
Catégorie 3 : tous les autres facteurs pas assez étudiés pour démontrer leur valeur pronostique (ploïdie, angiogenèse tumorale, récepteur de l’EGF, TGF-alpha, Bcl 2, pS2, Cathépsine D).
Ces mêmes facteurs ont été analysés dans plusieurs études pour leurs potentiels rôles dans la récidive locale et systémique du cancer du sein après traitement. Certains ont fait l’objet d’un consensus quant à leur implication dans la rechute, comme l’âge, les emboles vasculaires, et les limites d’exérèse chirurgicale. À l’inverse, certains facteurs font encore l’objet de controverses. Il s’agit du type histologique, du grade SBR, de la taille tumorale initiale, de la présence de récepteurs hormonaux, de la présence de carcinome intracanalaire, et l’oncogène C-erb 2.
4
A la lumière de ces données, et vue la fréquence élevée du cancer du sein dans nos centres hospitaliers, il était indispensable de penser à étudier ces facteurs en relation avec le risque de récidive après traitement.
L’objectif de ce travail est d’étudier le poids respectif de chaque facteur, en rapport avec le risque de récidive et leurs effets dans la récurrence du cancer du sein, à travers une étude rétrospective de 310 patientes au sein du service de radiothérapie de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V.
5
Partie I:
6
MATERIEL
ET METHODE
7
Il s’agit d’une étude rétrospective menée à l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat et portant sur 310 patientes admises au service de radiothérapie-oncologie depuis janvier 2010 jusqu’à décembre 2015 et suivies régulièrement, dont 45 patientes ont développé une récidive locale, locorégionale et/ou métastatique au cours de leur surveillance.
Le but de notre étude est d’analyser le rôle des différents facteurs cliniques, para cliniques, anatomo-pathologiques, thérapeutiques et pronostiques pour en tirer des conclusions caractérisant l’identification du lien entre ces facteurs de risque et la récidive du cancer du sein.
I. RECUEIL DES DONNEES ET DEFINITION DES VARIABLES :
Les données relatives à chaque sujet de l'étude ont été obtenues à partir des dossiers médicaux réalisés au cours de leur admission dans le service. Toutes les informations ont été recueillies par des professionnels qualifiés. Ces informations ont été répertoriées sur une fiche d’exploitation (annexe 1).
8
II. ANALYSE STATISTIQUE :
L’analyse statistique des données a été réalisée par le SPSS 20 pour Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL, États-Unis).
Les variables qualitatives sont présentées en nombre et pourcentage. Les variables quantitatives sont présentées en moyenne ± écart type pour les variables a distribution normale et en médiane et interquartile (IQR) pour les variables a distribution asymétriques.
Pour déterminer les facteurs de risques, nous avons fait une étude univariée puis multivariée en appliquant l’analyse de régression pour déterminer le hasard ratio et le p pour chaque facteur. Le test est considéré significatif lorsque la valeur p<0,05.
9
10
I. ETUDE DESCRIPTIVE :
A. Etude épidémiologique :
1. Age :
La moyenne d’âge de nos patientes était de 47,8 ±10,25 ans avec des âges extrêmes de 32 à 80 ans.
2. Age de la ménarche :
L´âge moyen de la ménarche était de 13,58±1,89 ans avec des extrêmes de 10 et 18 ans.
3. Age de la première grossesse et la parité:
L’âge moyen de la 1ère grossesse était précisé chez 10 femmes seulement, il était de 23±5,96 ans avec des extrêmes de 15 et 34 ans. La parité moyenne était de 3,3 avec des extrêmes de 0 et 11.
4. Ménopause :
Le nombre total des femmes ménopausées était de 17, soit 37,8 %, alors que celui des femmes en période d´activité génitale est de 23, soit 51,1%.
5. Notion de contraception orale :
La prise de contraception orale a été notée chez 16 patientes, soit 35,6 %.
6. Antécédents familiaux de cancer de sein :
Des antécédents familiaux de cancer de sein ont été enregistrés chez 14 patientes, soit 31,1%.
11
B. Etude clinique :
1. Délai diagnostic en mois :
La médiane du délai de diagnostic du cancer du sein dans la population de patientes de notre série est de 2,50 [1-12] mois, avec des extrêmes de 1 et 65 mois.
2. Symptomatologie révélatrice :
Le cancer du sein a été découvert dans tous les cas par la patiente elle-même devant des signes révélateurs. Globalement, le motif de consultation le plus fréquent était représenté par l’autopalpation d’un nodule du sein puisqu’on le retrouve dans 84,4 % (38 cas).
12
3. Topographie de la tumeur
L’examen des seins a permis d’objectiver l´absence de prédominance de l’atteinte d´un côté chez les patientes de notre série, avec une atteinte du sein droit dans 48,8% des cas, l´atteinte du sein gauche dans 48,8% des cas, et une atteinte bilatérale dans seulement 2,3%.
13
Le quadrant supéro-externe (QSE) était le siège de prédilection du cancer du sein, on le retrouve dans 58,3 % des cas.
Tableau I : répartition des patientes selon la localisation du cancer du sein. Siège Nombre Pourcentage %
QSE 21 58,3 QSI 2 5,6 QIE 4 11,1 QII 0 0 QSE+QSI 3 8,3 QSE+QII 1 2,8 QIE+QII 4 11,1 RETRO-MAMELONAIRE 1 2,8
QSE : quadrant supéro-externe. QSI : quadrant supéro-interne. QIE : quadrant inféro-externe. QII : quadrant inféro-interne.
4. Adénopathies :
L´examen à la recherche d’adénopathies a permis d’objectiver la présence d’adénopathies chez 6 patientes (13,3%).
14
C. Etude paraclinique :
Taille à la mammographie :
Parmi nos patientes, la taille du nodule a été notée chez 29 patientes. La médiane de la taille tumorale était de 30 mm [20-48,5] avec des extrêmes de 15 et 70mm.
Les patientes de notre série ont été classées selon la classification BIRADS :
- 4% des patientes étaient classées BIRADS 2, - 40% des patientes étaient classées BIRADS 4, - 56% des patientes étaient classées BIRADS 5.
D. Etude anatomopathologique :
1. Confirmation diagnostique :
La certitude diagnostic du cancer du sein était obtenue par l’étude histologique qui avait confirmé la nature maligne de la tumeur et avait permis de préciser son type histologique ainsi que son grade. Cette confirmation était faite par biopsie dans 66,7% des cas, et par examen extemporané dans 33,3% des cas.
2. Type histologique de la tumeur :
Le type histologique était précisé chez 44patientes, celui-ci était dominé par le carcinome canalaire infiltrant qui était nettement le plus fréquent puisqu’on le retrouvait dans 36 cas (81,8 %), suivi par le carcinome lobulaire infiltrant dans 2 cas (4,5%).
15
3. . Le grade histo-pronostique de Scarf-Bloom et Richardson (SBR) :
Le grade SBR était précisé chez 42 patientes, soit 93,3%. Dans notre série, 57,1 % des patientes étaient classées SBR II, 33,3 %étaient classées SBR III, et 9,5 % étaient classées SBR I.
E. Bilan d’extension :
1. Radiographie pulmonaire – Echographie hépatique
Dans notre série, la radiographie pulmonaire et l’échographie hépatique ont été retrouvée dans les dossiers de 38 patientes. Elles étaient toutes sans particularités.
2. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
Le scanner TAP a été retrouvé chez 8 patientes. L’examen a été sans particularités chez toutes les patientes.
3. Scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse a été demandée chez 44 patientes, chez qui elle était sans particularités.
16
F. Classification TNM
Au terme de ce bilan, les patientes de notre série ont été classées selon la classification par stades TNM :
Tableau II : répartition des patientes selon la classification TNM Stade Nombre Pourcentage %
I 6 13,3 IIA 23 51,1 IIB 11 24,4 IIIA 2 4,4 IIIB 3 6,7 IV 0 0
G. Modalités thérapeutiques :
1. Chirurgie a. Type de chirurgie :Toutes les patientes dans notre série ont bénéficié d’un acte chirurgical sur le sein et les ADP axillaires :
La chirurgie radicale modifiée type PATEY était l’opération la plus fréquemment utilisée, elle a été réalisée chez 38patientes, soit 84,4 %. La chirurgie conservatrice à type de tumorectomie avec curage
17
b. Analyse histologique sur pièce opératoire : Taille :
La taille médiane des tumeurs dans notre série était 36,5mm [25-59,25], avec des extrêmes de 9 et 120mm.
Figure 3: Répartition des patientes en fonction de la taille de la tumeur.
Envahissement ganglionnaire :
Le curage ganglionnaire axillaire a été pratiquée chez toute les patientes .Cependant les données concernant l’envahissement ganglionnaire étaient retrouvées chez seulement 41 patientes. Le nombre moyen de ganglions prélevés était de 14. Un curage ganglionnaire négatif a été noté chez 8 patientes, soit 17,7 %, alors qu’un envahissement ganglionnaire a été noté chez 73,3%.
18
Cet envahissement a été noté dans plus de 4 ganglions (>ou=4N+) dans 21 cas, soit 46,7%, alors que dans 12 cas, le nombre de ganglions envahis était inférieur à 4 (<4N+), soit 26,7%.
Figure 4: nombre de ganglions envahis.
Récepteurs hormonaux :
Les récepteurs hormonaux ont été recherchés chez toutes les patientes de notre série. Ils ont été retrouvés chez 28 patientes, soit 62,2 %, alors qu’ils étaient négatifs chez 17 patientes, soit 37,8 %.
19 L’oncogène C-erb 2 :
L’HER2 a été recherché chez toutes les patientes. Il a été retrouvé positif chez 13 patientes (28,9%).
Tableau III : répartition des patientes en fonction de la positivité
des récepteurs hormonaux et HER2.
Effectif Pourcentage % RH RH+ 28 62,2% RH- 17 37,8% HER HER2+ 13 28,9% HER- 32 71,1% Ki67 :
A été recherché chez 10 patientes, avec des extrêmes de 5 et 70. Emboles vasculaires :
Les emboles vasculaires étaient présents sur 28 pièces opératoires, donc positifs chez 62,2% patientes.
20
2. Chimiothérapie
Dans notre série, 45 patientes ont bénéficié d’un traitement par chimiothérapie.
Cette chimiothérapie était de 2 types : Néoadjuvante :
La chimiothérapie néo adjuvante était réalisée chez 10 patientes (22,2%). Adjuvante :
Débutée après l’acte opératoire, elle était adoptée chez 35 patientes (77,8%).
3. Radiothérapie
Elle a été réalisée dans notre série chez 44 patientes. La médiane du délai de réalisation après chimiothérapie adjuvante était de 6,12 [5,45-6,83] mois, alors que la médiane du délai de réalisation sans chimiothérapie adjuvante était de 2,10 [1,50-3,86] mois.
Dans notre série, 10 patientes ont bénéficié d’une irradiation locale (paroi thoracique + cicatrice après mastectomie, ou du sein + paroi thoracique après traitement conservateur).
Une irradiation locorégionale fût réalisée chez 34 patientes, c’est-à-dire irradiation locale (sein et/ou paroi thoracique) et irradiation des aires ganglionnaires (aires sus claviculaire et/ou chaine mammaire interne et éventuellement l’aire ganglionnaire axillaire si le curage axillaire est estimé insuffisant).
21
Toutes les patientes ont reçu une dose de radiothérapie prophylactique de 50 Gy selon le protocole de fractionnement et d’étalement classique (2Gy par fraction, 5 fractions par semaine). Un Boost de 16 Gy par un champ direct sur le lit tumoral après un traitement conservateur est délivré aux électrons dont l’énergie est adaptée à la profondeur de la lésion ou rarement aux photons X par 2champs tangentiels réduits ont été utilisés.
Complications de la radiothérapie :
Certaines complications ont été notées chez certaines patientes après administration du traitement :
Un cas de dysphagie.
En adoptant la classification de l’Institut National du Cancer (NCI) pour les radiodermites aigues :
- 7 patiente sont présenté une radiodermite aigue grade I. - 3 patientes ont présenté une radiodermite aigue de grade II.
4. Hormonothérapie
Elle a été indiquée chez 28patientes, il s’agissait d’une hormonothérapie par traitement anti-œstrogénique type Tamoxifène dans 19 cas (67,9 %). Les aromatases ont été utilisés chez 7 patientes (25%). Un traitement par anti-œstrogène suivi par anti-aromatase a été pratiqué chez 2 cas en péri-ménopause (7,1%).
La durée de traitement était de 60 mois dans 80 % des cas.
5. Thérapies ciblées :
Un traitement par HERCEPTIN (Trastuzumab) a été pratiqué chez 12 patientes (26,7%).
22
H. Evolution :
1. Rechute locale et locorégionale :
Dans notre série, on note la présence de 2 cas de récidive locale, soit 4,4 % des cas, et de 4 cas de récidive locorégionale, soit 8,8 %.
1 seul cas de rechute à la fois local et systémique a été noté.
2. Métastases à distance :
Parmi les patientes de notre série, on note 39 cas de rechute à distance, les métastases osseuses (16 cas), cérébrales (4 cas), pulmonaires (4 cas) et hépatiques (4 cas) étaient les plus fréquentes.
Par ailleurs, 3 cas de métastase hépatique et osseuse, 2 cas de métastase pulmonaire et osseuse, 1 cas de métastase osseuse et cérebrale, 1 cas de métastase hépatique osseuse et cérebrale, 1 cas de métastase osseuse et thyroidienne, 1 cas de métastase pulmonaire et ganglionnaire, 1 cas de métastase pulmonaire et hépatique, et 1 cas de métastase pulmonaire osseuse et médulaire.
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Figure 5: répartition des patientes en fonction du type de la récidive.
3. Délai de rechute :
Dans les cas de rechute, la médiane du délai de rechute était de 14 mois [8-25], avec des extrêmes de 2 et 50 mois.
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II. ETUDE ANALYTIQUE :
Etude univariée et multivariée :
Tableau IV : étude univariée
Facteurs de risque de récidive Récidive Analyse univariée
Oui Non OR 95% CI p Value Age (mois) 47,8±10,25 49,36 ±
10,36 0,987 0,985-1,017 0,404
Ménarche (années) 13,58±1,89 13,65 ±
1,55 0,980 0,729-1,317 0,894
Age de première grossesse
(années) 23±5,96 22,03 ± 5,00 0,953 0,824-1,060 0,294 Nombre de gestes 3,95± 2,59 3,91 ± 2,31 0,999 0,870-1,147 0,990 Parité 3,3 ± 2,16 3,31 ± 2,01 0,996 0,850-1,168 0,965 Contraception Non 32 (64,4%) 43 (16,4%) 1 - - Oui 16 (35,6%) 112 (42,7%) 1,493 0,672-3,317 0,325 Ménopause Non 28 (62,2%) 137 (52,3%) 1 - - Oui 17 (37,8%) 106 (40,5%) 1,032 0,532-1,999 0,927
Délai diagnostic (mois) 2,50 [1-12] 7,67 ±
11,28 1,002 0,974-1,032 0,875 Taille (mammographie) (mm) 30[20-48,5] 23 [18-31] 1,005 0,992-1,017 0,451 Stade TNM Tis 0 (0%) 3 (1,1%) 1 - - I 6(13,3%) 75 (28,6%) 1,29.108 0-0,001 0,999 IIA 23(51,1%) 126 (48,1%) 2,84.10 8 0-0,001 0,999 IIB 11(24,4%) 32 (12,2%) 5,55.108 0-0,001 0,999 IIIA 2(4,4%) 3 (1,1%) 1,09.109 0-0,001 0,999 IIIB 3(6,7%) 5 (1,9%) 9,69.108 0-0,001 0,999 IIIC 0(0%) 2 (0,8%) 9,69.108 0-0,001 0,999 IV 0(0%) 5 (1,9%) 0,001 0-0,001 0,999 Type histologique CCI 36 (81,8%) 212 (80,9%) 1,157 0,585-2,288 0,676 Autres 8 (18,2%) 45 (17,2%) 1 - -
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Tableau IV : étude univariée (suite)
Facteurs de risque de récidive
Récidive Analyse univariée
Oui Non OR 95% IC p Value SBR I 4 (9,5%) 21 (8,0%) 1 - - II 24 (57,1%) 157 (59,9%) 0,750 0,225-2,495 0,639 III 14 (33,3%) 63 (24,0%) 0,652 0,328-1,297 0,223 Embols vasculaires Non 16 (36,4%) 143 (54,6%) 1 - - Oui 28 (63,6%) 95 (36,3%) 0,343 0,178-0,661 0,001 LNR Curage négatif 8(17,8%) 107 (40,8%) 1 - - <4N+ 12 (26,7%) 82 (31,3%) 0,223 0,097-0,513 0,0004 >ou= 4N+ 21 (46,7%) 61 (23,3%) 0,420 0,197-0,896 0,025 Limites saines 43(95,6%) 255 (97,3%) 1 - - tumorales . 4 (1,5%) 2,91.108 0,0001 0,999 Récepteurs hormonaux Non 17 (37,8%) 55 (21,0%) 1 - - Oui 28 (62,2%) 199 (76,0%) 2,171 1,126-4,184 0,021 HER Non 32 (71,1%) 181 (69,1%) 1 - - Oui 13 (28,9 %) 73 (27,9%) 1,086 0,543-2,170 0,816 Ki67 <20% 4 (40%) 30 (45,45%) 1 - - >ou= 20% 6 (60%) 36 (54,55%) 1,005 0,972-1,040 0,762 Chimiothérapie 43 (95,6%) 222 (84,7%) 0,247 0,058-1,061 0,060 Hormonothérapie 26 (57,8%) 198 (75,6%) 2,655 1,399-5,040 0,003 Type HTH Tamoxifène 19 (67,9 %) 90 (34,4%) 1 - - Antiaromatase 7 (25 %) 64 (24,4%) 3,100 0,680-14,129 0,144 Switch 2 (7,1 %) 31 (11,8%) 1,453 0,277-7,618 0,658 HERCEPTIN 12 (27,9%) 65 (24,8%) 0,993 0,484-2,038 0,985
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Tableau V : Etude multivariée
Facteurs
Analyse multivariée
Odds Ratio CI 95% p Value
Embols vasculaires 0,451 0,216-0,944 0,035 LNR
<4N+ 0,604 0,183-1,997 0,409
>/=4N+ 0,609 0,267-1,388 0,238
Récepteurs hormonaux 2,525 1,223-5,217 0,012
Les résultats de l'analyse de régression univariée et multivariée sont rapportés dans les tableaux au-dessus. L'analyse univariée a indiqué que la présence d’emboles vasculaires, un envahissement ganglionnaire ≥4 et l’absence de récepteurs hormonaux sont les paramètres statistiquement significatifs influant sur la survenue de rechute chez les patientes dans notre série. L’analyse multivariée dans le même groupe a montré que l’absence d’emboles vasculaires et la positivité des récepteurs hormonaux sont associées à un risque de récidive plus faible.
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