Journal Identification = STV Article Identification = 1028 Date: August 7, 2018 Time: 12:6 pm
doi:10.1684/stv.2018.1028
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Pour citer cet article : Abaaziz T, Zizi O, Jiber H, Bouarhroum A. Traumatisme de la veine fémorale superficielle chez un enfant de 2 ans : à propos d’un cas.Sang Thrombose Vaisseaux 2018 ; 30 (4) : 188-90 doi:10.1684/stv.2018.1028Cas clinique
Sang Thrombose Vaisseaux 2018 ; 30, no4 : 188-90
Traumatisme de la veine fémorale superficielle chez un enfant de 2 ans : à propos d’un cas
Tarik Abaaziz, Othman Zizi, Hamid Jiber, Abdellatif Bouarhroum
CHU Hassan II Fès, Service de chirurgie vasculaire périphérique, Route Sidi Hrazem, Fès, Maroc
<abaaziztarik@gmail.com>
Résumé. Les traumatismes vasculaires des membres sont rares chez l’enfant. Ils représentent 0,6 % de tous les patients de traumatologie pédiatrique, ceci malgré l’accroissement régulier du nombre d’accidents de la voie publique et d’expositions aux risques traumatiques par activités de jeux ou de sport, et la recrudescence des gestes invasifs. Cependant, ces traumatismes restent associés à un taux élevé de morbi-mortalité.
La prise en charge multidisciplinaire des traumatismes vasculaires chez l’enfant est de règle, impliquant réanimateurs, chirurgiens vasculaires, chirurgiens pédiatres, médecins pédiatres et radiologues. Elle s’effectue en deux phases prédéterminées : évaluation initiale et gestes d’urgence, suivis d’un bilan lésionnel complet avec élaboration d’un schéma thérapeutique approprié.
Nous rapportons ici l’observation d’un enfant âgé de 2 ans, victime d’un traumatisme du membre inférieur gauche, occasionnant chez lui une section subtotale de la veine fémorale superficielle. Ce type de lésion reste très rare et peu décrit dans la littérature.
Mots clés :traumatisme vasculaire, enfant, veine fémorale superficielle
Abstract
Superficial femoral vein trauma in a two-year-old child: about a case
Vascular trauma of limbs in children is rare; they represent 0.6% of all pediatric trauma patients, despite the steady increase in the number of road accidents and exposures to traumatic risks by games activity or sports, and the upsurge of invasive gestures. However, these traumas are linked to a high rate of morbidity and mortality.
Multidisciplinary management of vascular trauma in children is the rule and involves resus- citators, vascular surgeons, pediatric surgeons, pediatric doctors and radiologists. It is carried out in two predetermined phases: initial evaluation and emergency procedures, followed by a complete lesion report with the development of an appropriate treatment.
We report the observation of a two-year-old child who suffered from a trauma of the left lower limb causing a subtotal section of the superficial femoral vein.
Key words:vascular injury, child, superficial femoral vein
En pratique civile, les traumatismes vasculaires de l’enfant et de l’adolescent sont exceptionnels. Ils sont graves tant sur le plan vital que fonctionnel, cependant dans les trau- matismes vus tardivement au stade chronique, le pronostic du membre n’est pas habituellement mis en jeu [1-3].
Tirés à part: T. Abaaziz
Observation
L’observation porte ici sur un enfant de 2 ans, victime d’un traumatisme pénétrant au niveau du tiers moyen de la face postéro-interne de la cuisse gauche suite à un acci- dent domestique (éclat de verre). Le patient a initialement été admis dans un centre hospitalier provincial, 30 minutes après le traumatisme, où il a bénéficié d’une hémostase
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STV, vol. 30, no4, juillet-août 2018
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Traumatisme de la veine fémorale superficielle chez un enfant de 2 ans : à propos d’un cas
Figure 1.Plaie siégeant au niveau de la face postéro-interne gauche.
provisoire avec mise en condition, puis a été transféré dans notre service pour prise en charge spécialisée.
L’examen à l’admission (deux heures après le traumatisme) trouvait un enfant conscient, stable sur le plan hémody- namique et respiratoire, avec des conjonctives légèrement décolorées.
L’examen du membre trouvait un œdème du membre inférieur gauche (qui était chaud). Tous les pouls étaient présents et symétriques, avec présence d’une plaie siégeant au niveau de la face postéro-interne gauche, hémi- circonférentielle, d’environ 7 centimètres, profonde et s’étendant jusqu’à la face postérieure de la cuisse (figure 1).
L’examen neurologique a objectivé un déficit sensitivo- moteur important.
Le patient a été admis en urgence au bloc opératoire.
L’exploration chirurgicale a trouvé une section subtotale de la veine fémorale superficielle avec section subtotale du nerf grand sciatique. L’artère fémorale superficielle était intacte (figure 2).
La section de la veine fémorale superficielle ainsi que la lésion du nerf grand sciatique ont été réparées par des points séparés en Prolène®8/0 (figure 3) par l’équipe de chirurgie
Figure 2. Section subtotale de la veine fémorale superficielle.
pédiatrique. Le patient a ensuite été mis sous anticoagula- tion curative.
Les suites postopératoires immédiates ont été simples.
L’évolution à court et à long termes a été favorable, notam- ment la régression des troubles nerveux, avec récupération d’une bonne mobilité du membre inférieur gauche sans inégalité de croissance des deux membres.
Discussion
La traumatologie pédiatrique est un enjeu de santé publique, les traumatismes accidentels représentant la première cause de mortalité chez les enfants de plus d’un an dans les pays industrialisés [3]. Cependant, les traumatismes vasculaires pédiatriques sont plus difficiles à gérer par rapport aux lésions vasculaires chez les adultes, en raison des diffé- rences d’anatomie et de physiologie. La gestion de ces cas peut ainsi être plus difficile que prévu car le tissu de sou- tien environnant est faible ; la tendance spasmodique des vaisseaux, une structure de vaisseaux plus fragile peuvent compliquer facilement le traumatisme [4]. L’hypovolémie doit également bénéficier d’une prise en charge adéquate.
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Figure 3.Réparation de la section de la veine fémorale superfi- cielle par des points séparés en Prolène®8/0.
La stratégie de prise en charge de la plupart des lésions vasculaires pédiatriques est généralement similaire à celle appliquée aux traumatismes vasculaires chez les adultes. Cette prise en charge comprend la reconstruc- tion artérielle définitive précoce, la réparation des lésions veineuses, l’utilisation de shunts vasculaires temporaires,
l’administration d’héparine systémique et régionale, la thrombectomie par cathéter à ballonnet et l’utilisation géné- ralisée des aponévrotomies de décharge. Les considérations techniques spécifiques à l’enfant incluent les défis de ges- tion associés au vasospasme, ainsi que la nécessité de permettre une croissance vasculaire subséquente en créant une anastomose spatulée et en utilisant des points de suture séparés. Après la reconstruction chirurgicale, le suivi à long terme doit être effectué pour vérifier la perméabilité et détecter toute dégénérescence anévrismale de la réparation ou toute inégalité de longueur des membres.
Conclusion
Les traumatismes vasculaires chez l’enfant peuvent avoir une évolution dramatique. Les plaies qui semblent simples doivent être explorées attentivement, ainsi que les fractures et autres lésions osseuses, pouvant être à l’origine de lésions vasculaires pouvant évoluer de manière insidieuse.
Liens d’intérêts: les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt.
Références
1.Dua A, Sapan S, Holcomb JB, editors.Clinical review of vascular trauma. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014.
2.Klinkner DB, Arca MJ, Lewis BD, Oldham KT, Sato TT. Pediatric vascular injuries: patterns of injury, morbidity and mortality. J Pediatr Surg2007 ; 42 : 178-82 (discussion 182-3).
3.Dowd MD, Keenan HT, Bratton SL. Epidemiology and prevention of childhood injuries. Crit Care Med2002 ; 30 : 385-92.
4.Mommsen P, Zeckey C, Hildebrand F,et al. Traumatic extremity arterial injury in children: epidemiology, diagnostics, treatment and pro- gnostic value of Mangled Extremity Severity Score. J Orthop Surg Res 2010 ; 5 : 25.
