PROGRAMMATION DES ACTES CHIRURGICAUX AU BLOC OPERATOIRE : CAUSES DE DEFAILLANCE ET PRINCIPES D’AMELIORATION

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers

Pr CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir du Centre National PV Rabat Pr TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr CAOUI Malika Biophysique

Pr CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr ESSAKALI Malika Immunologie

Pr ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr HASSAM Badredine Dermatologie

Pr IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr AMIL Touriya* Radiologie

Pr BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr BIROUK Nazha Neurologie

Pr ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr FELLAT Nadia Cardiologie

Pr KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp My Youssef Pr CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr AIDI Saadia Neurologie

Pr AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr EL KHADER Khalid Urologie

Pr EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr BENNANI Rajae Cardiologie

Pr BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr CHAT Latifa Radiologie

Pr DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp d’EnfantsRabat

Pr GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie DECEMBRE 2002

Pr AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr AMEUR Ahmed * Urologie

Pr AMRI Rachida Cardiologie

Pr AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr IKEN Ali Urologie

Pr JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr RHOU Hakima Néphrologie

Pr SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp Al Ayachi Salé

Pr BARKAT Amina Pédiatrie

Pr BENYASS Aatif Cardiologie

Pr DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr AKJOUJ Said* Radiologie

Pr BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr JROUNDI Laila Radiologie

Pr KARMOUNI Tariq Urologie

Pr KILI Amina Pédiatrie

Pr KISRA Hassan Psychiatrie

Pr KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr TELLAL Saida* Biochimie

Pr ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr AOUFI Sarra Parasitologie

Pr BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr MAHI Mohamed * Radiologie

Pr MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr MRANI Saad * Virologie

Pr OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr RABHI Monsef * Médecine interne

Pr RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr ALLALI Nazik Radiologie

Pr AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr BJIJOU Younes Anatomie

Pr BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr NASSAR Ittimade Radiologie

Pr OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr NAZIH Mouna* Hématologie

Pr ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

MAI 2012

Pr AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr HERRAK Laila Pneumologie

Pr JANANE Abdellah * Urologie

Pr JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr SABIR Maria Psychiatrie

Pr SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr ABI Rachid* Microbiologie

Pr ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr OURAINI Saloua* O.R.L

Pr RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs HABILITES

Pr ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr REDHA Ahlam Chimie

Pr TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mes chers parents, à mon cher frère

et à notre adorable benjamine qui ont toujours cru

en moi et soutenu quand j’avais besoin d’eux

Je remercie le PR BAIET pour avoir accepté de présider

le jury de cette thèse Votre présence m’honore

aux plus hauts points Veuillez accepter l’expression

de ma plus haute gratitude et reconnaissance.

Je tiens tout d’abord à remercier l’encadrant de cette thèse

PR ABOUELALAA KHALIL, pour sa gentillesse et sa

disponibilité Je vous remercie Pr pour m’avoir guidé tout au

long de ce travail, avoir cru en moi et m’avoir fait confiance

A notre maître et Juge de thèse

ABDELMOUNAIM AIT ALI

Professeur de chirurgie viscérale

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

Notre Maître et Membre du jury,

Monsieur le Professeur Mohammed BENCHEKROUN

Professeur de traumatologie orthopédie

C’est pour nous un honneur et un grand privilège

de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que

vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre gratitude et de notre grande estime

A notre maitre et juge de thèse

Madame AZIZA BENTALHA,

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES ABREVIATIONS

AG : Anesthésie Générale AS : Aide-Soignant

ASA : American Society of Anesthesiology CPA : Consultation pré anesthesique

HAS : Santé

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed

IADE : Infirmier(Iere) D’anesthésie Diplomé(E) d’Etat IBOD : Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d’Etat MAR : Médecin Anesthésiste-Réanimateur

ORL : Oto Rhino Laryngologie VPA : Visite pre -anesthesique

LISTE DES

LISTE DES PHOTOS

Photo 1 : Bloc opératoire

Photo2 : Circuit bloc opératoire Photo3 : Salle opératoire

Photo 4 : La salle d'opération de l'hôpital Johns Hopkins à la fin du 19e siècle

est représentative des changements radicaux apportés à la fin des années 1700 Les salles d'opération ont été séparées du reste de l'hôpital La chirurgie est devenue spécialisée

Photo 5 : Une représentation d'un ancien théâtre d'opération du 19ème siècle Photo 6 : Table d’opération à embase fixe

Photo 7 : Table d’opération et système de transfert Photo 8 : Bras anesthésiste semi lourd

Photo 9 : Bras chirurgien

Photo10 : Lampe chirurgicale à LED

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Incidence des annulations par service Tableau 2 : Incidence des causes d’annulation

Tableau 3 : Indicateurs de la planification du Bloc Opératoire

Tableau 4 : Différentes incidences d’annulation de chirurgie programmées dans

la littérature

Tableau 5 : Incidences des causes médicales des annulations des chirurgies

programmées

Tableau 6 : incidences des causes liées à la chirurgie des annulations des

chirurgies programmées

Tableau 7 : incidences des causes liées aux patients Tableau 8 : Incidence des causes organisationnelles

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des patients inclus dans notre étude Figure 2 : Taux d’annulation et de programmation rajoutée

Figure 3 : Répartition des interventions annulées selon le sexe des patients Figure 4 : Répartition des patients annulés selon leur classe ASA

Figure 5 : Causes d’annulation dans notre série Figure 6: Timing annulation de la chirurgie

Figure 7 : Relations fonctionnelles du bloc opératoire. Figure 8 : Parcours du patient intra-hospitalier.

Figure 9 : Parcours du patient en ambulatoire.

Figure 10 : Circulation horizontale : 16 salles, quatre blocs, SSPI, une salle de

réanimation.

Figure 11 : Circulation verticale avec les services supports

Figure 12 : Schéma de l’analyse du temps réel d’occupation des salles (TROS)

SOMMAIRE

I. LENON-RESPECTDUPROGRAMMEOPERATOIRE:TAUX

D’ANNULATIONETDEPROGRAMMATIONRAJOUTEE: ... 16 II. DONNEESEPIDEMIOLOGIQUEDESPATIENTS ANNULES: ... 17

1. AGE : ... 17 2. SEXE : ... 17 3. Classification ASA : ... 18 III. LENON-RESPECTDUPROGRAMMEOPERATOIRE:TAUX

D’ANNULATIONSELONLETYPEDECHIRURGIE: ... 19 1. Causes médicales et liées à l’anesthésie : ... 21 2. Causes liées à la chirurgie : ... 21 3. Causes liées aux patients : ... 21 4. Causes organisationnelles : ... 21

I. GENERALITESETDEFINITIONS: ... 25 A. GENERALITES : ... 25 1. Le bloc opératoire : Définition ... 25 2. Le bloc opératoire : Historique ... 25 2.1- « Bedchamber surgeries » ... 25 2.2- La salle opératoire au début du XVIIIe siècle ... 26 2.3- La salle opératoire à la fin du XVIIIe siècle ... 27 3. Le bloc opératoire : Structure actuelle : ... 28 4. Bloc Opératoire : Equipements : Tables, Bras, Eclairages ... 35 5. Bloc opératoire : Moyens humains, structures de coordination : ... 39 5.1. Le Rôle Des Personnels Du Bloc Opératoire ... 39 5.1.1. L’IADE ... 39 5.1.2. L’IBODE ... 41 5.1.3. MAR : ... 42 5.2. Comité du bloc opératoire : ... 43 a. L’infirmière-chef ... 45 b. Le coordonnateur médical ... 45 B. DEFINITIONS : ... 46 1. Le programme opératoire : ... 46 2. L’acte anesthésique : ... 46 3. L’acte chirurgical : ... 47 4. Chirurgie annulée : ... 47 5. Intervention rajouté au programme : ou Add-on surgery pour les anglo-saxons : ... 47

II. PROBLEMATIQUEDUBLOCOPERATOIRE ... 48 A. Organisation ou pilotage des activités du bloc opératoire : ... 48 1. PLANIFICATION : ... 50 2. LA PROGRAMMATION OPERATOIRE : ... 54 2.1- Proposition d’intervention... 54 2.2- Consultation pré anesthésique ... 55 2.3- Validation du programme opératoire... 56 2.4- Mise en œuvre du programme ... 56 3. SUPERVISION (ou régulation) ... 58 4. ENREGISTREMENT OU PRISE EN CHARGE DES DONNEES : .... 59 B. OPTIMISATION DU FONCTIONNEMENT DU BO ... 61 1. Définition de la notion d’optimisation du bloc opératoire : ... 61 2. Différents modèles de fonctionnement du bloc opératoire ... 61 2.1- Modèle « historique » : superposition d'agendas d'opérateurs : ... 61 2.2- Modèle régulé par des processus de gestion interne au bloc : ... 61 2.3- Modèle "ordonnancé" pour optimiser le flux des patients : ... 62 a Programmation ouverte (open scheduling) : ... 63 b Programmation par allocation en préalable des plages (block

scheduling): ... 63 c Programmation par allocations préalable avec processus

d’ajustement (modified block schedulig) : ... 63 III.INCIDENCEDESANNULATIONSETDUCHANGEMENTDU

PROGRAMMEOPERATOIREDANSNOTREETUDEPARRAPPORTA LALITTERATURE: ... 66

A. Incidence globale : ... 66 B. Incidence des annulations selon le type de chirurgie dans la littérature .. 68 C. Incidences des annulations et le changement du programme opératoire selon les causes dans la littérature/ notre étude : ... 69

a) Incidence des causes médicales et anesthésiques : ... 69 b) Incidence des causes liées à la chirurgie : ... 71 c) Incidence des causes liées au patient ... 73 d) Incidence des causes organisationnelles : ... 74 IV. PRINCIPESD’AMELIORATIONDEL’ORGANISATIOND’UN

BLOCOPERATOIRE: ... 76 A Le système informatisé ... 76 B Le management centralisé : ... 77 C La gestion des lits : ... 80 D LA COHÉRENCE DES HEURES D’OUVERTURE... 80 E LA BRANCARDAGE ... 81 F LES ZONES FRANCHES ... 81 G LA STANDARDISATION DES INTERVENTIONS ... 81 H L’ALTERNANCE DES SALLES D’OPÉRATION ... 82

CONCLUSION... 83 ANNEXES ... 85 RESUMES ... 88 BIBLIOGRAPHIE ... 92

1

2

De nos jours, l’organisation des soins de santé subit une pression croissante pour comprimer les coûts de leurs prestations pour rester en harmonie avec les budgets devenus restrictifs qui leurs sont imposés, l’augmentation des listes d’attente et par conséquent du nombre de patients.

Au sein des structures hospitalières elles-mêmes le bloc opératoire (BO) avec ses équipements spécialisés, la prise en charge pré et postopératoires constitue l’une des structures les plus emblématiques du fait des enjeux en terme de sécurité pour les patients et l’importance des ressources humaines (y compris les chirurgiens, les médecins anesthésistes réanimateurs (MAR), les infirmiers du bloc opératoire (IBODE), les infirmiers anesthésistes (IADE) , les aides-soignants (AS), les brancardiers, etc…) et financières mobilisées

Il représente en effet plus de 10% du budget de l’hôpital (1,2).

La cohabitation entre les différentes spécialités, la multiplicité des ressources humaines engagées, le nécessaire respect des réglementations et le souci permanant de la qualité et de la sécurité des patients sont autant des éléments à prendre en considération dans la bonne gestion d’un bloc opératoire (3).

Pour gérer une telle complexité, la planification d’un site opératoire doit être la plus efficace possible afin d’utiliser au mieux les créneaux horaires disponibles pour les actes programmés permettant ainsi d’optimiser l’activité opératoire et par conséquent de diminuer les coûts de fonctionnement tant financiers qu’humains (4,5) Cette planification, le plus souvent hebdomadaire, obéit à des règles, en partie, adaptées à celles de la gestion industrielle Mais elle peut également échapper à tout schéma d’organisation et repose alors sur des rapports plus ou moins hiérarchisés entre les différents intervenants en fonction de

3

plusieurs critères (urgence de l’intervention, disponibilité des équipes, du matériel…) aboutissant à une planification anarchique, source de surconsommation matérielle et de mise en jeu de la sécurité des patients (6). Le principe d’une planification d’un site opératoire demeure pourtant assez simple : programmer un certain nombre d’interventions chirurgicales en fonction du temps d’occupation prévu et la durée de disponibilité hebdomadaire des blocs opératoires.

Aujourd’hui encore, dans de nombreux centres de soins, la programmation opératoire repose sur des estimations peu précises des durées d’interventions engendrant de grandes disparités entre les temps prévus et les durées réelles d’occupation des BO

Le modèle archaïque de programmation peut être à l’origine de dysfonctionnements qui constituent une source de désorganisation, de mécontentement de l’équipe opératoire et d’insatisfaction des patients, et influe sur la qualité de la prise en charge et entrainer un surcout financier (7)

4

5

Les objectifs de notre étude sont :

 Objectif principal :

 Relever l’incidence et les causes qui entravent la planification opératoire et son respect.

 Objectifs secondaires :

 Analyser les causes du non-respect du programme opératoire

 Faire une revue de la littérature afin de comparer nos résultats avec ceux retrouvés par d’autres études

 Essayer de proposer des principes d’amélioration pour optimiser la qualité des soins au niveau du bloc opératoire

 

6

7

I MATERIELS :

A. Présentation de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée à HMMV, durant la période de l’étude, du 02 Janvier 2019 au 30 juin 2019, 3023 patients ont été programmés Deux cent quinze (215) patients programmés ont été annulé soit une incidence de 7,11 % et cent soixante-sept (167) patients ont été rajoutés au programme opératoire avec une incidence de 5,5% Nous avons considéré alors que des modifications ont été apportées sur le programme opératoire dans une incidence de 12,61% (soit 382 patients chez qui le programme n’a pas a été respecté)

B. Lieu de l’étude

Ce service qui comporte 3 blocs opératoires : le bloc opératoire des pathologies aseptiques, (photo 1) le Bloc opératoire des pathologies septiques (photo 2) et le Bloc des Urgences.

Le nombre de salle opératoire est de 18 salles

 10 salles au niveau du bloc aseptique : Au niveau des quelles notre étude a été réalisée

 4 Salles au niveau du Bloc septique  2 Salles dédiées à la Chirurgie d’urgence  2 Salles dédiés à l’urologie (Transplantation)

 Toutes les spécialités chirurgicales y sont pratiquées à l’exception de la chirurgie cardiovasculaire qui fait partie du Pole de Cardiologie et des maladies cardiovasculaires

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C. Critères d’inclusion :

Nous avons adopté les critères d’inclusion suivants :

Ont été inclus dans notre étude, tous les patients qui ont été programmées au préalable et qui sont annulées et tous ceux qui sont ajoutés et qui ne figurent pas initialement sur le programme opératoire

D. Critères d’exclusion :

Ont été exclus de l’étude :

Nous avons exclu de l'étude, les patients présentant les critères suivants : - Patients du bloc d’urologie

- Patients admis au bloc septique.

- Patients admis au bloc d’urgence et les chirurgies d’urgence non programmées

9

-

(Photo 1: Bloc opératoire)

(Photo 2: Circuit bloc opératoire)

10

11

II. METHODE :

La fiche de recueil

La fiche de recueil a été remplie par le MAR dans les différentes salles des blocs opératoires de HMMV [Annexe]

Le recueil des données a été élaboré pour chaque changement du planning opératoire comportant :

 Données administratives (Nom, prénom, date de naissance, date d’entrée, Intervention programmée)

 ATCD et Co morbidités ASA   Type de chirurgie

Sur une deuxième partie nous avons relevé les données suivantes :

1- Causes d’annulation

o _{Causes médicales et anesthésiques qui ont été définis comme}  Apparition d’une infection

 Décompensation d’une pathologie chronique  Anomalies du bilan

 Patient difficile à intuber o Causes liées à la chirurgie

 Chirurgien indisponible  Changement du diagnostic

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o Causes liées au patient lui-même

 Mal observance d’un traitement pré anesthésique  Non-respect du jeune pré opératoire

 Le patient ne se présente pas le jour de la chirurgie  Patient refuse la chirurgie

o Causes organisationnelles et administratives  Absence de salle opératoire disponible

 Manque de personnel (IADE, IBODE, brancardiers)  Manque de place en réanimation chirurgicale

 Manque de matériel

 Surbooking du programme opératoire

2- Timing d’annulation 3- Devenir du patient

13

14

Nous avons compté 3023 patients programmés pour une chirurgie au bloc opératoire aseptique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, du mois Janvier 2019 au mois de Juin 2019.

Nous avons relevé au cours de notre étude 215 malades annulés et 167 rajout au programme.

Figure 1 Répartition des patients inclus dans notre étude

3023 patients programmés

215 patients

annulés

167 patients

rajoutés

 Organisationnelles  Liés à la chirurgie

15

16

I. LE NON-RESPECT DU PROGRAMME OPERATOIRE :

TAUX D’ANNULATION ET DE PROGRAMMATION

RAJOUTEE:

Sur un échantillon de 3023 interventions programmées 215 ont été annulés et 2808 ont été réellement effectué soit un taux de 7,11%

Pour ce qui est de la programmation non prévu (rajout au programme) , nous avons relevé qu’en plus des 2808 actes effectués en respectant le programme opératoire, 167 actes opératoires ont été rajoutés et qui n’ont pas été programmée au préalable soit un total de 2975 cas et un taux de rajout de 5,6%

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II.

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUE DES PATIENTS

ANNULES :

1. AGE :

L’âge moyen des patients dont les interventions ont été annulées est de 52,16 ± 14,6 ans avec des extrêmes de 5 ans et de 88 ans.

2. SEXE :

Durant l’étude, nous avons relevé une prédominance masculine 136 hommes (63,25%) 79 femmes 36,75% avec un sex ratio : 1,72 (voir figure 3

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3. Classification ASA :

Dans notre série 124 patients sont classés ASA I soit 57,6%, alors que 72 33,48% sont ASA II et seulement 19 soit 8,84% patients étaient ASA III (Voir figure 4).

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III. LE NON-RESPECT DU PROGRAMME OPERATOIRE :

TAUX D’ANNULATION SELON LE TYPE DE CHIRURGIE :

L’incidence des patients annulés varie en fonction des spécialités chirurgicales La majorité des patients annulés proviennent du service de neurochirurgie avec 25%, suivi des deux services d’orthopédie-traumatologie réunis avec 10.81%, ensuite les deux services de chirurgie viscérale réunis avec 9%, puis le service de gynécologie avec 6.6%, et le service d’ophtalmologie avec 4.7%, et enfin suivent les autres services (Tableau 1).

Spécialité NCH TRAU VISC GYN OPH ORL THO CMF

nombre 50 /200 51/472 50/555 16/245 34/720 7/251 5/308 2/272

% 25% 10,81% 9 % 6.6% 4.7% 2,7% 1,6% 0.7%

20

IV. LE NON-RESPECT DU PROGRAMME OPERATOIRE :

CAUSES D’ANNULATION : (Tableau 2)

Les différentes causes d’annulation des patients ont été répertoriées sur

la fiche d’exploitation et classées en quatre groupes avec une prédominance des causes organisationnelles avec 47 % alors que les causes médicales et liées à l’anesthésie sont de l’ordre 14 %

 Médicales et anesthésiques 14 %(30 patients)  Liés aux patients : 25,6 % (55 patients)  Organisationnelles : 50,2 % (108 patients)  Liés à la chirurgie 10,2 % (22 patients)

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1. Causes médicales et liées à l’anesthésie :

30 de nos patients ont été annulés dans ce cadre, 4 à causes d’une contre-indication anesthésique soit 13.3%, 12 pour un bilan anormal soit 40%, 6 pour une décompensation récente d’une pathologie chronique soit 20%, 6 pour une affection intercurrente en préopératoire soit 20% et 2 pour intubation difficile soit 6.6%.

2.

Causes liées à la chirurgie

liée à la chirurgie : 11 pour la non disponibilité du chirurgien soit 50%,4 pour changement de diagnostic soit 18.18%et 7 pour le changement du protocole thérapeutique soit 31.81%

3.

Causes

annulées à cause d’un problème lié au patient lui-même : 32 mal observance d’un traitement en pré anesthésie ont été notés soit 58.18%, 10 non-respect du jeune préopératoire soit 18.18%, 13 refus ou absence du patient le jour de la chirurgie soit 23.63%

4.

Causes organisationnelles

d’une défaillance organisationnelle ou administrative :

13pour l’absence de salle opératoire disponible soit 12.03%,5 pour manque de personnel soit 4.6%,44 pour manque de place en réanimation chirurgicale soit 40.7%, 20 pour manque de matériel soit 18.5%, 26 programme trop chargé : surbooking soit 14%.

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Cause de l’annulation Incidence

Causes médicales et anesthésiques

 Bilan anormal

 Décompensation d’une pathologie chronique  Affection intercurrente en préopératoire  Contre-indication anesthésique

 Patient difficile à intub er

14% 40% 20% 20% 13.3% 6.6%

Causes liées à la Chirurgie

 Chirurgien indisponible  Changement du diagnostic

 Changement du protocole thérapeutique

10.2%

50% 18.18% 31.81%

Causes liées au patient

 Mal observance d’un traitement préopératoire  Non-respect du jeune pré opératoire

 Le patient ne se présente pas le jour de la chirurgie ou refuse la chirurgie 25.6% 58.18% 18.18% 23.63% Causes organisationnelles

 Absence de salle opératoire disponible

 Manque de personnel (IADE, IBODE, brancardiers)  Manque de place en réanimation chirurgicale

 Manque de matériel

 Surbooking du programme opératoire

50.2% 12,03 % 4,6 % 40,7 % 18,5% 24 %

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V. LE NON-RESPECT DU PROGRAMME OPERATOIRE :

TIMIN G D’ANNULATION DE LA CHIRURGIE :

Le moment et de l’endroit où le patient était à l’annulation de son acte chirurgical prévu Ce timing a été comme suit : (Figure 3)

 144 (67 %) patients ont été vus récusés au service.

 52 (24,1%) patients au bloc opératoire avant l’anesthésie.  17 (7,9 %) patients avant l’entrée en salle opératoire.  2 (0,9 %) patients a été récusé après l’anesthésie.

14

25,6

10,2 50,2

Causes médicales et anesthésiqques Causes liées au patients Causes liées à la chirurgie Causes organisationnelles

24

25

I. GENERALITES ET DEFINITIONS :

A. GENERALITES :

1. Le bloc opératoire : Définition

Est une enceinte dédiée à des actes invasifs réalisés quellesqu’en soient la modalité et la finalité enayant recours aux équipements adéquats et en regroupant les compétences médicales et paramédicales requises, pour assurer la sécurité des patients.

Dans cette définition, on regroupe donc :

 les actes invasifs à but diagnostique ou thérapeutique

 les actes accomplis à ciel ouvert, par voie endoscopique ou coelioscopique ou par ponction.

L’exigence de regroupement impose l’intégration, au sein du même bloc opératoire, des actes programmés, ambulatoires et les urgences requérant tous le même équipement.

2. Le bloc opératoire : Historique 2.1- « Bedchamber surgeries »

Jusqu'au 19e siècle, il était très courant que les personnes des classes supérieures et moyennes subissent des interventions chirurgicales chez des praticiens privés En fait, la plupart des patients préféraient que les chirurgies soient effectuées à la maison plutôt que dans les hôpitaux, souvent associés à l’infection, même si les hôpitaux comptaient souvent plus de chirurgiens qualifiés et expérimentés que les cabinets privés, en raison du fort débit de la patientèle et de leur vaste éventail de connaissances médicales Les interventions chirurgicales réalisées à domicile ont été beaucoup plus efficaces que celles dans les hôpitaux car la probabilité d'infection était moindre De plus, la chirurgie à domicile était attrayante car elle incluait un confort psychologique et physique

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2.2- La salle opératoire au début du XVIIIe siècle

Les grandes salles étaient remplies de malades et encombrées de matériels, fournitures médicales et de déchets Des cris et d'autres bruits atroces remplissaient l'hôpital Les « juniors » devaient se faufiler dans de petits espaces et grimper sur des lits pour pouvoir observer une intervention (Photo n°4)

Photo n°4: La salle d'opération de l'hôpital Johns Hopkins à la fin du 19e siècle est représentative des changements radicaux apportés à la fin des années 1700 Les salles d'opération ont été séparées du reste de l'hôpital La

27

2.3- La salle opératoire à la fin du XVIIIe siècle

La seconde moitié du XVIIIe siècle a vu la transformation radicale de l’hôpital en un véritable établissement médical Les salles d'opération ont été séparées des autres salles de l'hôpital La chirurgie est devenue une spécialité à part entière et les chirurgiens ont réclamé leur propre espace, leur propre équipement et leurs propres infirmières La première salle d'opération a été créée au début du 18ème siècle et servait de paradigme pour les salles d'opération futures.

Photo n° 5 : Une représentation d'un ancien théâtre

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Au 18ème siècle, l'amphithéâtre médical a une nouvelle fonction : la visualisation des chirurgies sur des patients vivants ! La plupart des salles d'opération étaient essentiellement des amphithéâtres et permettaient parfois à 450 personnes de voir les opérations se déroulant dans des hôpitaux Après le développement de l’anesthésie dans les années 1840, les plaintes de douleur associées à la chirurgie ont été réduites De plus en plus de personnes ont commencé à assister à des démonstrations chirurgicales, qui ne voyaient plus les patients souffrir sous les actes chirurgicaux Les démonstrations chirurgicales ont vraiment pris forme comme une forme de divertissement dans les années 1870 et 80, à tel point que certains hôpitaux ont totalement réaménagé leurs théâtres pour attirer les personnes fortunées qui souhaitent assister aux opérations

3. Le bloc opératoire : Structure actuelle :

L’évolution de la pratique médicale, la spécialisation des diverses activités chirurgicales, les progrès de l’anesthésie, l’utilisation de nouveaux matériels (cœlioscopie, monitorage pendant l’intervention, robot, échographie peropératoire, endo-prothèses, circulation extracorporelle, etc.), l’admission des patients en réanimation à la sortie du bloc opératoire pour la prise en charge des dysfonctions vitales transitoires induites par l’acte chirurgical ou l’anesthésie ou du fait des pathologies associées du patient, n’étaient plus compatibles avec un fonctionnement simple

Le système est devenu complexe et impossible à piloter en temps réel par une seule personne.

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La nécessaire compatibilité du fonctionnement du site dans lequel se déroule l’activité opératoire avec toutes les entités avec lesquelles il est aujourd’hui en relation (Fig 7) a radicalement transformé les impératifs de la structure (architecturale et fonctionnelle) du bloc opératoire

Figure 7 Relations fonctionnelles du bloc opératoire (9)

Il faut tenir compte du parcours du patient avec deux schémas :

• Hospitalisé dans une unité puis transféré au bloc opératoire puis en salle de surveillance post-interventionnelle ou en réanimation ou en unité de surveillance continue puis à nouveau en unité d’hospitalisation (Fig 8) ;

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• Ambulatoire non hospitalisé, arrivant le jour de l’intervention, préparé dans l’unité ambulatoire, puis transféré au bloc opératoire puis transféré en salle de surveillance post-interventionnelle puis retour dans l’unité ambulatoire avant la sortie au domicile (Fig 9).

Figure 9 Parcours du patient en ambulatoire (9).

L’architecture est dépendante du parcours du patient et du volume d’activité (nombre de salles, nombre de places dans la salle de surveillance post-interventionnelle et le cas échéant dans l’unité ambulatoire)

Il faut tenir compte du parcours des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des patients, que ce soit :

 pour le transport de l’unité d’hospitalisation au bloc opératoire, au sein du bloc opératoire, puis jusqu’à la salle de surveillance post-interventionnelle  lors de la présence du patient dans le bloc opératoire avec la phase de préparation à l’intervention, l’intervention elle-même, puis les suites immédiates de l’intervention

Le nombre de professionnels impliqués dépend du volume d’activité Il en résulte des spécificités architecturales pour accueillir toutes les personnes impliquées avec une ergonomie adaptée

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Il faut enfin tenir compte des circuits d’approvisionnement du bloc opératoire pour permettre un fonctionnement fluide La logistique du fonctionnement du bloc opératoire a pris une importance croissante (magasin médical pour tous les consommables, pharmacie pour les médicaments, produits sanguins, boîtes d’instruments pour l’unité de stérilisation, matériel d’imagerie, nettoyage, déchets, etc.) Les circuits ne doivent pas être mélangés Une circulation horizontale au sein du bloc opératoire et de la salle de surveillance post-interventionnelle, voire d’une unité de réanimation dédiée, est pertinente pour le patient (Fig 10)

Figure 10 Circulation horizontale : 16 salles, quatre blocs, SSPI, une salle de réanimation (9).

En revanche, le circuit logistique peut être vertical avec un système de distribution spécifique ne venant pas interférer avec le déplacement du patient (Fig 11)

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Figure 11 Circulation verticale avec les services supports (9)

Le circuit logistique est compatible avec des monte-charges plus réduits que ceux destinés au transport des patients ou des professionnels

Dans tous les cas, le calcul ou l’estimation des flux dicte les impératifs de la conception du site Le bloc opératoire moderne optimise les flux logistiques et les flux de patients pour permettre un fonctionnement synchronisé de tous les flux sans goulot d’étranglement (10)

Un travail d’ingénierie est indispensable sur la base de l’activité prévisionnelle, avant de concevoir la structure du bloc opératoire à construire Bien plus, il sera flexible pour anticiper sur les évolutions de la pratique médicale (11)

À cet égard, il peut être envisagé de construire un bloc opératoire pour une durée de 20 ans et non pas pour 50 ans Le modèle économique avec retour sur investissement doit intégrer la nécessité de s’adapter à l’évolution très rapide des pratiques et à des modifications des processus de prise en charge par les équipes

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opératoires (11) Un travail parallèle sur l’organisation du travail au sein du bloc opératoire influencera aussi la conception architecturale du bloc opératoire et le calcul des flux (12,13)

Le rôle des professionnels de santé impliqués est très important à ce niveau mais il ne peut se substituer à celui des architectes et des ingénieurs Il s’agit d’un travail collaboratif (14) Les médecins doivent s’impliquer suffisamment dans ce qui sera de fait leur lieu d’exercice professionnel pendant plusieurs années Il est de fait très difficile de modifier le fonctionnement d’un bloc opératoire construit il y a 30 ans ou plus Les salles de surveillance post-interventionnelles sont devenues obligatoires dans les deux ans qui ont suivi la parution du décret du 4 décembre 1994 Le développement des activités interventionnelles avec imagerie dans le bloc opératoire, pose d’endo-prothèses a augmenté considérablement au début des années 2000

La reconstruction de novo du bloc opératoire est souvent la solution à privilégier sans tarder, mais elle se heurte aux contraintes budgétaires trop souvent basées sur le court terme mais aussi à la résistance au changement des professionnels de santé Il est néanmoins possible d’améliorer le fonctionnement par un travail spécifique sur les flux logistiques (15), sur une nouvelle conception du processus de prise en charge (12, 13) mais dans tous les cas une approche interdisciplinaire est pertinente (16).

34

*Locaux annexes

Ils sont surtout représentés par les salles de préparation des équipes chirurgicales, les salles d’induction anesthésique, les locaux de décontamination et les locaux de stockage, l’ensemble de ces locaux pouvant être regroupé au sein d’un même secteur pour desservir plusieurs salles d’opération D’autres locaux sont représentés par le bureau du chef de bloc, la salle de repos, les vestiaires et différents locaux de rangement, la salle de surveillance post-interventionnelle étant étudiée secondairement Les locaux de stockage doivent être privilégiés car indispensables mais souvent insuffisants et d’un espace trop limité pour recevoir la totalité des matériels, le nombre de matériels à usage unique et d’implants livrés stériles ne faisant qu’augmenter Les gros matériels, accessoires de tables, amplificateurs de brillance, colonnes vidéo, consoles de navigation chirurgicale doivent également trouver leur place dans des lieux de stockage dédiés plutôt que dans un local inadapté, ou pire, dans un couloir.

*Salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) ou salle de réveil :

La salle de réveil est l’endroit où le patient est conduit après l’opération à l’aide d’un chariot-brancard qui est conservé jusqu’au retour du patient dans son lit lors du transfert à la sortie de la même salle de réveil À l’origine, la salle de réveil ne faisait pas partie du bloc opératoire, ce qui obligeait le personnel sanitaire à changer de tenue pour y accéder Ce système était valable, car les anesthésistes quittaient le patient immédiatement après l’opération Aujourd’hui, les anesthésistes accompagnent les patients dans la salle de surveillance post-interventionnelle jusqu’au moment où le patient atteint un état de récupération suffisante Cela implique que les anesthésistes aient autant accès à la salle d’opération qu’à la salle de réveil : il faut prévoir un fort dispositif protecteur

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contre les infections nosocomiales (infections contractées dans un établissement sanitaire) Il sera donc nécessaire d’être muni de chariots-brancards intermédiaires au moment de la réception du patient ainsi que pour le transfert à la sortie de la salle de réveil La salle de réveil devient donc une salle d’agglomération de patients Ceux-ci devront y rester jusqu’au moment de leur transfert aux lits Comme Fagot (17) le dit, la salle de réveil doit tenir compte des salles d’opérations, des spécialisations chirurgicales ainsi que de la durée d’intervention moyenne pour bien déterminer le nombre de chariots-brancards nécessaires De plus, on comptera environ deux salles de réveil par salle d’opérations pour un maximum de dix salles de réveil Il y aura un espace de 1, 20 m (horizontal) et 1 m (à la tête) entre le chariot-brancard pour permettre le mouvement du personnel et la mise en place du matériel médical Les salles de réveil doivent être aménagées de manière à ce qu’on puisse y installer les divers équipements de réanimation Ceci comprend une potence pouvant recevoir un bras articulé avec éclairage focalisable pour les soins, des prises électriques murales et une alimentation en fluides médicaux (oxygène, protoxyde d’azote, air comprimé médical et le vide).

4. Bloc Opératoire : Equipements : Tables, Bras, Eclairages

Outre l’investissement majeur qu’ils représentent, ces équipements vont la plupart du temps influer directement sur l’organisation du bloc opératoire, en particulier les tables par leur retentissement sur la gestion des flux Le modèle de table idéal a souvent été présenté avec un plateau transfert sur un socle fixe, ce type de socle assurant une excellente stabilité et autorisant des porte-à-faux très importants, une circulation très aisée sous une grande partie de la table, mais au détriment d’un certain manque de flexibilité par rapport au socle mobile Chaque

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système a ses partisans et ses détracteurs inconditionnels, mais les avantages et les inconvénients de chaque modèle ont plutôt tendance à se rejoindre (17, 18, 19)

Photo 6: Table d’opération à embase fixe (20)

Concernant les plateaux-transferts, il est certain qu’il s’agit d’un investissement majeur, ne serait-ce que par la nécessité de disposer de chariots-transferts, et l’on doit veiller à leur justification dans un système où l’emploi des chariots-brancards est privilégié L’intérêt de ce système de plateaux repose sur une moindre manipulation des patients et sur leur rapidité d’installation, avec comme corollaire une meilleure rotation des salles et la possibilité d’une polyvalence des salles avec des plateaux différents et spécifiques d’une spécialité Ce choix rend possible la conception d’un mode de fonctionnement où le patient est installé directement à son arrivée au bloc opératoire sur un plateau transfert adapté à son intervention, puis conduit en salle d’induction et enfin en salle d’opération où son installation finale est d’autant facilitée et réduite, surtout si l’on fait appel, comme c’est la tendance actuelle, à des tables

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électriques dont les manipulations sont plus aisées, avec parfois des positionnements préréglés.

Photo 7: Table d’opération et système de transfert

La mise en place de bras plafonniers, anesthésiques ou chirurgicaux, est un concept globalement admis actuellement, de par la meilleure accessibilité qu’ils apportent et du fait d’une amélioration de l’ergonomie et des facilités de bio-nettoyage À côté de bras élémentaires assurant les branchements habituels et servant de support à un bistouri électrique, on assiste de plus en plus au développement de bras lourds recevant en particulier des colonnes endoscopiques (21) Ces bras peuvent, si besoin, être escamotés de l’espace chirurgical lors d’une intervention où ils ne sont pas utilisés, et cela grâce à un large débattement

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Photo 8: Bras anesthésiste semi lourd (17) Photo 9 : Bras chirurgien

Les systèmes d’éclairage opératoire, outre le confort plus ou moins important qu’ils apportent au chirurgien, influent directement sur l’écoulement de l’air à partir des systèmes de flux, en particulier lorsqu’il s’agit d’un système de flux unidirectionnel de type vertical Des études ont été réalisées (22) montrant la supériorité de lampes ouvertes, plus ou moins en forme de trèfle, par rapport à des lampes fermées, arrondies, ces dernières pouvant favoriser des phénomènes de turbulence, voire même d’inversion de la direction du flux On privilégie de toute façon deux coupoles de plus petite taille plutôt que la classique grande coupole dont les perturbations du balayage de l’air au-dessus du champ opératoire ont été prouvées La tendance actuelle est donc d’utiliser des lampes de plus petite taille, de forme étoilée ou en « trèfle », très maniables du fait d’un poids et d’un encombrement plus faibles, d’une grande longévité, évitant les apports désagréables de chaleur à leur proximité (au niveau de la tête) et ayant