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En fait, dif_cile à savoir: Qu’est-ce que le savoir factuel?

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(1)

Vol 53:  march • mars 2007 Canadian Family PhysicianLe Médecin de famille canadien

389

Commentaire

A

près la tenue d’un examen, il n’est pas nécessaire  d’aller  bien  loin  pour  entendre  les  résidents  com- menter  (illicitement)  les  diverses  rencontres  cli- niques  simulées,  plus  ou  moins  réalistement,  dans  les  multiples  stations  de  l’examen.  Si  on  écoute  bien,  un  refrain  familier  se  fait  entendre.  Le  débat  se  poursuit  -  entre les résidents et dans tous les programmes - sur les  mérites  relatifs  des  connaissances  et  des  habiletés  intui- tives par opposition au soi-disant savoir factuel (juste les  faits, madame).

Les résidents à ce stade de leur carrière ressentent un  besoin ardent d’apprendre et ont hâte de commencer à  guérir la planète. Ils ont soif de pouvoir thérapeutique -  un besoin d’agir, de régler les problèmes. Ces nouveaux  cliniciens  en  devenir  sont  très  conscients  de  ce  qu’ils  savent  et  ont  besoin  de  savoir.  Souvent  sceptiques  à  propos de ce que les médecins traitants ont à leur offrir,  ils s’attendent de leurs professeurs qu’ils connaissent les  faits sur le champ et soient au courant des plus récents  guides de pratique clinique.

Par ailleurs, je maintiens qu’il y a une certaine confu- sion  paradoxale  dans  tout  cela.  Autrement  dit,  étant  donné que bon nombre des faits médicaux d’aujourd’hui  deviendront  les  erreurs  et  les  malentendus  de  demain,  ce  soi-disant  savoir  factuel  devrait  peut-être  être  consi- déré,  si  ce  n’est  intuitif,  certainement  malléable  et  sen- sible à l’érosion.

Et que dire du soi-disant savoir intuitif, l’aspect flexi- ble  du  savoir?  Si  les  faits,  les  guides  de  pratique  et  la  thérapeutique fondés sur des données scientifiques sont  carrément volatiles, et donc à juste titre flexibles, ce qui  ne change assurément pas, c’est la nature humaine.

Le  vrai  savoir  factuel,  la  connaissance  de  l’huma- nité des facteurs narratifs, économiques et spirituels des  maladies  de  nos  patients,  est  difficile  à  mémoriser,  à  enseigner et impossible à maîtriser. Néanmoins, sans ce  savoir, comment pouvons-nous véritablement aider nos  patients et, plus important peut-être, comment pouvons- nous ne pas leur nuire?

Proposons  donc  que  si  les  médecins  néophytes  doi- vent  utiliser  leur  savoir  flexible  difficilement  acquis  des  faits  et  des  chiffres,  de  l’anatomie  et  de  la  physiologie,  des guides de pratique et des traitements, au meilleur de  leur connaissance, ils réussiront s’ils suivent les sugges- tions suivantes, tirées du savoir factuel.

•  Se connaître soi-même. En tant que médecin, chacun  de nous ressemble beaucoup, pour ses patients, à un  médicament puissant, avec ses indications, ses contre- indications  et  même  ses  réactions  anaphylactiques  possibles.

•  Se  méfier  de  la  combinaison  du  pouvoir  et  de  la  confiance.  Ce  mélange  peut  être  la  recette  de  l’abus  de  pouvoir  et  du  développement  du  syndrome  du 

«MDéisme».

•  Comprendre  le  patient  est  ce  qui  compte.  Les  patients  ont  universellement  besoin  d’être  respec- tés,  écoutés,  compris  et  crus;  sans  cela,  ils  ne  peu- vent pas être soignés. Sans compréhension, nous ne  sommes rien. Si vous comprenez votre patient, vous  avez le courage de dire l’inavouable: «je ne sais pas» 

et «je suis désolé».

Ensemble,  nous  portons  les  fardeaux  et  nous  pro- fitons  des  satisfactions  de  travailler  ensemble  en  tant  que  professeurs  et  qu’apprenants.  La  formation  de  jeunes  cliniciens  en  agents  efficaces  de  guérison  exige de confronter le concept traditionnel du savoir  factuel.  Notre  tâche  est  davantage  formative  qu’in- formatrice.  Nos  préoccupations  conjointes  concer- nent  la  médecine  en  tant  qu’entreprise  morale,  le  fait  de  faire  les  bons  choix  dans  l’intérêt  de  ceux  que  nous  servons.  Assurons-nous  que  les  résidents  quittent  nos  programmes  avec  l’esprit  de  curiosité,  d’imagination  et  de  compassion  qui  les  soutiendra  toute  leur  vie,  pendant  laquelle,  avec  la  pratique,  ils  pourraient éventuellement acquérir un savoir factuel  ou  une  sagesse  persistante  qu’ils  pourront  transmet- tre à leurs étudiants. 

Dr Reynolds est professeur et chef du Département de médecine familiale à l’University of Manitoba à Winnipeg.

Correspondance à: Dr J.L. Reynolds, Département de médecine familiale, University of Manitoba, E6003—409 Tache Ave, Winnipeg, MB R2H 2A6; téléphone 204-237- 2297; télécopieur 204-231-0302; courriel reynolds@

cc.umanitoba.ca

les opinions exprimées dans les commentaires sont celles des auteurs. Leur publication ne signifie pas qu’el- les sont sanctionnées par le Collège des médecins de famille du Canada.

En fait, difficile à savoir

Qu’est-ce que le savoir factuel?

J.L. Reynolds

MD CCFP MSc MHSc

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