QUELS LIENS ENTRE DERMATITE ATOPIQUE ET ALLERGIE ALIMENTAIRE?

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CE QU’UN ALLERGOLOGUE DOIT CONNAÎTRE DE LA DERMATITE ATOPIQUE POUR UNE PRISE EN CHARGE OPTIMALE DES PATIENTS

QUELS LIENS ENTRE DERMATITE ATOPIQUE ET ALLERGIE ALIMENTAIRE ?

Dr Audrey NOSBAUM (MCU-PH)

Service d’Allergologie et Immunologie Clinique, Centre Hospitalier Lyon-Sud Université Claude Bernard Lyon 1

INSERM U1111, Centre InternaEonal de Recherche en InfecEologie – CIRI

audrey.nosbaum@chu-lyon.fr

CFA 2017 – 28/04/2017

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Liens d’intérêt

2

• 

Intérêts ﬁnanciers : néant

• 

Liens durables ou permanents : néant

• 

IntervenEons ponctuelles : Sanoﬁ, NovarEs

• 

Intérêts indirects : néant

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Liens entre dermaMte atopique (DA) et allergie alimentaire (AA)

n  La DA est une AA: NON

n  La DA peut être associée à une AA: OUI dans une minorité de cas

n  La DA est un facteur de risque d’AA: OUI et pas le contraire

3

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1. Pourquoi la DA n’est pas une AA?

4

DA ≠ AA

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Physiopathologie de l’AA

n  Hypersensibilité immédiate allergique impliquant des IgE spéciﬁques d’aliment > ManifestaEons digesEves

Source ASSIM 5

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Physiopathologie de la DA

6 Noda JACI 2015 D’après h*p://www.fonda3on-derma3te-atopique.org

Réponse LT spéciﬁque

IniEée par les kéraEnocytes (ex. TSLP) et cellules dendriEques

AltéraEon de la barrière

Endogène (mutaEon FLG) Exogène (lavage, environnement)

PénétraEon d’allergènes et d’irritants

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Physiopathologie de la DA

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Physiopathologie de la DA

La qualité de ceSe barrière dicte l’expression de la DA

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Rôle majeur de la barrière cutanée dans la DA

n  TEWL: mesure non invasive de la perte insensible en eau chez tous les nouveaux-nés = reﬂet de la foncEon barrière

n  15% ont développé une DA au cours de leur 1^ère année

n  TEWL ! à la naissance = meilleur marqueur de survenue de DA à 1 an

n  Bien mieux que les ATCD d’atopie parentale et la présence de mutaEon de la ﬁlaggrine

n  Importance de la « qualité » de la barrière cutanée pour prévenir la DA

9

J2 M2 M6 M12

N=1903 enfants

TEWL Recherche de DA

Kelleher et al. JACI 2014

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Etudes intervenEonnelles

n  Emollients quoEdiens dès les premières semaines de vie chez des nouveau-nés à risque

n  RéducEon du risque de DA: 32-50%

n  L’amélioraMon précoce de la

barrière cutanée diminue le risque de DA

10 Horimukai et al. JACI 2014

Simpson et al. JACI 2014 n=118

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PrévenMon primaire de la DA

ProtecMon de la barrière cutanée+++

Simpson et al. JACI 2014 11

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1. Pourquoi la DA n’est pas une AA?

12

DA ≠ AA

Maladies de physiopathologies diﬀérentes

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2. Y a-t-il une associaMon entre DA et AA?

13

Lien entre DA et AA ?

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n  Forte associaEon entre DA et AA

n  Risque x6 d’AA pour les DA vs témoins n  Prévalence chez les DA

n  Allergie alimentaire: 15%

n  SensibilisaEon alimentaire: 53%

Tsakok et al. JACI 2016 14

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Facteurs de risque d’associaMon entre DA et AA

15

n  DA modérée à sévère

n  Si SCORAD >15: plus de SA

n  Si SCORAD >20: risque x25 d’AA

n  Début de la DA avant l’âge de 6 mois

n  DA persistante

n  Plus de 8 ans

n  Après 18 mois de suivi

n  ConcentraEon en allergènes dans la poussière de maison

n  ApplicaEon d’émollients contenant des protéines d’arachide

Du Toit et al. JACI 2016 Tsakok et al. JACI 2016 Flohr et al. JID 2014

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n  Etude française

n  386 enfants DA

n  Prévalence AA 17,8%

16

Principaux allergènes

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2. Y a-t-il une associaMon entre DA et AA?

17

Il y a un lien entre DA et AA…

… qui concerne une minorité des paEents (≈15%)

Deux pathologies qui s’eﬄeurent

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3. DA et AA – Quel type de lien?

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Y a-t-il une relaEon de causalité entre DA et AA?

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La DA apparaît avant l’AA

n  Pas d’IgE spéciﬁque d’aliment trouvée dans le sang de cordon

n  Cohorte danoise: à 3 mois, 2% des enfants a développé une DA, sans AA

n  Cohorte Ile de Wight: associaEon entre DA précoce et appariEon tardive d’une AA au cours de l’enfance

Tsakok et al. JACI 2016 19

n=562 enfants

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ExposiMon environnementale et risque d’AA

n  Des allergènes alimentaires sont retrouvés dans les poussières de maison

n  Plus l’exposiEon est importante à l’arachide, plus il y a d’AA

arachide chez les enfants DA

20 Brough et al. JACI 2015

n  Risque d’AA arachide d’autant plus élevé si déﬁcit en ﬁlaggrine

n  L’altéraMon de barrière et l’inﬂammaMon cutanée prédispose aux AA par exposiMon cutanée (respiratoire) aux allergènes

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21 Kelleher et al. JACI 2016

J2 A2

N=1903 enfants

TEWL Recherche d’AA

Même les enfants non DA mais porteurs d’une altéraEon de la barrière cutanée sont à risque d’AA

SensibilisaMon alimentaire transcutanée dès lors que la barrière altérée

DA ou pas

Altération de la barrière à la naissance et risque d’AA à 2 ans

Risque x3.5 d’AA quand TEWL élevé

Enfants AA avec DA Enfants AA sans DA

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Faut-il des émollients pour prévenir l’AA?

22 Horimukai et al. JACI 2014 n=118

Il faut surtout traiter eﬃcacement la DA

Quid des AA?

On going study: clinicaltrials.gov NCT03089476

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23

En résumé - SensibilisaMon par voie cutanée et AA

Que dire aux parents ?

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24

En résumé - SensibilisaMon par voie cutanée et AA

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25

SensibilisaMon par voie cutanée et AA

Traiter la DA est une urgence thérapeuMque

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3. DA et AA – Quel type de lien?

26

L’anomalie de barrière favorise la DA et l’AA

Par pénétraEon accrue des allergènes alimentaires du

fait d’une barrière cutanée altérée

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Conclusion

n 

DA et AA sont associées dans 15% des cas, surtout si la DA est sévère et si elle a commencé tôt

n 

L’altéraEon de la barrière cutanée est un facteur de risque majeur de sensibilisaEon et d’allergie

alimentaire

n 

Le traitement de la DA est une urgence et passe par le médecin traitant, le pédiatre et le dermatologue pour prévenir les AA qu’aura à gérer l’allergologue

27

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