Blocage et troubles du mouvement
Benoit Labbé, M. Pht, M. Sc.
Plan de la présentation
▪ Présentation
▪ Définition des concepts
▪ Les troubles de la marche dans la maladie de Parkinson
▪ Stratégies pour contrer les épisodes de blocage et la festination
▪ Mise en pratique
▪ Période d’échange et de question
Présentation
▪ Physiothérapeute (Université Laval, 2016)
▪ Maîtrise en sciences clinique et biomédicale, orientation réadaptation (Université Laval, 2021)
▪ Président du Groupe O’Drey (OSBL)
▪ Co-fondateur de la Clinique Synapse
Définitions
▪ Maladie neurodégénérative progressive des noyaux gris centraux
entrainant une perte des neurones dopaminergiques de la substance noire (région qui contrôle principalement le mouvement).
▪ Aussi appelée la maladie de Parkinson idiopathique/primaire.
▪ Maladie complexe et qui présente une grande variabilité entre chaque personne atteinte.
Maladie de Parkinson
Noyaux gris centraux (NGC)
▪ Usine à Dopamine (carburant).
▪ Influence sur d’autres neurotransmetteurs (Sérotonine; Adrénaline).
▪ Leur travail:
▪ Initiation, régulation et arrêt des mouvement automatiques
▪ Génération des mouvements complexes (double-tâche)
▪ Modulation du tonus musculaire
Blocage (freezing)
▪ Courte période de réduction ou arrêt complet de la capacité à initier un mouvement de pas.
▪ Impression d’être « figé » sur place de quelques secondes à quelques minutes, souvent associé à la marche.
▪ Augmente le risque et la peur de chute.
▪ Pire pendant les phases « OFF ».
Dans un stade précoce de la maladie: 27%.
Dans un stade avancé : 79 %.
Plus d’hommes que de femmes.
Festination
▪ Petits pas rapprochés en traînant les pieds.
▪ Souvent précurseur d’un épisode de
freezing.
Phases OFF et ON
▪ Fluctuations motrices caractérisées par un épuisement de fin de dose de la médication.
▪ OFF: Phase « figée » / épisodes de blocage
▪ ON: Phase « mobile / dyskinésie
Automatismes
▪ Mouvement automatique = Action réalisée sans devoir y penser de façon consciente.
▪ Nécessitent normalement très peu d’attention/concentration.
▪ Mouvements appris/acquis pendant l’enfance.
▪ Exemples: Marcher, se brosser les dents, parler, faire du vélo, etc.
Les troubles de la marche dans la
maladie de Parkinson
Troubles de la marche
▪ ↓ de la vitesse de marche et altération du patron (démarche festinante)
▪ ↓ balancement des bras, ↓longueur des pas, ↓triple flexion, pieds à plat, flexion du tronc, etc.
▪ ↓ des réactions d’équilibre
▪ ↓ des réactions posturales et de son dosage = automatisme
▪ Difficulté pour modifier les stratégies en réponse aux changements de la tâche et de l’environnement.
▪ Amplifiées en situation de double-tâche (cognitive, motrice).
« Shuffling gait »
https://www.youtube.com/watch?v=yhj1PktNA1c
Pourquoi le blocage dans le Parkinson?
▪ Cause exacte inconnue (hypothèses neurologiques complexes).
▪ Plus prononcé avec la progression de la maladie et les moments OFF.
▪ Secondaire à l’impact de la maladie sur les automatismes et de l’exécution des tâches complexes.
Gilat et al. 2021
Gilat et al. 2021
Quand peuvent survenir les blocages?
▪ Pendant la marche (changement du focus)
▪ Lors des changement de direction
▪ Commencer à marcher après un arrêt
▪ Diminution de la visibilité (marcher dans le noir)
▪ Dans des espaces étroits
▪ Traverser un cadre de porte
▪ Lors d’une double tâche (ex: marcher et parler, marcher et transporter un objet)
▪ Effet négatif du stress et de l’anxiété (sentiment de presse)
▪ Parfois imprévisibles
Stratégies contre les épisodes de
blocage
« Je veux marcher »
Commande de marcher = chemin
automatique
Atteinte des NGC = chemin habituel moins
efficace
Il faut trouver un détour
Centres alternatifs utilisant l’attention
Apporter l’attention consciente sur le
mouvement souhaité
Noyaux gris centraux
Signal de marcher Centres utilisations de
l’attention Commande
de marcher
Chemin alternatif = stratégies cognitives
▪ Utilisation de voies neurologiques alternatives.
▪ Contourne la boucle automatique défaillante (mode manuel).
▪ Servent à attirer l’attention sur la tâche.
▪ Focus sur le mouvement (maximiser l’attention).
Comment faire?
Stratégies utilisant l’attention
▪ Dire « Gauche, droite, gauche, droite »
▪ Visualiser la prise d’un GRAND et LONG pas
▪ Compter 1,2,3, Go!
Stratégies visuelles
▪ Cible au sol à « écraser » ou enjamber (pointeur laser, ruban adhésif au sol)
▪ Enjamber quelque chose (ex : manche d’une canne, ligne par terre, pied de
quelqu’un)
Stratégies auditives
▪ Chanter, écouter de la musique et suivre le rythme
▪ Compter pour maintenir la
cadence/utiliser un métronome
▪ Taper dans les mains
Stratégies utilisant le toucher
▪ Taper la cuisse en même temps d’initier le pas
▪ Se bercer de gauche à droite
▪ Faire un pas vers l’arrière, puis vers l’avant
▪ Faire un pas de côté, puis vers l’avant
Exemple de stratégie visuelle et auditive
https://www.youtube.com/watch?v=3-wrNhyVTNE
Surtout…
▪ Consignes SIMPLES!!
▪ Possible de combiner plus d’une stratégie.
▪ C’est normal si le même truc ne marche pas à tous les coups, alors il faut se pratiquer avec différents trucs pour être prêt!
La séquence à retenir
1. ARRÊTER
▪ Étape la plus importante.
▪ Cesser de marcher « STOP!! »
▪ Prendre une grande respiration, se calmer.
▪ Regarder là ou on veut aller.
2. PENSER
▪ Se ramener au ici et
maintenant: qu’est-ce que je veux faire?
▪ Penser à la façon de se
déplacer = choisir la stratégie!
Faire un GRAND pas avec la
jambe droite!
3. AGIR
▪ Mettre en application la stratégie choisie.
▪ Recommencer la séquence au besoin, autant de fois que
nécessaire.
Décortiquer étape par étape
▪ Faire une chose à la fois = porter l’attention sur la tâche.
▪ Il faut pratiquer les stratégies pour être
capable de les utiliser efficacement lorsque la situation de blocage se présente.
▪ Avec le temps, les épisodes sont de plus
longue durée et les stratégies pour les vaincre deviennent moins efficaces.
Comment aider quelqu’un de bloqué?
▪ NE PAS brusquer la personne ou s’impatienter = empire le blocage.
▪ NE PAS tirer la personne en avant = risque de chute. Vous pouvez l’aider à faire des mouvements de se bercer d’une jambe à l’autre.
▪ ATTENDRE plusieurs secondes pour que la personne trouve et essaie une stratégie pour surmonter l’épisode.
▪ Si elle n’y arrive pas par elle-même, aidez-la (mettre le pied devant pour l’enjamber, utiliser un rythme sonore).
Autres conseils et astuces
Pratique d’activité physique
▪ La pratique régulière d’exercice diminue la sévérité et la fréquence des épisodes de blocages.
▪ Au moins 30 minutes d’activité physique trois fois par semaine (intensité modérée à élevée).
▪ Doit être fait en continue: « use it or lose it ».
▪ Exemples:
▪ Tai chi ; natation; vélo stationnaire ; boxe ; dance
▪ Marche régulière et marche nordique
▪ Cours en groupe (aspect motivationnel)
▪ Toute activité sécuritaire qui vous fait plaisir!
La marche nordique
▪ Favorise le balancement des bras.
▪ Offre un appui.
▪ Améliore la longueur des pas, la vitesse de marche et la cadence.
▪ Conseil: intégrer un rythme (1-2, 1-2) ou écoutez de la musique.
Exercices spécifiques
▪ Entraînement dans la tâche.
▪ Entraînement de la marche (utiliser stratégies, changement de Vitesse, changement de direction, arrêts et départs, etc.).
▪ Exercices d’équilibre.
▪ Combinaison d’actions motrices et cognitives (double-tâche).
▪ Plus grande efficacité des exercices choisis spécifiquement pour améliorer le blocage dans les cas plus sévères.
Gilat et al. 2021
Exercice et progression des épisodes
Sécurité du domicile
▪ Dégager les aires de circulation.
▪ Éviter les tapis et surfaces antidérapantes.
▪ Souliers (éviter semelles trop antidérapantes).
▪ Améliorer la luminosité.
▪ Utiliser des aides techniques (barres d’appuis, surélever la toilette, lit articulé, etc.).
▪ Utiliser un accessoire de marche (marchette, déambulateur).
▪ Attention aux doubles tâches.
Optimisation de la prise de médication
▪ Levodopa = carburant pour la journée.
▪ Respecter la posologie (horaire, quantité).
▪ Prendre avec de l’eau (pétillante).
▪ Éviter de prendre avec des repas copieux (protéines).*
▪ NE JAMAIS modifier la dose de la médication par soi-même.
Journal 24 heure des symptômes
▪ Journal de 24 heures (ParkiTrack).
▪ Donne un portrait des fluctuations motrices.
▪ Permet d’optimiser l’ajustement de la médication.
▪ Disponible gratuitement en ligne.
Période de questions
Références
1. Beeler M. (2009). Health professionnal's Guide to physical management of Parkinson's Disease. Human Kinetics, 320 pages
2. Giladi N. et coll. (2008). Understanding and Treating Freezing of Gait in Parkinsonism, Proposed Working Definition and Setting the Stage. Movement Disorders, 23, (2), 423-425.
3. Gilat M, Ginis P, Zoetewei D, De Vleeschhauwer J, Hulzinga F, D'Cruz N, Nieuwboer A. A systematic review on exercise and training-based interventions for freezing of gait in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2021 Sep 10;7(1):81. doi:
10.1038/s41531-021-00224-4. PMID: 34508083; PMCID: PMC8433229.
4. Hallett M. (2008). The Intrinsic and Extrinsic Aspects of Freezing of Gait. Movement Disorders, 22, (2), 439-443.
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6. Morris M. and coll. (2010). Striding Out With Parkinson Disease: Evidence-Based Physical Therapy for Gait Disorders.
Physical Therapy, (90), 280-288.
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analysis. Neurorehabil Neural Repair. 2018 Oct;32(10):872-886. doi: 10.1177/1545968318801558. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30265211.
8. Nieuwboer A. (2008). Cueing for Freezing of Gait in Patients withParkinson’sDisease: A Rehabilitation Perspective. Movement disorder, 23, (2), 475-481.
9. Pelosin E. et coll. (2010). Action Observation Improves Freezing of Gait in Patients With Parkinson's Disease. Neurorehabilitation and Neural Repair, 24, (8), 746-752.
10. Rutz DG, Benninger DH. Physical Therapy for Freezing of Gait and Gait Impairments in Parkinson Disease: A Systematic Review. PM R.
2020 Nov;12(11):1140-1156. doi: 10.1002/pmrj.12337. Epub 2020 May 19. PMID: 31994842.
11. Spildooren J, Vinken C, Van Baekel L, Nieuwboer A. Turning problems and freezing of gait in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2019 Dec;41(25):2994-3004. doi: 10.1080/09638288.2018.1483429. Epub 2018 Jun 30. PMID: 29961369.
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