VISEE PEDAGOGIQUE : Prendre en charge une personne atteinte d’un cancer colo rectal .2

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.IFSI Dijon Promotion Renaudot UE 2.9 S5 2015-2016

Sandrine Jaffeux Patrick Kimberg Isabelle Piedade

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1. VISEE PEDAGOGIQUE :

Prendre en charge une personne atteinte d’un cancer colo rectal

.2. O^BJECTIFS :

1. Annotez le schéma de l’appareil digestif.

2. Définissez : la polypose colique

3. Différenciez iléostomie et colostomie. Situez-les sur le schéma de l’appareil digestif

4. Réalisez la synthèse de séjour de Madame N.

5. Réalisez le projet de soins au 22/06/14

3. M^ETHODE :

Travail dirigé portant sur une situation clinique d’une patiente ayant bénéficié d’une colectomie totale dans le cadre d’un adénocarcinome colique.

1er temps – Travail en autonomie individuel, ou à deux (maxi) 2^ème temps –Synthèse avec le formateur :

Durée : 2 heures

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2 Madame N, 36 ans, est admise pour adénocarcinome colique. Elle est mariée, maman d’un garçon de 6 ans. Elle est comptable. Elle mesure 1.65m et pèse 50 kg.

Le père de Mme N est décédé d’un cancer généralisé il y a 2 ans.

Sa mère a été opérée d’un méningiome frontal avec séquelles (troubles du comportement à type de désinhibition)

Son beau père est décédé il y a 6 mois d’un lymphome, sa belle mère va bien.

Histoire du problème de santé :

Lors de vacances en Mai 2014, elle se plaint de douleurs abdominales violentes. Elle se rend aux urgences de l’hôpital de son lieu de vacances. Le diagnostic médical d’occlusion intestinale est posé. Un scanner abdominal est alors réalisé qui montre une tumeur au niveau du colon G et une métastase hépatique. A ce moment le diagnostic complet ne lui est pas annoncé, elle est opérée pour son occlusion intestinale. Le chirurgien réalise une iléostomie en amont de la tumeur pour lever l’occlusion intestinale.

Le 1^er Juin 2014, Mme N est transférée en service de chirurgie digestive proche de son domicile. A son arrivée les prescriptions médicales sont :

- 1.5l de G5. Mettre 2g Na Cl + 1g Kcl par litre - patch Durogésic®50 mg 1/24h

- soins iléostomie - SNG en siphonage

- bilan sanguin : ionogramme 2 fois par semaine - Tiorfan® 10mg, une gélule 3 fois par jour.

- Imodium® 2 mg, 2 gélules 3 fois par jour.

Le diagnostic complet de sa pathologie lui est alors annoncé. Une coloscopie pour une biopsie de la tumeur est réalisée le 03 /06/14, pour rechercher une polypose adénomateuse familiale.

La coloscopie montre un colon complètement envahi de tumeurs.

Le 10/06/14, une RCP (Réunion collégiale pluri professionnelle) est organisée pour déterminer la prise en charge :

- colectomie totale avant le début des cures de chimiothérapie,

- chimiothérapie : 5 cures de 5- Fluorouracile® et Irinotécan ® espacées de 21 jours.

L’intervention est programmée pour le 22/06/14 .La sonde naso-gastrique est retirée, une alimentation normale est reprise. Le reste des prescriptions est inchangé.

Le 15/06/14, elle présente un épisode sévère de dyspnée avec désaturation. Un angio-scanner est réalisé en urgence, il montre une embolie pulmonaire. Il est alors prescrit une héparinothérapie par voie intraveineuse/

- dose de charge : 20000 UI d’héparine en 1 heure au PSE

- relais avec 10000 UI par 24 h au PSE à ajuster en en fonction du TCA.

Le 17/06/14, elle présente des rectorragies très abondantes. Elle est transfusée.

L’héparinothérapie par voie intraveineuse est suspendu, relai avec Lovenox ® 40 mg S/C. Les rectorragies se poursuivant, il est décidé de réaliser une colectomie totale le 18/06/14.

Suite à l’intervention, elle a été admise en réanimation chirurgicale durant 3 jours.

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3 A son retour en chirurgie digestive le 22/06/14, elle présente un pansement de laparotomie, 2 drains de Redon, une voie veineuse centrale, une sonde naso-gastrique en siphonage et une sonde urinaire.

Les prescriptions médicales sont les suivantes : - Polyonique Glucosé 5% : 1,5 l par 24h.

- 1 patch de Durogésic® 50 mg / 24h - Lovenox® 40mg S/C à 18h.

- Tiorfan® 100mg, 3 gélules par jour - Imodium® 2mg, 2gélules 3 fois par jour - Chaussettes de contention

- Numération formule Plaquettes 2 fois par semaine - Ionogramme sanguin

- CRP

- Bilan hépatique : Transaminases (ASAT – ALAT), Phosphatases alcalines, Gamma GT et Bilirubine.

- Bilan Entrée/ Sorties par 24h

- Pansement de laparotomie tous les 2 jours au sérum physiologique - Pansement des drains de Redon tous les 2 jours au sérum physiologique - Soins d’iléostomie

Le 27/06/14 les résultats anatomopathologiques ont confirmé le diagnostic de polypose sessile colique. Une IRM hépatique est alors réalisée qui montre désormais 12 métastases hépatiques.

Une nouvelle RCP a eu lieu. Le traitement chimiothérapique défini lors de la première RCP doit être débuté dans 2 jours après la pose de CIP qui aura lieu demain.

Au regard du diagnostic médical, le chirurgien rencontre Madame N et son conjoint. Le mari ne comprenant pas la gravité de l’état de sa femme, le chirurgien expose clairement la situation et évoque un devenir très sombre.

Le 30/06/14, la chimiothérapie est débutée, le poids de Mme N est maintenant de 37 kg.

Etant dénutrie, une sonde naso-gastrique d’alimentation est posée. Une alimentation entérale est prescrite :

- 1.5 l de Sondalis® énergie par 24h

- dosage albumine et pré-albumine 1 fois par semaine Elle est transférée en centre de convalescence entre les cures.

A ce jour 12/08/14 Madame N a fini sa 3ème cure, la prochaine est prévue dans 15 jours. Son état général continu à se dégrader, une 3ème RCP va avoir lieu avec l’éventualité d’une prise en charge palliative à domicile ou en structure de soins palliatifs.

Devant le pronostic de fin de vie imminente, le mari est incapable de prendre des décisions tant pour sa femme que pour son fils .Ce dernier vit mal l’hospitalisation de sa maman et exprime régulièrement sa colère lors de ses visites. La mère du conjoint a pris le relais et gère le quotidien.

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4 ANNEXE