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FACULTÉS DE MÉDECINE ANNÉE 2015 2015 TOU3 1507

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Texte intégral

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UNIVERSITÉ TOULOUSE III – PAUL SABATIER

FACULTÉS DE MÉDECINE

ANNÉE 2015 2015 TOU3 1507

THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE MÉDECINE SPÉCIALISÉE CLINIQUE

Présentée et soutenue publiquement

par

Marie VIRTOS le 26 03 2015

AUGMENTATION DE LA CLAIRANCE RENALE CHEZ LE PATIENT DE REANIMATION AVEC UNE CREATININEMIE NORMALE: FACTEURS DE

RISQUE ET OUTILS DE DEPISTAGE.

Directeur de thèse : Dr Jean Marie CONIL

JURY

Monsieur le Professeur Olivier FOURCADE Président Monsieur le Professeur Vincent MINVILLE Assesseur Monsieur le Professeur Thomas GEERAERTS Assesseur Monsieur le Docteur Jean-Marie CONIL Assesseur Monsieur le Docteur Bernard GEORGES Suppléant

Monsieur le Docteur Stein SILVA Membre invité

(2)

VIRTOS Marie 2015 TOU3 1507

AUGMENTATION DE LA CLAIRANCE RENALE CHEZ LE PATIENT DE REANIMATION AVEC UNE CREATININEMIE NORMALE: FACTEURS DE RISQUE ET OUTILS DE DEPISTAGE . ____________________________________________________________________________________________________

RESUME EN FRANÇAIS :

Introduction : De nombreux travaux ont montré une augmentation de la clairance rénale (ARC) chez les patients de réanimation avec une créatinine sérique normale. L’objectif de cette étude est d’analyser le rôle des paramètres hémodynamiques (échocardiographiques et rénaux) dans la survenue de l’ARC. L’objectif secondaire est d’évaluer les facteurs de risque et les outils de dépistage de l’ARC.

Méthodologie : 123 patients ont été évalués par échocardiographie et mesure de l’index de résistivité rénal.

Résultats: Un ARC était observé chez 42% des patients : 65% polytraumatisés dont 62% avec un traumatisme crânien grave (TCG). Il n’ y avait pas de différence de débit cardiaque entre les patients ARC et non ARC (5.7 ± 1.6 vs 5.5 ±1.7 L/min). L’IR était comparable (0.65 vs 0.66). En analyse multivariée un âge

≤ 56ans, une PAM > 95mmHg et l’association à un TCG étaient des facteurs de risque d’ARC (AUC à 0,83).

Les 3 covariables, CKD-EPI > 112,7 ml/min/1,73m

2

, TCG et PAM > 95mmHg, permettaient de dépister les patients à risque d’ ARC (AUC à 0,87).

Conclusion : Chez ces patients avec une créatinine sérique normale le monitorage par échocardiographie et mesure de l’IR ne permet pas de dépister un ARC.

TITRE EN ANGLAIS: Augmented renal clearance in Critically ill patients with normal serum creatinine: risk factors and screening tools.

RESUME EN ANGLAIS : voir recto dernière page thèse

________________________________________________________________________________________________________________________

DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : Médecine spécialisée clinique

MOTS-CLÉS : ARC augmented renal clearance, index de résistivité des artères rénales, échocardiographie, hémodynamique générale, CKD-EPI.

_____________________________________________________________________________________________________

INTITULÉ ET ADRESSE DE L’UFR OU DU LABORATOIRE : Université Toulouse III-Paul Sabatier

Faculté de médecine Toulouse-Purpan,

37 Allées Jules Guesde 31000 Toulouse

Directeur de thèse : Jean Marie CONIL

Références

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