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Tout dossier incomplet sera refusé

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Pour que la candidature soit valide et prise en compte, vous devez impérativement :

Compléter tous les champs (y compris « téléphone » et « Email ») de la présente fiche

➢ Joindre :

- Une copie de pièce d’identité en cours de validité

- Un RIB d’un compte courant au nom et prénom du candidat

« PAS DE COMPTE ÉPARGNE »

- Une attestation de votre banque stipulant « compte courant actif »

- Un extrait de casier judiciaire_ Bulletin n°3 (cf. annexe)

Si vous êtes choisi·e, en plus des documents ci-dessus, vous devrez obligatoirement fournir un certificat médical confirmant votre aptitude à effectuer la mission de service civique.

Tout dossier incomplet sera refusé

(2)

Civilité

 Monsieur  Madame

Nom

Prénoms

Date de naissance (JJ/MM/AAAA)

Adresse physique complète (Appartement, Bât, Rue, Quartier, Boite postale, Code postal)

Adresse mail

N° Téléphones

(3)

Niveau de qualification :

 Sortie en cours de 1er cycle (6è à 4è)

 Sortie en cours de CAP-BEP avant dernière année

 Sortie en 3ème

 Sortie en cours de dernière année de BRP-CAP sans diplôme

 CAP – BEP validé

 Sortie en cours 2nde -1ère

 Sortie en cours de Terminale – BAC non validé

 BAC

 BAC +2

 BAC +3/+4

 BAC +5 et au-delà

Situation antérieure :

 Demandeur d’emploi

 Etudiant

 Salarié

 Stagiaire de la formation professionnelle

 Inactif

 Arrêt de la scolarité dans l’année

Connaissance du Service Civique :

 Site du Service Civique

 Mission locale

 Ancien volontaire

 Lycée / Université :

 Réseau associatif

 Autres

Formation PSC1 :

 Oui  Non

Situation de Handicap :

 Oui  Non Si oui,

 Bénéficiaire de la PCH

 Bénéficiaire de l’AEEH

 Bénéficiaire au cours d’un projet personnalisé de scolarisat°

 Bénéficiaire d’une RQTH

 Bénéficiaire de l’AAH

 Bénéficiaire d’une notification MDPH

 Bénéficiaire d’un taux d’incapacité ou d’un taux d’invalidité

 Bénéficiaire d’une carte, d’allocation, rente en pension d’invalidité

(4)

BAFA

 Non acquis  En cours  Validé

BAFD

Non acquis  En cours Validé

BREVET FEDERAL

Non acquis  En cours Validé

BNSSA

 Non acquis  En cours  Validé

BNMSP

Non acquis  En cours Validé

CQP-APS

Non acquis  En cours Validé

CQP – ALS

 Non acquis  En cours  Validé

BEES

Non acquis  En cours Validé

BAPAAT

Non acquis  En cours Validé

BPJEPS

 Non acquis  En cours  Validé

DEJEPS

 Non acquis  En cours  Validé

(5)

Intitulé exact de la mission pour laquelle vous candidatez

Pourquoi voulez-vous faire cette mission ? Expliquez les motivations qui vous poussent à faire une mission de Service Civique. Vous pouvez répondre dans le cadre ci-dessous ou joindre un document (PDF, doc ou docx) résumant votre(vos) motivation(s)

Nom de la mission : -

Structure d’accueil : -

(6)

Vos expériences Vous pouvez répondre dans le cadre ci-dessous ou joindre un document (PDF, doc ou docx) résumant votre parcours.

(7)

ANNEXE

Demande d’extrait de casier judiciaire

Pour les personnes nées en Nouvelle-Calédonie :

1- Faire une demande par mail en joignant la copie de votre pièce d’identité Mail : casier-judiciaire.tpi-noumea@justice.fr

Vous recevrez le document dans votre boite mail

OU

2- Aller au tribunal avec votre pièce d’identité afin de remplir un formulaire de demande Vous irez au tribunal récupérer le document 15 jours après votre demande

Pour les personnes nées en Polynésie Française :

Faire une demande par mail en joignant la copie de votre pièce d’identité Mail : casier-judiciaire.tpi-papeete@justice.fr

Vous recevrez le document dans votre boite mail

Pour les personnes nées à Wallis-Futuna :

Faire une demande par mail en joignant la copie de votre pièce d’identité Mail : casier-judiciaire.tpi-mata-utu@justice.fr

Vous recevrez le document dans votre boite mail

Pour les personnes nées hors Territoire :

Faire une demande par mail en joignant la copie de votre pièce d’identité Mail : casier-judiciaire.justice.gouv.fr

Vous recevrez le document dans votre boite mail

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