Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 4-5 - juillet-août-septembre-octobre 2016 183
É d i t o r i a l
Les leucémies aiguës lymphoblastiques à travers les âges
L
es “âges” du titre de ce dossier sur les LAL se réfèrent bien sûr aux âges de la vie et non à de grandes périodes de l’histoire, même si Marie-Christine Béné − toujours aussi didactique pour le plus grand bonheur de Juliette (et le nôtre !) − nous rappelle que les leucémies n’ont été identifiées comme des maladies non infectieuses qu’en 1845, ou en 1847, selon que l’on penche du côté d’Edimbourg ou de Berlin…Qui dit âges de la vie dit seuils, et c’est là que cela se complique. Si les pédiatres gardent la main jusqu’à 18 ans (borne supérieure pour le protocole CAALL-01, qui vient d’être activé en France pour les centres pédia- triques et les unités adolescents jeunes adultes [AJA]
participantes), les limites d’âge sont plus difficiles à choisir chez l’adulte : Nicolas Boissel nous rapporte des expériences de traitement d’inspiration pédiatrique pour des groupes de patients dont l’âge va jusqu’à 30 ans, voire 39 ans (ce qui fait vieux pour un AJA !), alors que Mathilde Hunault-Berger nous rappelle que, pour ce qui concerne le traitement des LAL, on est un sujet âgé après 45 ans…
Quoi qu’il en soit, les différents chapitres de ce dossier font le point sur la prise en charge des patients − enfants et adultes − atteints de LAL et les défis actuels auxquels sont confrontés les hématologistes.
André Baruchel nous montre que les LAL de l’enfant, premier cancer pédiatrique, sont en fait une constel- lation de maladies rares nécessitant une approche de plus en plus individualisée, même si l’évaluation systématique de la MRD permet en partie d’homo- généiser le traitement. Nicolas Boissel nous rappelle l’importance de l’individualisation des AJA et les particularités de la prise en charge globale de ces patients. Le rôle des unités AJA vient, par ailleurs, d’être officialisé par une directive de la DGOS (instruction n° DGOS/R3/INCA/2016/177 du 30 mai 2016), et la collaboration avec ces unités doit devenir une approche stan- dard pour les hématologues. Françoise Huguet fait le point sur le traitement des LAL de l’adulte, dont le pronos- tic s’est nettement amélioré du fait de la mise à disposition des inhibiteurs de tyrosine kinases
pour les LAL-Ph1 et des approches pédiatriques pour les autres LAL, qui ont fait reculer les indications de greffes de cellules souches hématopoïétiques en pre- mière rémission complète. Mathilde Hunault-Berger souligne les difficultés thérapeutiques de la prise en charge des sujets âgés, chez qui l’augmentation du taux de mortalité toxique est rapidement un obstacle à toute tentative d’intensification et pour lesquels de nouvelles approches, reposant sur des thérapies ciblées, apparaissent très prometteuses. Globalement, et cela quel que soit le groupe d’âge, le pronostic des patients atteints de LAL continue de s’améliorer. Cela a été rendu possible, notamment, par une biologie de plus en plus performante, comme le souligne Naïs Prade. La décou- verte de nouvelles entités biologiques et la mise en application de techniques permettant un diagnostic en temps réel peuvent faire espérer l’utilisation plus systématique de thérapies ciblées, lesquelles appa- raissent tout spécialement nécessaires pour certains sous-groupes comme les LAL BCR-ABL-like.
L’avenir proche nous dira si le traitement des patients atteints de LAL, que l’on espère tous de plus en plus individualisé, sera dominé par un traitement sur mesure reposant sur de nouveaux agents, dont l’utilisation sera adaptée en temps réel à la biologie des cellules leucé- miques du patient, ou par une approche que l’on peut considérer comme plus globale en ce qui concerne ses indications mais toujours sur mesure si on
considère le patient, celles des CAR T-cells.
T. Leblanc n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts.
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Thierry Leblanc Service de pédiatrie- hématologie,
hôpital Robert-Debré, Paris.
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