Grossesse et accouchement chez les femmes de 40 ans et plus au centre de sante de référence de la commune 6 (CSREF CVI) de Bamako

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et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi

Présentée et soutenue publiquement le 15/06/2021 Devant la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

Par

M. Brahima DOUMBIA

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine (DIPLOME D’ETAT)

PRESIDENT: Pr DEMBELE Bakary T.

MEMBRE : Dr TRAORE Soumana O.

CO-DIRECTEUR : Dr SAMAKE Alou

DIRECTEUR : Pr THERA Tiounkani

GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT CHEZ LES FEMMES DE 40 ANS ET PLUS AU CSREF DE LA COMMUNE VI DU

DISTRICT DE BAMAKO

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2020-2021 N° 106/

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I ADMINISTRATION

DOYEN : M. Seydou DOUMBIA-Professeur VICE-DOYEN : MmeMariam SYLLA-Professeur

SECRÉTAIRE PRINCIPAL : M. Mozon TRAORÉ-Maitre de Conferences AGENT COMPTABLE : M. Yaya CISSE -Inspecteur du trésor

LES ENSEIGNANTS A LA RETRAITE

1. Mr. Yaya FOFANA Hématologie 2. Mr. Mamadou L. TRAORÉ Chirurgie Générale 3. Mr. Mamadou KOUMARÉ Pharmacologie 4. Mr. Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne 5. Mr. Aly GUINDO Gastro-entérologie 6. Mr. Mamadou M. KEITA Pédiatrie

7. Mr. Sinè BAYO Anatomie-pathologie et Histo-Embryologie 8. Mr. Sidi Yaya SIMAGA Santé-Publique

9. Mr. Abdoulaye Ag RHALY Medicine interne 10. Mr. Boulkassoum HAIDARA Legislation 11. Mr. Boubacar Sidiki CISSÉ Toxicologie 12. Mr. Massa SANOGO Chimie Analytique

13. Mr. Sambou SOUMARÉ Chirurgie Génerale 14. Mr. Abdou Alassane TOURÉ Orthopedie-Traumatologie 15. Mr. Daouda DIALLO Chimie-génerale et Minérale

16. Mr. Issa TRAORÉ Radiologie 17. Mr. Mamadou K. TOURÉ Cardiologie

18. Mme. Sy Assitan SOW Gynéco-Obstétrique 19. Mr. Salif DIAKITÉ Gynéco-Obstétrique

20. Mr. Abdourahmane S. MAIGA Parasitologue 21. Mr. Abdel Karim KOUMARÉ Chirurgie génerale 22. Mr. Amadou DIALLO Zoologie-biologiste 23. Mr. Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie 24. Mr. Kalilou OUATTARA Urologie

25. Mr. Amadou DOLO Gynéco-Obstétrique 26. Mr. Baba KOUMARÉ Psychiatrie

27. Mr. Bouba DIARRA Bactériologie

28. Mr. BrehimaKOUMARÉ Bactériologie-Virologie

29. Mr. Toumani SIDIBÉ Pédiatrie 30. Mr. Souleymane DIALLO Pneumologie 31. Mr. Bakoroba COULIBALY Psychiatrie 32. Mr. Seydou DIAKITÉ Cardiologie 33. Mr. Amadou TOURÉ Histo-Embryologie 34. Mr. Mahamane Kalilou MAIGA Néphrologue 35. Mr. Filifing SISSOKO Chirurgie générale

36. Mr. Djibril SANGARÉ Chirurgie générale 37. Mr. Somita KEITA Dermato-Léprologie 38. Mr. Bougouzié SANOGO Gastro-entérologue 39. Mr. Alhousseini AG MOHAMED O.R.L

40. Mme.Traoré J. THOMAS Ophtalmologie 41. Mr. Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique 42. Mme. Habibatou DIAWARA Dermatologie

43. Mr. YéyaTiémoko TOURÉ Entomologie-Médicale Biologie Cellulaire,

44. Mr. Sékou SIDIBE Orthopédie Traumatologie

45. Mr Adama SANGARE Orthopédie Traumatologie

46. Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie

47. Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie-Diabétologie

48. Mr. Adama DIAWARA Santé Publique

49. Mme. FatimataSambou DIABATE Gynéco-obstérrique

50. Mr. Bokary Y SACKO Biochimie

51. Mr. Moustapha Gynéco-obstérrique

52. Mr. Boubakar DIALLO Cardiologie

53. Mr. Dapa Aly DIALLO Hématologie

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II

54. Mr. Mamady KANE Radiologie et Imagerie Médicale

55. Mr. Hamar A. TRAORE Médecine Interne

56. Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-obstétrique

57. Mr. MamadouSouncalo TRAORE Santé Publique

58. Mr. Mamadou DEMBELE Médecine Interne

59. Moussa Issa DIARRA Biophysique

60. Mr. Kassoum Sanogo Cardiologie

61. Mr. Arouna TOGORA Psychiatrie

62. Mr. Souleymane TOGORA Odontologie

63. Mr. Oumar WANE Chirurgie Dentaire

64. Mr. Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation

65. Saharé FONGORO Néphrologie

66. Mr. Ibrahim I MAIGA Bactériologie- Virologie

67. Mr. Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie-Hépatologie

68. Mr. Siaka SIDIBE Radiologie et Imagerie Médicale

69. Mr.Aly TEMBELY Urologie

70. Mr. Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie

71. Mr.Zanafon OUATTARA Urologie

72. Mr. Abdel Kader TRAORE Médecine Interne

73. Mr. Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie

LES ENSEIGNANTS DÉCÉDÉS

1. Mr. Mahamed TOURÉ Pédiatrie 2. Mr. Alou BA Ophtalmologie

3. Mr. Bocar SALL Orthopedie-Taumatogie-Secouriste 4. Mr. Balla COULIBALY Pédiatrie

5. Mr. Abdel Kader TRAORÉ DIT DIOP Chirurgie générale 6. Mr. Moussa TRAORÉ Neurologie 7. Mr Yéminégué Albert DEMBÉLÉ Chimie Organique 8. Mr. Anatole TOUNKARA Immunologie 9. Mr. Bou DIAKITÉ Psychiatrie 10. Mr. Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie 11. Mr. Modibo SISSOKO Psychiatrie

12. Mr. Ibrahim ALWATA Orthopédie-Traumatologie 13. Mme. TOGOLA Fanta KONIPO O.R.L

14. Mr. Boureïma MAIGA Gynéco-Obstétrique 15. Mr. Mady MACALOU Orthopédie-Traumatologie 16. Mr. Tiémoko D. COULIBALY Odontologie

17. Mr. Mahamadou TOURÉ Radiologie

18. Mr. Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale

19. Mr. Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie

20. Mr. Mamadou DEMBÉLÉ Chirurgie-générale

21. Mr. Sanoussi KONATÉ Santé Publique

22. Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie

23. Mr. Ibrahim ONGOIBA Gynécologie-Obstétrique

24. Mr. Adama DIARRA Physiologie

25. Mr. Massambou SACKO Santé Publique

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III

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R ET PAR GRADE D.E.R CHIRURGIE ET SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES

PROFESSEURS ET DIRECTEURS DE RECHERCHE

1. Mr.Nouhoum ONGOIBA Anatomie et Chirurgie générale 2. Mr. Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation 3. Mr. Youssouf COULIBALY Anesthésie-Réanimation 4. Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-Réanimation 5. Mr. Sadio YÉNA Chirurgie cardio-Thoracique 6. Mr. Mohamed Amadou KEITA O.R.L

7. Mr. Adégné TOGO Chirurgie générale

8. Mr. Samba Karim TIMBO O.R. L Chirurgie maxillofaciale

9. Mr. Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale

10. Mr. Alhassane TRAORE Chirurgie Générale

11. Mr. Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique

12. Mr. Drissa KANIKOMO Neurochirurgien

13. Mr. Oumar DIALLO Neurochirurgien

14. Mr. Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation

15. Mr. Niani MOUNKORO Gynéco-Obstétrique

16. Mr. Drissa TRAORE Chirurgie Générale

17. Mr. Hamady TRAORE Stomatologie et Chirurgie Maxillofaciale

18. Mr. Mamadou TRAORÉ Gynéco-Obstétrique 19. Mr. ZimogoZié SANOGO Chirurgie générale MAITRES DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS/ MAITRES DE RECHERCHE 1. Mr. Ibrahim TÉGUÉTÉ Gynéco-Obstétrique 2. Mr. Youssouf TRAORÉ Gynéco-obstétrique

3. Mr. Tioukany THERA Gynéco-obstétrique

4. Mr. Lassana KANTÉ Chirurgie générale

5. Mr. Birama TOGOLA Chirurgie générale 6. Mr. Adama Konoba KOITA Chirurgie générale 7. Mr. Bréhima COULIBALY Chirurgie générale

8. Mr soumaila KEITA Chirurgie générale

9. Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique

10. Mme. Doumbia Kadiatou SINGARÉ O.R. L 11. Mr. Hamidou Baba SACKO O.R.L

12. Mr Siaka SOUMAORO O.R.L

13. Mr Lamine TRAORÉ Ophtalmologie

14. Mr. Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie cardio-thoracique 15. Mme Djénéba DOUMBIA Anesthesie-Réanimation 16. Mr. BroulayeMassaoulé SAMAKÉ Anesthesie-Réanimation 17. Mr. AladjiSaïdou DEMBÉLÉ Anesthésie-Réanimation

18. Mr. Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation

19. Mr. Mamadou Lamine DIAKITÉ Urologie 20. Mr. Honoré Jean Gabriel BERTHÉ Urologie

21. Mr. Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire 22. Mr. Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation

23. Mme. Fatoumata SYLLA Ophtalmologie MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHES

1. Mr. Youssouf SOW Chirurgie Générale 2. Mr. Koniba KEITA Chirurgie Générale 3. Mr. Sidiki KEITA Chirurgie Générale 4. Mr. Amadou TRAORÉ Chirurgie Générale 5. Mr. Bréhima BENGALY Chirurgie Générale 6. Mr. Madiassa KONATÉ Chirurgie Générale 7. Mr. Sékou Bréhima KOUMARÉ Chirurgie Générale 8. Mr. Boubacar KAREMBÉ Chirurgie Générale 9. Mr. Abdoulaye DIARRA Chirurgie Générale 10. Mr. Idriss TOUNKARA Chirurgie Générale

11. Mr. Ibrahim SANKARÉ Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire

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IV

12. Mr. Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie Thoracique 13. Mr. Amed BAH Chirurgie-Dentaire 14. Mr. Seydou GUEYE Chirurgie-Buccale 15. Mr. Issa AMADOU Chirurgie-Pédiatrique 16. Mr. Mohamed Kassoum DJIRÉ Chirurgie-Pédiatrique 17. Mr. Boubacary GUINDO O.R.L-C.C. F 18. Mr. Youssouf SIDIBÉ O.R.L 19. Mr. FatogomaIssa KONÉ O.R.L

20. Mme. FadimaKoreissy TALL 21. Mr. Seydina Alioune BEYE 22. Mr. Hamadoun DICKO 23. Mr. Moustapha Issa MANGANÉ 24. Mr. ThiernoMadane DIOP 25. Mr. Mamadou Karim TOURÉ 26. Mr. Abdoul Hamidou ALMEIMOUNE 27. Mr. Daouda DIALLO 28. Mr. Abdolaye TRAORE 29. Mr. Siriman Abdoulaye KOITA 30. Mr. Mahamadou COULIBALY 31. Mr. Aboulaye KASSAMBARA 32. Mr. Mamadou DIARRA 33. Mme. Aissatou SIMAGA 34. Mr. Seydou BAGAYOGO 35. Mr. Sidi Mohamed COULIBALY 36. Mr. Adama GUINDO 37. Mme. Fatimata KONANDJI 38. Mr. Addoulay NAPO 39. Mr. Nouhoum GUIROU 40. Mr. Bougadary COULIBALY 41. Mme. KadidiaOumar TOURE 42. Mr. Oumar COULIBALY 43. Mr. Mahamadou DAMA 44. MrYoussouf SOGOBA 45. Mr. Mamadou Salia DIARRE 46. Mr. Moussa DIALLO Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Odontostomatologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ProtèseScellée Orthopédie-Dento-Faciale Neurochirurgie Neurochirurgie Neurochirurgie Neurochirurgie Neurochirurgie

47. Mr. Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie-Traumatologie 48. Mr. Layes TOURE Orthopédie-Traumatologie 49. Mr. Mahamdou DIALLO Orthopédie-Traumatologie 50. Mr. Louis TRAORE Orthopédie-Traumatologie

51. Mme. Hapssa KOITA Stomatologie/Chirurgie maxillo-faciale 52. Mr. Alfousseiny TOURE Stomatologie/ Chirurgie maxillo-faciale 53. Mr. Amady COULIBALY Stomatologie/Chirurgie maxillo-faciale 54. Mr. Amadou KASSOGUE Urologie

55. Mr. Dramane Nafo CISSE Urologie 56. Mr. Mamadou Tidiane COULIBALY Urologie 57. Mr. Moussa Salifou DIALLO Urologie 58. Mr. Alkadri DIARRA Urologie

59. Mr. Soumana Oumar TRAORE Gynéco-Obstétrique 60. Mr. Abdoulaye SISSOKO Gynéco-Obstétrique 61. Mr. Mamadou SIMA Gynéco-Obstétrique 62. Mme. Aminata KOUMA Gynéco-Obstétrique 63. Mr. Seydou FANÉ Gynéco-Obstétrique 64. Mr. Amadou Bocoum Gynéco-Obstétrique

65. Mr. Ibrahima Ousmane Kanté Gynéco-Obstétrique 66. Mr. Alassane TRAORE Gynéco-Obstétrique

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V ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE

Mme. Lydia B. SITA Stomatologie D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES

PROFESSEURS / DIRECTEURS DE RECHERCHE

1. Mr. Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie chef de DER 2. Mr. Bakarou KAMATE Anatomie-Pathologie

3. Mahamadou A THERA Parasitologie-Mycologie

MAITRES DE CONFÉRENCES/MAITRES DE RECHERCHES 2. Mme. Safiatou NIARE DOUMBO Parasitologie-Mycologie 3. Mr. Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire 4. Mr. Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire 6. Mr. Bakary MAIGA Immunologie

MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

1. Mr. Abdoulaye KONE Parasitologie-Mycologie 2. Mr. SanouKho COULIBALY Toxicologie

3. Mr. Mamadou MAIGA Bactériologie-Virologie 4. Mr. Aminata MAIGA Bactériologie-Virologie 5. Mme. DjenebaBocar MAIGA Bactériologie-Virologie

6. Mr. Sidi Boula SISSOKO Histologie Embryologie et Cytogénétique 7. Mr. Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire 8. Mr. Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire 9. Mr. Bourama COULIBALY Anatomie Pathologie

10. Mr. Boubacar Sidiki Ibrahim DIAKITE Biologie-Médicale/Biochimie Clinique 11. Mr. Mamadou BA Biologie/Parasitologie Entomologie-Médicale

12. Mr. Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie 13. Mr Bamodi SIMAGA Physiologie

14. Mr. Oumar SAMASSEKOU Génétique/Génomique

15. Mr. Nouhoum SACKO Hématologie/Oncologie/Cancérologie 16. Mme. Mariam TRAORE Pharmacologie

17. Mr. Saidou BALAM Immunologie 18. Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie

19. Mr. Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adapté à la récherche Biomédicale

20. Mr. Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie

21. Mr. Bassirou DIARRA Science Biomédicale

ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE

1. Mr. Harouna BAMBA Anatomie Pathologie 2. Mr. Moussa KEITA Entomologie-Parasitologie

3. Mme Assitan DIAKITE Biologie

4. Mr.Ibrahim KEITA Biologie médicale

D.E.R DE MÉDECINE ET SPÉCIALITÉS MÉDICALES PROFESSEURS/DIRECTEURS DE RECHERCHE

1. Mr. Adama Diaman Keita Radiologie et Imagerie Médicale 2. Mr. Sounkalo DAO Maladies Infectieuses et Tropicales 3. Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses et Tropicales 4. Mr. Boubacar TOGO Pédiatrie

5. Mr. Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie 6. Mr. Cheick Oumar GUINTO Neurologie

7. Mr. Ousmane FAYE Dermatologie 8. Mr. Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie 9. Mme. Mariam SYLLA Pédiatrie

10. Mr. Youssoufa Mamadou MAIGA Neurologie 11. Mme. Fatoumata DICKO Pédiatrie 12. Mr. Souleymane COULIBALY Psychiatrie

13. Mr. Mahamadou DIALLO Radiologie et Imagerie Médicale 14. Mr. Ichiaka MENTA Cardiologie

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VI

MAITRES DE CONFÉRENCES / MAITRES DE RECHERCHE 1. Mr. Abdel Kader TRAORE Medicine interne 2. Mr. Mamadou DEMBELE Médecine Interne 3. Mme. KAYA Assétou SOUKHO Médecine Interne 4. Mr. Abdoul Aziz DIAKITE Pediatrie

5. Mr. Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie 6. Mr. Mamadou B. DIARRA Cardiologie 7. Mr. Kassoum SANOGO Cardiologie 8. Mr. Ilo Bella DIALL Cadiologie

9. Mr. Souleymane COULIBALY Cardiologie

10. Mr. Anselme KONATE Hépato-Gastro-Entérologie 11. Mr. Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/ Ophtalmologie

12. Mr. Adama Aguissa DICKO Dermatologie

MAITRE ASSISTANTS / CHARGES DE RECHERCHE

1. Mr. Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale 2. Mr. Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale 3. Mr. Konimba DIABATE Radiologie et Thérapie

4. Mr. Adama DIAKITE Radiologie et Imagerie Médicale 5. Mr. Aphou Sallé KONE Radiologie et Thérapie

6. Mr. Mody Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale 7. Mr. Mamadou N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale 8. Mme. Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale 9. Mr. Issa CISSÉ Radiologie et Imagerie Médicale 10. Mr. Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale 11. Mr. Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale 12. Mr. Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale 13. Mr. Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale 14. Mr. Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale 15. Mr. Aboubacar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale 16. Mr. Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale 17. Mr. Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale 18. Mr. Boubacar DIALLO Médecine Interne

19. Mme. Djenebou TRAORE Médecine Interne 20. Mr. Djibril SY Médecine Interne 21. Mme. Djéneba DIALLO Néphrologie 22. Mr. Hamadoun YATTARA Néphrologie 23. Mr. Seydou SY Néphrologie 24. Mr. Hamidou Oumar BA Cardiologie 25. Mr. Massama KONATE Cardiologie 26. Mr. Ibrahim SANGARE Cardiologie 27. Mr. Youssouf CAMARA Cardiologie 28. Mr. Samba SIDIBE Cardiologie 29. Mme. Asmaou KEITA Cardiologie 30. Mr. Mamadou TOURE Cardiologie 31. Mr. Mamadou DIAKITE Cardiologie

32. Mme AdiaratouCoumbaTHIAM Cardiologie

33. Mr. Boubacar SONFO Cardiologie 34. Mme. Mariam SAKO Cardiologie

35. Mme. Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie 36. Mme. Hourouna SOW Hépato-Gastro-entérologie 37. Mme. SanraDébora SANOGO Hépato-Gastro-entérologie 38. Mr. Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicale 39. Mr. Abdoulaye M. TRAORE Maladies Infectieuses et Tropicale 40. Mr. Yacouba CISSOKO Maladies Infectieuses et Tropicale 41. Mr. Garan DABO Maladies Infectieuses et Tropicale 42. Mr. Jean Paul DEMBELE Maladies Infectieuses et Tropicale 43. Mr. Mamadou AC. CISSE Médecine d’Urgence

44. Mr. Seydou HASSANE Neurologie 45. Mr. Guida LANDOURE Neurologie 46. Mr. Thomas COULIBALY Neurologie

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VII

47. Mr. Adama Seydou SOSSOKO Neurologie-Neurophysiologie 48. Mr. Dianguina dit Noumou SOUMARE Pnemologie

49. Mme. Khadidia OUATTARA Pneumologie 50. Mr. Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie 51. Mr. Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie 52. Mme. Siritio BERTHE Dermatologie 53. Mme. N’DIAYE Hawa THIAM Dermatologie 54. Mme. Yamoussa KARABINTA Dermatologie 55. Mme. Mamadou GASSAMA Dermatologie 56. Mr. Belco MAIGA Pédiatrie 57. Mme. Djeneba KONATE Pédiatrie 58. Mr. Fousseyni TRAORE Pédiatrie 59. Mr. Karamoko SANOGO Pédiatrie 60. Mme. Fatoumata Léoni DIAKITE Pédiatrie 61. Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie 62. Mme SOW Djénéba SYLLA Pédiatrie

63. Mr. Djigui KEITA Rhumatologie

64. Mr. Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire 65. Mr. Drissa Massa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire 66. Mr. Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire 67. Mr. Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE

Mr. Boubacari Ali TOURE Hématologie Clinique D.E.R DE SANTE PUBLIQUE

PROFESSEURS/DIRECTEUR DE RECHERCHE 1. Mr. Seydou DOUMBIA Épidémiologie

2. Mr. Hamadoun SANGHO Santé Publique

3. Mr. Samba DIOP Anthropologie Médicale et Éthique en Santé MAITRES DE CONFÉRENCES/ MAITRE DE RECHERCHE

Mr. Cheick Oumar BAGAYOKO Information Médicale MAÎTRES ASSISTANTS /CHARGES DE RECHERCHE 1. Mr. Hammadoun Aly SANGO Santé Publique 2. Mr. Ousmane LY Santé Publique 3. Mr. Ogobara KODIO Santé Publique

4. Mr. Oumar THIERO Bio statistique/Bio-informatique 5. Mr. Cheick Abou COULIBALY Épidémiologie

6. Mr. Moctar TOUNKARA Épidémiologie 7. Mr. Nouhoum TELLY Épidémiologie ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

1. Mr. Seydou DIARRA Anthropologie Médicale 2. Mr. Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie 3. Mr. Mohamed Moumine TRAORE Santé Communautaire

4. Mr. Housseini DOLO Épidémiologie 5. Mr. Souleymane Sékou DIARRA Épidémiologie 6. Mr. Yéya dit Sadio SARRO Épidémiologie

7. Mr. Bassirou DIARRA Recherche-Opérationnelle 8. Mme. Fatoumata KONATE Nutrition-Diététique 9. Mr. Bakary DIARRA Santé-Publique

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

1. Mr. Osseynou Diawara Parodontologie

2. Mr. Amsalah NIANG Odonto Préventive et Sociale

3. Mr. Souleymane GUINDO Gestion

4. Mme. MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu

5. Mr. Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire 6. Mr. Alou DIARRA Cardiologie

7. Mme. Assétou FOFANA Maladies Infectieuses 8. Mr. Abdoulaye KALLE Gastroentérologie

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VIII 9. Mr. Mamadou KARAMBE Neurologie

10. Mme. FatoumaSirifi GUINDO Médecine de Famille 11. Mr. Alassane PEROU Radiologie

12. Mr. Boubacar ZIBEIROU Physique

13. Mr. BoubakarySidiki MAIGA Chimie-Organique 14. Mme. Doulata MARIKO Stomatologie 15. Mr. Issa COULIBALY Gestion

16. Mr KlétiguiCasmir DEMBELE Biochimie

17. Mr. Souleymane SAWADOGO Informatique

18. Mr. Brahima Dicko Médecine Légale

19. Mme Tenin KANOUTE Pneumo-Phtisiologie

20. Mr. Bah TRAORE Endocrinologie

21. Mr. Modibo Mariko Endocrinologie

22. Mme. Aminata Hamar TRAORE Endocrinologie

23. Mr. Ibrahim NIENTAO Endocrinologie

24. Mr. Aboubacar Sidiki Tissé KANE OCE

25. Mme Rokia SANOGO Médecine Traditionnelle

26. Mr. Benoît Y KOUMARE Chimie Générale

27. Mr. Oumar KOITA Chirurgie Buccale

28. Mr. Mamadou BAH Chirurgie Buccale

29. Mr. Baba DIALLO Epidémiologie

30. Mr. Mamadou WELE Biochimie

31. Mr. Djibril Mamadou COULIBALY Biochimie

32. Mr. Tietie BISSAN Biochimie

33. Mr. Kassoum KAYENTA Méthodologie de la Recherche

34. Mr. Babou BAH Anatomie

15. ENSEIGNANTS EN MISSION

Mr. Lamine GAYE Physiologie

Bamako, le 28/01/2021 Le Secrétaire Principal

Dr Monzon TRAORE

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GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT CHEZ LES FEMMES DE 40 ANS ET PLUS AU CSREF DE LA COMMUNE VI DU DISTRICT DE BAMAKO

USTTB 2020 DOUMBIA B

IX

DEDICACE Je dédie ce travail :

A mon père feu Sidiki DOUMBIA, je suis très fier d’être compté parmi vos fils, vous vous êtes battus, afin que je puisse aller à l’école et vous avez su inculquer en nous les règles de la bonne conduite, de la dignité, du respect de l’être humain et de la sagesse. J’aurais voulu que tout se passe en votre présence mais le Dieu a décidé autrement, repose en paix cher papa.

A ma mère feue Mariam SYLLA, Courageuse et dévouée, vous nous avez entouré d’une attention et d’une affection qui nous ont toujours apporté réconfort et consolation. Tu n’as jamais cessé de te soucier de notre avenir. Les mots me manquent aujourd’hui pour vous exprimer toute ma gratitude pour vos sacrifices et le labeur que tu as enduré pour nous élever.

Je ne saurai jamais te remercier assez. J’aurais voulu que tous se passe en votre présence, mais Dieu a décidé autrement repose en paix chère maman.

A mes frères, sœurs, cousins et cousines que je ne citerais pas ici de peur de ne pas omettre quelqu’un. L’unité familiale n’a pas de prix ; qu’elle demeure pour nous tous l’objectif premier.

Pour tout votre soutien et en témoignage de votre amour, je vous dédie ce travail.

A mon oncle Colonel Mohamed Sékou SYLLA et mes tantes Oumou SYLLA, Waraba SYLLA, Saran SYLLA et Korotoumou KANTE et à toutes les autres membres de la famille; merci pour votre présence, votre patience et votre soutien. Vous avez toute mon affection et ma gratitude.

A ma femme Assanatou COULIBALY et mon fils Mohamed Sékou DOUMBIA, c’est grâce à vous que je suis ainsi aujourd’hui, Jamais, je n’ai manqué de soutien et d’affection dans la famille.

Les mots ne suffiront jamais pour exprimer ce que vous représentez pour moi. Je ne saurai que remercier humblement.

Je vous serai reconnaissant, Que DIEU vous bénisse et vous garde le plus longtemps possible à nos côtés pour que nous puissions vous témoigner toute notre gratitude.

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USTTB 2020 X DOUMBIA B

REMERCIEMENTS

Je remercie ALLAH, le tout puissant, le très miséricordieux, qui m’a donné la chance de vivre cet instant, la force et la volonté d’accomplir ce travail, pour tant d’amour, tant de grâce et ta miséricorde envers moi qui ne suis qu’un pauvre pécheur.

A mes maîtres, Docteurs :Alou SAMAKE, Mamadou KEITA, Dramane HAIDARA, Mama DIASSANA, Boubacar DIASSANA, vos connaissances, gynécologie-obstétrique en particulier, votre qualité de savoir transmettre le savoir m’ont servi un exemple et me former à vos côtés sont un honneur. Veuillez trouver ici l’expression de mon profond respect et de mes sincères remerciements.

A tous les personnels de l’unité de gynécologie-obstétrique du CSRéf CVIde Bamako.

A tous les internes du centre de santé de référence de la commune VI de Bamako.

A tous les personnels et stagiaires de l’ASACOBAFA, de la clinique médicale IDI Sarl et du Cabinet Médical BINKY.

A mes amis et promotionnaires : Dr Seydou COULIBALY, Ingénieur Abdramane MORO et Salif DIARRA.

A toute la 9^ième promotion du numérus clausus nommée Promotion Feu Pr. Ibrahima ALWATA.

A nos maîtres et guides, de même que tous les enseignants de la FMOS.

Je suis le produit de votre investissement ; toute ma gratitude.

A tous ceux qui m’ont aidé de près ou de loin, d’une façon ou d’une autre.

A tous ceux que j’aurais oubliés : je vous souhaite tout ce que vous me souhaitez sans rancune.

Vous m’avez tous soutenu d’une manière ou d’une autre, je ne peux que résumer tous cela à un seul mot, merci qu’Allah vous récompense.

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USTTB 2020 XI DOUMBIA B

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DU JURY, Professeur Bakary Tientigui DEMBELE

 Professeur agrégé en chirurgie digestive à la FMOS.

 Chirurgien généraliste au CHU Gabriel Touré.

 Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré.

 Chargé de cours à l’INFSS

 Membre de la SO.CHI.MA

 Membre de l’A.C.A. F Cher maitre,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce travail malgré vos multiples occupations.

Votre abord facile, votre esprit critique et votre rigueur scientifique font de vous un maître respecté et admiré.

Vous êtes un modèle à suivre pour nous les étudiants.

Veuillez agréer cher maître, l’expression de notre profonde gratitude et de notre attachement indéfectible.

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USTTB 2020 XII DOUMBIA B

A notre Maitre et Membre du jury, Docteur Soumana Oumar TRAORE

 Maitre-Assistant de Gynécologie-obstétrique à la FMOS

 Gynécologue-obstétricien au CS Réf CV

 Certifié formateur du programme GESTA International

 Animateur des activités d’audits de décès maternels au CS Réf CV

 Détenteur d’une attestation de reconnaissance pour son rôle dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale dans le district de Bamako, délivrée par le gouverneur du dit district en 2009.

Cher Maître,

Vous avez accepté malgré vos multiples sollicitations d’évaluer ce travail et de l’améliorer par votre contribution;

Vos critiques ne feront qu’améliorer la qualité de ce travail;

Nous savons le sérieux que vous attachez à notre formation et les efforts que vous déployez dans ce sens;

Veuillez recevoir cher maître toute notre considération et profonde gratitude

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USTTB 2020 XIII DOUMBIA B

A notre Maitre et Co-Directeur de thèse, Docteur Alou SAMAKE

 Spécialiste en gynécologie obstétrique;

 Spécialiste en santé publique;

 Chef de service de gynécologie obstétrique du CS Réf CVI ;

 Maître de recherche ;

 Enseignant vacataire à l’INFSS ;

 Chargé de cours d’anatomie physiologie gynécologique obstétricale et de pathologie obstétricale à l’INFSS;

 Chargé de cours des urgences gynécologique obstétricale au cycle de master à l’INFSS;

 Enseignant chercheur à l’Enseignement Supérieur.

Cher maître,

Transmettre sa connaissance aux autres est un acte de foi

En vous, nous avons trouvé l’amour du travail bien fait et le sens élevé du devoir. Ce travail est le fruit de votre volonté parfaite et de votre savoir-faire.

Votre caractère social hautement apprécié fait de vous un personnage de classe exceptionnelle. Comptez sur notre disponibilité et notre profonde gratitude.

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USTTB 2020 XIV DOUMBIA B

A notre Maitre et Directeur de thèse, Professeur Tiounkani Augustin THERA

 Maître de conférence à la FMOS

 Professeur agrégé en gyneco-obstétrique du C. A.M.E.S

 Chef de service de gynécologie obstétrique du CHU du Point-G

 Ancien chef de service de l’Hôpital NianankoroFomba de Ségou Cher maître,

C’est un grand privilège pour nous d’être parmi vos élèves.

Nous reconnaissons en vous les qualités d’enseignant juste et rigoureux. Votre disponibilité et abord facile joint à vos connaissances scientifiques font de vous un maître hautement apprécié.

Trouvez ici l’expression de notre plus haute considération

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USTTB 2020 XV DOUMBIA B

TABLE DES MATIÈRES

I. INTRODUCTION ... 1

II. OBJECTIFS ... 3

2.1. Objectif général : ... 3

2.2. Objectifs spécifiques :... 3

III. GENERALITES : ... 4

3.1. Historique : ... 4

3.2. Problématique de la grossesse à partir de 35 ans ... 5

3.3. Pathologies gynécologiques : ... 8

3.4. Issue de la grossesse : ... 9

3.5. Le travail d’accouchement : ... 10

3.6. Pronostic maternel : ... 11

IV. METHODOLOGIE : ... 12

4.1. Cadre d’étude : ... 12

4.2. Type et période d’étude : ... 18

4.3. Lieu d’étude : ... 19

4.4. Les variables d’études : ... 19

4.5. Population d’étude : ... 20

4.6. Echantillonnage : ... 20

4.7. Saisie et analyse des données : ... 20

V. RESULTATS : ... 21

VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ... 37

VII. RECOMMANDATIONS : ... 45

VIII. REFERENCES : ... 46

IX. FICHE D’ENQUÊTE ... 49

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USTTB 2020 XVI DOUMBIA B

LISTES DES TABLEAUX

Tableau I: Listes des personnels du centre : ... 16

Tableau II: Fréquences relatives des femmes de 40 ans et plus de 2007 à 2017 parmi les admissions en obstétrique. ... 21

Tableau III: Répartition des femmes en fonction de la profession et l’âge. ... 22

Tableau IV: Relation entre statut matrimonial et l’âge maternel. ... 23

Tableau V: Répartition des patientes selon les antécédents gynéco-obstétricaux et l’âge. ... 23

Tableau VI: Répartition des parturientes selon le mode d’admission. ... 24

Tableau VII: Répartition des patientes selon le terme de la grossesse lors de la dernière CPN. ... 24

Tableau VIII: Relation entre antécédents médicaux et âge. ... 25

Tableau IX: Répartition des patientes selon la gestité et l’âge ... 25

Tableau X: Répartition des patientes selon la parité et l’âge. ... 26

Tableau XI: répartition des patientes selon le nombre de CPN. ... 26

Tableau XII: Les incidents survenus au cours du 1er trimestre. ... 27

Tableau XIII: Relation entre antécédents familiaux et âge. ... 27

Tableau XIV: Les incidents survenus au cours du 2ième trimestre. ... 28

Tableau XV: Répartition des femmes en fonction de l'âge maternel et du terme de la grossesse. ... 28

Tableau XVI: Les incidents survenus au cours du 03ième trimestre. ... 29

Tableau XVII: Relation entre le bassin et l’âge maternel ... 30

Tableau XVIII: Répartition des parturientes selon le type d’accouchement. ... 31

Tableau XIX: Répartition des parturientes selon les bruits du cœur fœtal. ... 31

Tableau XX: Répartitions des parturientes en fonction de la présentation fœtale au 3ième trimestre. 32 Tableau XXI: Complications de l’accouchement par voie basse en fonction des tranches d’âge. ... 33

Tableau XXII: les indications de la césarienne selon l’âge maternel ... 34

Tableau XXIII: Répartitions des femmes en fonctions de l’Apgar à la 1ere minute ... 35

Tableau XXIV: Répartitions des femmes en fonctions de l’Apgar à la 5ième minute. ... 35

Tableau XXV: Les différents types de malformations chez les parturientes. ... 36

Tableau XXVI: risques de placenta prævia selon les auteurs ... 41

Tableau XXVII: Fréquence des RPM en fonction des auteurs. ... 41

Tableau XXVIII: Fréquence de l’accouchement prématuré en fonction des auteurs. ... 42

Tableau XXIX: Fréquence du diabète après 34 ans en fonction des auteurs. ... 42

Tableau XXX: prévalence de l’HTA en fonction des auteurs ... 43

Tableau XXXI: Fréquence de la césarienne selon les auteurs ... 43

Tableau XXXII: malformation fœtale selon auteurs ... 44

LISTE DES FIGURES Figure 1:carte sanitaire de la commune VI de Bamako. ... 12

Figure 2: Evolution de la fréquence relative des femmes de 40 ans et plus de 2007 à 2017 parmi les accouchées. ... 22

Figure 3: Mode de terminaison de la grossesse selon les tranches d’âge. ... 30

Figure 4: Couleur du liquide amniotique en fonction des tranches d’âge ... 32

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USTTB 2020 XVII DOUMBIA B

Liste des abréviations : CPN : Consultation prénatale.

SA : Semaine d’aménorrhée.

OMS : Organisation mondiale de la santé.

MFIU : Mort fœtale in utero.

CSREF CVI : centre de santé de référence de la commune VI.

USAC : Unité de soins, Accompagnement et de Conseils.

SAA : Soins Après Avortement.

SISL : Le système d’information sanitaire local.

SAA : Soins Après Avortement.

HTA : hypertension artérielle.

HELLP :Haemolysis, elevatedliver enzymes and lowplatelet count.

ORL : oto-rhino-laryngologie.

URENI : unité de rétablissement et de l’éducation nutritionnelle intensive VAT : vaccin anti tétanique

VIH : virus immunodéficience humaine BCG : bacille de Calmin Guérin

PTME : prévention de la transmission mère enfant HRP : Hématome retro-placentaire

CRO : compte rendu opératoire p : probabilité

dll : degré de liberté

RPM : rupture prématurée de la membrane BGR : bassin généralement rétréci

GEU : grossesse extra utérine.

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INTRODUCTION

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USTTB 2020 1 DOUMBIA B

I. INTRODUCTION

Les grossesses tardives sont devenues un sujet de préoccupation dans les pays occidentaux, et ce depuis plus de 20 ans, en raison de leur constante augmentation et des risques qu’elles peuvent comporter [1].

Aux Etats-Unis, le taux de naissances vivantes est de 2,5% en 2002 chez les femmes dans la tranche d’âge 40-50ans [2].

Au Canada, le taux est passé de 0,6 % à 2,6 % entre 1982 et 2002 [3].

En France l’âge moyen à la maternité augmente progressivement depuis les années 70, et a atteint 30 ans en 2009 [4]. Selon l’enquête périnatale 2010 les femmes qui accouchent après 40 ans représentent 5% des naissances totales [5]. En Afrique de l’Ouest une étude béninoise sur la grossesse et l’accouchement chez les femmes de 40 ans et plus a rapporté 308 cas entre 1995 et 1999[6].

Une étude réalisée au Mali, au CHU du point G en 2006, a trouvé une fréquence relative de la grossesse après 35ans à 15,08% avec comme fréquence relative de complications 20,1% de taux d’avortements et 17,9% de grossesse extra utérine [7].

L’âge maternel est un facteur de risque aggravant à la plupart des pathologies. En effet les risques materno-fœtaux augmentent singulièrement après 40 ans. La prévalence des anomalies du caryotype fœtal, des complications obstétricales comme l’hypertension gravidique ou le diabète gestationnel, la césarienne, le placenta prævia, une augmentation de mortalité néonatale sont liés à l’âge maternel[8 ,9].

Le taux de césariennes chez la femme de plus de 40 ans est de 30 %, voire 43 %, contre 11 % pour la moyenne nationale. [10].

En moyenne, le taux d’HTA double après 40 ans 15,3 % après 40 ans [8]. Gilbert note huit fois plus de placentas prævia chez les nullipares âgées que chez les nullipares de 20-29 ans [11].

La majorité des auteurs retrouvent une augmentation des morts in utero et de la mortalité périnatale, jusqu’à 2,5 fois plus élevées dans les grossesses tardives, surtout

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chez les multipares. Le taux de mortalité maternelle, malgré sa nette diminution, augmente parallèlement à l’âge [12]

L’absence d’étude récente plus particulièrement dans la commune VI est la raison principale de ce choix, afin de contribuer à l’amélioration de la surveillance de la grossesse et la prise en charge de l’accouchement chez les femmes âgées de 40 ans et plus.

Nos objectifs sontles suivants :

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OBJECTIFS

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II. OBJECTIFS 2.1. Objectif général :

 Évaluer les répercussions de l’âge sur la prévalence des complications obstétricales et néo-natales chez les parturientes de 40 ans et plus.

2.2. Objectifs spécifiques :

 Déterminer la fréquence de la grossesse et de l’accouchement chez les femmes de 40 ans et plus.

 Définir le profil sociodémographique et clinique de ces femmes.

 Préciser les risques de complications durant la grossesse et le travail chez les femmes de 40 ans et plus.

 Définir le pronostic de la grossesse et de l’accouchement chez les femmes de 40 ans et plus.

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GENERALITES

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III. GENERALITES : 3.1. Historique :

Définition de la grossesse : Selon l'OMS, la grossesse est la période qui s'écoule

depuis la conception jusqu'à la naissance du bébé. Elle dure environ 9 mois, au cours desquels la femme ressent différents symptômes qui évoluent à mesure que le fœtus se développe [13].

Définition de l’accouchement selon l’OMS : c’est l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à l’expulsion, par les voies naturelles, d’un fœtus naturel, d’un ou de plusieurs fœtus, parvenus à maturité ou à l’âge de la vitalité [13].

Définition de décès maternel : Le décès maternel ou mort liée à la grossesse (décès survenant pendant la grossesse, l’accouchement ou la puerpéralité) est le décès d’une femme pendant la grossesse ou dans un délai de 42 jours après la fin de la grossesse, quel que soit la cause de la mort (obstétricale ou non obstétricale) [13].

Les grossesses tardives ou pré- ménopausiques datent du temps de la Bible [14].

Ainsi Sarah avait 90 ans quand elle donnait naissance à Isaac, rapporte ce livresaint.

Obtenir une grossesse chez une femme post ménopausique avec les progrès modernes de la fécondation in vitro, en particulier le don d’ovocyte, avait attiré l’attention des médias.

Dans la période contemporaine, la plus vieille femme qui à donner naissance, s’appella Rosana C., elle accoucha à l’âge de 63 ans et 3 mois par dond’ovocyte La plus vieille à porter spontanément une grossesse est une Brésilienne ; elle aaccouché à l’âge de 56 ans [15].

Le couple qui aurait le plus procréé semble avoir vécu en Sibérie au 18^esiècle.

L’église rapporte 67 de leurs enfants et la mère a accouché de son dernier enfant à l’âge de 47 ans 8 mois. [16].

Devant les progrès de la fécondation se pose la question d’éthique. L’âgepeut-il être une barrière à la maternité ?

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Le taux de femmes sans enfants à l’âge de 35 ans a doublé aux USA depuis1925 et en 1994 un tiers des naissances était issue des femmes de 35 ans etplus.

*Aspects scientifiques de la fécondité

Une précision mérite d’être portée sur certains concepts.

-Fécondité : c’est la possibilité pour un couple d’avoir des enfants [17, 18,19].

La courbe de la fécondité qui représente le fait d’avoir donné naissance àun enfant, suit une évolution décroissante avec l’âge des femmes dans unepopulation naturelle (c'est-à-dire sans recours à une contraception) [20]. Mais le fait à souligner est qu’avant 35 ans, les femmes fertiles ont une fécondité qui n’est pas supérieure à la population générale et l’évolution des deux courbes est parallèle. Après 35 ans, la fécondité des femmes fertiles baisse plus vite que celle de la population générale, donc, outre l’augmentation du taux de femmes stériles, la fécondité des femmes fertiles chute rapidement.

La diminution de la fonction ovarienne avec des ovocytes de mauvaise qualité et la diminution du taux d’implantation sont les raisons essentielles de la diminution de la fertilité. Les autres facteurs à considérer sont : la fréquence des rapports sexuels, l’endométriose, l’anovulation, les facteurs mécaniques, les maladies inflammatoires, les anticorps anti spermatozoïdes et les facteurs psychologiques.

-Fécondabilité : De la notion de fécondité peut être calculée la probabilité de concevoir au cours d’un cycle. Comme la fécondité, l’évolution de la fécondabilité moyenne dans une population standard varie peu avant 30 ans puis baisse rapidement à partirde 35 ans [20].

3.2. Problématique de la grossesse à partir de 35 ans 3.2.1. Les problèmes obstétricaux

Il est généralement supposé que les femmes de 35 ans et plus ont un risque accru de complications durant la grossesse [21]. Pendant des années plusieursétudessont examinées les pathologies médicales survenant chez les femmesd’âge avancé, mais il y a peu de faits établis. Les complications habituelles dela grossesse après 35 ans sont

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le diabète, l’hypertension artérielle, lesmaladies cardiovasculaires, les maladies trophoblastiques, les anomaliesplacentaires, lesanomalies utérines et les grossesses multiples avec un tauxélevé de grossessegémellaire dizygote.

3.2.2. Les pathologies vasculaires gravidiques

Il est bien connu que les maladies cardio-vasculaires augmentent avec l’âge [21]. Le plus important effet de l’âge avancé sur le système cardio- vasculaireest la perte progressive de la conformité.

Les études histologiques de la paroi des vaisseaux supportent que l’âgediminue les réactions de l’endothélium vasculaire. Une adaptationimportante de lagrossesse est l’établissement d’une élévation du flux et unebaisse de larésistance circulatoire appelée circulation hyper dynamique. Ceschangements normaux de la grossesse paraissent être opposés à celles connues pour l’âge avancé. Les données actuelles montrent que les niveaux de la pression diastolique et systolique augmentent avec l’âge. En général cela augmente de 2 à 4 fois le taux les deux hypertensions (chronique et gravidique), comprenant la pré- éclampsie [21].

La principale complication dans l’association hypertension artérielle et grossesse est la toxémie gravidique avec ses complications : élévation du taux de retard de croissance in utero, de prématurité, mort fœtale in utero, hématome rétro-placentaire.

Le taux d’hypertension artérielle double après 40 ans (8,5% avant 35 ans et 15,3% après 40 ans) [20].

3.2.3. Malade Diabétique :

Le diabète est une maladie métabolique chronique dans laquelle nous avonsdeux (2) types :

- Type I : caractérisé par une insuffisance absolue en insuline développé dans l’enfance ou dans l’adolescence.

- Type II : il y a une carence relative en insuline soit à cause d’une réduction de la sensibilité périphérique à l’insuline, soit une diminution de la capacité pancréatique de libérer une quantité suffisante d’insuline en réponse au pic. Cette diminution serait

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relative à une augmentation dela fibrose des îlots de Langherhans du pancréas.

L’obésité est un facteurde risque très important pour l’incidence du diabète.

Dans les conditions de stress comme la grossesse, les diabètes de type asymptomatiques peuvent devenir symptomatiques. Dans la seconde moitiéde la grossesse, la résistance à l’insuline augmente de 2 à 3 fois. Quand la réserve limitée d’insuline est déjà insuffisante, le diabète gestationnel peut apparaître. Dans la plupart des cas les conséquences cliniques se limitent à la macrosomie. Cependant quand, la grossesse a été longtemps précédée par une hyper insulinémie, cela peut augmenter le risque de complications vasculaires comprenant l’hypertension artériellegestationnelle, la pré éclampsie et le retard de croissance in utero.

3.2.4. Prise de poids :

La prévalence de l’obésité est en augmentation progressive dans les pays occidentaux, et la surcharge pondérale de la grossesse est donc une situationfréquente.

La grossesse s’accompagne d’une prise pondérale moyenne de 12,5kg. Il serait illusoire et néfaste de conseiller systématiquement cette évolution à chaque femme : en fonction de la corpulence de départ, la prise pondérale tant pour la croissance du fœtus que pour l’évolution du corps maternel, s’échelonne entre 6 et 18kg. Ainsi la surveillance se doit d’être précoce notamment en présence « des facteurs de risque pondéral » : surpoids préexistant à la conception, l’âge supérieur à 35 ans, sédentarité, troubles du comportement alimentaire, antécédent de prise de poids majeur pendant une grossesse précédente chez la patiente ou une de ses proches parentes, absence prévisionnelle d’allaitement [22].

Une prise excessive de poids au cours de la grossesse a des effets délétères sur le déroulement de la grossesse et de l’accouchement [23].

Les grossesses chez les femmes obèses sont marquées par une incidence élevée de complications maternelles (diabète gestationnel, HTA, toxémie) etfœtales (macrosomie, anomalie de la fermeture du tube neural, mortalité périnatale). Le taux

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de césarienne est également plus élevé, essentiellement en raison des complications de la grossesse. Ces risques sont significativement accrus même pour des surcharges pondérales modérées et augmentent avec le niveau d’obésité. A long terme, on observe une augmentation du risque d’obésité et de diabète de type 2 chez la mère, ainsiqu’une plus grande fréquence de l’obésité chez l’enfant [24].

3.2.5. Anomalies du placenta :

Le risque de placenta prævia est corrélé à la multiparité. L’augmentation du risque de placenta prævia, régulièrement retrouvé après 35 ans, n’était pas toujours retrouvée chez la nullipare dans les publications. Bien qu’il ait été déclaré que le décollement placentaire et le placenta prævia sont plus courants chez les femmes âgées, cette association n’est plus attestée par les études récentes [21].

3.3. Pathologies gynécologiques :

En dehors du simple vieillissement, il est clair que plus le temps passe, plus le risque d’avoir une pathologie gynécologique augmente, de même que le temps qui passe permet l’aggravation de l’affection : c’est le cas de l’endométriose et des fibromes.

L’endométriose s’aggrave avec le temps et une femme sur trois aura un fibrome après 35 ans. [8]

La coexistence d’un fibrome et d’une grossesse peut entraîner des troubles de gravité inégale.

- Au cours des premiers mois de la grossesse :

L’avortement représente le risque majeur. Il est en général précoce, hémorragique et compliqué de rétention placentaire.

L’existence d’une grossesse pourra avoir des conséquences sur le fibrome (avec poussée passagère d’hypertrophie douloureuse, risque de nécrobiose aseptique, accident de compression).de même, le fibrome à des conséquences sur la grossesse : causes de présentation anormale.

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- Lors de l’accouchement qui est souvent prématuré, et surtout gêné dans son déroulement par l’insuffisance fonctionnelle de l’utérus fibromateux, il y a fréquemment une dystocie dynamique.

- En présence d’un fibrome pelvien, la grossesse évolue en général sans trop de trouble, le fibrome ne se complique pas mais l’accouchement par les voies naturelles est impossible. Le fibrome constitue un obstacle prævia irréductible qui impose la césarienne.

- Lors de la délivrance il faudra se méfier d’une hémorragie de la délivrance par décollement placentaire incomplet.

- Les suites de couches sont souvent compliquées d’accidents thromboemboliques.

Une maladie sexuellement transmissible multiplie le risque de stérilité par 7,5et en cas de salpingite par 32 ; de même les antécédents chirurgicaux (l’appendicectomie) multiplient le risque d’infertilité par 4,7[8].

3.4. Issue de la grossesse :

L’âge avancé expose la femme à au moins 3 fâcheux risques qui sont la fausse couche spontanée, la grossesse ectopique et la morti-naissance.

3.4.1. Fausse couche spontanée :

La qualité du conceptus baisse avec l’âge de la mère. Cela est bien démontré par le taux des fausses couches qui augmentent avec l’âge. Le risque de fausse couche est élevé dans la population des femmes de 40 ans et plus [20].

La fausse couche précoce est plus élevée chez les femmes de 30 ans et plus indépendamment de leurs antécédents obstétricaux. A 35 ans 1/5e des grossesses connaît une issue défavorable ; à 42 ans ce taux est augmenté de moitié. A 21 ans le taux de grossesses ectopiques est de 1,4 %, ce taux atteint6,9 % à 44 ans.

L’augmentation du risque de fausse couche spontanée en fonction de l’âge aété retrouvée par plusieurs auteurs [13, 21, 25]. Cela est principalement dû l’augmentation des aberrations chromosomiques. En effet, jusqu’à 60 % des produits