Dr Isabelle MILLOTÉtat de santé des populations

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Dr Isabelle MILLOT

État de santé des populations

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Définitions

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La santé ?

« …ressource qui permet à un individu ou à un groupe, d’une part de réaliser ses ambitions et satisfaire ses

besoins, d’autre part, d’évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci » (OMS - 1986)

« …capacité physique, psychique et sociale d’une

personne d’agir dans son milieu et d’accomplir les rôles qu’elle entend assumer… » (1991)

I. Millot

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La santé :

un concept élargi, des déterminants

Facteurs liés à la biologie humaine

Facteurs génétiques Physiologie

Maturation et vieillissement

Modes de consommation Facteurs

liés aux loisirs Facteurs

professionnels

Prévention Réadaptation

réhabilitation Soins curatifs

Organisation des services

de santé Physique

Social Psychologique

Environnement Santé

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Source : Dahlgren & Whitehead, 1991 I. Millot

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Zoom sur quelques déterminants

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La Bourgogne Franche-Comté,

une région vaste, de faible densité

2,8 millions d’habitants

Faible richesse Grande superficie (59 /km²

contre 112 France)

Sources : Insee, Conseil régional

I. Millot

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Part des personnes de 75 ans et plus (pour 100 personnes) en 2011

Source : Insee (RP 2011)

Part en Bourgogne et Franche-Comté : 10.3%

Part France hexagonale : 9.1%

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Les situations d’isolement en 

Conditions de vie : environnement familial

Source : Insee (RP 2011)

Part des familles monoparentales (pour 100

familles avec enfant à charge) en 2011 Part des personnes de 75 ans et plus

vivant seules (pour 100 personnes âgées) en 2011

I. Millot

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Conditions de vie : précarité liée à l’insuffisance des revenus

Nombre d’allocataires du RSA socle pour 100 habitants de 20-64 ans

Sources : Cnaf, CCMSA 2013, Insee (RP 2011)

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Nombre de naissances vivantes pour 100 femmes de chaque âge

Âge moyen à l’accouchement

I. Millot

Âge moyen des mères à l’accouchement = 30,7 ans en 2019

Source Insee, état civil

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Conditions de vie : précarité liée au manque de formation

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Les indicateurs d'état de santé

I. Millot

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Mesure de la santé : Notions et outils épidémiologiques

 Des indicateurs de santé (effectifs, prop., taux…)

 Taux = nb de personnes présentant l’événement /effectif de la pop.

Le taux de mortalité (ou mortalité) brut

nombre de décès par an 561 000 nombre moyen d’habitants 66 000 000

 Soit 8,5 décès pour 1 000 habitants en 2013 en France

= = 0,0085

I. Millot

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 Standardisation : faciliter la comparaison d’indicateurs entre 2 populations en éliminant l’effet de ≠ (âge, sexe notamment)

Bourgogne :

 Taux brut de mortalité = 10,6 / 1 000 hab

 Taux standardisé de mortalité = 8,9 / 1 000 hab (période 2000-2007)

Mesure de la santé :

Notions et outils épidémiologiques

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En années Hommes Femmes

À 20 ans 60,3 66,1

À 60 ans 23,4 27,8

Espérance de vie à divers âges en 2019

I. Millot

En années Hommes Femmes

À la naissance 79,7 85,6

Sources : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil (résultats provisoires arrêtés fin 2019).

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Évolution de l’espérance de vie à la naissance

Source : Insee

hommes femmes différence

2015 78,2 85,1 6,9

2007 77,5 84,4 6,9

2003 75,9 82,9 7,0

2002 75,8 83,0 7,2

1991 72,9 81,1 8,2

1981 70,4 78,5 8,1

1935 55,0 61,0 6,0

gain entre 1935 et 2015 23,2 24,1 0,9

gain annuel entre 1981 et 2015 0,23 0,19

I. Millot

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Espérance de vie des hommes à la naissance

Source: Insee, Année 2012, données provisoires arrêtées au 31 décembre 2013

Bourgogne : 78.0 Franche-Comté : 78.3 France hexagonale : 78.5

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Espérance de vie des femmes à la naissance

Source: Insee, données provisoires année 2012, arrêtées au 31 décembre 2013

Bourgogne : 84.5 Franche-Comté : 84.5 France hexagonale : 84.9

I. Millot

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Espérance de vie en bonne santé

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Mortalité

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Mortalité générale

État de santé de la pop en France. Drees 2017

Utilisation de la CIM : Classification internationale des maladies

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Mortalité prématurée

Source : Nombre de décès France entière, SCORE Santé, Inserm-CépiDc 2010

 1 décès sur 5 survient avant l’âge de 65 ans

13% des décès féminins (plus de 36 000) 27% des décès masculins (plus de 76 000)

I. Millot

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Hommes Femmes

effectifs % effectifs %

Toutes causes 73 644 100 33 663 100

Causes évitables 31 795 43 9 189 27

Dont Kc poumon-

larynx 9 533 13 2 388 7

Suicides 5 594 8 2 048 6

Cirrhoses-alcool 5 045 7 1 714 5

Accidents

transports 3 385 5 923 3

Autres accidents 3 537 5 1 138 3

Kc VADS 3 361 5 496 1

Sida 579 1 177 1

Autres causes 41 849 57 24 474 73

Mortalité prématurée (<65 ans)

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Mortalité prématurée évitable

 Environ 1/3 seraient « évitables »

par des actions de prévention primaire +++

(Kc poumon, cirrhose, accidents, VIH…)

par des actions sur le système de soins (cardiopathies, dépistage…)

I. Millot

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Mortalité prématurée 2008-2011

par zone d’emploi

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Morbidité

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Les différentes composantes de la morbidité

ressentie

diagnostiquée

réelle

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La transition épidémiologique

 maladies aiguës infectieuses,  maladies chroniques…

Sous l’effet de certains FDR, du vieillissement,

mais aussi des gains de  de causes autrefois + fatales

I. Millot

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Source : NEJM (New England Journal of Medicine) 2012 – The Burden of Disease and the Changing Task

La transition épidémiologique

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 Taux d’incidence : nb de nouveaux cas d’une M apparus pdt une période / pop au milieu de cette période

 Taux de prévalence : nb total de cas d’une M à un moment donné / pop à ce moment.

Notion épidémiologique

I. Millot

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Grands problèmes de santé

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Maladies cardiovasculaires

I. Millot

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Maladies CV : faits marquants

 MCV = ischémiques + vasculaires cérébrales + troubles du rythme + artères périphériques (…)

 Taux de mortalité faible par cardiopathies ischémiques (athérosclérose : angor, IDM)

  de cette mortalité

 Des FDR

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I. Millot

Pas de french paradox !

Maladies CV :

faits marquants

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Mortalité par cardiopathies ischémiques 2001-2007

Inégalités cantonales de santé FNORS 2010

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Les cancers

I. Millot

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Les Cancers Incidence (nouveaux cas)

Mortalité

Sources: [InVS/Inserm, 2011] [HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 2011]. Traitement : INCa 2011

En 2018, 382 000 nouveaux cas de cancer estimés et 157 400 décès

(Francim, CepiDC-Inserm)

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Cas incidents et décès estimés des Kc les plus fréquents

Source : Francim, Inserm CépiDc 2018 (*prostate 2015) Hors hémopathies I. Millot

Incidence H Décès H Incidence F Décès F

Sein 58 459 12 146

Prostate* 50 430 8 115

Côlon-rectum 23 216 9 209 20 120 7 908

Poumon 31 231 22 761 15 132 10 356

Vessie 10 626 4 112

Rein 10 254 3 818 5 069 1 771

Pancréas 7 301 5 790 6 883 5 666

Lèvre, bouche, pharynx 10 055 2 898

Mélanome peau 7 886 1 135 7 627 840

Foie 8 150 6 303

Thyroïde 8 065 227

Corps de l'utérus 8 224 2 415

Ovaire 5 193 3 479

Total cancers solides 204 583 89 621 177 433 67 817

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Mortalité par cancers

Taux pour 100 000

www.scoresante.org

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Traumatismes et accidents

I. Millot

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Mortalité

- Accidents de la circulation < 3 300



en 2018 (données sécurité routière)

- Suicides 

9 100 

^{en 2015}

- 7,2% des 18-75 ans ont tenté de se suicider au cours de leur vie (baromètre santé 2017, Santé publique France)

- Accidents de la vie courante AcVC (dont domestiques) > 20 000  (estimation InVS 2010)

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Mortalité par accidents de la circulation

I. Millot

2001-2007

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Mortalité par suicide

2001-2007

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Santé mentale et M.

neurodégénératives

I. Millot

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Santé mentale

Épidémiologie psychiatrique complexe

Dépression

  8% de dépression dans l’année (Anadép 2005, INPES)

 1^ère cause d’incapacité dans le monde (source OMS)

M. Mentales

 Beaucoup de Mies chroniques,  de la Q de vie pour le malade et son entourage.

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Évolution du nombre de démences en France 2010 – 2050 (milliers de cas)

Démences

Mura T., Dartigues J. F., Berr C. (2010).

Eur J Neurol.17(2): 252-259.

Démence  1 M de personnes > 65 ans (Paquid, 2010)

Alzheimer = 70 % des cas

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Santé sexuelle et reproductive

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La santé sexuelle (OMS)

 « …un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social lié à la sexualité.

[…] nécessite une approche positive et

respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d'avoir des

expériences sexuelles sources de plaisir et sans risques, ni coercition, discrimination et violence.

[…] ».

I. Millot

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Santé environnement

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Environnement : les faits inquiétants

53

 Asthme et allergies

 Incidence des cancers

 Troubles de la reproduction

 Maladies neuro-dégénératives

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Changement climatique et santé

 direct : vagues de chaleur, inondations, tempêtes (température et météo)

 indirect : modification écosystèmes, changement de comportements des acteurs

 En France

  intensité et fc des événements extrêmes

 impact sur qualité de l’eau, de l’air…

 émergence ou réémergence de risques infectieux : West Nile, dengue, paludisme, chikungunya

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Les facteurs qui influent sur les problèmes de santé

Addictions, nutrition, …

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Addictions

 Tabagisme, alcoolisme, toxicomanies

 Des éléments communs aux comportements de conso. de substances psychoactives

  multiconsommation, polyconso.

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Mortalité par alcool

(période 2001-07)

I. Millot

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Nutrition

Facteur de risque ou de protection vis-à-vis du

• Facteur de risque ou de protection vis-à-vis du développement de Mies chroniques

• Pathologies associées à mauvaise nutrition : MCV, diabète, cancers, obésité, ostéoporose, anorexie…

 AP + Alimentation équilibrée : gain de 14 années de vie en BS (Inserm, expertise collective, DVD 2012)

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I. Millot Répartition de la pop selon l’IMC (2012)

Source : Obépi-Roche 2012

 Surpoids et obésité

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Handicap et dépendance

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Le handicap

 Classification internationale du fonctionnement, du Handicap et de la santé (CIH2)

Principe

Maladie  déficience  limitation d’activité  limitation de participation

Ex : SEP  troubles neurologiques  limitation de la marche  impossibilité de se déplacer comme quelqu’un de son âge

I. Millot

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Handicap et dépendance

 1 personne sur 10 déclare être fortement limitée depuis au moins 6 mois dans ses activités

quotidiennes en raison d'un problème de santé

(de 5% avant 40 ans ; à 25% à 75 ans)

[HS 2008-09]

 > 1 million de PA bénéficient de l’APA = allocation personnalisée d’autonomie

[Drees]

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Qualité de vie

I. Millot

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Ex d'échelle de QV = profil santé Duke

exemples de questions

Oui Dimensions

Je me trouve bien comme je suis 91,5% Mentale, estime de soi

Je ne suis pas quelqu'un de facile à vivre 51,6% Sociale, estime de soi, anxiété Au fond, je suis bien portant 90,5% Santé perçue

Je me décourage trop facilement 34,7% Mentale, estime de soi, dépression

Vous auriez du mal à monter un étage 11,9% ^Physique Dans les 8 derniers j, vous avez eu

l'impression d'être fatigué(e) 69,9% Physique, anxiété, dépression Vous avez rencontré des parents ou des amis

au cours de conversation ou de visites 82,0% ^Sociale Vous avez eu des activités de groupe ou de

loisirs 68,5% ^Sociale

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Scores de qualité de vie (12-75 ans) selon le sexe

Source : Baromètre santé 2005 - INPES

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L’offre de soins

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I. Millot Source : Atlas CNOM 2014

Densités de professionnels

Médecins généralistes Médecins spécialistes

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Conseil Ordre MK 2010 Chir Dentistes. Drees 2013

Densité de professionnels

Masseurs-kiné lib. Chirurgiens-dentistes lib.

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Nb MG lib - Inf lib pour 100 000 hab. au 31/12/08 Source : Cnam TS, INSEE RP 2006

Densité de professionnels

Infirmiers libéraux

I. Millot

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Les inégalités sociales de santé (ISS)

Illustrations : Franckie Alarcon, In la Santé de l’homme, Inpes

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Les ISS

 Les inégalités sociales de santé = différences d’état de santé observées entre des groupes sociaux.

 Les ISS se construisent tout au long de la vie.

 Elles concernent toute la population selon un gradient social.

I. Millot

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• à 35 ans, l’EV en BS perçue d’un ouvrier < de 9 ans à celle d’un cadre

Espérance de vie

• Pas de carie au CM2 : 74% des enfants de cadres, 46% des enfts d’ouvriers

Caries dentaires

• de 25 à 38% entre 1/3 pop niveau étude le + élevé et 1/3 le + faible

Prévalence HTA

• Mammo + fqtes chez F études >

Dépistage du Kc du sein

• Survie à 28 J X 2,5 pour un cadre sup

TTT accidents coronariens

Exemples d’ISS en France

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Santé dans le monde

I. Millot

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I. Millot

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I. Millot

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La carte mondiale du bonheur !

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Pour en savoir +

I. Millot

(80)

Site de référence : Score Santé : www.fnors.org

(81)

Le portail de santé publique régional : www.episante-bfc.org