Axe 3. Interventions
Mer 16.12.2020, 14h-16h30 (temps Europe centrale) Lien (récurrent) vers la visioconférence:
https://unil.zoom.us/j/93813825387
Ordre du jour :
1. "Qu'est-ce que nous pouvons entendre par modèles de Spiritual Care interventionnels ?"
- E.R. (20')
2. Point de vue de la théoricienne Jean Watson (école du caring) et des recherches de soins infirmiers (et difficultés/tension par rapport aux modèles interventionnels d'autres
disciplines) - S.B. (15')
3. Cas pratique de santé communautaire faith-based en suisse-allemande conceptualisé entre faculté de théologie (Simon PK) et HES Santé (Alexander Bischoff): Quel modèle interventionnel sous-jacent, originalité et modèle? - S.B. (30')
4. Point de vue des interventions en pastorale de la santé "type STIV/SDAT" et autres modèles interventionnels (centrés sur l'écoute active, etc.) - E.R. (20')
5. Résumé/synthèse des modèles d'interventions en fonction d'éléments tels que : rôle, financement, impact organisationnel, formation, recherche. - E.R. et S.B. (20')
6. Discussion générale (45')
(La séance se veut interactive, et un moment de discussion est prévu pour chaque section)
Présent-e-s:
Pierre-Yves Brandt, Dominique Jacquemin, Emile Abou Chaar, Etienne Rochat, Ysaline Favre, Anne Degrand-Guillaud, Johanne Lessard, Zhargalma Dandarova Robert, Grégory Dessart, Serena Buchter, Caroline Duchene
Excusé-e-s:
Claire Hibon, Nicolas Pujol, Frédérique Bonenfant _________________________________
En amont de la séance (sur le forum en ligne):
>Préparation demandée (via le forum)
KIPA: https://www.youtube.com/watch?v=VZ3qXFMunFo&feature=youtu.be Catégorisation selon le modèle de Rumbold
Difficilement plaçable dans un seul modèle: bio-psycho-social-spi? social?
>Interactions sur le forum
YF: "... semble que le projet peut être envisagé de plusieurs façon, la première selon un modèle social de type 1 (maintien et soutien à l'identité sociale, citoyenne, personne faisant partie du village). Il me semble également que ce projet permette à un modèle bio-psycho- social et spirituel de s'actionner: le bénévole de paroisse représentant la dimension
spirituelle dans le soin.
A mon sens, les moyens d'action et/ou les outils du spiritual care qui se jouent dans ce type de modèle sont christiano-centré si je peux dire ainsi puisque les principaux leviers de soutien spirituel annoncés seront des psaumes.
Quelque chose est resté flou pour moi dans la présentation et je demanderai peut-être un complément d'information à Alexander. Cela concerne le bénéficiaire de la prestation de santé : au moment de visionner le document pour la première fois, il m'est apparu qu'il s'agissait d'offrir un spiritual care à la personne atteinte de démence et/ou de maladie chronique puis j'ai eu un doute au moment de le visionner une deuxième fois car il est fait mention de "rendre les proches-aidants plus forts", est-ce par la relève apportée auprès de la personne malade ou est-ce par le spiritual care qui leur sera directement proposé, à eux..."
SB: "... Pour les éclaircissements: oui il s'agit bien d'un soutien aux proches-aidants (et peut- être indirectement aux personnes malades ou handicapées mais à ce sujet le projet n'est pas précis dans la présentation, cela doit dépendre des situations) mais l'intervention première des deux instituts de formation est l'apprentissage de "l'auto-soin spirituel" (en effet faith-based) et de notion de santé communautaire aux bénévoles de la paroisse.
Ce serait intéressant de voir comment est nommée l'intervention auprès de ces proches aidants: "prestations de santé" comme tu le mentionnais ou "accompagnement" ou
"compagnonnage" ou "amitié" ou "Soutien-solidarité" etc...et ainsi de voir le langage utilisé par les bénévoles de la paroisse et/ou par la Haute école de Santé."
GD: "... >Rumbold souligne que la réalité est fuzzy et que des paradigmes et modèles coexistent la plupart du temps, avec un accent mis plus sur l'un ou sur l'autre, à tel ou tel moment, dans tel ou tel contexte.
>La difficulté à identifier nettement ce modèle d'intervention selon les catégories prévues par Rumbold montre aussi l'intérêt à développer un méta-modèle dans le cadre de ce séminaire du RESSPIR, afin de distinguer davantage les conceptions anthropologiques (e.g., bio-psycho-social-spi), des modes d'intervention (e.g., communautaire de type ASD, avec multiples acteurs professionnels et non-professionnels de la communauté), des rapports interdisciplinaires (e.g., personnel infirmier du Spitex, représentant des églises, proches-
aidants), des contextes (e.g., acteurs reconnus et mandatés, acteurs financés, dans le cadre d'un projet entre santé et théologie, milieu plutôt rural, Suisse alémanique)."
1. "Qu'est-ce que nous pouvons entendre par modèles de Spiritual Care interventionnels ?" - E.R. (20')
Ø préambule (ER)
(Références scientifique seront transmises par ER -> pdfs)
Interventions en spiritual care au niveau interventionnel (hospitalier, EMS, ASD, etc.) peu de littérature sur le territoire hospitalier, EMS, etc.
o 2 modèles d'intervention très clairs sur la recherche clinique
1) Protocole d'intervention USA: évaluation des coûts, etc. -> Balboni & Balboni (cf. trav. de G. Jobin, mais ici étude antérieure) pour type spi care religieux en oncologie. Design typique recherche bio-médicale.
2) Koenig 2010 -> sur base de groupes, investigation des conséquences pour la pratique de ces recherches bio-médicales (bio-psycho-social du coup?). Mais: difficultés d'importation en Europe, ancrage très religieux (peu spirituel -> clarifier), et pas de protocole
d'intervention clinique (mais seulement conséquences sur la pratique du spiritual care déduites de ses données -> .
o Modèle et formation
Echelle compétences en spiritual care (échelle de Frick et al. -> SCCQ?): échelle évaluative (voir avis critique de Johanne Lessard). Mais: très centré sur le faire, et modèle formulé a posteriori, pas injecté en amont dans la pratique des acteurs.
o orthodoxie et orthopraxie
orthopraxie: systématisation de sa pratique de terrain (-> forme de théorisation clinique... à voir comment on comprend les liens avec l'orthodoxie)
Ø 4 propositions qui touchent à ce modèle de spi care
o thèse 1: pas de paradigme scientifique reconnu qui permette de lier données issues du terrain et tests de modèles en spi care
Attention à la notion de bonne science, et ce qu'on mobilise lorsqu'on parle de spi care (aspects définitionnels) et instrumentalisation. Echelles utilisées sont basées sur une spiritualité très religieuse, et pas
Communication recherche-terrain-enseignement mériterait à être renforcé et une
cohérence recherchée. P.ex.: ER s'y retrouve peu entre ces échelles issues de la littérature scientifique internationale et sa pratique clinique (-> causes? contexte européen? contexte sécularisé? contexte - Aumônerie au - CHUV? contexte ER? dialogue recherche et clinique trop faible encore actuellement?)
o thèse 2: chaque territoire considéré est balisé par des éléments qui déterminent l'intégration ou non d'un modèle de spi care en son sein notion d'acteurs qui sont "responsables"
Loi santé publique: soins doivent être efficients/efficaces et avoir une spécificité (-> citer cette loi) -> implications éthiques majeures.
Aussi, détermine l'intégration ou non de modèles de soins (e.g., de spi care d'un type donné). Attention à l'imbrication de territoires (e.g., différent si acc spi ou acc pastoral ->
territoire hospi vs territoire ecclésial porté par le pasteur-aumônier).
o thèse 3: autant de méta-modèles qu'il existe de territoires (e.g., milieu de soins) dans lesquels se déploient des modèles de spi care. Cf. Lautelier & St- Arnaud méta-modèle difficilement applicable au contexte pédagogique d'ER dans la catéchèse au Canada
§ GD: mais le méta-modèle est justement méta, pas modèle, donc pourquoi devrait-il dépendre intimement du contexte territorial? le méta-modèle de Lautelier et St-Arnaud est très focalisé sur le soin et le changement => méta-modèle beaucoup plus large pour le RESSPIR est nécessaire et annoncé)
§ lien avec orthodoxie et orthopraxie? visions peut-être un peu dichotomique (DJ) Oui d'une certaine manière (ER) Question des décalages entre théories cohérentes et pratiques sur le terrain (SB reprendra)
§ perspective de PYB: méta-modèle sert à justifier qu'on fait du spi care (GD: voir si c'est là le point central -> càd justifier ce qu'on fait ou déployer ce qu'on fait -> concentrique vs excentrique) et plusieurs niveaux de modèles, idiosyncrasiques, partagés en équipes (uni ou pluri-disciplinaire), étayés par la théorie -> méta-modèle ici pour le RESSPIR aura son utilité dans la comparabilité de modèles différents et comment éventuellement les faire dialoguer. (ER) souligne
importance de tenir compte des possibles décalages entre pratique et discours sur la pratique, dans ce méta-modèle.
§ (PYB) territoire: parfois institutionnel parfois professionnel (attention chez nous, cela fait partie de deux axes différents)
o thèse 4: en spi care, modèle utile que si lien direct avec théorie des systèmes.
(GD: pas clair de quelle manière car systèmes existent, et on peut en tenir compte ou non, mais ici suggestion de: créer des systèmes... d'évaluer ces systèmes... de tenir compte de la synergie relative et des rapports/
/échanges entre ces systèmes... leurs fonctions? quels - types de - systèmes?)
=> GD: s'agit-il de thèses/critères/considération qui doivent être rencontrés/considérés nécessairement pour construire notre méta-modèle? Présupposés pour un méta-modèle effectivement.
Ø Ce que méconnait Rumbold
o position essentialiste de Rumbold, alors que spiritualité est un construit, tout comme la psychologie de chacun, qui serait un construit.
§ (-> nécessite discussion, car pas certain qu'il s'agisse d'une
méconnaissance mais bien d'une prise de position paradigmatique - à tendance essentialiste? -> quand on dit "La psychologie d'un individu est un construit.", suppose-t-on qu'il est possible qu'un individu n'ait pas de psychologie, ou entend-on une reconstruction a posteriori centrée sur le pouvoir créateur du discours, ou entend-on les rapports
émique-étique, ou... ou... ? -> clarifier cette position constructiviste et plus largement constructionniste)
o puissance de régulation du champ social de la biomédecine et de sa définition de la santé -> autrement dit, médecine du salut.
o Définitions alternatives de la santé ne sont pas prises en compte (-> quid des liens avec modèle holistique notamment?).
o Conséquences pour l'individu des modèles de santé communautaire ne sont pas prise en compte (-> ne serait-ce pas là la conséquence de la considération d'un paradigme différent de ceux qui peuvent se retrouver dans le modèle bio-psycho-social et spirituel? la lunette n'est plus l'individu mais le social...
est-ce donc une méconnaissance ou une position circonstancielle?)
§ (-> "prendre en considération ce qui est en train de se jouer là..." voir les contextes dont on parle -> "La biomédecine", laquelle? où?
quand? avec qui?)
2. Point de vue de la théoricienne Jean Watson (école du caring) et des recherches de soins infirmiers (et difficultés/tension par rapport aux modèles interventionnels d'autres disciplines) - S.B. (15')
(cf. dias présentation, ainsi que "Le Caring" - J. Watson)
Ø >modèle infirmier interventionnel (théorie de soins très critiquée sur le plan scientifique, assez totalisante du champ infirmier concernant le spirituel) Ø Overview
o une centaine d'écoles qui s'en inspirent dans le monde, forte influence, bcp de ramifications et adaptations à autres domaines (e.g., éducation), exemple aux HUG
o formation sciences infirmière et psychologie, fondatrice Center for human caring (https://www.watsoncaringscience.org/)
Ø Concepts
o caring = concept de soins infirmier >< curatif (GD: // débat cure vs care) o conception anthropo: // besoins (Malinowski, Henderson, Rogers),
transpersonnel
§ Quelques caractéristiques: rôle autonome de la personne; R ≠ S; auto- actualisation vs autres vues; pyramide des besoins: Watson va
directement au besoin d'accomplissement; stades développementaux importants; intervention: relation transpersonnelle, connexion, vibration de l'un et de l'autre, etc.
o Statut des soins: universalité du prendre soin, approche phénoménologique particulière (+ Gestalt)
§ Watson (1999): voir citation du caring transpersonnel. Obligation pour les soignants d'accomplissement personnel.
o Santé = être en phase avec la réalité, ≠ sentir bien ou mal, // Heidegger pour manière d'être au monde
o Spiritualité = connexion, harmonie, dépassement (+
développement/croissance, énergie, etc.) Ø Interventions
o facteurs "caratifs" (relevant du care) = pour "honorer les dimensions humaines du travail infirmier ainsi que la vie intérieure et les expériences subjectives des pesonnes que nous servons" (cf. dias et références) o ---> (15 ans plus tard, évolution théorie) caritas clinique (attention encore
plus forte sur ces dimensions spirituelles) PCC = processus de caritas clinique (avec copyright)
o PCC1 = pratique d'amour-bonté et d'égalité dans un contexte de conscience caring; PCC2 = être authentiquement présent, faciliter et maintenir le système de croyances profondes et le monde subjectif du soignant et du soigné; PCC3, etc.
§ voir exercice illustratif dans dias de présentation.
o Pas d'interdisciplinarité marquée, spi lié surtout au personnel infirmier, pose question de l'appropriation de ce champ de l'actualisation de soi au champ infirmier, acc. spi petite place (et surtout objet religieux) mais sait pas comment. -> vision totalisante du soin infirmier
Ø Liens avec les modèles et paradigmes
o Quelle application en lien avec le modèle de Rumbold? plutôt holistique ancré dans un cadre bio-psycho-social-spi (GD: attention schéma dia 30 amène de la confusion autour de ce qui est entendu par "holistique" par Rumbold)
o Deux grands courants en francophonie (pas mutuellement exclusifs): 1) spi comme attitude soignante; 2) exploration de la spi individuelle du bénéficiaire de soins et son impact sur les soins (et la santé) -> attitude soignante et/ou connaissance partagée (peut-être conséquences tirées rapidement concernant le rapport aux connaissances)
o Liens possibles avec Peng-Keller (transreligieux, énergétique, etc.) o Attitude soignante ≠ connaissances partagée (e.g., anamnèse) Ø Discussion
o >DJ:
§ >aspects éthiques du modèle de Watson?
§ >investissement subjectif du professionnel? distinction entre religieux et spirituel?
§ >=>intégrer évaluation (dont éval éthique) dans notre métamodèle
o >SB
§ >qu'est-ce qui est en jeu là? car dans l'intervention certaines conceptions anthropol apparaissent cosmétiques
§ >promotion de la psychanalyse auprès des étudiants,...
problématique
§ >pas d'evidence-based nursing, charismatique
§ >tension avec le "cure", mais présent surtout quand le "care" est permis. e.g., visite médicale pas possible alors.
o (> GD: aspects transcendants auto-perçus/subjectifs du professionnel tendent à être mobilisés pour justifier une démarche spirituelle (ER aspects performatifs du langage)
o PYB: importance de donner un langage à des professionnels -> autorise, légitime
o ZD: contexte USA très particulier (orga des soins, management-besoins, ) o DJ: prescription basée sur l'objet/nature de prestation ou sur le résultat,
d'une part, et sur devoir de prestation ou respect autonomie demande client, d'autre part?
§ (=> GD: comment caractériser de manière formelle les interventions d'une manière qui diffère de la conception anthropologique? donc en partie en lien avec discordances orthodoxie-orthopraxie)
( => GD: doit-on aller plus dans le détail des conceptions anthropol? e.g., ≠ entre TCC et humanisme pertinentes? conceptions anthropol) (GD: ici plutôt holistique comme vision anthropo -> trouver un moyen de formaliser à l'intérieur d'une conception
anthropologique donnée: e.g., bio-psycho-social-spi -> théorie des besoins, approche humaniste etc.)
3. Cas pratique de santé communautaire faith-based en suisse-
allemande conceptualisé entre faculté de théologie (Simon PK) et HES Santé (Alexander Bischoff): Quel modèle interventionnel sous-jacent, originalité et modèle? - S.B. (30')
(cas du projet KIPA -> voir vidéo sur forum) Ø Emergence-organisation
o Faculté théologie + haute école santé social (HES FR) -> communauté paroissiale (bénévoles) d'une commune (Vechigen)
o santé communautaire + "auto-soin spirituel"
o soutien - non-professionnel - social (surtout) et spi (moins clair) au proches- aidants de personnes malades avec soins domicile
o Financements: par HES FR exclusivement Ø Expérience
o recherche-action, dans une paroisse où les membres peuvent apprendre un auto-soin au niveau spirituel en puisant dans les ressources spirituelles niveau individuel ou dans leur communauté spirituelle-religieuse
§ dans le cadre ce projet, auto-soin autour des psaumes o différents partenaires, entreprise soins communautaire Ø Notions
o spiritual self-care = ensemble d'activité à caractère spirituel auxquelles une personne s'adonne pour maintenir ou favoriser son développement
personnel qu'elle soit en bonne santé ou malade.
o basé sur le concept de self-care définit par l'OMS -> capacité des personnes, des familles et des communautés à faire la promotion de la santé.
Ø Modèle
o de type missionnaire, genre "Eglise en sortie" (avec tissage d'un lien communauté paroissiale très fort)
o selon Rumbold -> modèle social de type 1 (communauté sociale et
communauté de Salut), faith-based + modèle bio-psycho-social (et spirituel) à domicile
§ (GD: >modèle faith-based (// Brandt 2018 -> modèle aumônier)
o selon Peng-Keller (2020) -> pas de visée professionnalisante, mais engagement de la communauté, qui prend un rôle de "communauté de soins", nouvelles formes de vivre.
o Exemple très particulier dans le champ de la recherche-action sur le spi care, et initiative originale au niveau européen.
Ø DJ: modèle ecclésiologique de la périphérie -> débouche sur Salut -> en même temps qu'un système sort et touche autrui un Salut adjoint -> mouvement de
décentralisation permettant d'aller rencontrer les personnes via les bénévoles fait déjà advenir un Salut dont on n'a pas la maîtrise (ni du contenu ni de la destinée) mais est à l'oeuvre -> au-delà de la communauté qui pourrait être dite de Salut, c'est la construction du mouvement qui fait advenir quelque chose -> au-delà du dialogue et du soutien -> faire l'expérience d'être rejoint, peut être salutaire et sanitaire
o (GD: intégrer -> repérer dans les interventions que pas forcément par le langage)
o (GD: à nuancer la notion de "cible" d'un modèle, ou d'un projet -> car ici oui les bénévoles vont rencontrer des bénéficiaires, ces bénéficiaires en
l'occurrence sont des proches-aidants, qui se situent à une position au milieu de la chaîne de soins/soutien, et dont les bénéficiaires "finaux" sont les personnes dites malades -> vision d'une vulnérabilité progressive?).
o + croisements des différents agendas des différents acteurs, visions plus ou moins "spiritualisantes"
Ø ER: attention à thématiser enjeux et pouvoir bio-médical dans ce modèle -> si il y a
"prise en soin", il y a "malade"
o (GD: peut être bénéfique de souligner les enjeux de pouvoir effectivement, mais il me semble qu'il y a un hyper-focus sur le bio-médical, ce qui risque de gommer d'autres enjeux de pouvoir)
o DJ: il y a donc une réaction personnelle selon l'interprétation qu'on donne. Si schéma du théologien, théorie du Salut, alors changerait radicalement la perspective: non plus question de la maladie, mais relèvement. ->
importance du regard posé sur un modèle pour son évaluation (e.g., efficacité, émergence, pouvoirs). (GD: voir où on se situera pour le méta- modèle, si on rend compte, y aura-t-il aussi évaluation?)
o SB: tradipraticiens? comment modéliser? -> semble que mêmes tensions au final... (-> a motivé le développement de ce séminaire sur les modèles, modéliser les tensions)
o ER: liens fondamentaux entre spiritual care et éthique (inclure notions de vulnérabilité, discernement, respect, auto-détermination, diligence, etc.) Ø PYB: comment les gens rendent compte de ce qu'ils font comme "spiritual care" ->
dépend de la perspective apposée -> donc pas viser de théorie générale des modèles de spiritual care -> fournir exemples au maximum pour illustrer le méta-modèle (GD:
ajouter ces deux exemples) -> méta-modèle destiné à un nombre limité de gens qui fréquentent le RESSPIR -> ce qui est important à prendre en compte pour dire qu'on fait du spiritual care, qu'on fait quelque chose de relativement mainstream ou alternatif, etc.
o GD: descriptif ou prescritif
o DJ: On n'a pas a priori d'idée de ce que ça peut être
o ER: actuellement on n'a (presque) pas de données sur l'efficacité de l'implémentation de modèles. Quid du modèle de Bischoff? à voir
o PYB: essentiellement pour ce séminaire -> fournir pour des personnes qui travaillent dans un dispositif de soins, des éléments pour pouvoir comparer des pratiques, savoir à l'aide de quoi on peut comparer, outils pour s'auto- décrire, ou décrire des pratiques autres.
o GD: -> rendre compte, situer, comparer.
o YF: NEFROPSY (étude qui va être lancée sur patients hémodialysés), y amène la notion de recommandation possible sur base, au moins, du terrain lui- même (GD -> demander infos observations terrain)
4. Point de vue des interventions en pastorale de la santé "type STIV/SDAT" et autres modèles interventionnels (centrés sur l'écoute active, etc.) - E.R. (20')
Ø Un plan pour se situer, partiel: silos professionnels + aspects transversaux/interprofessionnels
o professions considérées: médecins, soignants, psys, acc spi/aumôniers o rapports au spi identifiés:
§ médecins: récolter info
§ soignants: difficile de matcher modèle bio-psycho-socio-spi et théories de soins enseignées durant leurs études
§ psys: /
§ acc. spi: reste compliquer d'opérer ce match
§ nécessiterait réappropriations spécifiques par chaque profession o partir d'une conception de la spiritualité qui englobe la religion, "mettrait
tout le monde à l'envers" (GD: dépend de comment on situe la spiritualité.
De plus, pas nécessaire d'avoir une conception commune -> ce voit vis-à-vis d'autres objets communs, notamment le psychologique)
§ (GD: sur quelle base se fondent ces propos? concernent quels services du CHUV? rigidité apparente est peut-être liée à une sur-formalisation et peu ancrée dans une réalité fuzzy, et des interactions réelles entre personnes - au-delà des professionnels)
o Rapport au "spécialiste" des soins spirituels: dans quelle mesure, quelles circonstances, sur base de quels critères? (e.g., angoisses) et question des overlaps avec autres professions, et ce qu'on met dans le spirituel (GD:
définition de l'objet nécessaire -> même si pas neutre).
o Modèles de bio-psycho-social et spi -> articulation entre dimensions: voir dias
o Difficultés interprofessionnelles (au CHUV)
§ interdisciplinarité, difficile, au mieux, pluridisciplinaire
§ pas la même thématisation du religieux ou spirituel -> traditions professionnelles
§ selon professionnel: prise en compte du spirituel dépend du niveau de stress
o 6 types de spiritual care pratiqués simultanément au CHUV plus ou moins interprofessionnels -> voir fichier de présentation de ER.
§ importance de la visée (e.g., mieux-être, relèvement, expression de la bienfaisance) l'interprofessionnel n'est pas forcément requis.
§ (GD: simultanément aussi par des mêmes professionnels et pour des mêmes patients?)
o DJ: nécessiterait un objet intermédiaire -> objet transciplinaire -> objet transdisciplinaire = le patient (// mouvement d'existence du sujet), se recentrer sur le patient. Chacun avec ses compétences propres à être
ensemble centré sur ce dont un patient a besoin dans les différents plans de son existence -> entrer dans l'interprofessionnel dont l'objet ne serait pas le spiritual care mais bien le patient.
§ ER: renvoie à la théorie (orthodoxie) MAIS nécessiterait de l'orthopraxie.
§ DJ: vouloir du bien pour le patient = orthodoxie ou orthopraxie? selon ER = orthodoxie, devrait être orthopraxie mais dépend du stress
§ (GD: revenir sur cette question à la prochaine séance)
§ ER: éthique clinique et spiritualité -> porte d'entrée est éthique (//
stagiaire BNF qui travaille là-dessus, par le biais de l'orthodoxie pour le coup) Etude sur centaines de notes au dossier posées par stagiaires au CAS en acc spi, utilisant modèle STIV de recueil de données (GD:
bémol -> en formation et pour beaucoup peu d'expérience dans la relation d'aide)
o GD:
§ quid de l'intraprofessionnel? interchangeabilité d'un intervenant d'une profession donnée avec un autre de sa même profession?
§ mais me semble que -> pas lien évident entre: conceptions anthropologiques, interventions, traditions disciplinaires.
5. Résumé/synthèse des modèles d'interventions en fonction d'éléments tels que : rôle, financement, impact organisationnel, formation, recherche. - E.R. et S.B. (20')
(mêlé avec éléments du point précédent)
6. Discussion générale (45')
(GD: Quand les participants lors de la séance d'aujourd'hui posent la question des liens entre orthodoxie et orthopraxie -> répercussions pour notre méta-modèle sont directes pour axe 2-axe 3, et indirectes pour axe 4, et axe 1.)
