Otites moyennes aigues chez l’enfant de 0 à 5 ans en consultation ORL au CHNYO : aspects épidémiologiques, cliniques, évolutifs

U N I V E R S I T E D E O U A G A D O U G O U B U R K I N A F A S O F a c u l t é d e s S c i e n c e s d e l a S a n t é ( F S S ) S e c t i o n M é d e c i n e A n n é e U n i v e r s i t a i r e 1 9 9 6 - 1 9 9 7 T h è s e N ° 4 4 8

O T I T ES MO YE N N ES A I GU E S

C H E Z L ’ E N FA N T DE 0 A 5 A N S E N

C O NSU L T A TI O N OR L A U C H N YO :

A S P EC T S EP I D E MI O L OGI Q U E S, C L I N IQ U E S ,

E V O LU T I F S

T H E S E P r é s e n t é e e t s o u t e n u e p u b l i q u e m e n t l e 2 7 / 0 6 / 1 9 9 7 P o u r l ’ o b t e n t i o n d u g r a d e d e D O C T E U R e n M E D E C I N E ( D I P L O M E D ’ E T A T ) P a r B e r t i n P r i v a O U E D R A O G O N é l e 0 6 A o û t 1 9 6 9 à O u a g a d o u g o u ( B u r k i n a F a s o ) D i r e c t e u r d e t h è s e J u r y P r A g A l p h o n s e S A W A D O G O P r é s i d e n t : P r A h m e d B O U - S A L A H C o - D i r e c t e u r d e t h è s e : M e m b r e s : D r L u d o v i c K A M D r M a ï m o u n a D A O / O U A T T A R A D r K a m p a d i l e m b a O U O B A D r M a ï m o u n a D A O / O U A T T A R A

U N I V E R S I T E D E O U A G A D O U G O U F a c u l t é d e s S c i e n c e s d e l a S a n t é ( F S S ) L I S T E D U P E R S O N N E L A D M I N I S T R A T I F D o y e n P r R B S O U D R E V i c e D o y e n c h a r g é d e s a f f a i r e s a c a d é m i q u e s E t d i r e c t e u r d e l a s e c t i o n P h a r m a c i e ( V D A ) P r I P G U I S S O U V i c e - D o y e n à l a r e c h e r c h e e t à l a V u l g a r i s a t i o n ( V D R ) P r A g B . K O N E D i r e c t e u r d e s s t a g e s e t d e l a s e c t i o n P h a r m a c i e D r M S A W A D O G O C o o r d o n n a t e u r C E S d e c h i r u r g i e P r A m a d o u S A N O U S e c r é t a i r e p r i n c i p a l M r G é r a r d I L B O U D O C h e f d e S e r v i c e a d m i n i s t r a t i f e t F i n a n c i e r ( C S A F ) M r A r o u n a T A T I E T A C o n s e r v a t e u r d e l a b i b l i o t h è q u e M r S a l i f Y A D A C h e f d e l a s c o l a r i t é M m e K a d i Z E R B O S e c r é t a i r e d u d o y e n M m e M a r i a m D I C K O S e c r é t a i r e d u V D A M m e H a k i é t a K A B R E S e c r é t a i r e d u V D R Mm eE d w i g e B O N K I A N A u d i o v i s u e l M r A l a i n P P I T R O I P A R e p r o g r a p h i e M r P h i l i p p e B O U D A

L I S T E D E S E N S E I G N A N T S D E L A F A C U L T E E N S E I G N A N T S T I T U L A I R E S P r o f e s s e u r s t i t u l a i r e s R a m b r é M o u m o u n i O U I M E N G A A n a t o m i e O r g a n o g é n è s e e t C h i r u r g i e H i l a i r e T I E N D R E B E O G O S é m i o l o g i e e t p a t h o l o g i e M é d i c a l e s T i n g a R o b e r t G U I G U E M D E P a r a s i t o l o g i e B o b i l w e n d é R o b e r t S O U D R E A n a t o m o - p a t h o l o g i e A m a d o u S A N O U C h i r u r g i e d i g e s t i v e I n n o c e n t P i e r r e G U I S S O U P h a r m a c o l o g i e - T o x i c o l o g i e P r o f e s s e u r a s s o c i é A h m e d B O U - S A L A H N e u r o c h i r u r g i e M a î t r e s d e c o n f é r e n c e s A g r é g é s J u l i e n Y I L B O U D O O r t h o p é d i e t r a u m a t o l o g i e B i b i a n e K O N E G y n é c o l o g i e - O b s t é t r i q u e A l p h o n s e S A W A D O G O P é d i a t r i e K o n g o r é R a p h a e l O U E D R A O G O C h i r u r g i e F r a n ç o i s R e n é T A L L P é d i a t r i e J e a n K A B O R E N e u r o l o g i e J o s e p h Y D R A B O E n d o c r i n o l o g i e B l a i s e S O N D O S a n t é P u b l i q u e M a î t r e s d e C o n f é r e n c e s A s s o c i é s J e a n T E S T A E p i d é m i o l o g i e - P a r a s i t o l o g i e M a î t r e s A s s i s t a n t s A s s o c i é s R a c h i d B O U A K A Z M a l a d i e s i n f e c t i e u s e s M a î t r e s A s s i s t a n t s L a d y K A D I D I A T O U P a r a s i t o l o g i e M a m a d o u S A W A D O G O B i o c h i m i e I s s a S A N O U P é d i a t r i e L u d o v i c K A M P é d i a t r i e A d a m a L E N G A N I N é p h r o l o g i e O m a r T R A O R E N ° 1 C h i r u r g i e

S i S i m o n T R A O R E C h i r u r g i e A d a m a T R A O R E D e r m a t o l o g i e A b d o u l a y e T R A O R E S a n t é p u b l i q u e K a m p a d i l e m b a O U O B A O t o r h i n o l a r y n g o l o g i e P i g a D a n i e l I L B O U D O G a s t r o - e n t é r o l o g i e A l b e r t W A N D A O G O C h i r u r g i e D a m a n S A N O C h i r u r g i e A r o u n a O U E D R A O G O P s y c h i a t r i e A s s i s t a n t s C h e f d e c l i n i q u e s T a n g u e t O U A T T A R A C h i r u r g i e S o p h a r H I E N C h i r u r g i e P h i l i p p e Z O U R E G y n é c o l o g i e o b s t é t r i q u e C h r i s t i a n T S A N O U( i n m e m o r i a mO t o r h i n o l a r y n g o l o g i e M a d i K A B R E O t o r h i n o l a r y n g o l o g i e D o r o S E R M E( i n m e m o r i a m C a r d i o l o g i e V i r g i n i e T A P S O B A O p h t a l m o l o g i e H a m a d é O U E D R A O G O A n e s t h é s i e - r é a n i m a t i o n P h y s i o l o g i e J o a c h i m S A N O U A n e s t h é s i e - r é a n i m a t i o n P h y s i o l o g i e A l e x i s R O U A M B A A n e s t h é s i e - r é a n i m a t i o n P h y s i o l o g i e G a n a J e a n G a b r i e l O U A N G O P s y c h i a t r i e H a r o u n a S A N O U H é m a t o l o g i e T h é o p h i l e C O M P A O R E C h i r u r g i e R a b i o u C I S S E R a d i o l o g i e A b e l Y B A M O U N I R a d i o l o g i e B l a m i D A O G y n é c o l o g i e - o b s t é t r i q u e M a i m o u n a O U A T T A R A / D A O O t o r h i n o l a r y n g o l o g i e A l a i n B O U G O U M A G a s t r o - e n t é r o l o g i e A l a i n Z O U B G A P n e u m o l o g i e P a t r i c e Z A B S O N R E C a r d i o l o g i e A n d r é K S A M A N D O U L O U G O U C a r d i o l o g i e N i c o l e M a r i e Z A B R E / K Y E L E M M a l a d i e s i n f e c t i e u s e s G e o r g e s K I Z E R B O M a l a d i e s i n f e c t i e u s e s R i g o b e r t T H I O M B I A N O M a l a d i e s i n f e c t i e u s e s B o u k a r i J o s e p h O U A N D A O G O C a r d i o l o g i e

J o s e p h R K A B O R E G y n é c o l o g i e - o b s t é t r i q u e S a i d o u B e r n a r d O U E D R A O G O R a d i o l o g i e R a p h a e l D A K O U R E A n a t o m i e - C h i r u r g i e M i c h e l A K O T I O N G A G y n é c o l o g i e - o b s t é t r i q u e R o b e r t O Z O U N G R A N A P h y s i o l o g i e S e y d o u K O N E N e u r o l o g i e I d r i s s a S A N O U B a c t é r i o - v i r o l o g i e B o u b a c a r T O U R E G y n é c o l o g i e - o b s t é t r i q u e L a s s i n a S A N G A R E B a c t é r i o - v i r o l o g i e R a s m a t a T R A O R E / O U E D R A O G O B a c t é r i o - v i r o l o g i e R a p h a e l S A N O U( i n m e m o r i a m )P n e u m o - p h t i s i o l o g i e T h é o p h i l e T A P S O B A B i o p h y s i q u e O u m a r T R A O R E N ° 2( i n m e m o r i a m ) R a d i o l o g i e E N S E I G N A N T S N O N P E R M A N E N T S F A C U L T E D E S S C I E N C E S E T T E C H N I Q U E S ( F A S T ) P r o f e s s e u r s t i t u l a i r e s A l f r e d S T R A O R E I m m u n o l o g i e A k r y C O U L I B A L Y M a t h é m a t i q u e s S i t a G U I N K O B o t a n i q u e - B i o l o g i e v é g é t a l e G u y V O U E D R A O G O C h i m i e m i n é r a l e M a î t r e s d e c o n f é r e n c e s L a y a S A W A D O G O P h y s i o l o g i e B i o l o g i e c e l l u l a i r e B o u k a r y L E G M A C h i m i e - p h y s i q u e g é n é r a l e L a o u B e r n a r d K A M ( i n m e m o r i a m ) C h i m i e F r a n c o i s Z O U G M O R E P h y s i q u e A d a m a S A B A C h i m i e o r g a n i q u e M a î t r e – A s s i s t a n t s W G U E N D A Z o o l o g i e L é o n i d e T R A O R E B i o l o g i e c e l l u l a i r e M a r c e l B O N K I A N M a t h é m a t i q u e s L o n g i n S O M E M a t h é m a t i q u e s - S t a t i s t i q u e s A b o u b a k a r y S E Y N O U S t a t i s t i q u e s

A s s i s t a n t s M a k i d o B e r t i n O U E D R A O G O G é n é t i q u e A p p o l i n a i r e B A Y A L A( i n m e m o r i a m ) P h y s i o l o g i e J e a n n e M I L L O G O T P B i o l o g i e c e l l u l a i r e R a y m o n d B E L E M T O U G O U R I T P B i o l o g i e c e l l u l a i r e G u s t a v e K A B R E B i o l o g i e D r i s s a S A N O U B i o l o g i e c e l l u l a i r e I S T I T U T D U D E V E L O P P E M E N T R U R A L ( I D R ) M a î t r e d e c o n f é r e n c e D i d i e r Z O N G O G é n é t i q u e F A C U L T E D E S S C I E N C E S E C O N O M I Q U E S E T D E G E S T I O N ( F A S E G ) M a î t r e a s s i s t a n t T i b o H e r v é K A B O R E E c o n o m i e - g e s t i o n A s s i s t a n t M a m a d o u B O L Y G e s t i o n F A C U L T E D E D R O I T E T S C I E N C E S P O L I T I Q U E S ( F D S P ) A s s i s t a n t J e a n C l a u d e T A I T A D r o i t E N S E I G N A N T S V A C A T A I R E S M m e H e n r i e t t e B A R R Y P s y c h o l o g i e D r B r u n o E L O L A A n e s t h é s i e - r é a n i m a t i o n D r M i c h e l S O M B I E P l a n i f i c a t i o n D r N i c o l e P A R Q U E T D e r m a t o l o g i e D r A n e t t e O U E D R A O G O S t o m a t o l o g i e D r A d a m a T H I O M B I A N O L é g i s l a t i o n p h a r m a c e u t i q u e D r S i d i k i T R A O R E G a l é n i q u e M r M a m a d o u D I A L L O A n g l a i s D r B a d i o r é O U A T T A R A G a l é n i q u e D r T o m é t o K A L O U L E M é d e c i n e d u t r a v a i l D r A l a s s a n e S I C K O A n a t o m i e

E N S E I G N A N T S M I S S I O N N A I R E S A U P E L F P r L a m i n e D I A K H A T E H é m a t o l o g i e ( D a k a r ) P r A b i b o u S A M B B a c t é r i o - v i r o l o g i e ( D a k a r ) P r J o s é M a r i e A F O U T O U H i s t o l o g i e - e m b r y o l o g i e ( D a k a r ) P r M a k h t a r W A D E B i b l i o g r a p h i e ( D a k a r ) P r M K A E D E E B i o p h y s i q u e P r a g M b a a y a n g N D I A Y E N I A N G P h y s i o l o g i e ( D a k a r ) P r a g R D A R B O U X H i s t o l o g i e - e m b r y o l o g i e ( B e n i n ) P r a g E B A S S E N E P h a r m a c o g n o s i e ( D a k a r ) O M S D r j e a n J a c q u e s B E R J O N H i s t o l o g i e - e m b r y o l o g i e ( C r e t e i l ) D r F r é d é r i c G A L L E Y A n a t o m o - p a t h o l o g i e ( L i l l e ) D r M o u s s a T R A O R E N e u r o l o g i e ( B a m a k o ) P r A u g u s t e K A D I O P a t h o l o g i e s i n f e c t i e u s e s e t P a r a s i t a i r e s ( A b i d j a n ) P r j e a n M a r i e K A N G A D e r m a t o l o g i e ( A b i d j a n ) P r A r t h u r N ’ G O L E T A n a t o m o p a t h o l o g i e ( B r a z z a v i l l e ) M i s s i o n F r a n ç a i s e d e C o o p é r a t i o n P r E t i e n n e F R O G E T M é d e c i n e l é g a l e P r H e n r i M O U R A Y B i o c h i m i e ( t o u r s ) P r D e n i s W O U E S S I D J E W E P h a r m a c i e g a l é n i q u e ( P a r i s X I ) P r M B O I R O N P h y s i o l o g i e M i s s i o n d e l ’ U n i v e r s i t é L i b r e d e B r u x e l l e s ( U L B ) P r M a r c V A N D A M M E C h i m i e a n a l y t i q u e - B i o p h y s i q u e P r V M O E S G a l é n i q u e

J e d é d i e c e t r a v a i l à : M o n p è r e P u i s s e c e t t e t h è s e r é p o n d r e à v o s a t t e n t e s . M e r c i p o u r c e q u e v o u s a v e z t o u j o u r s f a i t p o u r m o i . M a m è r e Q u e c e t t e t h è s e s o i t à l a h a u t e u r d e v o s e f f o r t s e t d e v o t r e t e n d r e s s e à m o n é g a r d . M e s f r è r e s e t s œ u r s Q u e c e t r a v a i l q u e n o u s a v o n s t a n t a t t e n d u n o u s r a p p r o c h e d a v a n t a g e . M a g r a n d - m è r e M e s o n c l e s e t c o u s i n s M e s t a n t e s e t c o u s i n e s M o n p a r r a i n e t m a m a r r a i n e M o n f i l l e u l M e s a î n é s M e s a m i ( e s ) e t m e s p r o m o t i o n n a i r e s V o u s q u i n ’ a v e z j a m a i s c e s s é d e m ’ e n c o u r a g e r e t d e m e s o u t e n i r , m e r c i p o u r c e t a p p o r t c o n s t a n t e n e s p é r a n t q u e c e t r a v a i l n o u s r a p p r o c h e d a v a n t a g e . L e p e r s o n n e l m é d i c a l e t p a r a m é d i c a l d u s e r v i c e O R L d u C H N Y O L e p e r s o n n e l m é d i c a l e t p a r a m é d i c a l d u s e r v i c e d e p é d i a t r i e d u C H N Y O J ’ a i t r o u v é a v e c v o u s l e s c o n d i t i o n s f a v o r a b l e s à m a f o r m a t i o n e t à l a r é a l i s a t i o n d e c e t t e t h è s e . P u i s s e c e t r a v a i l q u i e s t l e r é s u l t a t d e n o s e f f o r t s c o n j u g u é s v o u s d o n n e r s a t i s f a c t i o n . T o u t l e c o r p s p r o f e s s o r a l e t a d m i n i s t r a t i f d u c o l l è g e p r o t e s t a n t d e O u a g a d o u g o u . M e r c i p o u r t o u t c e q u e l e s 7 a n n é e s p a s s é e s à v o s c o t é s m ’ o n t a p p o r t é . T o u s l e s e n f a n t s d u m o n d e q u i s o u f f r e n t Q u e D i e u v o u s a s s i s t e e t v o u s a p p o r t e s a b é n é d i c t i o n .

REMERCIEMENTS

A t o u s c e u x q u i o n t p a r t i c i p é à l a r é a l i s a t i o n d e c e t r a v a i l : - L e S I M ( s e r v i c e d ’ i n f o r m a t i o n m é d i c a l ) d u C H N Y O , - M a d a m e K a b o r é P a u l e ( O M S - O N C H O ) , - M a d e m o i s e l l e O u o b a O d i l e ( S D M / T r a d u c t i o n s ) , - M r Z a g r é A l a i n ( d é l é g u é m é d i c a l B r i s t o l - M Y E R S ) , - D r K O I T A F l a , - D r S a n o u I s s a , - D r B o n k o u n g o u B o u k a r é , - T o u s c e u x d o n t l e s n o m s n ’ o n t p u ê t r e c i t é s

P r o f e s s e u r A h m e d B O U - S A L A H P r é s i d e n t d u j u r y C h e f d e s e r v i c e d e n e u r o c h i r u r g i e d u C H N Y O . N o u s s o m m e s t r è s s e n s i b l e s à l ’ h o n n e u r q u e v o u s n o u s a c c o r d e z e n a c c e p t a n t d e p r é s i d e r l e j u r y d e n o t r e t h è s e m a l g r é v o s m u l t i p l e s o b l i g a t i o n s . V o s q u a l i t é s h u m a i n e s e t s c i e n t i f i q u e s n o u s o n t s é d u i t e s l o r s d e n o t r e s t a g e e n c h i r u r g i e . T r o u v e z i c i l ’ e x p r e s s i o n d e n o t r e p r o f o n d e g r a t i t u d e . P r o f e s s e u r a g r é g é A l p h o n s e S A W A D O G O D i r e c t e u r d e t h è s e C h e f d e s e r v i c e d e P é d i a t r i e d u C H N Y O V o t r e m o d e s t i e , v o t r e d i s c r é t i o n e t l ’ a m o u r q u e v o u s t é m o i g n e z à l ’ é g a r d d e s e n f a n t s p o u r l e s q u e l s v o u s l u t t e z q u o t i d i e n n e m e n t , n o u s t o u c h e n t p r o f o n d é m e n t . M e r c i d ’ a v o i r a c c e p t é d i r i g e r c e t r a v a i l p o u r l e q u e l v o u s a v e z é t é t r è s a t t e n t i f e t d i s p o n i b l e . D o c t e u r L u d o v i c K A M J u g e N o u s a v o n s b e a u c o u p a p p r i s à v o s c o t é s l o r s d e n o t r e s t a g e d a n s l e s e r v i c e d e P é d i a t r i e d ’ o ù n o u s g a r d o n s d e t r è s b o n s s o u v e n i r s . V o t r e p o n c t u a l i t é , v o t r e d i s p o n i b i l i t é e t v o t r e s o u c i d u t r a v a i l b i e n f a i t n o u s o n t t o u j o u r s f a s c i n é s . M e r c i p o u r l e p r i v i l è g e q u e v o u s n o u s f a i t e s e n a c c e p t a n t d e j u g e r c e t r a v a i l .

D o c t e u r K a m p a d i l e m b a O U O B A J u g e N o u s a v o n s p u a p p r é c i e r v o t r e g r a n d e v a l e u r s c i e n t i f i q u e , v o t r e r i g u e u r , e t v o t r e m o d e s t i e à t r a v e r s l a c l a r t é p é d a g o g i q u e d e s c o u r s q u e v o u s n o u s a v e z d i s p e n s é s , m a i s s u r t o u t p e n d a n t t o u t l e t e m p s q u e n o u s a v o n s p a s s é d a n s v o t r e s e r v i c e . M e r c i p o u r l ’ h o n n e u r q u e v o u s n o u s f a i t e s e n a c c e p t a n t d e j u g e r c e t r a v a i l . D o c t e u r M a ï m o u n a D A O C o - D i r e c t e u r d e t h è s e V o u s a v e z g u i d é , c o n s e i l l é e t b e a u c o u p e n c o u r a g é p e n d a n t l e s m o m e n t s d i f f i c i l e s q u e n o u s a v o n s t r a v e r s é s . V o u s n ’ a v e z m é n a g é a u c u n e f f o r t p o u r q u e c e t r a v a i l a b o u t i s s e . N o u s a v o n s b e a u c o u p a p p r i s à v o s c o t é s , e t n o u s a v o n s s u r t o u t é t é f a s c i n é p a r v o s q u a l i t é s h u m a i n e s q u i f o n t l e b o n h e u r d e t o u s c e u x q u i o n t l a c h a n c e d e v o u s a p p r o c h e r . V e u i l l e z t r o u v e r i c i l ’ e x p r e s s i o n d e n o t r e s i n c è r e g r a t i t u d e .

LISTE DES ABREVIATIONS

- C A E : C o n d u i t A u d i t i f e x t e r n e - C H N Y O : C e n t r e H o s p i t a l i e r N a t i o n a l Y a l g a d o O u é d r a o g o - O M : O r e i l l e M o y e n n e - O M A : O t i t e m o y e n n e a i g u e - O R L : O t o - R h i n o - L a r y n g o l o g i e - O E : O r e i l l e e x t e r n e - O I : O r e i l l e i n t e r n e - C / C M I : C o n c e n t r a t i o n / C o n c e n t r a t i o n m i n i m a l e i n h i b i t r i c e - N F S / V S : N u m é r a t i o n F o r m u l e S a n g u i n e / V i t e s s e d e S é d i m e n t a t i o n

« L a F a c u l t é d e s S c i e n c e s d e l a S a n t é a a r r ê t é q u e l e s o p i n i o n s é m i s e s d a n s l e s d i s s e r t a t i o n s q u i s e r o n t p r é s e n t é e s d o i v e n t ê t r e c o n s i d é r é e s c o m m e p r o p r e s à l e u r s a u t e u r s e t q u ’ e l l e n ’ e n t e n d l e u r d o n n e r a u c u n e a p p r o b a t i o n n i i m p r o b a t i o n »

E N O N C E D U P R O B L E M E 1 G E N E R A L I T E S R a p p e l e m b r y o l o g i q u e 3 1 - E m b r y o l o g i e d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e 3 2 - E m b r y o l o g i e d e l ’ a n t r e e t d e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s 5 3 - E m b r y o l o g i e d e s o s s e l e t s 5 4 - E m b r y o l o g i e d u t y m p a n 5 R a p p e l a n a t o m i q u e 6 1 - A n a t o m i e d e s c r i p t i v e 7 1 - 1 L a c a i s s e d u t y m p a n 7 a ) l a p a r o i e x t e r n e 8 b ) l a p a r o i i n t e r n e 1 0 c ) l a p a r o i s u p é r i e u r e 1 0 d ) l a p a r o i i n f é r i e u r e 1 1 e ) l a p a r o i p o s t é r i e u r e 1 1 f ) l a p a r o i a n t é r i e u r e 1 2 1 - 2 L e s o s s e l e t s 1 2 a ) l e M a r t e a u 1 2 b ) l ’ E n c l u m e 1 3 c ) l ’ E t r i e r 1 3 1 - 3 L a t r o m p e d ’ E u s t a c h e 1 4 1 - 4 L a m a s t o ï d e 1 5 2 - V a s c u l a r i s a t i o n e t i n n e r v a t i o n 1 6 2 - 1 L e s a r t è r e s 1 6 2 - 2 L e s v e i n e s 1 6 2 - 3 L e s l y m p h a t i q u e s 1 7 2 - 4 L e s n e r f s 1 7 R a p p e l p h y s i o l o g i q u e 1 8

R a p p e l c l i n i q u e 1 9 1 - D é f i n i t i o n 1 9 2 - E p i d é m i o l o g i e 1 9 3 - E t i o p a t h o g é n i e 1 9 3 - 1 E t i o l o g i e 1 9 3 - 2 P a t h o g é n i e 2 1 4 - A n a t o m o - p a t h o l o g i e 2 3 5 - D i a g n o s t i c p o s i t i f 2 3 5 - 1 T y p e d e d e s c r i p t i o n 2 3 5 - 2 F o r m e s c l i n i q u e s 2 5 6 - D i a g n o s t i c d i f f é r e n t i e l 2 6 6 - 1 O t i t e e x t e r n e 2 6 6 - 2 O t i t e s é r e u s e 2 6 6 - 3 M y r i n g i t e a i g u e 2 6 6 - 4 O t a l g i e r é f l e x e 2 6 7 - E v o l u t i o n 2 7 7 - 1 E v o l u t i o n f a v o r a b l e 2 7 7 - 2 C o m p l i c a t i o n s 2 7 8 - T r a i t e m e n t 3 0 8 - 1 P a r a c e n t è s e 3 0 8 - 2 A n t i b i o t h é r a p i e 3 0 8 - 3 T r a i t e m e n t a d j u v a n t 3 0 O B J E C T I F S 1 - O b j e c t i f g é n é r a l 3 2 2 - O b j e c t i f s s p é c i f i q u e s 3 2 M E T H O D O L O G I E 1 - C a d r e d ’ é t u d e 3 3 2 - M a t é r i e l e t m é t h o d e s 3 4 3 - A n a l y s e d e s d o n n é e s 3 6 4 - D i f f i c u l t é s e t f a c t e u r s l i m i t a n t s 3 7 5 - F i c h e d ’ e n q u ê t e 3 8

R E S U L T A T S 1 - A s p e c t s é p i d é m i o l o g i q u e s 3 9 1 - 1 F r é q u e n c e 3 9 1 - 2 A g e 3 9 1 - 3 S e x e 4 0 1 - 4 S e x e / â g e 4 1 1 - 5 S i t u a t i o n é c o n o m i q u e d e s p a r e n t s 4 2 1 - 6 A g e g e s t a t i o n n e l à l a n a i s s a n c e 4 3 1 - 7 M o d a l i t é s d e n a i s s a n c e 4 3 1 - 8 C o n d i t i o n s d e l ’ a c c o u c h e m e n t 4 4 1 - 9 P o i d s d e n a i s s a n c e 4 5 1 - 1 0 R é a n i m a t i o n à l a n a i s s a n c e 4 6 1 - 1 1 R a n g d a n s l a f r a t r i e 4 7 1 - 1 2 A n t é c é d e n t s d ’ o t i t e 4 7 2 - A s p e c t s c l i n i q u e s 4 8 2 - 1 S t a d e c l i n i q u e d e l ’ o t i t e 4 8 2 - 2 S t a d e c l i n i q u e / s i t u a t i o n é c o n o m i q u e 4 9 2 - 3 A f f e c t i o n s O R L a s s o c i é e s 5 0 3 - A s p e c t s é v o l u t i f s 5 1 3 - 1 E v o l u t i o n a u 7 è m e j o u r 5 1 3 - 2 E v o l u t i o n a u 1 0 è m e j o u r 5 2 3 - 3 E v o l u t i o n / s i t u a t i o n é c o n o m i q u e 5 2 3 - 4 E v o l u t i o n / a n t i b i o t h é r a p i e 5 3 3 - 5 E v o l u t i o n g é n é r a l e 5 4 D I S C U S S I O N E T C O M M E N T A I R E S 1 - F r é q u e n c e 5 5 2 - A g e 5 5 3 - S e x e 5 5 4 - S i t u a t i o n é c o n o m i q u e 5 6 5 - A g e g e s t a t i o n n e l à l a n a i s s a n c e 5 6 6 - M o d a l i t é s d e n a i s s a n c e 5 6 7 - P o i d s d e n a i s s a n c e 5 7 8 - R é a n i m a t i o n à l a n a i s s a n c e 5 7

9 - R a n g d a n s l a f r a t r i e 5 8 1 0 - S t a d e c l i n i q u e 5 8 1 1 - A f f e c t i o n s O R L a s s o c i é e s 5 8 1 2 - E v o l u t i o n s o u s t r a i t e m e n t 5 9 C O N C L U S I O N 6 0 S U G G E S T I O N S 6 2 B I B L I O G R A P H I E 6 3

C h e z l ’ h o m m e e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t c h e z l ’ e n f a n t , l a s p h è r e O R L ( o r e i l l e s , g o r g e , n e z ) c o m m u n i q u a n t a v e c l ’ e x t é r i e u r , e s t e x p o s é e à d i v e r s e s a g r e s s i o n s n o t a m m e n t l ’ a i r p o l l u é , l a p o u s s i è r e a v e c t o u t c e q u ’ e l l e p e u t c o n t e n i r c o m m e g e r m e s , e t l a f u m é e d e c i g a r e t t e s . I l e n r é s u l t e q u e l e s a f f e c t i o n s O R L c o n s t i t u e n t u n m o t i f f r é q u e n t d e c o n s u l t a t i o n p a r m i l e s q u e l l e s o n n o t e l ’ O M A ( 2 4 ) . E n F r a n c e o n e s t i m e l e n o m b r e d e c a s d ’ o t i t e s e n t r a î n a n t u n e c o n s u l t a t i o n à e n v i r o n 4 , 5 m i l l i o n s p a r a n ( 1 8 ) . E n 1 9 9 0 a u x U S A , 2 4 , 5 m i l l i o n s d e c o n s u l t a t i o n s o n t c o n d u i t a u d i a g n o s t i c d ’ o t i t e ( 1 8 ) . A u N I G E R I A l ’ O M A r e p r é s e n t e 2 1 % c h e z l e s e n f a n t s d e 0 à 5 a n s c o n s u l t a n t e n m i l i e u h o s p i t a l i e r p o u r h y p e r t h e r m i e . M a l g r é l ’ a v è n e m e n t d e s a n t i b i o t i q u e s , l ’ O M A r e s t e l ’ u n e d e s a f f e c t i o n s l e s p l u s f r é q u e n t e s d e l a p r e m i è r e e n f a n c e ( 1 3 ) , e t f a i t p a r t i e d e s d i x p r i n c i p a u x m o t i f s d e c o n s u l t a t i o n d e n o s f o r m a t i o n s s a n i t a i r e s ( 3 0 ) . C ’ e s t u n e a f f e c t i o n a p p a r e m m e n t b a n a l e , m a i s e n r é a l i t é f a c t e u r d ’ a n g o i s s e , d e n u i t s s a n s s o m m e i l e t d ’ a b s e n t é i s m e a u t r a v a i l p o u r l e s p a r e n t s . M ê m e s i l e s c o m p l i c a t i o n s a u t r e f o i s r e d o u t a b l e s n e s o n t p l u s l é g i o n s , l a f r é q u e n c e e t l e s f o r m e s r é c i d i v a n t e s n ’ o n t p a s é t é b e a u c o u p m o d i f i é e s , c a r d e n o m b r e u s e s i n c o n n u e s p e r s i s t e n t a u s u j e t d e c e t t e a f f e c t i o n h a b i t u e l l e m e n t b é n i g n e e t s o u v e n t s p o n t a n é m e n t r é s o l u t i v e . E n 1 9 9 5 , a u n i v e a u d e l a c o n s u l t a t i o n s p é c i a l i s é e d e s i n f i r m i e r s d a n s l e s e r v i c e O R L d u C H N Y O , o n e n r e g i s t r a i t 1 3 8 0 n o u v e l l e s c o n s u l t a t i o n s d ’ e n f a n t s d e 0 à 5 a n s p o u r 5 5 4 5 n o u v e l l e s c o n s u l t a t i o n s s o i t e n v i r o n 2 5 % . C e t a u x t r è s i m p o r t a n t m o n t r e u n e g r a n d e p r é v a l e n c e d e s a f f e c t i o n s O R L c h e z l e s e n f a n t s d e 0 à 5 a n s . C e p e n d a n t o n i g n o r e e n c o r e l a p l a c e q u ’ o c c u p e l ’ O M A d a n s c e g r o u p e d e p a t h o l o g i e s a u s e i n d e c e t t e t r a n c h e d ’ â g e d ’ e n f a n t s f r é q u e n t a n t l e s e r v i c e O R L . A u j o u r d ’ h u i , d a n s l a p a t h o g é n i e d e l ’ O M A l e r ô l e d e c e r t a i n s f a c t e u r s c o m m e l e s v é g é t a t i o n s a d é n o ï d e s , l e s r h i n o p h a r y n g i t e s , l e s é j o u r e n c r è c h e d e s n o u r r i s s o n s e t d e s n o u v e a u - n é s , e s t b i e n c o n n u ( 4 0 ) . P l u s i e u r s a u t e u r s ( 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 2 8 , 4 5 ) o n t é t u d i é l ’ i n f l u e n c e d e s f a c t e u r s t e l s q u e l e s m o d a l i t é s d e n a i s s a n c e , l a d u r é e d e l a g r o s s e s s e e t l e p o i d s d e n a i s s a n c e s u r l ’ o t i t e m o y e n n e , s u r t o u t d a n s s e s f o r m e s r é c i d i v a n t e s e t t r a î n a n t e s .

1

C e p e n d a n t d a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t e n g é n é r a l , e t p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t a u B u r k i n a F a s o , p e u d ’ é t u d e s o n t é t é f a i t e s s u r c e t t e a f f e c t i o n b i e n c o n n u e a i l l e u r s , d ’ o ù l ’ i n t é r ê t d e n o t r e é t u d e , q u i l o i n d ’ a v o i r l a p r é t e n t i o n d ’ a p p o r t e r d e s r é s u l t a t s b o u l e v e r s a n t s s u r l ’ O M A , s e p r o p o s e d e d é c r i r e q u e l q u e s a s p e c t s é p i d é m i o l o g i q u e s , c l i n i q u e s e t é v o l u t i f s d e c e t t e m a l a d i e d a n s n o t r e c a d r e d ’ é t u d e q u i e s t l e C H N Y O .

2

R A P P E L E M B R Y O L O G I Q U E C e c h a p i t r e e s t e s s e n t i e l l e m e n t c o n s a c r é a u x r a p p e l s e m b r y o l o g i q u e s d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e : - E m b r y o l o g i e d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e ; - E m b r y o l o g i e d e l ’ a n t r e e t d e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s ; - E m b r y o l o g i e d e s o s s e l e t s ; - E m b r y o l o g i e d u t y m p a n . 1 ° ) E m b r y o l o g i e d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e D ’ u n e m a n i è r e g é n é r a l e t o u t e s l e s s t r u c t u r e s d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e ( O M ) e t d e l ’ o r e i l l e e x t e r n e ( O E ) d é r i v e n t d e l ’ a p p a r e i l b r a n c h i a l . L e s c a v i t é s d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e d é r i v e n t d ’ u n d i v e r t i c u l e e n t o b l a s t i q u e d u p h a r y n x p r i m i t i f . C e d i v e r t i c u l e o u c a n a l t u b o - t y m p a n i q u e d e K ö l l i k e r n a î t d e l a p r e m i è r e p o c h e e n t o b r a n c h i a l e . I l a p p a r a î t c h e z l ’ e m b r y o n d e t r o i s s e m a i n e s . A u c o u r s d e s o n e x p a n s i o n , l e c a n a l t u b o - t y m p a n i q u e v a r e n c o n t r e r l a c h a î n e o s s i c u l a i r e e n f o r m a t i o n d a n s l e t i s s u c o n j o n c t i f e m b r y o n n a i r e , i n t e r p o s é e n t r e l e f u t u r c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e e t l a c a p s u l e o t i q u e ( f i g u r e 1 ) . L a p a r t i e l a t é r a l e f o r m e r a l ’ é b a u c h e d e l a c a i s s e , l a p a r t i e m é d i a l e r é t r é c i e s e c o n d a i r e m e n t d o n n e r a l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e r e l i a n t l a c a v i t é p h a r y n g é e à l a p a r o i a n t é r i e u r e d e l a c a i s s e d u t y m p a n . L e c a n a l t u b o - t y m p a n i q u e a r r i v e a u c o n t a c t d u f o n d d u f u t u r c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e c h e z l ’ e m b r y o n d e c i n q s e m a i n e s . L ’ e x t e n s i o n d e l a c a i s s e d u t y m p a n p a s s e p a r t r o i s é t a p e s s u c c e s s i v e s q u i s o n t : - F o r m a t i o n d e l a c a i s s e t y m p a n i q u e p r i m i t i v e q u i c o r r e s p o n d à l a p a r t i e d e l a c a i s s e s i t u é e a u d e s s o u s d e s o s s e l e t s ; - F o r m a t i o n d u r e s t e d e l ’ a t r i u m ; - F o r m a t i o n d e l ’ a t t i q u e .

3

F i g u r e 1 : L e r é c e s s u s t u b o - t y m p a n i q u e v i e n t à l a r e n c o n t r e d e l a c h a î n e o s s i c u l a i r e . ( E x t r a i t d e : O r g a n o g e n è s e d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e , B a s t i a n D . ) L e s c a v i t é s d e l ’ O M s e f o r m e n t p a r t r o i s m é c a n i s m e s q u e s o n t : - R é s o r p t i o n d u t i s s u c o n j o n c t i f e m b r y o n n a i r e ; - E n v a h i s s e m e n t p a r l ’ é p i t h é l i u m t u b o - t y m p a n i q u e ; - P n e u m a t i s a t i o n d e s c a v i t é s .

4

L a c a i s s e e t l a t r o m p e s o n t t a p i s s é e s p a r l ’ é p i t h é l i u m d ’ o r i g i n e e n d o d e r m i q u e . 2 ° ) E m b r y o l o g i e d e l ’ a n t r e e t d e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s A u c o u r s d u s i x i è m e m o i s d e v i e i n t r a u t é r i n e , l ’ a n t r e m a s t o ï d i e n a p p a r a î t s o u s f o r m e d ’ u n d i v e r t i c u l e d o r s a l d e l a c a i s s e . L e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s c o m m e n c e n t é g a l e m e n t à s e f o r m e r p e n d a n t l a v i e f œ t a l e , m a i s l a p l u p a r t d ’ e n t r e e l l e s n e s e d é v e l o p p e r o n t q u ’ a p r è s l a n a i s s a n c e . 3 ° ) E m b r y o l o g i e d e s o s s e l e t s L e s o s s e l e t s d é r i v e n t d u s q u e l e t t e d e s d e u x p r e m i e r s a r c s b r a n c h i a u x à l ’ e x c e p t i o n d e l a f a c e v e s t i b u l a i r e d e l a p l a t i n e d e l ’ é t r i e r q u i d é r i v e d e l a c a p s u l e o t i q u e . L e s o s s e l e t s ( m a r t e a u , e n c l u m e , é t r i e r ) p o s s è d e n t d e s c a r a c t é r i s t i q u e s c o m m u n e s à s a v o i r q u e c e s o n t l e s p r e m i e r s o s d e l ’ o r g a n i s m e à ê t r e e n t i è r e m e n t o s s i f i é s e t à a t t e i n d r e l e u r t a i l l e a d u l t e c h e z l e f œ t u s ( 2 ) . P r o g r e s s i v e m e n t l e s o s s e l e t s v o n t s e t r o u v e r r e c o u v e r t s p a r l e s p r o l o n g e m e n t s d u c a n a l t u b o - t y m p a n i q u e . A v a n t l a f i n d e l a g e s t a t i o n , l ’ é t r i e r e s t d é j à u n o s à l ’ é t a t s é n i l e p a r t i c u l i è r e m e n t f r a g i l e . L e s f r a c t u r e s d e l a p l a t i n e e t d e s b r a n c h e s d e l ’ é t r i e r n e s e c o n s o l i d e n t j a m a i s . 4 ° ) E m b r y o l o g i e d u t y m p a n L e t y m p a n e s t l ’ é q u i v a l e n t d e l a m e m b r a n e o b t u r a n t e d e l a p r e m i è r e f e n t e b r a n c h i a l e . L a m e m b r a n e d u t y m p a n s e f o r m e r a p a r l ’ a d o s s e m e n t d u f o n d d u c a n a l t u b o - t y m p a n i q u e e n d e d a n s c o n t r e c e l u i d u c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e ( C A E ) e n d e h o r s ; e l l e e s t f o r m é e p a r t r o i s c o u c h e s : - C o u c h e s u p e r f i c i e l l e d ’ o r i g i n e e c t o d e r m i q u e ; - C o u c h e m o y e n n e d ’ o r i g i n e m é s o d e r m i q u e ; - C o u c h e p r o f o n d e e n d o d e r m i q u e .

5

R A P P E L A N A T O M I Q U E L ’ o r e i l l e e s t u n o r g a n e n e u r o s e n s o r i e l q u i c o m p r e n d t r o i s p a r t i e s ( f i g u r e 2 ) : - L ’ o r e i l l e e x t e r n e ; - L ’ o r e i l l e m o y e n n e ; - L ’ o r e i l l e i n t e r n e ( O I ) . F i g u r e 2 : V u e d ’ e n s e m b l e d e l ’ o r e i l l e ( E x t r a i t d e : l e s p r o c e s s u s i n f l a m m a t o i r e s d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e , M a g n a n J . ) N o u s n o u s a t t a c h e r o n s à l a d e s c r i p t i o n a n a t o m i q u e d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e o ù s e d é v e l o p p e l ’ o t i t e m o y e n n e a i g u e , s u j e t d e n o t r e é t u d e . C e p e n d a n t r a p p e l o n s q u e :

6

L ’ o r e i l l e e x t e r n e e s t c o n s t i t u é p a r : - L e p a v i l l o n , s o r t e d ’ e n t o n n o i r , r e c u e i l l a n t l e s s o n s e x t é r i e u r s ; - L e c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e , c a n a l a é r é , c r e u x , l i b r e à s o n e x t r é m i t é e x t e r n e , r a m e n a n t l e s o n à l ’ o r e i l l e m o y e n n e . L ’ o r e i l l e i n t e r n e o u l a b y r i n t h e c o m p r e n d d e u x p a r t i e s : - L e l a b y r i n t h e a n t é r i e u r a u d i t i f ( c o c h l é e ) ; - L e l a b y r i n t h e p o s t é r i e u r o u s t a t o - a c o u s t i q u e ( v e s t i b u l e ) . C e s d e u x s y s t è m e s o n t d e s f o n c t i o n s d i f f é r e n t e s q u i s o n t r e s p e c t i v e m e n t l ’ a u d i t i o n e t l ’ é q u i l i b r a t i o n . 1 . A n a t o m i e d e s c r i p t i v e d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e P r e s q u e t o u t e l ’ o r e i l l e m o y e n n e e s t c r e u s é e d a n s l ’ o s t e m p o r a l . E l l e s e c o m p o s e d e l a c a i s s e d u t y m p a n q u i c o n t i e n t l e s o s s e l e t s , d e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s e t d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e . 1 . 1 L a c a i s s e d u t y m p a n C ’ e s t u n e c a v i t é a é r é e c r e u s é e d a n s l ’ o s t e m p o r a l . E l l e a l a f o r m e d ’ u n p a r a l l é l é p i p è d e i r r é g u l i e r p r é s e n t a n t t r o i s é t a g e s e t s i x f a c e s . L e s é t a g e s s o n t l ’ a t t i q u e o u l ’ é t a g e s u p é r i e u r , l ’ a t r i u m o u l ’ é t a g e m o y e n , e t l ’ h y p o t y m p a n u m o u l e r é c e s s u s h y p o t y m p a n i q u e d e K r e s t s c h m a n n e n c o r e a p p e l é é t a g e i n f é r i e u r . L ’ a t t i q u e : i l e s t s i t u é a u d e s s u s d e l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e . I l c o n t i e n t l a t ê t e d u m a r t e a u e t l e c o r p s d e l ’ e n c l u m e . I l e s t s é p a r é d e l a c a v i t é p r i n c i p a l e p a r l e d i a p h r a g m e i n t e r a t t i c o - t y m p a n i q u e q u i j o u e u n r ô l e i m p o r t a n t d a n s l a p a t h o l o g i e i n f l a m m a t o i r e d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e . E n e f f e t l e d i a p h r a g m e e s t l a r g e m e n t o u v e r t c h e z l ’ e n f a n t , c e q u i e x p l i q u e r a i t l a m i g r a t i o n v e r s l ’ a t t i q u e d e t o u t e s l e s i n f e c t i o n s d e l a c a i s s e , e t l a p o s s i b i l i t é d e l e u r c l o i s o n n e m e n t .

7

L ’ a t t i q u e e s t d i v i s é p a r l e m é s o d u l i g a m e n t s u s p e n s e u r d u m a r t e a u , d o n n a n t a i n s i d ’ u n e p a r t l ’ a t t i q u e e x t e r n e , e t d ’ a u t r e p a r t l ’ a t t i q u e i n t e r n e q u i c o m m u n i q u e a v e c l ’ a n t r e p a r l ’ a d d i t u s a d a n t r u m e n a r r i è r e e t e n b a s a v e c l ’ a t r i u m . L ’ a t r i u m : i l e s t s i t u é e n r e g a r d d e l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e . L e r é c e s s u s h y p o t y m p a n i q u e d e K r e t s c h m a n n : i l e s t s i t u é e n d e s s o u s d e l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e , e n r a p p o r t a v e c e n a r r i è r e l ’ a n t r e e t l e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s , e n a v a n t a v e c l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e . L a c a i s s e d u t y m p a n p r é s e n t e s i x f a c e s o u p a r o i s : - L a p a r o i e x t e r n e ; - L a p a r o i i n t e r n e ; - L a p a r o i s u p é r i e u r e ; - L a p a r o i i n f é r i e u r e ; - L a p a r o i a n t é r i e u r e ; - L a p a r o i p o s t é r i e u r e . a ) L a p a r o i e x t e r n e E l l e e s t f o r m é e d a n s l a m a j e u r e p a r t i e p a r l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e , l e r e s t e é t a n t c o n s t i t u é p a r l e c a d r e o s s e u x q u i l ’ e n t o u r e . L e t y m p a n e s t u n e m e m b r a n e f i n e , s e m i - t r a n s p a r e n t e , e l l i p t i q u e ; s o n g r a n d a x e v e r t i c a l m e s u r e 9 à 1 0 m m , s o n p l u s p e t i t d i a m è t r e m e s u r e 7 à 8 m m . L e d e g r é d ’ i n c l i n a i s o n d e l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e p a r r a p p o r t a u p l a n h o r i z o n t a l v a r i e a v e c l ’ â g e . S c h é m a t i q u e m e n t h o r i z o n t a l e c h e z l e f œ t u s , l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e t e n d à d e v e n i r v e r t i c a l e c h e z l e v i e i l l a r d . L e s l i g a m e n t s t y m p a n o - m a l l é o l a i r e s p e r m e t t e n t d e d i v i s e r l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e e n d e u x p o r t i o n s d e s t r u c t u r e s d i f f é r e n t e s : - L a p a r s t e n s a e s t s i t u é e e n d e s s o u s ; c ’ e s t l a p o r t i o n l a p l u s v a s t e , l a p l u s r i g i d e e t l a p l u s r é s i s t a n t e . E l l e e s t f o r m é e p a r l ’ a c c o l e m e n t d e t r o i s c o u c h e s q u e s o n t l a c o u c h e e x t e r n e é p i d e r m i q u e , l a c o u c h e m o y e n n e f i b r e u s e , e t l a c o u c h e i n t e r n e m u q u e u s e .

8

- L a p a r s f l a c c i d a o u m e m b r a n e f l a c c i d e d e S h r a p n e l l e s t s i t u é e a u d e s s u s d e s l i g a m e n t s t y m p a n o - m a l l é o l a i r e s ; e l l e e s t t r i a n g u l a i r e à s o m m e t r é p o n d a n t à l ’ a p o p h y s e e x t e r n e d u m a r t e a u , e t e s t m o i n s r é s i s t a n t e q u e l a p a r s t e n s a c a r l a c o u c h e f i b r e u s e y f a i t d é f a u t . A l ’ o t o s c o p i e , l e t y m p a n e s t g r i s p a l e e t m o n t r e d e s é l é m e n t s c a r a c t é r i s t i q u e s ( f i g u r e 3 ) : 1 . l a s a i l l i e d e l ’ a p o p h y s e e x t e r n e d u m a r t e a u , v i s i b l e a u p o l e s u p é r i e u r d e l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e s o u s f o r m e d ’ u n e p e t i t e s a i l l i e b l a n c h e ; 2 . l e l o m b o o u l ’ o m b i l i c p a r l e q u e l o n f a i t p a s s e r t h é o r i q u e m e n t d e u x t r a i t s p e r p e n d i c u l a i r e s p o u r d é l i m i t e r l e s q u a t r e q u a d r a n t s t y m p a n i q u e s c l a s s i q u e s , d o n t l e s d e u x i n f é r i e u r e s s o n t i m p o r t a n t s p o u r l a p a r a c e n t è s e ; 3 . l a s t r i e d u m a r t e a u q u i c o r r e s p o n d a u m a n c h e d u m a r t e a u ; 4 . l e t r i a n g l e l u m i n e u x d e P o l i t z e r ( r e f l e t d e l a s o u r c e l u m i n e u s e u t i l i s é e p o u r l ’ e x a m e n o t o s c o p i q u e ) ; 5 . l a p a r s t e n s a ; 6 . l ’ a r t i c u l a t i o n i n c u d o - s t a p é d i e n n e ; 7 . l a p a r s f l a c c i d a . F i g u r e 3 : V u e o t o s c o p i q u e d u t y m p a n ( E x t r a i t d e : l ’ e n f a n t e t l ’ o r e i l l e m o y e n n e , S a u v a g e J P . )

9

b ) L a p a r o i i n t e r n e E l l e c o n s t i t u e l a p a r o i p r o f o n d e e t e s t d i v i s é e e n d e u x p a r t i e s p a r l a d e u x i è m e p o r t i o n d e l ’ a q u e d u c d e F a l l o p e ( q u i a b r i t e l e n e r f f a c i a l ) . O n d i s t i n g u e u n e p a r t i e s u p é r i e u r e o u a t t i c a l e e t u n e p a r t i e i n f é r i e u r e o u a t t r i a l e . L a p a r t i e s u p é r i e u r e e s t m a r q u é e p a r l e s r e l i e f s d e t r o i s c a n a u x q u i s e d i s p o s e n t d e h a u t e n b a s e t d ’ a r r i è r e e n a v a n t c o m m e s u i t : - L e r e l i e f d u c a n a l s e m i - c i r c u l a i r e e x t e r n e e s t s i t u é e n h a u t e t e n a r r i è r e . I l e s t b i e n v i s i b l e e t c o n s t i t u e u n r e p è r e c h i r u r g i c a l t r è s i m p o r t a n t p a r m i t a n t d ’ a u t r e s a u c o u r s d e s a t t i c o t o m i e s ; - L e r e l i e f d u c a n a l d e F a l l o p e a b r i t e l a d e u x i è m e p o r t i o n d u n e r f f a c i a l ; - L e r e l i e f d u c a n a l d u m u s c l e d u m a r t e a u . L a p a r t i e i n f é r i e u r e p r é s e n t e é g a l e m e n t d e s r e l i e f s q u i s o n t : - L e p r o m o n t o i r e , s a i l l i e m a m e l o n n é e q u i r é p o n d a u p r e m i e r t o u r s d e s p i r e d u l i m a ç o n ; - L a f e n ê t r e o v a l e q u i e s t o c c u p é e p a r l a p l a t i n e d e l ’ é t r i e r f a i s a n t c o m m u n i q u e r l a c a i s s e d u t y m p a n e t l e v e s t i b u l e ; - L a f e n ê t r e r o n d e f e r m é e p a r u n e m e m b r a n e a p p e l é e t y m p a n s e c o n d a i r e ; - L e s i n u s t y m p a n i o u c a v i t é s o u s p y r a m i d a l e d e H u g u i e r , s i t u é e n a r r i è r e d u p r o m o n t o i r e e t r é p o n d à l ’ e x t r é m i t é a m p u l l a i r e d u c a n a l p o s t é r i e u r . L a p a r o i i n t e r n e e s t e n r a p p o r t a v e c l e s y s t è m e t y m p a n o - o s s i c u l a i r e e n d e h o r s , l e l a b y r i n t h e m e m b r a n e u x e t l e s l i q u i d e s p é r i - l a b y r i n t h i q u e s e n d e d a n s . L ’ i n t é r ê t d e c e t t e p a r o i r é s i d e d a n s l e f a i t q u e c ’ e s t à s o n n i v e a u q u e s o n t m i s e n c o n t a c t l e s o r g a n e s d e t r a n s m i s s i o n a v e c c e u x d e l a p e r c e p t i o n . E n o u t r e c ’ e s t l a p a r o i c h i r u r g i c a l e . c ) L a p a r o i s u p é r i e u r e ( t e g m e n t y m p a n i )

10

E l l e f o r m e l e t o i t d e l a c a i s s e d u t y m p a n . D e s t r u c t u r e p é t r o -s q u a m e u -s e , e l l e -s é p a r e l a c a i -s -s e d u t y m p a n d e l a b a -s e d u c r â n e . L a s c i s s u r e p é t r o - s q u a m e u s e e s t c o m b l é e p a r d u t i s s u f i b r e u x c h e z l e n o u r r i s s o n , e t e s t t r a v e r s é e p a r d e s v a i s s e a u x q u i p e r s i s t e n t à l ’ â g e a d u l t e . P a r f o i s i l e x i s t e u n e d é h i s c e n c e d u t o i t , c e q u i a p p l i q u e d i r e c t e m e n t l a m u q u e u s e t y m p a n i q u e s u r l a d u r e - m è r e . C e c i p e u t e x p l i q u e r l a s u r v e n u e d e c e r t a i n e s c o m p l i c a t i o n s m é n i n g é e s e t e n c é p h a l i q u e s a u c o u r s d e s o t i t e s m o y e n n e s . L a p a r o i s u p é r i e u r e e s t e n r a p p o r t a v e c l e s m é n i n g e s e t l e s t r o i s i è m e , q u a t r i è m e c i r c o n v o l u t i o n s t e m p o r a l e s . T o u s c e s o r g a n e s s o n t m e n a c é s l o r s d e s i n f e c t i o n s d e l ’ O M e n r a i s o n d e l a f r a g i l i t é d u t e g m e n t y m p a n i e t d e l a p e r m é a b i l i t é d e l a s u t u r e p é t r o - s q u a m e u s e . d ) L a p a r o i i n f é r i e u r e o u p a r o i j u g u l a i r e E l l e c o n s t i t u e l e p l a n c h e r d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t e s t e n f o r m e d ’ u n e g o u t t i è r e s i t u é e e n c o n t r e b a s d u c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e , c e q u i f a v o r i s e l e s r e t e n t i o n s p u r u l e n t e s . S a s u r f a c e e s t a n f r a c t u e u s e , m a r q u é e p a r : - L ’ o r i f i c e s u p é r i e u r d u c a n a l t y m p a n i q u e q u i l i v r e p a s s a g e a u n e r f t y m p a n i q u e ; - L ’ a r t è r e t y m p a n i q u e ; - L a f o s s e j u g u l a i r e . C e t t e p a r o i p e u t ê t r e p a r f o i s d é h i s c e n t e , f a v o r i s a n t u n e p r o c i d e n c e d e l a j u g u l a i r e d a n s l a c a i s s e d u t y m p a n . L e s r a p p o r t s d e l a p a r o i i n f é r i e u r e s o n t : - E n a v a n t d u p l a n d u p r o m o n t o i r e , l ’ e s p a c e i n t e r - c a r o t i c o - j u g u l a i r e ; - E n a r r i è r e d u p l a n d u p r o m o n t o i r e , l e g o l f e d e l a v e i n e j u g u l a i r e . e ) L a p a r o i p o s t é r i e u r e E l l e p r é s e n t e :

11

- L ’ a d d i t u s a d a n t r u m q u i m e t e n c o m m u n i c a t i o n l a c a i s s e d u t y m p a n a v e c l ’ a n t r e e t l e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s ; - L a p y r a m i d e q u i f o r m e u n e s a i l l i e c ô n i q u e l i v r a n t p a s s a g e a u m u s c l e d e l ’ é t r i e r ; - L a f o s s e t t e p r é - p y r a m i d a l e d e G r i v a t o ù e x i s t e l a s u t u r e p é t r o - t y m p a n a l e p o s t é r i e u r e d a n s l a q u e l l e s ’ o u v r e l e c a n a l p o s t é r i e u r d e l a c o r d e d u t y m p a n ; - L a p r o t u b é r a n c e s t y l o ï d e d e l a c a i s s e , i n c o n s t a n t e r é p o n d à l a b a s e d e l ’ a p o p h y s e s t y l o ï d e . L a p a r o i p o s t é r i e u r e e s t e n r a p p o r t a v e c : - E n h a u t l ’ a n t r e m a s t o ï d i e n - E n b a s , l a t r o i s i è m e p o r t i o n d e l ’ a q u e d u c d e F a l l o p e , q u i a b r i t e l e n e r f f a c i a l e t l ’ a r t è r e s t y l o - m a s t o ï d i e n n e , l e c a n a l o s s e u x d u m u s c l e d e l ’ é t r i e r , e t l e c a n a l p o s t é r i e u r d e l a c o r d e d u t y m p a n . f ) L a p a r o i a n t é r i e u r e I l s ’ a g i t d e l a p a r o i t u b o - c a r o t i d i e n n e . E l l e e s t o c c u p é e p a r l ’ o r i f i c e t u b a i r e . S e s r a p p o r t s s o n t : - E n a r r i è r e l ’ a t r i u m ; - E n b a s l e c o u d e d e l ’ a r t è r e c a r o t i d e i n t e r n e ; - E n a v a n t l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e ; - E n d e d a n s l e s o m m e t d u l i m a ç o n . 1 . 2 L e s o s s e l e t s L a c a i s s e d u t y m p a n c o n t i e n t l a c h a î n e o s s i c u l a i r e a v e c s e s a r t i c u l a t i o n s , s e s m u s c l e s e t s e s l i g a m e n t s . L e s o s s e l e t s c o n s t i t u e n t u n e c h a î n e a v e c d e d e h o r s e n d e d a n s l e m a r t e a u , l ’ e n c l u m e , e t l ’ é t r i e r . a ) L e m a r t e a u ( m a l l e u s )

12

C ’ e s t l e p l u s l o n g , l e p l u s v o l u m i n e u x , l e p l u s e x t e r n e d e t o u s l e s o s s e l e t s . E n f o r m e d e m a s s u e p e s a n t 2 2 à 2 9 m g , i l p r é s e n t e : - U n e t ê t e r o n d e , o c c u p é e p a r u n e s u r f a c e a r t i c u l a i r e e n f o r m e d e s e l l e ; - U n c o l a p l a t i d ’ a v a n t e n a r r i è r e d o n t l a f a c e i n t e r n e e s t c r o i s é e p a r l a c o r d e d u t y m p a n ; - U n m a n c h e d i r i g é e n b a s e t e n a r r i è r e . I l s e t e r m i n e e n s p a t u l e a u n i v e a u d u l o m b o . E t r o i t e m e n t i n c l u s d a n s l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e à s o n e x t r é m i t é i n f é r i e u r e , i l y r e s t e t a n g e n t i e l s u r l e r e s t e d e s o n é t e n d u e . L ’ e x i s t e n c e d e c a r t i l a g e h y a l i n s o u s c e d e r n i e r , e x p l i q u e q u ’ i l s o i t p o s s i b l e d e s é p a r e r f a c i l e m e n t l e t y m p a n d u m a n c h e ; - U n e a p o p h y s e e x t e r n e o u c o u r t e a p o p h y s e q u i n a î t à l a p a r t i e i n f é r i e u r e e t e x t e r n e d u c o l ; - U n e a p o p h y s e a n t é r i e u r e o u l o n g u e , q u i s e p o r t e e n a v a n t . b ) L ’ e n c l u m e ( i n c l u s ) C ’ e s t l e p l u s l o u r d d e s o s s e l e t s ( 2 5 m g ) . I l p r é s e n t e à d é c r i r e : - U n c o r p s d e f o r m e c u b o ï d e , a p l a t i t d e d e h o r s e n d e d a n s e t d o n t l a f a c e a n t é r i e u r e e l l i p t i q u e s ’ a d a p t e à l a s u r f a c e a r t i c u l a i r e d u m a r t e a u ; - U n e b r a n c h e h o r i z o n t a l e q u i p r o l o n g e l e c o r p s e n a r r i è r e e t s ’ a p p u i e s u r l e s e u i l d e l ’ a d d i t u s ; - U n e b r a n c h e v e r t i c a l e d é t a c h é e d e l a f a c e i n f é r i e u r e d u c o r p s d e s c e n d d a n s l ’ a t r i u m e n a r r i è r e d u m a n c h e d u m a r t e a u e t p a r a l l è l e m e n t à l u i . S o n e x t r é m i t é i n f é r i e u r e s e r e c o u r b e e n d e d a n s e t s e t e r m i n e p a r l ’ a p o p h y s e l e n t i c u l a i r e q u i s ’ a r t i c u l e a v e c l ’ é t r i e r . c ) L ’ é t r i e r ( s t a p è s ) C ’ e s t l e p l u s l é g e r d e s o s s e l e t s e t e s t p r e s q u e c o u c h é d a n s u n p l a n h o r i z o n t a l , i l p r é s e n t e à d é c r i r e : - U n e t ê t e c r e u s é e s u r s o n s o m m e t d ’ u n e c a v i t é g l é n o ï d e r é p o n d a n t à l ’ a p o p h y s e l e n t i c u l a i r e ; - L a p l a t i n e , m i n c e l a m e q u i é p o u s e l a f o r m e d e l a f e n ê t r e v e s t i b u l e ;

13

- L e s b r a n c h e s q u i n a i s s e n t u n p e u à d i s t a n c e d e s d e u x p ô l e s d e l a p l a t i n e e t c o n s t i t u e n t u n e a r c h e . L a b r a n c h e a n t é r i e u r e e s t p l u s c o u r t e , p l u s f i n e , m o i n s i n c u r v é e q u e l a p o s t é r i e u r e . L e s o s s e l e t s s o n t r é u n i s p a r t r o i s a r t i c u l a t i o n s q u i s o n t : - L ’ a r t i c u l a t i o n i n c u d o - m a l l é a i r e ( e n t r e m a r t e a u e t e n c l u m e ) , q u i e s t u n e d i a r t h r o s e p a r e m b o î t e m e n t r é c i p r o q u e ; - L ’ a r t i c u l a t i o n i n c u d o - s t a p é d i e n n e ( e n t r e e n c l u m e e t é t r i e r ) , q u i e s t u n e é n a r t h r o s e a v e c s y n o v i a l e ; - L ’ a r t i c u l a t i o n s t a p é d o - v e s t i b u l a i r e q u i n ’ e s t p a s u n e v é r i t a b l e a r t i c u l a t i o n , m a i s u n e s y n d e s m o s e . L e s s u r f a c e s a r t i c u l a i r e s s o n t r é u n i e s p a r u n l i g a m e n t . L a c h a î n e e s t m a i n t e n u e à s e s e x t r é m i t é s p a r l a m e m b r a n e t y m p a n i q u e e t l e l i g a m e n t a n n u l a i r e . E l l e e s t a u s s i s u s p e n d u e a u x p a r o i s d e l a c a i s s e p a r q u e l q u e s l i g a m e n t s q u e s o n t l e s l i g a m e n t s s u s p e n s e u r s d u m a r t e a u e t l e s l i g a m e n t s s u s p e n s e u r s d e l ’ e n c l u m e . L a c a i s s e d u t y m p a n e s t t a p i s s é e d ’ u n e m u q u e u s e d e t y p e r e s p i r a t o i r e ( c e l l u l e s c i l i é e s e t m u c i p a r e s , c e l l u l e s i n d i f f é r e n c i é e s ) q u i s e r é f l é c h i t s u r l e s o s s e l e t s , l e s t e n d o n s e t l e s l i g a m e n t s q u i t r a v e r s e n t c e t t e c a v i t é . C e t t e m u q u e u s e e s t e n c o n t i n u i t é a v e c c e l l e d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e e n a v a n t e t c e l l e d e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s e n a r r i è r e . 1 . 3 L a t r o m p e d ’ E u s t a c h e C ’ e s t u n c o n d u i t o s t é o - c a r t i l a g i n e u x q u i m e t e n c o m m u n i c a t i o n l a c a i s s e d u t y m p a n e t l e c a v u m . L a t r o m p e d ’ E u s t a c h e m e s u r e 3 7 m m d e l o n g e n m o y e n n e e t e s t c o n s t i t u é e d e d e u x c ô n e s a l l o n g é s , r é u n i s p a r l e u r s s o m m e t s . O n d i s t i n g u e l e c ô n e e x t e r n e o u p r o t y m p a n u m c r e u s é d a n s l e r o c h e r e t l e c ô n e i n t e r n e f i b r o - c a r t i l a g i n e u x q u i a p p a r t i e n t a u p h a r y n x . E l l e e s t o b l i q u e e n b a s , e t e n a v a n t , s e s s e g m e n t s o s s e u x e t c a r t i l a g i n e u x f o r m e n t u n a n g l e d e 1 6 0 ° o u v e r t e n b a s . L e p o i n t l e p l u s

14

r é t r é c i c o r r e s p o n d à l ’ i s t h m e s i t u é à l a j o n c t i o n d e s d e u x s e g m e n t s . L a t r o m p e d ’ E u s t a c h e p r é s e n t e d e u x o r i f i c e s q u i s o n t l ’ o r i f i c e t y m p a n i q u e e t l ’ o r i f i c e p h a r y n g i e n . A u r e p o s , l a l u m i è r e d u s e g m e n t f i b r o - c a r t i l a g i n e u x e s t c o l l a b é e . E l l e n e s ’ o u v r e q u ’ a u m o m e n t d e l a d é g l u t i t i o n . C h e z l e n o u r r i s s o n , l a t r o m p e e s t h o r i z o n t a l e , p l u s c o u r t e e t s a n s r é t r é c i s s e m e n t . E l l e e s t l e s i è g e d e f r é q u e n t s c o l l a p s u s e n t r a î n a n t u n e m a u v a i s e v e n t i l a t i o n d e l a c a i s s e d u t y m p a n , c e q u i f a v o r i s e r a i t l e s r é a c t i o n s i n f l a m m a t o i r e s e t l e s i n f e c t i o n s o t i t i q u e s m o y e n n e s . I n t é r ê t : - L a t r o m p e d ’ E u s t a c h e a s s u r e l ’ é q u i p r e s s i o n e n t r e l e m i l i e u e x t é r i e u r e t l ’ o r e i l l e m o y e n n e à c h a q u e m o u v e m e n t d e d é g l u t i t i o n . C e q u i e s t i n d i s p e n s a b l e a u b o n f o n c t i o n n e m e n t d u s y s t è m e t y m p a n o - o s s i c u l a i r e v o i r e d e l ’ a u d i t i o n ; - E l l e a s s u r e l e d r a i n a g e d e s s é c r é t i o n s d e l a c a i s s e d u t y m p a n v e r s l e c a v u m s o u s l ’ a c t i o n d e s c i l s d e l a m u q u e u s e t u b a i r e ; - E n p a t h o l o g i e , l ’ i n f e c t i o n d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e s e f a i t p a r u n m é c a n i s m e d e d i f f u s i o n r é t r o g r a d e d e s g e r m e s à p a r t i r d u r h i n o p h a r y n x . 1 . 4 L a m a s t o ï d e A n n e x é e à l ’ o r e i l l e m o y e n n e a v e c l a q u e l l e e l l e c o m m u n i q u e p a r u n o r i f i c e q u i e s t l ’ a d d i t u s a d a n t r u m ; l a m a s t o ï d e c o n s t i t u e l a b a s e d e l a p y r a m i d e p é t r e u s e . E l l e c o r r e s p o n d à l a p a r t i e p o s t é r o - i n f é r i e u r e d e l ’ o s t e m p o r a l . E l l e e s t s i t u é e e n a r r i è r e d u C A E , d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t d u l a b y r i n t h e p o s t é r i e u r . L e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s s o n t d e s d i v e r t i c u l e s d e l a c a i s s e d u t y m p a n e t s o n t c r e u s é e s d a n s l a p o r t i o n m a s t o ï d i e n n e d e l ’ o s t e m p o r a l . C o n f i g u r a t i o n e x t e r n e : l a m a s t o ï d e a l a f o r m e d ’ u n e p y r a m i d e à b a s e e n d o c r â n i e n n e e t à s o m m e t i n f é r i e u r . E l l e e s t a p l a t i e d e d e h o r s e n d e d a n s e t p r é s e n t e d e u x f a c e s , t r o i s b o r d s , e t u n e b a s e .

15

C o n f i g u r a t i o n i n t e r n e : l a m a s t o ï d e e s t f o r m é e p a r u n e n s e m b l e d e c a v i t é s p n e u m a t i q u e s é m a n a n t d e l ’ o r e i l l e m o y e n n e . L ’ u n e d e c e s c a v i t é s e s t c o n s t a n t e . C ’ e s t l ’ a n t r e m a s t o ï d i e n q u i e s t e n c o m m u n i c a t i o n a v e c l a c a i s s e p a r l ’ a d d i t u s a d a n t r u m . L e s a u t r e s c a v i t é s c o n s t i t u e n t l e s y s t è m e c e l l u l a i r e m a s t o ï d i e n . L ’ a n t r e m a s t o ï d i e n e s t l a p l u s v a s t e d e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s , a p p a r a i s s a n t t r è s t ô t a u c o u r s d e l ’ o r g a n o g e n è s e . C h e z l e f œ t u s e t à l a n a i s s a n c e , l a c a v i t é m a s t o ï d i e n n e e s t r é d u i t e u n i q u e m e n t à l ’ a n t r e . L e s c e l l u l e s m a s t o ï d i e n n e s s e d é v e l o p p e n t p l u s t a r d a p r è s l a n a i s s a n c e e t l e u r n o m b r e v a r i e e n f o n c t i o n d u d e g r é d e p n e u m a t i s a t i o n d e l a m a s t o ï d e . 2 V a s c u l a r i s a t i o n e t i n n e r v a t i o n d e l ’ O M 2 . 1 L e s a r t è r e s E l l e s f o r m e n t u n r é s e a u s o u s m u q u e u x a l i m e n t é à l a f o i s p a r l e s a r t è r e s c a r o t i d e e x t e r n e e t i n t e r n e , e t l e s a r t è r e s v e r t é b r a l e s . P a r t i c u l a r i t é s d e l a v a s c u l a r i s a t i o n d e l ’ O M L a m e m b r a n e t y m p a n i q u e e s t i r r i g u é e p a r d e u x r é s e a u x r e p r é s e n t é s p a r u n r é s e a u s o u s d e r m i q u e p r o l o n g e a n t c e l u i d u C A E p o u l a f a c e l a t é r a l e e t p a r u n r é s e a u s o u s m u q u e u x p o u r l a f a c e m é d i a l e . P o u r l e s o s s e l e t s : - L e m a r t e a u e t l ’ e n c l u m e p o s s è d e n t u n e b r a n c h e p a r t i c u l i è r e n é e d e l ’ a r t è r e t y m p a n i q u e a n t é r i e u r e ; l ’ é t r i e r e s t e n g r a n d e p a r t i e i r r i g u é p a r u n e b r a n c h e d e l ’ a r t è r e s t y l o - m a s t o ï d i e n n e ; - D e u x z o n e s d e v a s c u l a r i s a t i o n s o n t p r é c a i r e s , i l s ’ a g i t d e l ’ a p o p h y s e l e n t i c u l a i r e d e l ’ e n c l u m e ( c e q u i e x p l i q u e s a l y s e f r é q u e n t e a u c o u r s d e s o t i t e s c h r o n i q u e s ) e t d e l a p a r t i e c e n t r a l e d e l a p l a t i n e d e l ’ é t r i e r q u i e s t v a s c u l a r i s é e p a r u n p h é n o m è n e d e d i f f u s i o n .

16

2 . 2 L e s v e i n e s L e r é s e a u s o u s m u q u e u x s e d r a i n e p a r d e s v e i n e s s o r t a n t p a r l e s m ê m e s o r i f i c e s q u e l e s a r t è r e s . L e s v e i n e s s e j e t t e n t d a n s : - L e p l e x u s v e i n e u x p t é r y g o ï d i e n ; - L e s v e i n e s m é n i n g é e s m o y e n n e s ; - L e s i n u s p é t r e u x s u p é r i e u r ; - L e g o l f e d e l a j u g u l a i r e i n t e r n e e t l e s i n u s l a t é r a l ; - L e p l e x u s p h a r y n g i e n . 2 . 3 l e s l y m p h a t i q u e s L e r é s e a u l y m p h a t i q u e d e l a c a i s s e d u t y m p a n c o m m u n i q u e a v e c c e u x d e s c a v i t é s m a s t o ï d i e n n e s e t d e l a t r o m p e d ’ E u s t a c h e . C e r t a i n s g a g n e n t d i r e c t e m e n t l e s g a n g l i o n s l a t é r a u x p r o f o n d s d u c o u . 2 . 4 L e s n e r f s L ’ i n n e r v a t i o n m o t r i c e p r o v i e n t d u n e r f m a x i l l a i r e i n f é r i e u r e t d u n e r f f a c i a l . L ’ i n n e r v a t i o n s e n s i t i v e e s t a s s u r é e p a r l e n e r f d e J a c o b s o n e t s e s r a m i f i c a t i o n s .

17