Prothèse Totale de Hanche sur Hanches ankylosées à propos de 36 cas.

(1)

(2)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

(3)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

(4)

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

(6)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

(7)

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

(8)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

(9)

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

(10)

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

(11)

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

(12)

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

(13)

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(14)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le

(15)

(16)

Je te remercie Ô ETERNEL

DIEU LE TOUT-PUISSANT

de m’avoir donné la force de passer par différentes circonstances pour

parvenir là où je suis aujourd’hui. Merci pour les parents que tu m’as

(17)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(18)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de sonintégrité territoriale.

Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume

(19)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

Que Dieu le garde

A

Son Altesse Royale le Prince Moulay RACHID,

Que dieu le protège

(20)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

ARROUB BOUCHAIB

Inspecteur général des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de brigade

A.EL MOUDEN

Professeur de traumatologie.

Inspecteur du service de santé des forces armées royales.

En témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

M. Abdelkarim MAHMOUDI

Professeur de d’Anesthésie-Réanimation

Directeur de l’HMIMV-Rabat.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelkarim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

(21)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA ABDELHAMID

Professeur de cardiologie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

B.ELYOUNASSI

Professeur de cardiologie

Chef de service de cardiologie de L’HMMI-Meknès

En témoignant de notre grand respect

(22)

Je te dédie ce travail maman

.

Je me rappelle quand tu me disais

que la patience au cours d’un travail ardent portait toujours son fruit.

En voici un fruit ; voici un fruit de tes semences. Merci d’y avoir cru

et dans certaines situations plus que moi-même. Puisses-tu vivre

longtemps pour savourer les fruits de ton labeur.

Merci pour à tous ceux

qui de près ou de loin me portent dans leur cœur et soutiennent

ouvertement ou dans l’intimité le travail bien accompli chez

(23)

(24)

A notre Maître et Président de Thèse

Monsieur Mustapha MAHFOUD

Professeur

de Traumatologie-Orthopédie

.

Nous vous remercions pour l’honneur que vous

nous faites de présider notre thèse. Avec une carrière si prolifique,

vous êtes une référence pour nous à bien des égards.

(25)

A notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur Mohamed OUADGHIRI Professeur

de Traumatologie

-

Orthopédie

Recevez, pour bien avoir accepté de façon chaleureuse de faire partie du

jury, notre profonde reconnaissance

.

(26)

A notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur Mohammed KHARMAZ Professeur

de Traumatologie-Orthopédie.

Veuillez agréer l’expression de notre profond respect. Nous espérons que

vous éprouverez du plaisir à parcourir notre travail.

(27)

A notre Maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur Ahmed EL BARDOUNI Professeur

de Traumatologie-Orthopédie.

C’est un plaisir immense que nous avons ressenti toutes

les fois où nous avons travaillé avec vous. Nous savons que vous n’avez

ménagé aucun effort pour suivre personnellement ce que nous avons

fait.

(28)

LISTE DES ABREVIATIONS.

Ant : Antérieur Art : Articulaire CRP : Protéine C réactive Dlr : Douleur Ext : externe HO : ossification hétérotopique Lat : latéral NR : Non rapporté

POAN : Ossification péri articulaire

Post : postérieur

PR : Polyarthrite Rhumatoïde

PTH : Prothèse totale de hanche THA : Total Hip Arthroplasty TDM : Tomodensitométrie

(29)

LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU I : LA COTATION DE POSTEL ET MERLE D’AUBIGNE [1]. ... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI. TABLEAU II : COTES DES PATIENTS INTERESSES PAR LA PTH... 11 TABLEAU III : LES ETIOLOGIES DE L’ANKYLOSE DANS NOTRE ETUDE ... 12 TABLEAU IV: DIFFICULTES AU COURS DE LA PTH ... 18 TABLEAU V : ILLUSTRATION DES COMPLICATIONS RENCONTREES.

... 20 TABLEAU VI : DONNEES SUR LES PATIENTS AVEC UNE PTH BILATERALE. ... 22 TABLEAU VII : COMPLICATIONS SUR LES PTH BILATERALES. ... 23 TABLEAU VIII : REPARTITION PAR SEXE DANS DIFFERENTES ETUDES RAPPORTANT LES PTH SUR HANCHES ANKYLOSEES. ... 40 TABLEAU IX : MOYENNES D’AGES DES DIFFERENTES SERIES. ... 41 TABLEAU X : COMPARAISON DES DIFFERENTES PROPORTIONS DES PTH BILATERALES. ... 42 TABLEAU XI : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES SUR LES PTH DANS PLUSIEURS ETUDES ... 58

(30)

TABLEAU XII : COMPARAISON DES RESULTATS OBTENUS DANS LES DIFFERENTES SERIES. ... 60 TABLEAU XIII : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES DE POPULATIONS SUIVI APRES PTH BILATERALE. ... 64 TABLEAU XIV : COMPARAISON DES COMPLICATIONS AU SEIN DE CES 2 POPULATIONS SUITE A LA PTH BILATERALE. ... 65 TABLEAU XV : COMPLICATIONS ET REPRISES DANS LES 2 SERIES. 67

(31)

LISTE DES FIGURES

FIGURE 1 : REPARTITION DES PATIENTS PAR TRANCHES D’AGES. ... 9 FIGURE 2 : REPARTITION DES PATIENTS SELON LE SEXE. ... 10 FIGURE 3 : POURCENTAGE DES COTES OPERES ... 11 FIGURE 4: POURCENTAGE DE CHAQUE ETIOLOGIE DE L'ANKYLOSE. ... 13 FIGURE 5: COTATION DE L'ETAT MUSCULAIRE ... 15 FIGURE 6 : HOMME DE 24 ANS AVEC UNE ANKYLOSE A LA HANCHE DROITE: A. AVANT L’INTERVENTION ET B. SUITE A LA PTH ... 25 FIGURE 7: ANKYLOSE BILATERALE CHEZ UN HOMME DE 18 ANS DUE A LA SPA : A. AVANT LA PTH ET B. PTH SUR LA HANCHE DROITE ... 26 FIGURE 8 FEMME DE 23 ANS AYANT UNE ANKYLOSE D’ORIGINE SEPTIQUE : A. AVANT L’INTERVENTION ET B. APRES UNE PTH DOUBLE MOBILITE ... 27 FIGURE 9 : HOMME DE 20 ANS SOUFFRANT D’UNE SPA : A. AVANT ET B. APRES LA PTH ... 28 FIGURE 10 : HOMME DE 51 ANS AVEC ANKYLOSE DE LA HANCHE GAUCHE 2AIRE A LA SPA : A. AVANT L’OPERATION ET B. APRES UNE PTH A DOUBLE MOBILITE ... 29 FIGURE 11 : HOMME DE 47 ANS AYANT UNE ANKYLOSE DE LA HANCHE DROITE SUITE A UNE CAUSE TRAUMATIQUE ... 30 FIGURE 12 : HOMME DE 26 ANS AVEC UNE ARTHRODESE CHIRURGICALE : A. AVANT L’INTERVENTION ET B. APRES UNE PTH A DOUBLE MOBILITE ... 31 FIGURE 13 : HOMME DE 23 ANS VICTIME D’UN TRAUMATISME PAR BALLE : A. AVANT LA PTH ET B. APRES LA PTH ... 32 FIGURE 14 : PATIENTE DE 35 ANS AVEC ANKYLOSE DE HANCHE SUR PR : A. AVANT LA CHIRURGIE ET B. APRES UNE PTH A DOUBLE MOBILITE... 33 FIGURE 15 : PATIENTE DE 69 AYANT UNE ANKYLOSE DE LA HANCHE DROITE : A. AVANT L’INTERVENTION ET B. APRES UNE PTH A DOUBLE MOBILITE, OSTEOSYNTHESE D’UNE FRACTURE DE LA DIAPHYSE FEMORALE. ... 34 FIGURE 16 : ANKYLOSE ARTHRODESE CHIRURGICALE CHEZ UN HOMME : A. AVANT ET B. APRES LA PTH ... 35 FIGURE 17 : PATIENT DE 18 ANS AYANT UNE SPA : A. AVANT L’INTERVENTION ET B. APRES LA PTH... 36 FIGURE 18: ANKYLOSE SECONDAIRE A UNE SPA CHEZ UN HOMME DE 57 ANS A. AVANT LA PTH ET B. APRES UNE PTH A DOUBLE MOBILITE ... 37

(32)

FIGURE 19 : CLICHE EN TROIS QUARTS OBTURATEUR MONTRANT UN PONT OSSEUX ILIO TROCHANTERIEN PEU OU NON VISIBLE SUR LA RADIOGRAPHIE DE FACE SIMPLE [11] ... 46

FIGURE 20 : A. ANKYLOSE DE LA HANCHE AVEC OSTEOTOMIE INTER TROCHANTERIENNE DE VALGINISATION B. PONT OSSEUX ISCHIO FEMORAL NON VISIBLE DE FACE APPARAISSANT SUR L’INCIDENCE DES TROIS QUARTS ALAIRE [11]. ... 47

FIGURE 21 : ANKYLOSE DE HANCHE GAUCHE DUE A UNE COXALGIE DE LA PETITE ENFANCE AVEC HYPOTROPHIE GLOBALE DU MEMBRE INFERIEUR ; RACCOURCISSEMENT SQUELETTIQUE, GENOU DETERIORE ET FEMUR DEFORME [11] ... 48 FIGURE 22 : DESSINS NUMERISES DES IMAGES AUX RAYONS X AVANT A. ET APRES B. REMPLACEMENT DE LA HANCHE. LES PRINCIPALES MESURES GEOMETRIQUES DE LA PLANIFICATION SONT REPRESENTEES ET LES VALEURS PERTINENTES RAPPORTEES [13] ... 54 FIGURE 23 : LES 4 CLASSES DE BROOKER DE L’HO SUR PTH [13] ... 63

(33)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 LES PATIENTS... 5 LA FICHE D’EXPLOITATION ... 5 RESULTATS ... 8 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 9 1. Age des patients ... 9 2. Le sexe ... 10 3. Côtés opérés ... 11 4. Causes de l’ankylose ... 12 III.BILAN PREOPERATOIRE ... 14 1. Clinique ... 14 a) Le retentissement local ... 14 b) Le retentissement régional ... 14 c) L’état musculaire ... 14 2. Paraclinique ... 16 IV.INTERVENTION ... 17 1. Anesthésie ... 17 2. Installation-Préparation ... 17 3.Technique ... 17 4.Difficultés per opératoires ... 17 Tableau IV: Difficultés au cours de la PTH ... 18 V. TRAITEMENT POST OPERATOIRE... 19

(34)

1. Le traitement médical... 19 2. La rééducation ... 19 3. Conseils: activités et postures... 19 VI. SUIVI ET EVOLUTION DES PATIENTS ... 20 1. Modalités du suivi post opératoire... 20 2. Les complications ... 20 VII. PARTICULARITES DES PTH BILATERALES ... 21

ICONOGRAPHIE... 24 DISCUSSION ... 38

I. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 39 1. Le sexe ... 39 2. L’âge ... 40 3. Le côté opéré... 41 4. Les causes de l’ankylose. ... 42 5. Le retentissement de l’ankylose ... 44 II. LES INDICATIONS OPÉRATOIRES ... 49 III. LE BILAN CLINIQUE ... 51 1. L’examen clinique ... 51 2. L’imagerie ... 51 3. Les autres examens ... 52 IV. LA PLANIFICATION DE L’INTERVENTION ... 53 1. Le choix de la stratégie opératoire ... 53 2. Le choix des implants ... 55

(35)

V. LA TECHNIQUE CHIRURGICALE ... 55 1. L’installation ... 55 2. L’abord ... 55 3. Différents temps opératoires ... 56 VI. SUIVI ET EVOLUTION DES PATIENTS... 59 VII. LES PROTHÈSES BILATÉRALES ... 64

CONCLUSION... 68 RESUMES ... 68 BIBLIOGRAPHIE ... 68

(36)

Prothèse totale de hanche sur hanches ankylosées

1

(37)

2

La hanche ou articulation coxo-fémorale est une articulation profonde, portante et très mobile. Elle est beaucoup sollicitée lors de mouvements quotidiens tels que la marche, la course, etc.

Suite à certaines affections, la hanche peut totalement perdre cette mobilité. On parle alors d’ankylose de la hanche. Ceci devient donc un lourd handicap; un bon nombre de tâches journalières peuvent être entravées. D’autres sujets, pour soulager les symptômes présents sur cette hanche, se sont vus fusionner cette articulation: c’est l’arthrodèse de la hanche.

Cette fusion, chirurgicale ou spontanée, retentit sur des articulations voisines telles que la hanche controlatérale, le rachis lombaire et le genou ipsilatéral. A long terme, ces patients présentent des douleurs mécaniques et des arthroses d’hyper sollicitation.

Pour prévenir ces problèmes, les chirurgiens désarthrodèsent la hanche et indiquent de plus en plus la prothèse totale de la hanche. La réussite de cette intervention dépend de l’état musculaire en particulier l’état des muscles fessiers. La meilleure reproduction des conditions préexistantes est de mise pour obtenir une fonctionnalité optimale.

L’architecture de la hanche peut être profondément bouleversée par les processus pathologiques et les interventions précédentes. Le chirurgien doit être prudent lors de l’abord pour ne pas créer des dégâts osseux ou des lésions vasculo-nerveuses en particulier l’atteinte du nerf sciatique.

(38)

3

Nous rapportons l’expérience du service de Traumatologie et Orthopédie du CHU Ibn Sina sur la période de Février 2007 à Janvier 2014 ; soit 7 ans. Ce travail à côté de celui d’autres auteurs permettra d’évoquer les particularités liées aux gestes sur ce terrain tout en comparant les résultats obtenus et en rapportant d’éventuelles améliorations à faire.

(39)

4

(40)

5

LES PATIENTS

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre Février 2007 et janvier 2014 à propos de 36 patients opérés pour ankylose de la hanche au sein du service de Traumatologie-Orthopédie du CHU IBN SINA de Rabat. Ces interventions consistaient en une arthroplastie ou prothèse totale de la hanche.

Les patients ont été inclus dans notre étude sur la base de ce critère : une ankylose décelée cliniquement et confirmée à la radiographie avec une fusion totale de l’interligne articulaire de la hanche.

Nous avons exclu toutes les PTH sur hanches non ankylosées réalisées pendant cette période.

LA FICHE D’EXPLOITATION

Le recueil des données chez les patients a été effectué à partir d’une fiche d’exploitation. Des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et l’évolution des patients ont été relevées sur ces fiches.

(41)

(42)

7

La cotation adoptée était le score de Postel et Merle d’Aubigné (PMA) basé sur la douleur, la mobilité et la marche.

(43)

8

(44)

9

I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

1. Age des patients

Il s’agit d’une population relativement jeune. Les extrêmes d’âges sont de 18 et 71 ans avec une moyenne autour de 41 ans. Plus des 2 tiers de cette population ont moins de 50 ans.

(45)

10 2. Le

sexe

Il y a 24 hommes et 12 femmes. Le sex ratio était de 2.

(46)

11

3. Côtés opérés

Un total de 43 PTH a été effectué chez les 36 patients. Sur les 14 patients ayant une PTH bilatérales, 7 ont eu leurs 2 hanches opérées au sein du service. Ces 7 patients sont les cas réels de PTH bilatérales et bien documentées qui ont été considérées comme telles.

Les côtés opérés sont ainsi illustrés :

Tableau II : Côtés des patients intéressés par la PTH

Côté droit Côté gauche PTH bilatérale

Nombre 8 14 14

Pourcentage (%) 20 40 40

En terme de proportion, voici ce que représente chaque côté opéré :

(47)

12

4. Causes de l’ankylose

Ces causes sont en majeure partie inflammatoire. Plus de 50 % des étiologies sont d’origine inflammatoire. La SPA et la PR sont en tête de lice.

Les causes traumatiques sont en seconde position.

Tableau III : Les étiologies de l’ankylose dans notre étude

Causes SPA PR Traumatismes Infections POAN Coxite NP

Nombre 12 7 10 2 3 1 1

Pourcentage

(48)

13

Voici le pourcentage de chacune de ces causes :

(49)

14

III.BILAN PREOPERATOIRE

Il visait à rechercher les antécédents, évaluer l’état général, noter le retentissement, local, régional et général. Il a permis de rechercher aussi certaines contre-indications du geste chirurgical.

1. Clinique

a) Le retentissement local

Chez 75 % des patients, soit 27 patients il existait une attitude vicieuse de la hanche en rotation interne ou externe, en adduction ou en abduction ou en flessum. L’association vicieuse la plus fréquente était le flessum, rotation interne et adduction du genou. Cette attitude vicieuse était présente chez 6 patients soit 1/6 de notre série.

b) Le retentissement régional

17 patients soit environ 50 % des patients se plaignaient de douleurs du genou homolatéral à la hanche opérée. La douleur du rachis lombaire était rapportée par 21 patients soit 56,3 % de la série.

c) L’état musculaire

L’évaluation de l’état musculaire selon la cotation internationale était difficile vue l’ankylose. Nous nous sommes contentés de l’amyotrophie et de la contraction musculaire.

(50)

15

Faite sur l’ensemble de la population de notre étude, cette évaluation s’établit comme suit :

(51)

16

2. Paraclinique

Un bilan systématique a été réalisé pour tous les patients. Ce bilan comprenait :

 Une numération formule sanguine et le groupage sanguin

 Le bilan d’hémostase : le taux de prothrombine et le temps de

céphaline activateur

 Un ionogramme sanguin complet avec le taux d’urée sanguine, la

créatinine et sa clairance et la glycémie à jeun.

 Un électrocardiogramme.

 Une demande de sang conforme au groupage et rhésus

 Des clichés radiologiques ont été aussi réalisés. Chez tous les patients,

une radio pulmonaire de face a été demandée. Pour mieux apprécier la hanche, des radiographies furent demandées avec une incidence face, profil et trois quarts. Les radiographies du rachis lombaire et du genou homo latéral furent réalisées. Un grand cliché prenant la hanche et les membres a permis de mesurer la longueur des membres inférieurs et d’estimer une éventuelle inégalité entre la longueur des 2 membres. Chez 14 patients soit, une proportion de 39 %, un scanner a été demandé en complément.

(52)

17

IV.INTERVENTION

1. Anesthésie

Une anesthésie générale a été faite à tous les patients.

2. Installation-Préparation

Toutes les interventions ont eu lieu dans des salles aseptiques. Tous les patients furent installés en décubitus latéral strict. Un rasage du membre, des régions fessière et pubienne et une toilette avec une solution à la bétadine ont été pratiqués à chacun d’entre eux.

3.Technique

La voie d’abord postéro-externe de Moore a été uniquement utilisée. Ont été pratiquées :

 Une trochantérotomie chez 2 patients

 Une ténotomie chez 4 patients

 Une greffe osseuse chez 4 patients

4.Difficultés per opératoires

Elles ont été rencontrées chez 13 patients soit 36% de cette série. Les difficultés survenues lors des interventions sont ainsi illustrées :

(53)

18

Tableau IV: Difficultés au cours de la PTH

Difficultés Saignement Extraction de la tête Fracture diaphysaire Préparation du cotyle Extraction d’un pont osseux Nombre 9 5 1 1 1 Pourcentage 25 % 13 % 2 % 2 % 2 %

(54)

19

V. TRAITEMENT POST OPERATOIRE

1. Le traitement médical

Tous les patients, à l’issue du geste opératoire, ont été mis sous traitement anti-inflammatoire pour atténuer les processus inflammatoires secondaires à l’intervention et l’HO. Des antalgiques ont été aussi prescrits selon le besoin.

Les patients ont tous été mis sous traitements anticoagulants.

2. La rééducation

La kinésithérapie a débuté au lendemain de l’intervention. Elle a été poursuivie et le reste des séances a été fait en ambulatoire.

3. Conseils: activités et postures

Tous les patients ont été éduqués à éviter les gestes qui provoquent facilement des luxations de hanche (geste comme l’hyper flexion-rotation interne de la hanche).

(55)

20

VI. SUIVI ET EVOLUTION DES PATIENTS

1.Modalités du suivi post opératoire

Une radiographie post opératoire de contrôle fut demandée à chacun des patients. En cas d’imagerie normale et de suites opératoires simples, le suivi a continué en ambulatoire. Le patient était revu à 1 mois puis 3 mois ensuite 1 an. Dès cet instant, les consultations ont été faites par intervalle d’une année.

Des radiographies sont demandées à chacune de ces consultations pour vérifier l’état de la hanche, des prothèses et rechercher des complications qui peuvent être asymptomatiques.

En cas de complications, une prise en charge adéquate fut instaurée en fonction de la cause.

2.Les complications

Certaines complications sont apparues chez certains patients sur différents termes.

Le tableau qui suit montre les complications notables au cours du suivi des patients

Tableau V : Illustration des complications rencontrées.

Total

Chroniques Saignement Luxations Paralysie Infections Embolie pulm. Ossifications

Nombre 1 2 1 2 1 2 9

Pourcentage 2,70% 5,40% 2,70% 5,40% 2,70% 5,40% 24,30%

Complications

(56)

21

VII. PARTICULARITES DES PTH BILATERALES

Notre série comporte 14 patients qui ont reçu une prothèse totale aux 2 hanches. Pour 7 d’entre eux, les deux hanches ont été prises en charge au sein du service de Traumato-Orthopédie de l’hôpital Ibn Sina.

Ce sont donc les 7 PTH bilatérales typiques de notre série.

Pour ces 7 PTH bilatérales, la cause inflammatoire a été majoritairement retrouvée.

Le sex ratio était de 1,33 (4 hommes et 3 femmes) et l’âge moyen de 30 ans pendant l’intervention.

Le délai de l’ankylose se situait dans un intervalle de 3 ans à 13 ans avec une moyenne d’environ 7 ans.

La durée moyenne entre les 2 interventions était de 5 mois. Cette durée était comprise entre 2 mois et 10 mois.

L’origine inflammatoire était la principale étiologie rencontrée dans ce groupe avec 3 cas de PR, 3 cas de SPA. L’on note aussi un cas d’HO.

(57)

22

Les données sur les patients qui ont reçu une PTH bilatérale sont comme suit :

Tableau VI : Données sur les patients avec une PTH bilatérale.

Age

(ans) Sexe Causes

Délai de l’ankylose

Durée entre les deux opérations

1 41 F PR 13 ans 7 mois

2 38 F PR 13 ans 3 mois

3 31 M SPA 6 ans 3 mois

4 32 F PR 7 ans 10 mois

5 21 M SPA 4 ans 3 mois

6 19 M SPA 3 ans 2 mois

7 31 M HO 2 ans 7 mois

En phase aiguë, les complications notées dans ce groupe sont 1 cas d’hémorragie ayant nécessité une transfusion sanguine, 2 luxations (1 d’entre elles est survenue suite à un traumatisme), 1 paralysie du nerf sciatique (qui a récupéré au bout de 6 mois), une infection.

En phase chronique, deux cas d’HO ont été relevés. 1 de ces ossifications a été reprise après 6 mois.

(58)

23

Voici les complications chez ces patients avec une PTH bilatérale :

Tableau VII : Complications sur les PTH bilatérales.

Complications

Aigues Chroniques Total Saignement Luxations Paralysie Infection Ossification

Nombre 1 2 1 1 2 7

(59)

24

(60)

25

Figure 6 : Homme de 24 ans avec une ankylose à la hanche droite: A. avant l’intervention et B. suite à la PTH

A

(61)

26

Figure 7: Ankylose bilatérale chez un homme de 18 ans due à la SPA : A. avant la PTH et B. PTH sur la hanche droite

A

B

(62)

27

Figure 8 Femme de 23 ans ayant une ankylose d’origine septique : A. Avant l’intervention et B. après une PTH double mobilité

A

(63)

28

Figure 9 : Homme de 20 ans souffrant d’une SPA : A. avant et B. après la PTH

A

(64)

29

Figure 10 : Homme de 51 ans avec ankylose de la hanche gauche 2aire à la SPA : A. avant l’opération et b. après une PTH à double mobilité

A

(65)

30

Figure 11 : Homme de 47 ans ayant une ankylose de la hanche droite suite à une cause traumatique

(66)

31

Figure 12 : Homme de 26 ans avec une arthrodèse chirurgicale : A. avant l’intervention et B. après une PTH à double mobilité

B

A

(67)

32

Figure 13 : Homme de 23 ans victime d’un traumatisme par balle : A. avant la PTH et B. après la PTH

A

(68)

33

Figure 14 : Patiente de 35 ans avec ankylose de hanche sur PR : A. Avant la chirurgie et B. Après une PTH à double mobilité

A

(69)

34

Figure 15 : Patiente de 69 ayant une ankylose de la hanche droite : A. avant l’intervention et B. après une PTH à double mobilité,

ostéosynthèse d’une fracture de la diaphyse fémorale.

A

(70)

35

Figure 16 : Ankylose arthrodèse chirurgicale chez un homme : A. avant et B. après la PTH

A

(71)

36

Figure 17 : Patient de 18 ans ayant une SPA : A. avant l’intervention et B. après la PTH

A

(72)

37

Figure 18: Ankylose secondaire à une SPA chez un homme de 57 ans A. avant la PTH et B. après une PTH à double mobilité

A

(73)

38

(74)

39

En rapprochant ce travail de ce que d’autres auteurs ont effectué, les deux principaux objectifs que nous visons sont:

 apprécier de façon objective ce qui a été réalisé  relever les innovations ou améliorations à apporter.

I. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

1. Le sexe

Dans une revue bibliographique à propos de conversion d’arthrodèses en PTH comportant 11 études, Samer et al ont retrouvé une prédominance

féminine (228 hommes/ 257 femmes) [2]. Elsayed M et MD, dans le même

registre, ont quant à eux aussi pris en charge plus d’hommes que de femmes

(11 hommes/ 7 femmes) [3].

Dans la série de Lustig et al, traitant de désarthrodèse-PTH suite à une arthrite septique, le sexe féminin prévalait sur le masculin (6 hommes/ 11 femmes) [4].

Le sexe masculin prédomine dans notre série avec un sex ratio de 2 (24 hommes / 12 femmes). 67 % des patients sont des hommes à cause de la prédominance de la SPA.

(75)

40

Tableau VIII : Répartition par sexe dans différentes études rapportant les PTH sur hanches ankylosées.

Auteurs Hommes Femmes

Samer et al [2] 228 257

Elsayed et MD [3] 11 7

Lustig et al [4] 6 11

Notre série 24 12

2. L’âge

Dans les études rapportées par Samer et al, les moyennes d’âge se trouvaient entre 49 et 58 ans [2].

Respectivement, cette moyenne était de 17 ans chez Lustig et al (âges variant entre 6ans et 36 ans) [4] et 51 ans (âges compris entre 38 ans et 62 ans) chez Elsayed M et MD [3].

L’âge de nos patients, pendant l’intervention, était d’une moyenne de 41 ans avec des extrêmes de 18 ans et 71 ans. La population prise en compte dans notre étude est relativement jeune. Plus de 2/3 de cette population a moins de 50 ans.

Dans la série de Lustig et al, cette population est très jeune [4].

L’âge jeune du sujet au moment de la PTH est un facteur de risque de cette opération du fait de l’hyper sollicitation et l’hyper activité. Ce qui exposerait aux complications type descellement [5]. Ces patients ont besoin d’un suivi pré et post opératoire très attentif, à la fois fonctionnel, et pour la gestion des complications à un stade précoce avant l’installation des destructions osseuses [5].

(76)

41

Tableau IX : Moyennes d’âges des différentes séries.

Auteurs Année Ages moyens

Samer et al [2] 2013 Entre 49 ans et 58 ans

Elsayed et al [3] 2007 51 ans

Lustig et al [4] 2007 17 ans

Notre série 2015 41 ans

Nous remarquons que les indications des PTH se posent même à des âges très jeunes au fil du temps [2, 3, 4].

3. Le côté opéré

Dans notre série, il y a eu 8 PTH du côté droit, 14 à gauche. Sur 14

patients ayant une PTH bilatérale, 7 ont eu leurs 2 hanches opérées dans le service. Chez Elsayed M et MD, le côté droit a été opéré sur 9 hanches, le côté gauche sur 8 et bilatéral chez 1 patient [3]. La revue de Samer rapportait, pour un total de 485 cas, 381 PTH unilatérales et 94 PTH bilatérales [2]. Chez Lustig et al, il s’agissait de 12 hanches gauches et de 5 hanches droites [4].

Notre série comporte le pourcentage le plus élevé de PTH bilatérales. Ce pourcentage le plus élevé est dû à la prédominance des pathologies inflammatoires dans notre série. L’origine infectieuse de l’ankylose chez Lustig et al explique l’absence de PTH bilatérale dans leur série [4].

(77)

42

Tableau X : Comparaison des différentes proportions des PTH bilatérales.

Auteurs PTH (bilatérales/totales) Pourcentage des PTH bilatérales Samer et al [2] 94/485 19,4 % Elsayed et MD [3] 1/9 11,11% Lustig et al [4] 0/17 0 % Notre série 21/43 50 %

4. Les causes de l’ankylose.

La fusion de l’interligne peut être chirurgicale ou non. Dans notre série, 2 ankyloses sont d’origine chirurgicale. Chez Elsayed M et MD, il y avait 8 ankyloses chirurgicales et 11 ankyloses spontanées [3]. Chez Samer et al, il y avait 340 arthrodèses chirurgicales et 198 ankyloses spontanées [2]. La série de Lustig S et al ne comportait que des arthrodèses chirurgicales [4].

Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour une arthrodèse [4, 6]. Ces fusions peuvent se faire en intra et/ou en extra articulaire. Quel que soit la technique utilisée, l’arthrodèse de la hanche est jugée satisfaisante si elle est en flexion de 20°, adduction entre 0 et 10° et rotation externe entre 0 et 20° [4, 6].

Des ossifications hétérotopiques provoquent l’ankylose [7]. Ces ossifications peuvent être secondaires à des pathologies telles que la SPA ou sans cause préexistante [8] : c’est l’ossification hétérotopique primaire.

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La pathologie inflammatoire est la plus rencontrée dans notre série avec en tête la SPA. La SPA touche 1 % de la population. Pour des sujets ayant la SPA, la hanche est atteinte dans 30 à 50 % des cas [9]. L’atteinte de la hanche est bilatérale dans 90 % des cas [9]. Il existe une corrélation étroite entre l’âge du diagnostic et celui d’une intervention sur la hanche. Si l’âge de diagnostic de la SPA est précoce alors l’âge auquel la PTH est faite est aussi précoce [9]. Cette affection a comme résultante une destruction de la hanche et l’apparition de certaines postures vicieuses. Sur un délai de 5 à 20 ans, les modifications dues à la SPA s’installent pour aboutir à la fusion complète de l’articulation chez certains sujets. Elle passe par ces différentes phases:

 la décalcification de la marge osseuse sous-chondrale

 l’apparition de géodes dans l’os sous-chondral après

 puis l’effacement de l’interligne articulaire

 l’ankylose finalement [10].

Le stade d’ankylose ne doit pas être obligatoirement atteint pour faire la PTH [9].

Du fait de l’atteinte systémique au cours de la SPA, elle pose de nombreux problèmes de prise en charge pour l’équipe chirurgicale et d’autres équipes comme l’anesthésie. Des difficultés peuvent être rencontrées par l’équipe d’anesthésie face à la raideur rachidienne et/ou difficultés d’antéversion. Les sujets atteints de SPA peuvent faire de nombreuses interventions chirurgicales. Dans notre série, 50 % des sujets souffrant de SPA ont eu une PTH bilatérale.

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L’HO est essentiellement de l’os vrai au sein de tissus mous, non osseux. Cette ossification peut avoir une cause neurologique (atteinte de l’encéphale ou de la moelle épinière) ou due à une origine traumatique, chirurgicale.

La musculature axiale et celle de la hanche sont les sites de prédilection lors de l’ossification hétérotopique d’origine neurologique. La hanche est un site très atteint [8]. L’ossification hétérotopique survient chez 10 à 20% des sujets ayant une atteinte neurologique [8]. L’origine des cellules et les facteurs déclenchant cette ossification ne sont pas clairement élucidés. Différentes théories sont avancées pour expliquer ce phénomène [8]. Ces ossifications peuvent aboutir à des ponts osseux. Kannan et al ont rapporté un cas similaire. En 2008, ils étaient les précurseurs d’un traitement par PTH d’une ankylose secondaire à une affection neurologique [8].

Notre série comporte 2 cas d’ossifications péri articulaires. Une est survenue de façon bilatérale suite à un long séjour en réanimation après un traumatisme crânien.

5. Le retentissement de l’ankylose

Diverses modifications peuvent être vues sur une hanche ankylosée. Ces modifications sont dues à l’existence de l’ankylose, son siège, sa position vicieuse ou non, à son mode de survenue, à son retentissement sur les muscles péri articulaires, sur la statique générale et sur les articulations de voisinage en particulier le rachis lombaire et le genou sous-jacent [11]. Du fait qu’ils soient peu ou pas sollicités, les muscles s’atrophient.

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L'ancienneté de la fusion osseuse doit être prise en compte. Si elle s'est faite avant l'âge de 15 ans, les altérations de la croissance peuvent modifier considérablement la morphologie de l’extrémité supérieure du fémur et surtout le développement du grand trochanter. Les conditions de travail du muscle moyen fessier deviennent alors mauvaises [7].

Suite à des interventions, les muscles de la hanche peuvent être lésés. Ces lésions peuvent compromettre la fonction musculaire et rendre le bénéfice d’une prothèse de hanche nulle [7,11]. Concernant la qualité des muscles, il est plus sûr de faire une PTH sur hanche qui n’a jamais été opérée que sur celle qui a déjà été opérée [11].

Sur une durée variable de l’évolution, l’ankylose peut entrainer des douleurs au genou homo latéral, au rachis lombaire [2,3]

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Figure 19 : Cliché en trois quarts obturateur montrant un pont osseux ilio trochantérien peu ou non visible sur la radiographie de face simple [11]