Demande de formation au LDDS

A21-23-Form-Demande_2010-01-05_Web.doc

Demande de formation

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Veuillez indiquer l’adresse complète (nom du lieu, numéro civique, ville, code postal) :

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CHOIX DATE

1er choix : 2e choix : 3e choix :

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Commission scolaire ou établissement d’enseignement :

Prénom : Nom :

Titre : Adresse :

Téléphone : Télécopieur :

Courriel :

Nombre envisagé de participants : ________ Signature du demandeur :

Faire parvenir cette demande au :

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(CTREQ)

2960, Boulevard Laurier, Iberville Trois, bureau 212, Québec (Québec) G1V 4S1 Tél. : 418 658-2332, poste 25 / Téléc. : 418 658-2008