Des recommandations à l’application
IFSI mai 2018
Ce qui ne change jamais, c’est
que tout change tout le temps!
Vérifier ses sources!
• Identifiez l’auteur du message
• Partez du principe qu’une information donnée sur le Web par un inconnu est par défaut plus fausse que vraie
• Recoupez le message, une fois la source identifiée
• Remontez à la première source dans la mesure du possible
• Dites-vous que plus une information est
surprenante, plus elle doit être étayée et précise
La bonne attitude
• Rester critique
• Se méfier des « on m’a dit que »
Les recommandations comment
ça marche?
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles
• Les « recommandations de bonne pratique » (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme « des propositions développées
méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
• Différents types de Gradation : HAS, SOR, GRADE, SIGN, etc.
• Le système GRADE, mis en pratique par
l’Organisation mondiale de la santé en 2010
Niveau de preuve d’une étude HAS
Accord d’experts
• L’accord d’experts correspond, en l’absence de données scientifiques disponibles, à
l’approbation d’au moins 80 % des membres
du groupe de travail.
NIVEAUX de PREUVE SCIENTIFIQUE & GRADES
des RECOMMANDATIONS (HAS)
Niveau de preuve (SOR)
• 1. Identifiez l’auteur du message.Qui s’exprime ? S’agit-il d’un média connu, d’une personnalité publique ou bien d’un site ou d’un internaute dont vous n’avez jamais entendu parler? En cas de doute, vous pouvez consulternotre annuaire des sources pour y voirplus clair.
• 2. Partez du principe qu’une information donnée sur le Web par un inconnu est par défaut plus fausse que vraie.Fiez-vous plutôt aux médias reconnus, aux journalistes et aux experts identifiés.
Ne considérez pas pour autant que cela suffit à rendreleurs informations vraies.
• 3. Recoupez le message, une fois la source identifiée :si plusieurs médias fiables donnent la même information en citant des sources différentes, elle a de bonnes chances d’être avérée. A l’inverse, face à une information non sourcée, le fait de ne pas en retrouverla mention ailleurs invite à la plus grande prudence.
• 4. Remontez à la première source dans la mesure du possible. Beaucoup de messages qui circulent sur les réseaux sociaux ne disent pas d’où provient l’information. L’idée à retenirest qu’il vaut
mieux entendredirectement une conversation que de se fier au récit de quelqu’un qui a parlé à quelqu’un qui y a assisté. Les sources indirectes, du type« le mari d’une amie d’un collègue » ou « un ami d’ami » ainsi que les sources prétendument institutionnelles mais très floues comme « quelqu’un qui travaille à la police/à la DGSI/dans l’armée » sont donc à éviter.
• 5. Dites-vous que plus une information est surprenante, plus elle doit être étayée et précise.
Méfiez-vous également des fausses évidences, du type« tout le monde sait que… » ou« inutile de démontrerque… »
Méthode GRADE
The Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation
5-Niveaux de recommandations :
• A. Il est fortement recommandé de faire...
• B. Il est recommandé de faire...
• C. Il est possible de faire ou de ne pas faire...
• D. Il est recommandé de ne pas faire...
• E. Il est fortement recommandé de ne pas
faire..
3-Niveaux de preuve :
• 1. Au moins un essai randomisé de bonne qualité
• 2. Au moins un essai non randomisé ou une
étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d’études non contrôlées
• 3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un
consensus de professionnels
Antisepsie sur peau saine
Nettoyage de la peau avant antisepsie
• En cas d’intervention chirurgicale:
– Réaliser au minimum 1 douche avec un savon au plus prêt de l’acte opératoire
Antisepsie cutanée avant geste
chirurgical sur peau saine
Antisepsie cutanée avant l’insertion
d’un cathéter intravasculaire
Etude CLEAN:
Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidoneiodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of
intravascular-catheter-related infection
The Lancet, online September 18,2015 - Olivier Mimoz
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Double objectif
• Comparaisons dans la prévention des
infections liées aux KT centraux de courte durée
– ATS pour l’antisepsie cutanée
– Détersion lors de la pose
Chlorexidine OH / Povidone iodée en solution OH ATS en 4 temps / ATS en 1 temps
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Résultats (3)
PVI CHX
D+
D-
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ILC
BLC Colonisation KT
CHLOREXIDINE ALCOOLIQUE 2%
Arrivée d’un nouvel
antiseptique en Europe
Indications utilisation ChloraPrep®
au CHU de DIJON
Forme coloré 3 ml
• Pose de tous les types de VVC
• Pose de KT artériel
• Pose de drain thoracique
Forme non coloré 1,5 ml
• Réfection des PST de :
– VVC
– KT artériel
– Drain thoracique
ChloraPrep®
• Essais de septembre à décembre
– 4 réanimations
– PTI
• Evaluation fin novembre 2016
• Validation au CLIN le 5 décembre élargissement à tout le CHU
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ChloraPrep®
• Coût d’1 applicateur de 3 ml coloré : 0,95€
TTC
• Coût d’1 applicateur de 1,5 ml incolore : 0,75€ TTC
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Précautions d’utilisation de ChloraPrep®
• Arrêter l’application:
– dès les premiers signes d’une réaction cutanée locale
• le signaler au médecin en charge du patient
• Ne pas utiliser chez l’enfant
• Eviter tout contact avec les yeux et les muqueuses
• Pas de contact avec:
– Cerveau; méninges ou le conduit auditif en cas de perforation tympanique
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Méthode d’utilisation
ChloraPrep®
Antisepsie en un temps
sur peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
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Désinfection
L’applicateur peut être utilisé à mains nues
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Méthode d’utilisation
BETADINE® Alcoolique
Antisepsie en un temps
sur peau visuellement propre
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Si peau visuellement souillée
Avant le geste invasif
• Retirer les souillures à l’aide à l’aide d’un gant UU propre et du savon doux
• Bien sécher
Réfection du PST
• Retirer les souillures à l’aide compresses stériles imbibée d’eau stérile ou de sérum physiologique
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BETADINE® Alcoolique Les indications
• Toutes les autres indications que ChloraPrep®
exemple:
– Pose de KT veineux périphérique – Pose de KT sous cutané
– Gaz du sang – Hémoculture – …
