LE JOLIVET Maxime IADE CHU Caen
Aucun lien d’intérêt à déclarer
PLAN
Introduction
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol- Rémifentanil
Définition
BIS et analgésie Fonctionnement Avantages
Limites Points clés
Cas clinique Conclusion
INTRODUCTION
Nouveauté Innovation
Limites et avantages peu connus
Comportement du système en clinique ?
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Définition :
La double boucle fermée d’anesthésie comporte un
contrôleur qui administre automatiquement le propofol et le rémifentanil à partir du BIS qui doit être maintenu entre 40 et 60.
SFAR, RFE 2010, Monitorage de l’adéquation/ profondeur de l’anesthésie à partir de l’analyse de l’EEG cortical;
Elle se compose :
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
BIS et Analgésie
Anesthésie générale = Balance dynamique entre hypnose et analgésie = Perte de conscience et inhibition des stimuli nociceptifs
La boucle BIS-Propofol a permis de créer un niveau d’hypnose stable.
Une étude a démontré l’influence de la stimulation
douloureuse sur le BIS de patient à niveau d’hypnose stable.
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
B.GUIGNARD., C.MENIGAUX., et;al., The Effect of Remifentanil on the Bispectral Index Change and Hemodynamic Responses After Orotracheal Intubation, Anesthesia & Analgesia 2000; 90 : 161-7.
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Fonctionnement :
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Avantages :
Adaptation rapide des doses d’hypnotiques et d’analgésiques Limite les épisodes de sur et de sous dosage
Diminution du délai de réveil
Diminution des doses d’hypnotiques Stabilité du BIS
N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration automatisée du propofol guidée par l’index bispectral, Annales française d’anesthésie et de réanimation 2007 ; 26 : 850-54.
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Limites :
Décubitus ventral (relative) Chirurgie céphalique
Limites du BIS
Artéfacts
Thérapeutiques
Hypoperfusions cérébrales
La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Autres limites :
Innovation
Pas d’étude sur la stabilité hémodynamique Etude sur le risque d’hypotension à l’induction
N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration of propofol for anesthetic induction and maintenance guided by the bispectral index: closed- loop versus manual control: a prospective, randomized, multicenter study, Anesthesiology 2006; 104 : 686-95.
Points clés
Voie veineuse de qualité Anti-reflux
Branchement au plus prêt du cathéter
Positionnement optimal des électrodes de BIS Avoir un signal BIS de qualité (IQS)
Reprendre la main si EMG>55
En cas d’extinction accidentelle « fonction recover »
Points clés
CAS CLINIQUE
Cas clinique 1
Cas clinique 1
Cas clinique 1
Cas clinique 1
Cas clinique 2
Durée 14h30, Saignement 7l, 12 CG, 12 PFC, 1 Cpu, Fibri 3g,
Cristalloïdes 1500 ml, Alb 200 ml, Plasmion 1500 ml, NAD 3-8mg/h
Cas clinique 3
CONCLUSION
L’administration automatisée d’agents d’anesthésie semble être une avancée importante pour la sécurité du patient.
Diminution des tâches pour les interventions longues et complexes
Un temps de formation pratique et théorique sera
nécessaire pour appréhender au mieux cette technique.
Possibilité de reprendre la main à tout moment et de revenir en mode AIVOC classique
Un tel dispositif ne remplacera pas les professionnels de l’anesthésie, indispensables à la sécurité du patient.
Hudson River January 2009
C. Sullenberger and J. Skiles
« The Miracle on the Hudson »
