AM des Jumeaux & Plus. AM des Jumeaux & Plus. AM des Jumeaux & Plus. Comparaison et prévalence de l'am. AM des Jumeaux & Plus

AM des Jumeaux & Plus

Formation ACLP – Sylvie Balmer IBCLC ©

Copenhague- Danemark

AM des Jumeaux & Plus

Notre rôle

 Informer les familles sur la faisabilité de l’AM exclusif des jumeaux

 Renforcer la confiance des mères dans leur capacité à nourrir deux BB

 Soutenir avant pendant et après voir à long cours ces familles A noter

 Tx gémellité en augmentation (2008/ 15,6 pour 1000 acct- 2015/17,5)

 Grossesse très suivie sur plan médical ( anxiogène), occultant bien souvent les questions liés à l’accueil des NN, au choix de mode d’alimentation

 Congé maternité des mères/ 34 semaines (12 avant et 22 après)

 Congé paternité/ 3 + 18= 21 jours

 Circulaire CNAF 1979 préconise un minimum 100 heures d’aide à domicile pour chaque enfant issu de naissance multiple / financement diffère selon département et soumis au quotient familial (cf PMI et mutuelle)

 Fédération nationale jumeaux et plus/ www.jumeaux-et-plus.fr Formation ACLP- Sylvie Balmer IBCLC ©

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– Mortalité X 2 à 3 / naissance unique – Complications de la grossesse :

Insuffisance cardiaque X 16

HTA toxémie et pré éclampsie

Diabète gestationnel

Embolie amniotique

– Complications de l'accouchement

Intervention à l'accouchement /césarienne , extractions instrumentales

Hémorragie post-partum, hystérectomie, transfusion sanguine

– Stress accru :

Physique, émotionnel et psychosocial

Hospitalisation prolongée

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 Prématurité x4

 Hypotrophie

 RCIU

 Malformations

 Syndrome perfuseur-perfusé

 Souffrance fœtale aigue

 Anomalies posturales et déformations

 Hospitalisation plus longue x16

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Comparaison et prévalence de l'AM

HergottMémoire DULHAM 2005, Poster JNA

 Objectif :

– Evaluer effet de la gémellité sur décision d’allaiter, sur l’initiation de l’AM lors du séjour en maternité (qu’il y ait ou non de séparation mère-NN), et mode d’AMà la sortie.

 Patientes et méthodes

– Etude rétrospective cas témoins

– 55 mères de jumeaux incluses dans l’étude ont accouché au CHU de Grenoble en 2004.

– Chacune est comparée à 2 témoins ayant accouché d’enfant unique au même terme.

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Comparaison et prévalence de l'AM

HergottMémoire DULHAM 2005, Poster JNA

 Résultats:

– Pas de différence entre les 2 populations en ce qui concerne le choix d’AM

83,4 % mères de jumeaux vs 80,9 % groupe témoin – Taux d’AM comparables dans les 2 groupes, qu’il y ait ou non de

séparation mère-enfant(s).

– A la sortie, inversion des taux d’AM exclusif (10,9% vs 40,9%) et AM partiel (41,8% vs 10%) .

 Conclusion :Les mères de jumeaux choisissent

majoritairement de démarrer un AM, qu’il y ait ou non une séparation mère-enfant(s). Les jumeaux bénéficient très majoritairement d’un AM, mais essentiellement de type partiel

.



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Comparaison et prévalence de l'AM

Geraghty Amb Ped 2004

Enquête rétrospective

% d'enfants recevant du LM à J3 et durée moyenne de la période pendant laquelle ils en reçoivent (y compris partiellement)

346 mères, 4 groupes J3 Durée – Terme singletons n=81 69% 23 Sem – Terme multiples n=90 73% 24 Sem – Prématurés singletonsn=80 66% 19 Sem – Prématurés multiples n=95 57%* 12 Sem°

* P = 0.035

° P = 0.002

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L’AM des jumeaux est peu encouragé et recommandé par PS, car trop fatiguant et impossible!!!

Etude (2007, I. Cariven) fait ressortir que 77% sages femmes et obstétriciens de maternité pensent que l’allaitement partiel est le mieux adapté….

Les raisons citées: fatigue, insuffisance de LM, difficile à mettre en pratique au quotidien… Interrogation des mères sur l’égalitarisme entre les 2 BB, sur sortie extérieur ou AM simultané + compliqué.

 AM des jumeaux certes + complexe qu’un AM de singleton

 Risque accru d’avoir deux BB prématurés, parfois hypotrophes, avec un acct par césarienne…

 Nombreux facteurs de risque pour passage en lactogénèse II

 Des tétées très fréquentes, + de risque de crevasses, engorgement, mastite…

Nécessité d’un soutien +++

et d’un accompagnement pertinent

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AM des jumeaux est parfaitement possible et présente de nombreux avantages

(en plus de ceux de l’AM)

 Santé et développement des BB jumeaux optimaux (BB + petits , + fragiles)

 Protège des risques infectieux(BB petits poids ou prématurés)

 Meilleure santé pour la mère (Favorise la contraction de l’utérus, + distendu, augmente la perte de poids car + de dépense énergétique, + patience grâce à l’ocytocine et endorphines)

 Facilite l’attachement (surtout si séparation, proximité, temps intime pour chaque BB possible)

 Gain de temps et d’argent (pas de préparation, pas d’achat PPN, Bib, moins de maladie/ moins RDV chez pédiatre…économique ≈ 1500€ pour 1^ère année et écologique…)

 Facilité le repos et récupération de la mère (Hormones relaxantes, ++

face à 2 bébés, temps TT calme et possible allongée, pas de préparation ni lavage Bib)

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AM des jumeaux est parfaitement possible et présente de nombreux avantages

(en plus de ceux de l’AM)

 Arguments à présenter en pré natal aux parents afin qu’ils puissent faire un choix éclairé sur mode d’alimentation de leurs BB

 2 éléments souvent évoqués par les futures mères: fatigue et insuffisance de LM

 Etude (2004 S. Hergott et al) indique que les mères de jumeaux choisissent l’AM autant que les mères de singletons, mais à la sortie de la maternité, le TX d’AM exclusif est de 10,9% pour les mères de jumeaux et de 40,9% pour les mères de singletons. AM partiel associé à un sevrage plus précoce…

L’information en pré natal, le soutien compétent des PS et le soutien du père sont essentiels dans la réussite de l’AM des jumeaux…

Les recommandations de l’OMS (IHAB) sont aussi très favorables à la mise en place et à la poursuite de l’allaitement des jumeaux

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Comment aider la mère face à ses sentiments ?

 Attirance plus pour l’un que pour l’autre

 L’encourager et la rassurer

 AM réduit ces sentiments

 Difficulté à tisser des liens avec 2-3 bébés

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Mettre en place la lactation

 Pendant la grossesse : -Alimentation saine

- Informations et accompagnement +++ (associations, IBCLC, - Prévoir de l’aide pour le retour PS…) (aide à domicile précieuse pour

les mamans)

 A la naissance :

-Stimulation dès que possible (dans l’heure qui suit la naissance J.

Morton)

- Si séparation : tire-lait double set (10 à 12 fois /24h) -Importance que la maman prenne soin d’elle …

•Photos GGF

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Comment allaiter ?

 Tétées simultanées : - gain de temps +++

- facilitateur pour bébé peu tonique (BB moins tonique bénéficie des flux d’éjection mis en route par le plus efficient)

 - stimulation de la lactation avec augmentation du Tx Prolactine - possible la nuit avec aide du papa

 Tétées séparées : - plus d’attention au bébé - respect du rythme du bébé

Tout est possible…

Les compléments ne sont pas nécessaires...

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En pratique…

 Proposer à la maman de changer de sein à chaque tétée pour permettre une bonne stimulation aux deux seins.

 Varier les positions des BB / meilleure stimulation visuelle et mobilisation de la tête variée.

 Possibilité de noter les tétées/ quel sein ou utiliser diverses astuces comme un bracelet pour chaque poignet des jumeaux du côté où il a tété…

 Aider pour l’installation de la mère avec un puis deux…

 Lui faire essayer les différentes positions d’AM en individuel et en simultané.

 Organisation quotidienne/ chambre partagée, portage, alimentation de la mère , soutien extérieur en plus du papa.

 Pour les triplés ou quadruplés, l’AM est possible , mais au-delà de trois, il est difficilement exclusif dans la pratique (aides et soutien encore + important)

Accompagner en protégeant à la fois la santé des enfants et le projet d’AM avec bienveillance…

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Tout est possible…

Laissons place à la créativité des mères…

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Une tétée sur 2 au sein

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Un complément le soir ou DAL pour l’un des enfants

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Garder que les tétées de nuit

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Allaitement partiel mieux que pas d’allaitement Tire-allaitement, autre option

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Recherches H. Ball sur le sommeil des jumeaux Conclusion: suggestions car petit effectif

Le sommeil en lit partagé par des jumeaux < 3 mois ne semble pas plus risqué que le sommeil dans 2 lits séparés

Comparativement aux jumeaux dormant séparément les jumeaux co- sleepers:

- ne se réveillent pas + souvent et leurs modalités d'éveil sont+

synchrones

- n'ont pas une T° + élevée même s'ils sont en contact très proche

La raison principale pour encourager le partage du lit entre jumeaux est de faciliter leur présence dans la chambre des parents en n'utilisant qu'un seul lit

Il faut expliquer aux parents que c'est la présence d'un adulte et pas celle d'un autre enfant qui est associée à une diminution du

risque de MSIN

Sommeil en lit partagé par des jumeaux Arrangement de sommeil

en cas de naissances multiples

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Si sommeil partagé envisagé, donnez les consignes de sécurité

Breastfeeding Atlas

http://jumeauxandco.com/idees-

shopping/la-rubrique-deco/la-chambre-des- jumeaux-bebes/

Berceau Norvégien Berceau en carton

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C’est plus facile avec un papa …

L’aide et le support sont vitaux

1 529 mères de jumeaux

234 mères de triplés 20 mères de quadruplés 4 mères de quintuplés

Durée allaitement plus courte



1,83 % plus susceptible de non choix

d’allaitement si père n’aidait pas dans la prise en charge des enfants

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« Oui, une maman est fragile... la moindre phrase de travers peut la déstabiliser et la laisser imaginer qu'elle n'est pas capable ! Il faut parfois entendre quelques mots de soutien pour se sentir pousser des ailes !

On les nourrit pendant 9 mois alors pourquoi douter de nos capacités à continuer à leur donner le meilleur une fois que les bébés viennent au monde ?

Une maman soutenue et écoutée est une Super Maman!

L'allaitement de jumeaux c'est dur parfois mais tellement valorisant pour moi de me sentir comblée de ces échanges à chaque tétée! Et un gain de temps et d'énergie non négligeable avec 2 bébés ! »

Natacha Pick janvier 2014 (Diapo Marie Courdent)

Témoignage…

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http://lamareauxmots.com/blog/jumeaux/

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Anticiper : remplir le congélateur - aide des associations

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Bébés en pyjama 24 h / 24 - 2 bains hebdomadaires !

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Ne plus repasser le linge

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Prévoir des en-cas nutritifs car certaines mères ont tout le temps faim !

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Laisser les autres cuisiner pour vous

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TISF = Travailleuse d’Intervention Sociale et Familiale

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Faites vous offrir du temps - Oser demander de l’aide

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Ne plus regarder l’état de sa maison

Pour Dormir dès que les bébés dorment ! Trucs et astuces / soutien +++

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Des idées pour aider une mère de multiples

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Apporter des plats préparés

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Surveiller les bébés pendant qu’elle fait la sieste, prend un bain, fait une promenade

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S’occuper du linge, ses courses, de la vaisselle, des autres enfants

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Materner la mère, l’écouter, la tenir dans ses bras si elle a besoin de pleurer

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Lui dire qu’elle fait un super boulot avec ses bébés

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L’aide est nécessaire au moins toute la première année

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Tout est possible…

Laissons place à la créativité des mères…

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Bibliographie et sitographie

 I, Cariven, Le choix de l’allaitement pour les jumeaux. Vocation sage-femme n°61, ed Elsevier Masson; avril 2008

 Laurence RA, Breastfeeding – A guide for the Medical Profession; 6th ed.

Philadelphia, Pa Elsevier Mosby; 2005

 S. Hergott et al, 3^èmejournée Nationale de l’allaitement, Brest 2006

 Traité de l’allaitement maternel, N. Mohbacher, J.Stock, LLI, 1999

 Allaiter Aujourd’hui n° 75

 Allaiter Aujourd’hui n° 102 ou le Hors Série

 Grandir autrement n° 41 Juillet 2013 « Materner des jumeaux »

 http://www.jumeaux-et-plus.fr/

 http://www.nimes.fr/fileadmin/directions/sante/bmbp/pdf/allaitem ent%20des%20tripl%E9s.pdf

Merci aux mamans et aux bébé qui ont posés pour nous,

avec autorisation de publier les photos seulement par l’ACLP, non libre de droit. Formation ACLP- Sylvie Balmer IBCLC ©

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