Dépistage de la prééclampsie à la maternité de Sidi Bel Abbès : Stratégie de prise en charge en anesthésie- réanimation

Texte intégral

(1) JªË@ Ë@ éK PñêÒjË@ éJ. . éJ £@Q®Öß YË@ éK QK@Qj .. .. R ÉPUBLIQUE. A LGÉRIENNE. D ÉMOCRATIQUE. &. P OPULAIRE. ù ÒÊªË@ IjJ . Ë@ ð ú ÍAªË@ ÑJ ÊªJË@ èP@Pð M INISTÈRE DE L’E NSEIGNEMENT S UPÉRIEUR ET DE LA R ECHERCHE S CIENTIFIQUE. UNIVERSITÉ DJILLALI LIABÈS SIDI BEL ABBÈS FACULTE DE MEDECINE. THÈSE POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE DOCTORAT ÈS-SCIENCES MÉDICALES O PTION : A NESTHÉSIE -R ÉANIMATION. D ÉPISTAGE DE LA PRÉÉCLAMPSIE À LA MATERNITÉ DE S IDI B EL A BBÈS : S TRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE EN ANESTHÉSIE - RÉANIMATION . S OUTENUE. 26/03/2018 PAR : LE. D R K HIRA YOUSFATE-RABER EL MAIZI J URY : Président : Pr Zahia CHENTOUF-MENTOURI. Faculté de médecine d’Oran. Examinateurs : Pr Mostefa MEHALI Pr Habib MEGHRAOUI Pr Fadl Allah ABOU BEKR Dr Soumia GHOMARI-BENBERNOU (MCA). Faculté de médecine d’Oran Faculté de médecine de Sidi Bel Abbès Faculté de médecine de Sidi Bel Abbès Faculté de médecine d’Oran. Directeur de Thèse : Pr Houria MOKHTARI-DJEBLI. Faculté de médecine d’Oran. Année universitaire 2017-2018.

(2) DEDICACES. Je dédie cette thèse : – A mes parents : pour tout votre amour et pour l’éducation que vous m’avez donnée. C’est grâce aux valeurs que vous m’avez transmises que j’en suis là. – A mon époux : pour l’aide et le soutien moral ainsi que pour ton encouragement continu afin que mes connaissances soient en perpétuelle actualisation. Merci pour ta patience et pour ton soutien indéfectible. – A mes deux enfants Mohammed El Amine et Zakaria Abdallah Salim : pour votre patience sans limite et pour votre compréhension. Merci d’avoir supporté les effets indésirables de mon tiraillement entre mes devoirs familiaux et professionnels. – A mes sœurs, frères et belle-sœurs : pour m’avoir supportée pendant toutes ces longues années. Malgré les distances qui nous séparent, vous êtes toujours là, dans mon cœur. – A ma belle-sœur : pour ton soutien et d’être là, en toutes circonstances. Merci pour le rôle de grande sœur que tu tiens depuis fort longtemps ; tes conseils et ton soutien psychologique ont toujours nourri mon courage..

(3) REMERCIEMENTS. A Pr Houria MOKHTARI - DJEBLI, Professeur en Anesthésie-Réanimation, Faculté de médecine d’Oran, Chef de service Anesthésie-Réanimation, UMC, CHU d’Oran.. Vous m’avez fait un grand honneur en me confiant ce travail d’actualité tout en acceptant de m’encadrer afin que l’aboutissement atteigne le niveau d’une thèse de doctorat ès-sciences médicales. Je n’oublierai jamais vos accueils chaleureux, vos qualités humaines et votre disponibilité pour que cette thèse soit menée à terme, malgré la charge de vos activités. Vos remarques, vos orientations et vos conseils m’ont permis de mettre en exergue les principaux résultats obtenus afin qu’ils soient bien exploités dans le futur.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. ii. Dépistage de la PE ....

(4) REMERCIEMENTS. A Pr Zahia CHENTOUF-MENTOURI Professeur d’Anesthésie-Réanimation, Faculté de médecine d’Oran, Ex-Ministre de la Santé et des Affaires sociales, Ex-Recteur de l’UBM Annaba, Ex-Directeur de l’Institut de Médecine Annaba, Ex-Directeur de l’ANDRS (Agence Nationale de Développement de la Recherche en Santé) Ex-Chef service de Réanimation Pédiatrique, CHU d’Oran.. Accepter la présidence du jury de cette thèse est un grand honneur pour moi. Votre dévouement pour la spécialité et votre exemplarité ne peuvent que donner éclat et hauteur à cette thèse. Vos remarques et constatations sur le travail m’ont été d’un grand apport. Soyez assurée de ma haute considération et de ma gratitude.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. iii. Dépistage de la PE ....

(5) REMERCIEMENTS. A Pr Mostefa MEHALI Professeur en Anesthésie-Réanimation, Faculté de médecine d’Oran, Chef de service, Réanimation Médicale, EHU d’Oran.. Vous me faites l’honneur d’évaluer le travail réalisé en participant à ce jury de thèse, je vous en suis reconnaissante. Vos remarques très judicieuses m’ont permis d’améliorer la présentation de cette thèse. Veuillez trouver en ces quelques phrases l’expression de ma gratitude et de mes remerciements.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. iv. Dépistage de la PE ....

(6) REMERCIEMENTS. A Pr Habib MEGHRAOUI Professeur en Chirurgie générale, Faculté de médecine de Sidi Bel Abbès, Chef de service des Urgences Médico-Chirurgicales, CHU de Sidi Bel Abbès.. Arrivée à Sidi Bel Abbès en 1994, j’ai trouvé en vous un soutien indéfectible pour valoriser les spécialités en lien étroit avec les UMC ; notamment l’anesthésie-réanimation. Vous avez toujours été là dans les moments difficiles. Vous avez été là aussi pour donner du panache à nos rencontres scientifiques. A travers les UMC, vous avez été toujours parmi nous à tel point que l’on vous considère comme étant de notre spécialité. Merci d’avoir accepté d’être membre de ce jury et de bien vouloir évaluer ce travail de thèse. Veuillez agréer toute ma reconnaissance et toute ma gratitude.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. v. Dépistage de la PE ....

(7) REMERCIEMENTS. A Pr Fadl Allah ABOU BEKR Professeur en Gynéco-Obstétrique, Faculté de médecine de Sidi Bel Abbès, Chef de service - Gynéco-Obstétrique, Maternité de SBA.. Pour la collaboration précieuse que vous m’offrez continuellement, depuis 1994 jusqu’à ce jour, au sein de la Maternité de SBA afin d’améliorer la prise en charge des patientes de la maternité nécessitant l’intervention de l’anesthésie-réanimation ; notamment les prééclamptiques. Vous avez été aussi le porte-parole du Professeur Tahar Merzoug quand il m’envoyait des recommandations sur le sujet. C’est l’occasion d’avoir une pensée pieuse envers notre cher Maître feu Professeur Tahar Merzoug. Vos conseils m’ont été d’une grande utilité. Vous avez également accepté de faire partie du jury de cette thèse. Pour tout cela, veuillez trouver en ces mots l’expression de toute ma gratitude et de tous mes remerciements.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. vi. Dépistage de la PE ....

(8) REMERCIEMENTS. A Dr Soumia GHOMARI-BENBERNOU Maître de conférences (classe A) en Anesthésie-Réanimation, Faculté de médecine d’Oran, Service Anesthésie-Réanimation, UMC, CHU d’Oran.. Vous me faites l’honneur d’être membre du jury de cette thèse. Vos remarques et votre empathie m’ont permise de porter avec courage les corrections qui m’ont été demandées. Je vous en suis reconnaissante. Veuillez accepter ma gratitude et mes remerciements.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. vii. Dépistage de la PE ....

(9) PENSEE. Pour toi, Dr Kheireddine BENDELLA Maître de Conférences (A) en Anesthésie-Réanimation, Faculté de médecine de Sidi Bel Abbès, Chef de service d’Anesthésie-Réanimation, CHU de Sidi Bel Abbès.. Tu nous a quitté un 12 octobre après avoir organisé une fête de DEMS quelques jours auparavant ; le 30 septembre. C’était en 2014. Tes innovations dans la pratique de la loco-régionale illustraient ta passion pour notre spécialité. Discret tu étais, discret tu es parti. Sache que, de là où tu nous perçois, nous te témoignons, à jamais, respect et reconnaissance.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. viii. Dépistage de la PE ....

(10) Toute ma gratitude et tous mes remerciements vont également :. – à tous mes enseignants qui m’ont accompagnée dans mon éducation et/ou dans ma formation depuis ma première année scolaire jusqu’à l’obtention de mon diplôme de médecin à Blida, – à tous les professeurs des CHU de Toulouse (CHR) que j’ai eus comme enseignants, notamment ceux de Rangueil, de Purpan et de La Grave (ex-Maternité), durant mes cinq années de formation en spécialité d’anesthésiologie chirurgicale et de réanimation (DIS) ; ma gratitude leur est éternelle, particulièrement au Professeur Louis Lareng qui m’a fait aimer cette spécialité, – au corps professoral algérien, notamment Professeur Houria MOKHTARI-DJEBLI, qui m’a encouragée à réaliser une thèse avec ce sujet actuel et intéressant. – à mes consœurs et confrères d’anesthésie-réanimation, de gynécologie-obstétrique, de néonatologie, de pharmacie et de biologie de l’hôpital Mère et Enfant (Maternité) de Sidi Bel Abbès, – à mes consœurs et confrères du CHU de Sidi Bel Abbès, – à mes consœurs et confrères du pays, notamment ceux de la SAARSIU, – à tout le personnel de la faculté de médecine. – à tout le personnel de l’hôpital Mère et Enfant (Maternité) de Sidi Bel Abbès, – à tout le personnel du CHU Hassani Abdelkader de Sidi Bel Abbès.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. ix. Dépistage de la PE ....

(11) LISTE DES ABREVIATIONS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •. AA -II : Anti-Angiotensine II ABO : Groupes sanguins A, B, O ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists ACP : Analyse en Composantes Principales ACR : Albumin Creatinine Ratio (Rrapport Albumine/créatinine) AG : Anesthésie Générale A Gest : Age Gestationnel ALAT : ALanine AminoTransférase (ou SGPT) ALR : Anesthésie Loco Régionale AMM : Autorisation de Mise sur le Marche ASA : American Society Of Anesthesiology ASAT : ASpartate AminoTransférase (ou SGOT) ATCD : Antécédents AVB : Accouchement par Voie Basse AVC : Accident Vasculaire Cérébral AVH : Accouchement par Voie Haute CF : Complication Fœtale CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIVD : Coagulation Intra Vasculaire Disséminée CM : Complication Maternelle CMF : Complication Materno-Fœtale CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français CP : Césarienne Programmée CPU : Césarienne Programmée en Urgence CSPA : Consultation Spécialisée Pre Anesthésique CU : Césarienne en Urgence DLG : Décubitus Latéral Gauche DPPNI : Décollement Prématuré Du Placenta Normalement Inséré DSC : Débit Sanguin Cérébral E : Eclampsie ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines ECG : Electro Cardiogramme EPH-Gestose : Abréviation anglaise Edema Proteinuria Hypertension - Gestose où Gestose correspond à maladie de la grossesse. • FC : Fréquence Cardiaque. K. Yousfate - Raber El Maïzi. x. Dépistage de la PE ....

(12) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •. FO : Fond d’œil FR : Fréquence Respiratoire GB : Globule Blanc GCS : Glasgow Coma Score (ou • Score de Glasgow) GG : Grossesse Gémellaire GHR : Grossesse à Haut Risque GP : Grand Prématuré H : Hémolyse Hb : Hémoglobine HBPM : Héparine De Bas Poids Moléculaire HELLP : Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count HLA : The Human Leukocyte Antigen System HRP : Hématome Rétro Placentaire HSCF : Hématome Sous Capsulaire Du Foie Ht : Hématocrite HTA : Hypertension Artérielle HTAC : Hypertension Artérielle Chronique HTAG : Hypertension Artérielle Gravidique HTAL : Hypertension Artérielle Légère HTAM : Hypertension Artérielle Modérée HTAS : Hypertension Artérielle Sévère (Pic HTA) IC : Inhibiteurs Calciques IC : Intervalle de confiance IM : Intra Musculaire IMG : Interruption Médicale Grossesse INSP : Institut National de la Santé Publique IOT : Intubation Oro-Trachéale IRA : Insuffisance Rénale Aiguë IRM : Imagerie par Résonance Magnétique ISSHP : International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy IV : Intra Veineuse IVD : Intra Veineuse Directe IVL : Intra Veineuse Lente Kg : Kilogramme • g : gramme • mg : milligramme • µg : microgramme LDH : Lactate Déshydrogénase MAF : Mouvements Actifs Fœtaux MAP : Menace d’Accouchement Prématuré MFIU : Mort Fœtale In Utero (ou • MIU : Mort In Utero). K. Yousfate - Raber El Maïzi. xi. Dépistage de la PE ....

(13) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •. • • • •. Mg : Magnésium MgSO4 : Sulfate de Magnésium MI : Manœuvre Instrumentale (forceps) MPG : Mortalité Périnatale Globale NFS : Numération Formule Sanguine NHBPEP : National High Blood Pressure Education Program NNV : Nouveau Né Vivant NV : Naissances Vivantes OAP : Oedème Aigu Pulmonaire OG : Oedème Généralisé OMI : Oedème des Membres Inférieurs OMS : Organisation Mondiale de la Santé (ou WHO : World Health Organization) OR : Odds Ratio PA : Pression Artérielle PAD : Pression Artérielle Diastolique PAM : Pression Artérielle Moyenne PAS : Pression Artérielle Systolique PDF : Produits de Dégradation de la Fibrine PE : Prééclampsie PES : Prééclampsie Sévère PFC : Plasma Frais Congelé PlGF : Placental Growth Factor (ou • FCP : Facteur de Croissance Placentaire) PG : Prostaglandine PGI2 : Prostacycline PNN : Polynucléaires Neutrophiles PIC : Pression Intra-Cranienne PPC : Pression de Perfusion Cérébrale PO : Per Os-Orale PPI : Post Partum Immédiat PPT : Post Partum Tardif PRES : Posterior-Reversible Encephalopathy Syndrome (ou • RPLES : Reversible Posterior Leuko-Encephalopathy Syndrome ou • LEPR : Leuco-Encéphalopathie Postérieure Réversible ou • SVCR : Syndrome de Vaso-Constriction Cérébrale reversible ou • ACAP : Angiopathie Cérébrale Aiguë du Post-partum) PTI : Purpura Thrombopénique Idiopathique PTT : Purpura Thrombopénique et Thrombotique RCF : Rythme Cardiaque Fœtal RCUI : Retard de Croissance Intra Utérin. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xii. Dépistage de la PE ....

(14) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •. ROT : Reflexes Osteo-Tendineux RPM : Rupture Prématurée des Membranes RR : Risque Relatif SA : Semaine d’Aménorrhée SAP : Seringue Auto Pousseuse (ou • SE : Seringue Electrique) SBA : Sidi Bel Abbès SC : Suites de Couches SFA : Souffrance Fœtale Aigue SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation SFC : Souffrance Fœtale Chronique sFlt-1 : fms-like tyrosine kinase 1 - (Fraction soluble du récepteur membranaire du VEGF (VEGFR)) SFMP : Société Française de Médecine Périnatale SFNN : Société Française de Néonatologie SGOT : Sérum Glutamo-Oxaloacétique Transaminase (ASAT) SGPT : Sérum Glutamo-Pyruvique Transaminase (ALAT) SHAG : Stéatose Hépatique Aiguë Gravidique SHU : Syndrome Hémolytique et Urémique SNC : Système Nerveux Central SpO2 : Saturation périphérique en Oxygène TA : Tension Artérielle TC : Temps de Coagulation TCK : Taux de Céphaline Kaolin TDM : Tomodensitométrie TG : Toxémie Gravidique TGP : Très Grand Prématuré TP : Taux de Prothrombine TS : Temps de Saignement TXA2 : Thromboxane A2 UI : Unité Internationale VA : Ventilation Artificielle VB : Voie Basse VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) VM : Ventilation Mécanique VO : Voie Orale χ2 : khi-deux. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xiii. Dépistage de la PE ....

(15) Table des matières 1 I. HISTORIQUE I.1 Dans l’antiquité . . . . . . . . . . I.2 Jusqu’au milieu du 20ème siècle . I.3 Deuxième moitié du 20ème siècle I.4 Début du 21ème siècle . . . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. II LA PRÉÉCLAMPSIE ET REVUE DE LA LITTÉRATURE II.1 Rappels des modifications physiologiques au cours de la grossesse normale II.1.1 Modifications cardiovasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.1.2 Modifications respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.1.3 Modifications de la fonction rénale : . . . . . . . . . . . . . . . . II.1.4 Modifications gastro-intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.1.5 Modifications au niveau du SNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.1.6 Modifications hématologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2 La prééclampsie dans la classification des désordres hypertensifs . . . . . . II.2.1 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.2 Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.3 Classifications essentielles des désordres hypertensifs . . . . . . . . II.2.3.1 Classification du NHBPEP (The National High Blood Pressure Education Program) . . . . . . . . . . . . . . . . . II.2.3.2 Classification de NICE (National Excellence) . . . . . . II.2.3.3 Classification de l’ISSHP (International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy) . . . . . . . . . . . II.2.3.4 Classification de la SFHTA (Société Française d’Hypertension Artérielle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. xiv. 5 5 6 8 11 13 13 13 14 15 16 16 16 18 18 19 20 21 22 22 23.

(16) TABLE DES MATIÈRES. TABLE DES MATIÈRES. II.2.3.5. Classification de l’ASSHP (Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy) . . . . . . . . . . . II.2.3.6 Classification de la CHS (Canadian Hypertension Society) II.2.3.7 Société Algérienne d’Hypertension Artérielle (SAHA) . II.2.3.8 Société Algérienne d’Anesthésie- Réanimation, de Soins Intensif et des Urgences ((S.A.A.R.S.I.U.) . . . . . . . . II.2.4 Classification et recommandations retenues . . . . . . . . . . . . . II.3 Physiopathologie de la prééclampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.1 Etape préclinique (1ère étape) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.1.1 Une anomalie de l’invasion trophoblastique . . . . . . . II.3.1.2 Théories sur le mécanisme de défaut de placentation . . . II.3.2 Etape clinique (2ème étape) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.2.1 Dysfonction endothéliale . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.2.2 Le stress oxydatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.3.2.3 Réponse inflammatoire exagérée . . . . . . . . . . . . . II.4 Conséquences viscérales : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.1 Au niveau du placenta : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.2 Au niveau cardiorespiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.2.1 HTA par vasoconstriction : . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.2.2 Œdèmes par endothéliose : . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.3 Au niveau rénal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.4 Au niveau hématologique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.5 Au niveau hépatique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.6 Au niveau cérébral : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.4.6.1 Vasospasme induit par l’HTA : . . . . . . . . . . . . . . II.4.6.2 Perte d’autorégulation du tonus des artères cérébrales : . II.5 Complications materno-fœtales de la prééclampsie . . . . . . . . . . . . . II.5.1 Complications maternelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.1 Complications neurologiques . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.2 Complications placentaires . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.3 Complications hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.4 Complications rénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.5 Complications cardio-respiratoires . . . . . . . . . . . . II.5.1.6 Complications hématologiques . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.7 Complications ophtalmologiques . . . . . . . . . . . . . II.5.1.8 Complications infectieuses . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.1.9 Mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xv. 24 25 26 26 26 28 29 29 30 33 34 35 36 38 38 38 38 39 40 40 41 42 43 44 46 47 47 48 49 50 50 50 51 51 51. Dépistage de la PE ....

(17) TABLE DES MATIÈRES. TABLE DES MATIÈRES. II.5.2. Complications fœtales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.2.1 Retard de croissance intra utérin . . . . . . . . . . . . . II.5.2.2 Prématurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.2.3 Souffrance fœtale aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.2.4 Mortalité périnatale et néonatale précoce . . . . . . . . . II.5.2.5 Souffrance fœtale chronique . . . . . . . . . . . . . . . . II.5.2.6 Mort fœtale in utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.6 Facteurs de risque de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.6.1 Principaux facteurs de risque de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . II.6.2 Autres facteurs de risque de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.7 Prise en charge et gestion des complications de la PE . . . . . . . . . . . . II.7.1 Diagnostics différentiels des complications viscérales de la PE . . . II.7.1.1 Autres types d’HTA et grossesse . . . . . . . . . . . . . II.7.1.2 HELLP syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.7.1.3 Eclampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II.7.2 Gestion des complications de la prééclampsie . . . . . . . . . . . . II.7.2.1 Prise en charge en réseau . . . . . . . . . . . . . . . . . II.7.2.2 Evaluations cliniques et évolutions de la PE . . . . . . . II.7.2.3 Prise en charge de pics de l’HTA . . . . . . . . . . . . . II.7.2.4 Principales complications de la PE et leurs prises en charge II.7.3 Formes atypiques de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III PROBLÉMATIQUE, OBJECTIFS, SUJETS ET MÉTHODES III.1 Problématique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.2 Objectif principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.3 Objectifs secondaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4 Protocole d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4.1 Type de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4.2 Population d’étude et qualité des échantillons . . . . III.4.3 Critères d’inclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4.4 Critères d’exclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4.5 Lieu de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4.6 Durée de l’enquête (recueil des données) . . . . . . III.4.7 Variables retenues pour l’étude . . . . . . . . . . . III.5 Déroulement de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.5.1 Collecte des données . . . . . . . . . . . . . . . . . III.5.2 Techniques d’exploitation des résultats . . . . . . . III.5.3 Analyse et traitement des données . . . . . . . . . . K. Yousfate - Raber El Maïzi. xvi. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. 52 52 52 52 52 53 53 53 53 54 55 55 55 56 58 59 59 59 61 62 67 70 70 71 71 72 72 72 73 73 73 73 73 74 75 76 76. Dépistage de la PE ....

(18) TABLE DES MATIÈRES. TABLE DES MATIÈRES. III.5.4 Tailles des échantillons retenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.6 Aspects éthiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 77 79. IV RÉSULTATS DE LA PREMIÈRE ÉTAPE IV.1 Etude descriptive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.1 Données démographiques et géographiques . . . . . . . . . . . . . IV.1.1.1 Selon la provenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.1.2 Flux des parturientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.2 Caractéristiques générales de la mère à l’admission . . . . . . . . . IV.1.2.1 Prise en charge à l’admission . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.2.2 Caractéristiques cliniques et biologiques de G1 et G2 à l’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.2.3 Caractéristiques environnementales et météorologiques générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.3 Variations mensuelles selon le mois de conception, le mois d’accouchement et les paramètres météorologiques . . . . . . . . . . . . . IV.1.3.1 Selon la pression artérielle . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.3.2 Selon l’environnement météorologique . . . . . . . . . . IV.1.4 Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.4.1 Selon l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.4.2 Selon les antécédents obstétricaux . . . . . . . . . . . . IV.1.4.3 Selon des antécédents familiaux . . . . . . . . . . . . . . IV.1.4.4 Selon le groupe sanguin . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.5 Caractéristiques générales du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . IV.1.5.1 Viabilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.5.2 Age gestationnel à l’accouchement . . . . . . . . . . . . IV.1.5.3 Poids à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.5.4 Sexe du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.1.5.5 Selon l’Apgar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.2 Evolution des deux groupes en ante partum . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.2.1 Evolution générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.2.2 Transition de l’admission au per partum . . . . . . . . . . . . . . . IV.3 Evolution des deux groupes en post partum . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3.1 Evolution générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3.1.1 En post partum immédiat (PPI) . . . . . . . . . . . . . . IV.3.1.2 En post partum tardif (PPT) . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3.1.3 En réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3.1.4 A la sortie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80 80 80 80 82 86 86. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xvii. 93 104 106 106 109 115 115 118 122 123 124 124 124 128 131 132 132 132 134 136 136 136 137 139 139. Dépistage de la PE ....

(19) TABLE DES MATIÈRES. TABLE DES MATIÈRES. IV.3.2 Transitions d’états des parturientes en post partum . . . . . . . . . IV.3.2.1 Transitions dans le groupe à risque . . . . . . . . . . . . IV.3.2.2 Transitions dans le groupe témoin . . . . . . . . . . . . .. 142 143 156. V RÉSULTATS DE LA DEUXIÈME ÉTAPE V.1 Données démographiques et géographiques . . . . . . . . . . . . . . . V.1.1 Répartition de la population admise en réanimation . . . . . . . V.1.2 Selon la provenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.2 Paramètres descriptifs de séjour en réanimation pour PES . . . . . . . . V.2.1 Taux d’occupation de lits en réanimation . . . . . . . . . . . . V.2.2 Durée de séjour en réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . V.3 Description générale état de la mère en réanimation . . . . . . . . . . . V.3.1 Suivi des traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.3.2 Pressions artérielles des parturientes en réanimation . . . . . . . V.3.3 Evolution des états des parturientes admises en réanimation . . V.3.4 Selon l’âge de la parturiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.3.5 Selon les antécédents obstétricaux . . . . . . . . . . . . . . . . V.3.6 Selon des antécédents familiaux . . . . . . . . . . . . . . . . . V.3.7 Selon le groupe sanguin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.4 Description générales de l’état des nouveau-nés de mère en réanimation V.4.1 Selon l’âge gestationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.4.2 Selon le poids à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.4.3 Selon le sexe du fœtus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V.5 Orientation post-réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 158 158 158 159 162 162 164 166 166 170 171 173 174 175 176 177 177 179 180 180. VI DISCUSSION VI.1 Discussion sur la première étape de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.1 Caractéristiques démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.2 Prévalence de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.3 Caractéristiques générales de la mère à l’admission . . . . . . . VI.1.3.1 Prise en charge à l’admission . . . . . . . . . . . . . VI.1.3.2 Caractéristiques cliniques et biologiques à l’admission VI.1.3.3 Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.4 Caractéristiques générales du nouveau-né . . . . . . . . . . . . VI.1.4.1 Age gestationnel à l’accouchement . . . . . . . . . . VI.1.4.2 Poids du nouveau-né à l’accouchement . . . . . . . . VI.1.4.3 Sexe du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.5 Caractéristiques de l’évolution de G1 et G2 . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. 183 185 185 185 189 189 191 198 200 201 201 202 202. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xviii. Dépistage de la PE ....

(20) TABLE DES MATIÈRES. TABLE DES MATIÈRES. VI.1.5.1 En pré et per partum . . . . . . . . . . . . . . . . VI.1.5.2 En post partum immédiat . . . . . . . . . . . . . . VI.1.5.3 En post partum tardif . . . . . . . . . . . . . . . . VI.2 Discussion sur la deuxième étape de l’étude . . . . . . . . . . . . . . VI.2.1 Caractéristiques démographiques . . . . . . . . . . . . . . . VI.2.1.1 Sur l’admission en réanimation selon la provenance VI.2.1.2 Durée de séjour en réanimation . . . . . . . . . . . VI.2.1.3 Suivi des traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.2.1.4 Selon l’âge de la parturiente . . . . . . . . . . . . . VI.2.2 Caractéristiques d’évolution des états des parturientes . . . . VI.3 Actualisation de l’algorithme de traitement de l’HTA . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. 203 204 206 211 211 211 213 214 215 215 217. VII CONCLUSION. 221. VIII PERSPECTIVES ET RECOMMANDATIONS. 223. Bibliographie. 225. ANNEXE. 240. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xix. Dépistage de la PE ....

(21) Table des figures 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23. Papyrus gynécologique UC 32057 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Représentation schématique de la femme enceinte . . . . . . . . . . . . . Modifications de la fréquence respiratoire durant la grossesse . . . . . . . Modifications de l’acide urique et de la créatinine durant la grossesse . . . Modifications des taux de fibrinogène et des plaquettes durant la grossesse Comparaison de remodelages vasculaires en cas de grossesse normale et de PE (> 16SA) comparativement à la vascularisation hors grossesse . . . . . Défaut de placentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Illustration du rapport PlGF/sFlt-1 qui assure l’équilibre de la fonction endothéliale maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etapes précédant la survenue de la PE ou du HELLP . . . . . . . . . . . . Déséquilibre du rapport prostacycline/thromboxane A2 (PGI2/TXA2) dû à l’HTAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Processus physiopathologique du HELLP syndrome . . . . . . . . . . . . Succession des symptômes observés au cours du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autorégulation de la pression cérébrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DSC en fonction de la PPC en vue de l’imagerie de l’ischémie cérébrale . . Complications de la PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithme de traitement de la HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eléments d’aide au diagnostic de PE atypique . . . . . . . . . . . . . . . . Chronologie des préventions de la PE : primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synopsis de l’étude générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tailles des populations de l’Hôpital Mère & Enfant de SBA . . . . . . . . Lieux de provenance des parturientes vers la Maternité de SBA . . . . . . Flux de parturientes selon la provenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flux de parturientes selon la provenance dans la wilaya de SBA . . . . . . xx. 5 7 14 15 18 30 33 34 37 40 42 43 45 46 47 62 67 71 75 79 81 83 85.

(22) TABLE DES FIGURES. 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53. TABLE DES FIGURES. Les quatre groupes d’indications de la césarienne pour G1 . . . . . . . . . Les quatre groupes d’indications de la césarienne pour G2 . . . . . . . . . ACP : Représentation des paramètres cliniques et biologique sà l’admission dans le plan (1,2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACP : Représentation des paramètres cliniques et biologique sà l’admission dans le plan (3,4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACP : Représentation des paramètres essentiels des bilans biologiques à l’admission dans le plan (1,2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACP : Représentation des paramètres essentiels des bilans biologiques à l’admission dans le plan (3,4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moyenne mensuelle de la PAS à l’admission de G1 et G2 selon le mois d’accouchement et selon le mois de conception... . . . . . . . . . . . . . . Moyenne mensuelle de la PAD à l’admission de G1 et G2 selon le mois d’accouchement et selon le mois de conception... . . . . . . . . . . . . . . PAS et température de l’air selon les mois de conception et d’accouchement PAS et pression atmosphérique selon les mois de conception et d’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PAS et humidité selon les mois de conception et d’accouchement . . . . . PAS et vitesse du vent selon les mois de conception et d’accouchement . . PAS et nébulosité selon les mois de conception et d’accouchement . . . . . Tranches d’âge pour les groupes G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparaison des deux densités (les cas normaux sont en gras) . . . . . . . Tranches d’âge pour les sous-groupes de G1 avec ou sans PE . . . . . . . . Tranches d’âge pour les sous-groupes de G2 avec ou sans PE . . . . . . . . Répartition selon la parité pour les groupes G1 et G2 . . . . . . . . . . . . Répartition selon le nombre de gestes des groupes G1 et G2 . . . . . . . . Répartition selon l’écart entre les grossesses pour G1 et G2 . . . . . . . . . Répartition selon l’âge gestationnel à l’accouchement en SA . . . . . . . . Evolution fœtale selon plusieurs classifications . . . . . . . . . . . . . . . Poids des nouveau-nés selon G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poids à la naissance en fonction de l’âge gestationnel des nouveau-nés de G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evolution en per partum du groupe G1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evolution en per partum pour les groupes G2 . . . . . . . . . . . . . . . . Evolution en post partum immédiat pour le groupe à risque G1 . . . . . . . Evolution en post partum immédiat pour le groupe témoin (G2) . . . . . . G1 : En post partum tardif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evolution de l’admission à la réanimation du groupe à risque (G1) . . . . .. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxi. 88 89 94 95 99 100 107 108 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 119 122 125 127 128 130 133 134 136 137 138 139. Dépistage de la PE ....

(23) TABLE DES FIGURES. 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83. TABLE DES FIGURES. Orientations (à la sortie) de G1 selon les parturientes . . . . . . . . . . . . Orientations (à la sortie) de G1 selon les services . . . . . . . . . . . . . . Orientation (à la sortie) de G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PP-PPI) à partir de l’état HTAG et à partir de l’état HTAS . . . Transitions (PP-PPI) à partir de l’état de HTA sévère et à partir de l’état de thrombopénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PP-PPI) à partir de l’état de PE et à partir de l’état de PE avec HTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PP-PPI) à partir de l’état d’éclampsie et à partir de l’état de HELLP syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PP-PPI) à partir de l’état HRP et à partir de l’état RCIU . . . . Transitions (PP-PPI) de l’état HTAC avec d’autres complications et de l’état HRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PPI-PPT) à partir de l’état normal et à partir de l’état HTAG . . Transitions (PPI-PPT) à partir de l’état de thrombopénie et à partir de l’état de PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transitions (PPI-PPT) à partir des état PE + HTAS et CIVD . . . . . . . . . Transitions (PPI-PPT) à partir des états : Eclampsie et HELLP syndrome . . Transitions (PPI-PPT) à partir de l’état d’IRA et à partir de l’état d’OAP . . Incidences des admissions en réanimation selon la provenance (césariennes) Taux de parturientes de G1 admises en réanimation selon la provenance . . Taux d’admission en réanimation de G1 ayant développé la PE selon la provenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taux d’occupation de lits de réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . Durées de séjour en réanimation selon le mode d’accouchement . . . . . . Evolutions de la PAD de l’admission à la maternité jusqu’à la sortie . . . . Evolutions de la PAS de l’admission à la maternité jusqu’à la sortie . . . . Evolution des états des parturientes admises en réanimation . . . . . . . . Répartition par âge en réanimation selon le mode d’accouchement . . . . . Répartition selon le geste et la parité en réanimation . . . . . . . . . . . . Poids à la naissance des nouveau-nés de mère admise en réanimation . . . Orientation des parturientes admises en réanimation . . . . . . . . . . . . Orientation des parturientes admises en réanimation . . . . . . . . . . . . Taux de PE et d’HTAG selon le mois de la conception en Australie (hémisphère sud)... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algorithme de traitement de la HTA selon les recommandations formalisées d’experts de 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organigramme du cheminement vers la réanimations . . . . . . . . . . . .. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxii. 140 141 142 146 147 147 148 148 149 153 153 154 155 155 159 161 162 163 164 170 171 172 173 175 179 181 182 196 218 220. Dépistage de la PE ....

(24) TABLE DES FIGURES. 84. TABLE DES FIGURES. Evolution des taux de mortalité maternelle de 1990 à 2015 . . . . . . . . .. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxiii. 241. Dépistage de la PE ....

(25) Liste des tableaux II.1 II.2 II.3 II.4 II.5. Modifications hématologiques lors de la grossesse normale Définitions de l’HTA au cours de la grossesse . . . . . . . Diagnostic différentiel devant une HTA . . . . . . . . . . Diagnostic différentiel devant un HELLP . . . . . . . . . Diagnostics différentiels devant une éclampsie . . . . . .. . . . . .. 17 23 56 57 58. Provenance de G1 et G2 par Wilaya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parturientes césarisées : Wilaya et hors Wilaya. . . . . . . . . . . . . . . . Totaux des césarisées non admises en réanimation : Wilaya et hors Wilaya. Effectifs et taux de parturientes en réanimation : Wilaya et hors Wilaya. . . Totaux des parturientes admises à la maternité : Wilaya et hors Wilaya. . . Effectifs et taux de parturientes selon la provenance : Wilaya de SBA . . . Effectifs et taux de parturientes en réanimation selon la provenance : Wilaya de SBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.8 Totaux des parturientes selon la provenance : Wilaya de SBA . . . . . . . . IV.9 Motifs et indications de la césarienne des groupes 1 et 2 . . . . . . . . . . IV.10 Mode d’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.11 Moment d’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.12 Traitements à l’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.13 Traitements de substitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.14 Répartition de G1 et G2 selon les antécédents de PE et la prise d’aspirine . IV.15 Prévention secondaire par l’aspirine pour les multigestes de G1 avec antécédent de PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.16 Prévention secondaire par l’aspirine pour les parturientes de G1 . . . . . . IV.17 Tableau des corrélations entre les variables retenues . . . . . . . . . . . . IV.18 PA à l’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.19 Statistiques générales sur l’uricémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.20 Statistiques générales sur la créatininémie . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 82 82 82 84 84 86. IV.1 IV.2 IV.3 IV.4 IV.5 IV.6 IV.7. xxiv. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 86 86 87 90 90 91 92 92 92 93 97 101 101 102.

(26) LISTE DES TABLEAUX. LISTE DES TABLEAUX. IV.21 Statistiques générales sur les taux de plaquettes de G1 et G2 . . . . . . . . 102 IV.22 Statistiques générales sur les taux de fibrinogène de G1 et G2 . . . . . . . 103 IV.23 Statistiques générales sur les taux de SGPT de G1 et G2 . . . . . . . . . . 103 IV.24 Statistiques générales sur les taux de l’hématocrite de G1 et G2 . . . . . . 103 IV.25 Statistiques générales sur les taux de glycémie de G1 et G2 . . . . . . . . . 104 IV.26 Statistiques générales sur le TP de G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 IV.27 Paramètres météorologiques à l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . 105 IV.28 Ages de G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 IV.29 Ages de G1 avec PE et sans PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 IV.30 Ages de G2 avec PE et sans PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 IV.31 Parité des groupes G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 IV.32 Gestes des groupes G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 IV.33 Parité et PE selon G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 IV.34 Antécédents de PE des non nullipares des groupes G1 et G2 . . . . . . . . 121 IV.35 Antécédents de PE des non primigestes des groupes G1 et G2 . . . . . . . 121 IV.36 Grossesses multiples et simples (G1 et G2) . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 IV.37 Intervalle entre les grossesses des groupes G1 et G2 . . . . . . . . . . . . 122 IV.38 Répartition des groupes G1 et G2 selon l’HTA des parents . . . . . . . . . 123 IV.39 Groupes et rhésus sanguins en G1 selon le mode d’accouchement . . . . . 123 IV.40 Groupes et rhésus sanguins en G2 selon le mode d’accouchement . . . . . 124 IV.41 Issue de la grossesse pour les groupe G1 et G2 . . . . . . . . . . . . . . . 124 IV.42 Tranches d’âge gestationnel usuelles en SA (à l’accouchement) . . . . . . 125 IV.43 Poids des nouveau-nés de mère du groupe G1 . . . . . . . . . . . . . . . . 128 IV.44 Poids des nouveau-nés de mère du groupe G2 . . . . . . . . . . . . . . . . 129 IV.45 Répartition générale de G1 et G2 selon le sexe du nouveau-né . . . . . . . 131 IV.46 Répartition des nouveau-nés des groupes G1 et G2 en cas de PES selon le sexe131 IV.47 Statistiques générales sur les scores de l’Apgar dans G1 et G2 . . . . . . . 132 IV.48 Transition de l’admission au per partum (PP) de G1 . . . . . . . . . . . . . 135 IV.49 Transition de l’admission au per partum (PP) de G2 . . . . . . . . . . . . . 135 IV.50 Transition du per partum (PP) au post partum immédiat (PPI) de G1 . . . . 143 IV.51 Principe de comptabilisation des complications prises séparément . . . . . 144 IV.52 Transition du per partum (PP) au post partum immédiat (PPI) par complication145 IV.53 Transition du PPI au PPT par parturiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 IV.54 Transition du post partum immédiat (PPI) au post partum tardif (PPT) par complication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 IV.55 Transition du per partum (PP) au post partum immédiat (PPI) de G2 . . . . 156 IV.56 Transition du post partum immédiat (PPI) au post partum tardif (PPT) de G2 156 IV.57 Transition du post partum tardif à la sortie (orientation) de G2 . . . . . . . 157 K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxv. Dépistage de la PE ....

(27) LISTE DES TABLEAUX. V.1 V.2 V.3 V.4 V.5 V.6 V.7 V.8 V.9 V.10 V.11 V.12 V.13 V.14 V.15 V.16 V.17 V.18 V.19 V.20. LISTE DES TABLEAUX. Effectifs des parturientes admises en réanimation selon la provenance . . . Effectifs des parturientes de G1 et celles admises en réanimation selon la provenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effectifs des PE de G1 et celles admises en réanimation selon la provenance Durée avant l’admission en réanimation selon le mode d’accouchemen . . Taux d’occupation de lits de réanimation pour la PES . . . . . . . . . . . . Prises en charge en jours de réanimation pour PES . . . . . . . . . . . . . Prises en charge de patientes en réanimation pour PES . . . . . . . . . . . Traitements antérieur à l’admission selon le mode d’accouchement . . . . Traitements de substitution selon le mode d’accouchement . . . . . . . . . Prise en charge en réanimation selon le mode d’accouchemen . . . . . . . Age des parturientes admises en réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . Gestes et parité des parturientes admises en réanimation . . . . . . . . . . Issue de la grossesse pour les parturientes admises en réanimation . . . . . Répartition des parturientes admises en réanimation et celles de G2 selon l’HTA des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groupes et rhésus sanguins en réanimation pour PES selon le mode d’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tranches d’âges gestationels à l’accouchement en SA . . . . . . . . . . . Tranches d’âges gestationels à l’accouchement en SA adaptées à la PE . . Poids des nouveau-nés de mère en réanimation selon G1 ou non césarisées Poids des nouveau-nés de mère en réanimation . . . . . . . . . . . . . . . Répartition des nouveau nés admis en réanimation par rapport au de G2 selon le sexe du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. VI.1 VI.2 VI.3 VI.4. Prévalence de la PE dans différentes régions du monde (classement OMS) . Prévalence de la PE dans différentes régions du monde . . . . . . . . . . . Risque relatif du groupe sanguin selon G1 et selon G1+G2 . . . . . . . . . Tranches d’âge gestationnel, en SA, adaptées pour la réanimation (à l’accouchement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.5 Evolution des taux de complications de G1 et G2 de l’admission jusqu’aux suites de couches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.6 Comparaison des incidences des complications (grossesses avec PE) . . . . VI.7 Evolution de la classe à HTAC de G1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.8 Evolution de la classe sans HTAC de G1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.9 Risques relatifs et odds ratios des parturientes sans HTAC ... . . . . . . . . VI.10 Effectifs et taux de parturientes relatifs à l’admission en réanimation selon la provenance : Hors Wilaya ou de la Wilaya. . . . . . . . . . . . . . . . . K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxvi. 159 160 161 165 165 166 166 167 168 169 173 174 174 176 176 177 178 179 180 180 186 188 200 201 203 209 210 210 210 212. Dépistage de la PE ....

(28) LISTE DES TABLEAUX. LISTE DES TABLEAUX. VI.11 Effectifs et taux de parturientes relatifs à l’admission en réanimation selon la provenance ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.12 Admission en réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI.13 Durées de séjour en réanimation ou en soins intensifs . . . . . . . . . . . . VI.14 Evolution des états des parturientes admises en réanimation (1) . . . . . . VI.15 Evolution des états des parturientes admises en réanimation . . . . . . . .. 212 213 214 216 216. VIII.1Comparaison des taux de mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . VIII.2Taux de mortalité maternelle durant le premier semestre 2014 (audit) . . .. 242 243. K. Yousfate - Raber El Maïzi. xxvii. Dépistage de la PE ....

(29) INTRODUCTION “La souffrance d’autrui est chose qui doit s’apprendre : et jamais elle ne peut être apprise pleinement.” Friedrich Nietzsche [1844-1900]. La prééclampsie (PE) est une pathologie obstétricale grave ; appelée aussi EPH-Gestosis qui est l’abréviation anglaise de Edema Proteinuria Hypertension-Gestosis où Gestosis correspond à toxémie gravidique. La triade Œdèmes-Protéinurie-Hypertension gravidique a été utilisée jusqu’à ces dernières années pour définir la PE. Actuellement, elle est définie, par l’association uniquement d’une hypertension artérielle gravidique (PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg), survenant après 20 SA, et d’une protéinurie (> 0,3 g/24 h). Toutefois, il persiste des cas de PE qui échappent au cadre de cette définition : la PE normotensive, la PE non protéinurique, la PE avant 20 SA, la PE du post partum immédiat et la PE du post partum tardif. Afin de fournir au clinicien un outil efficace pour son dépistage, les critères de définition sont périodiquement réévalués par les sociétés savantes médicales [1], [2], [3]. La PE a pour origine une placentation inefficace, mais elle ne survient qu’à partir du 3e trimestre de grossesse, en général. Elle est spécifique à l’espèce humaine [4]. C’est l’une des causes principales de morbi-mortalité fœto-maternelle à l’échelle mondiale. L’OMS en a reconnu l’importance au point de développer un programme spécifiquement consacré à son étude et à son traitement [5] pour contribuer aux OMD (Objectifs du Millénaire pour le développement) dont l’amélioration de la santé maternelle en constituait le 5ème objectif sur la période 2000-2015. Il est bien établi que la PE ait pour origine des défauts dans l’échange materno-placentaire, mais, en l’absence d’étiologie précise, l’hypothèse d’origine multifactorielle de la PE reste privilégiée. Sa complexité se reflète par un très grand polymorphisme clinique, retardant le diagnostic et, par conséquent, la prise en charge. Elle évolue de manière silencieuse et peut s’annoncer furtivement. C’est une situation à haut risque, souvent pourvoyeuse de complications maternelles et/ou fœtales, même en cas de forme dite modérée de la PE. Son retentissement sur la santé future de la mère et de l’enfant fait de la PE un réel problème de santé publique nécessitant une prise en charge convenable. Ces complications 1.

(30) INTRODUCTION. INTRODUCTION. nous ont fait pencher sur un dépistage de la PE au sein de la Maternité de Sidi Bel Abbès en vue d’une organisation de leur prise en charge en anesthésie-réanimation. La morbi-mortalité due à la PE varie selon les pays, mais aussi selon la nature de la structure qui prend en charge cette pathologie. Cela explique la disparité de l’estimation de son incidence même au sein d’un même pays. C’est pour cette raison que la prise en charge appropriée de la PE établit en soi un défi essentiel pour réduire la morbi-mortalité maternelle et/ou fœtale. En effet, en anesthésie-réanimation, outre le dépistage d’une hypothétique PE et malgré l’affinement des outils diagnostiques proposés aux cliniciens et aux chercheurs, nous sommes confrontés plutôt à un syndrome materno-fœtal complexe associant HTA de différents niveaux de sévérité, atteinte organique unique ou multiple et, parfois, retard de croissance intra-utérin. L’objectif est d’établir une stratégie de prise en charge des complications de la PE en réanimation. Cela a nécessité d’abord de faire du dépistage de la PE et de ses complications afin de mettre en exergue des indicateurs de sévérité de la prééclampsie sollicitant l’admission en réanimation. Du dépistage de la PE, jusqu’à la prise en charge de ses multiples complications qui peuvent aboutir, dans certains cas, au transfert en réanimation, le médecin anesthésisteréanimateur est confronté à la maîtrise de plusieurs paramètres, notamment : – ceux de l’état de la mère et de ses antécédents, – ceux de l’état fœtal, – le niveau de collaboration interdisciplinaire, notamment entre l’anesthésie-réanimation, l’obstétrique et la néonatologie. Pour étudier le dépistage, le risque et la gravité de la PE, nous avons opté d’observer, en prospective, durant une année, toutes les patientes admises au bloc opératoire pour césarienne au sein de la Maternité de SBA et présentant une HTA sévère ou un état jugé conséquent à la PE (du moment que la PE n’est qu’un état transitoire en cas de complication). Pour la prise en charge médicale des complications de la PE, cette étude a pour objet d’identifier des signes précoces permettant de détecter les cas de risque de PE ou de ses complications afin de mettre en place un système de régulation des patientes à risque. Cette approche permet d’établir aussi un processus d’alerte pour que la patiente à risque ait le minimum de complications ou, du moins, qu’elle soit prise en charge convenablement en cas de complication inévitable. Tenant compte de la disparité des résultats liés à l’incidence de la PE, nous étudions, en parallèle et en prospective, une population témoin de patientes normotendues à l’admission et devant subir une césarienne. La taille de l’échantillon témoin a été choisie de même niveau que celle de la population étudiée (bien que cette condition ne soit pas nécessaire pour faire la comparaison). Cela va mettre en évidence la significativité des résultats liés à la population K. Yousfate - Raber El Maïzi. 2. Dépistage de la PE ....

(31) INTRODUCTION. INTRODUCTION. à risque de notre étude. Durant la période d’étude, 19 patientes ayant accouché par voie basse ont été admises en réanimation pour complication de la PE. Les informations recueillies sur ces 19 patientes (non prévues initialement dans l’enquête) ont permis un complément d’étude pour améliorer les résultats qui ont été établis sur les patientes ayant subi une césarienne et ayant été admises en réanimation. Cette thèse est divisée en deux parties : une première partie, théorique, présente un état de la littérature sur la PE et une autre partie, pratique, arbore les résultats de notre étude. 1. La première partie présente – un historique sur l’éclampsie ainsi que les complications de la PE afin de situer la part de leur prise en charge par l’anesthésie-réanimation ; – une revue de la littérature sur la PE. 2. La deuxième partie présente une étude avec deux séries de résultats (succinctement commentés), une discussion sur les résultats, et une conclusion et des perspectives avec des recommandations. – Dans une première étape, nous abordons les principaux résultats liés au suivi des patientes depuis leur admission à la Maternité de SBA jusqu’à leur sortie en spécifiant les étapes cruciales de l’évolution de leurs états. Les résultats sont comparés à ceux du groupe témoin. – Dans une deuxième étape, nous présentons une étude sur toute la population admise en réanimation pour cause de complication de la PE.. K. Yousfate - Raber El Maïzi. 3. Dépistage de la PE ....

(32) .. PARTIE THEORIQUE “Dans la nature, tout a toujours une raison. Si tu comprends cette raison, tu n’as plus besoin de l’expérience.” Léonard De Vinci [1452-1519]. K. Yousfate - Raber El Maïzi. 4. Dépistage de la PE ....

(33) Chapitre I HISTORIQUE “On ne connaît bien une science que lorsqu’on en connaît l’histoire” Auguste Comte [1798-1857]. I.1. Dans l’antiquité. • Chez les pharaons de l’Égypte ancienne il y a plus de 3000 ans, les papyrus médicaux qui ont été trouvés confirment les premières descriptions d’éclampsie par l’apparition de convulsions chez des femmes enceintes ; les traités de gynécologie remontent à presque 4000 ans (papyrus médical de Kahun ou papyrus médical de Lahoun dit aussi “papyrus gynécologique” indexé : UC 32057).. F IGURE 1 – Papyrus gynécologique UC 32057 • Les médecins grecs, il y a plus de 2000 ans, décrivaient la présence soudaine de convulsions chez des femmes enceintes qui cessaient avec l’accouchement. Au fil des siècles, les connaissances sur l’éclampsie se sont raffinées. Dès l’antiquité grecque, Hippocrate 5.

(34) I.2. JUSQU’AU MILIEU DU 20ÈME SIÈCLE. CHAPITRE I. HISTORIQUE. (5ème siècle av. J.-C.) a mentionné dans ses écrits qu’un mal de tête suivi de lourdeurs et de convulsions pendant la grossesse était mauvais signe. Hippocrate lui-même, notait que la présence de somnolence, de convulsions et de coma laissaient présager un mauvais pronostic chez les femmes enceintes [6]. • Selon certains auteurs, Celsus, un médecin de l’Antiquité, a associé l’éclampsie à eklampsis qui signifie éclair en grec, il y a près de 2000 ans, pour signifier son apparition inattendue ou soudaine.. I.2. Jusqu’au milieu du 20ème siècle. • Au 1er siècle : Soranos d’Ephèse (ou Soranus Ephesius), considéré comme le fondateur de l’obstétrique et la gynécologie, avait exercé la profession de médecine à Alexandrie (Egypte), son œuvre principale traitait des maladies des femmes, des difficultés de l’accouchement et de la position du fœtus. • Du 7ème au 14ème siècle, durant la civilisation arabo-musulmane, la médecine a connu un développement sans précédent. Pour ce qui a trait aux accouchements, bien qu’ils fussent pris en charge par des sages-femmes, plusieurs savants ont contribué par leur apport à l’étude de la transmission de certaines infections par voie placentaire et à la pratique de l’accouchement pour les cas difficiles [Ibn Sina (Avicenne), 980-1037, KA ®Ë@ : úÎ« ñK @ AJ áK @ úÎ« áK @ á mÌ '@] [Abou El Le Canon de la médecine I.¢Ë@ ú¯ àñ . . .. Kassim Ezzahraoui, 940-1013, (Abulcasis) : La pratique. . J Ë AJË@ á« Qj.« áÖÏ K QåJË@. :. ñK @], selon le niveau du savoir de l’époque. Bien que ø ð@QëQË@ AJ.ªË@ áK . @ Ê g áK . @ Õæ A®Ë@ .. l’anesthésie moderne n’a pu prendre son essor qu’au début du 19ème siècle, les produits anesthésiants (opium et mandragore, notamment) que l’on faisait avaler aux patients devant subir une chirurgie (depuis l’époque hellénique) allaient devenir des composés pharmacologiques imbibant des éponges somnifères à appliquer sur le nez de la parturiente pour l’endormir afin de réaliser une opération chirurgicale faisant ainsi × '. évoluer la pratique de l’anesthésie ; citons El-Biruni úGð Q J.Ë@ YÔg @ áK . @ YÒm àAm QË@ ñK. @. (973-1048) . A l’époque, il y avait déjà une classification des produits analgésiques et une autre pour les produits anesthésiques tout en spécifiant que ces derniers peuvent être utilisés comme de puissants analgésiants [cf ouvrage Victory over pain. A history of anesthesia. de Victor Robinson, notamment les pages 25-26 et 298 [7]], [Ibn Sina KA ®Ë@ : AJ áK @]. On attribue également (Avicenne) Le Canon de la médecine I.¢Ë@ ú¯ àñ. . la synthèse de l’éther à Jâbir Ibn Hayyan K. Yousfate - Raber El Maïzi. 6. . ø XP B@ éËYJ.« áK . @ àA J k áK . @ QK. Ag., 721-815, Dépistage de la PE ....

(35) I.2. JUSQU’AU MILIEU DU 20ÈME SIÈCLE. CHAPITRE I. HISTORIQUE. mais il n’y a pas d’écrit qui nous soit parvenu prouvant que l’éther ait été utilisé pour l’anesthésie à l’époque.. F IGURE 2 – Représentation schématique de la femme enceinte • A compter du 15ème siècle, les premières écoles de médecine en Occident commencent à apparaître. Vers la fin du 16ème siècle, l’éclampsie n’est toujours pas identifiée comme telle, elle est plutôt vue comme une forme d’épilepsie. • Il faut attendre le 17ème siècle pour que l’éclampsie soit clairement distinguée de l’épilepsie. • Au 18ème siècle, pour traiter l’éclampsie, outre les saignées qui étaient très pratiquées, on proposait aussi, les opiacés, les bains chauds et les compresses d’eau froide dans la figure de la parturiente. On savait cependant que l’accouchement est le meilleur remède, mais pour le provoquer, il fallait que la femme atteinte de la maladie soit prête, afin de lutter contre les risques de mort en couches. Le terme éclampsie, du grec eklampsis, qui signifie éclair ou soudain, aurait une double origine lumière éclatante et jet de lumière ; il fut introduit par François Boissier de Sauvages de Lacroix (1706-1767) en référence à l’occurrence subite des convulsions chez les parturientes. D’autres rapportent que c’est en 1619 que Varandaeus, un médecin du 17ème siècle, a utilisé ce terme pour désigner les points lumineux rapportés par les femmes éclamptiques avant une période de convulsions [6]. • C’est au milieu du 19ème siècle que l’on établit le lien entre les symptômes précurseurs du dernier trimestre de grossesse, notamment l’hypertension éclamptique, et les convulsions de l’éclampsie. Ces découvertes amènent le concept de prééclampsie et rendent cet état plus facilement identifiable pour les médecins : on sait que la prééclampsie peut mener à l’éclampsie si elle n’est pas traitée . En termes de prévention K. Yousfate - Raber El Maïzi. 7. Dépistage de la PE ....