Colloque international
Charbon et conflits dans le monde
Les 17, 18 et 19 novembre 2014 Centre Historique Minier Lewarde
Bulletin d’inscription
A retourner
avant le 3 novembre 2014, accompagné du règlement par chèque libellé à l’ordre du
Centre Historique Minier, à l’adresse suivante :
Centre Historique Minier Cellule « Colloque » Fosse Delloye - BP 30039 59287 LEWARDE
ou par e-mail :
fdelforge@chm-lewarde.com
Nom Prénom Organisme
Fonction Adresse
CP Tél.
Oui, je participe
Ci-joint mon règlement par chèque à l’ordre du Centre Historique Minier
Date et signature
Afin de faciliter votre accueil, nous vous remercions de nous indiquer le nom de votre hôtel E-mail
Soit €
Ville Pays