DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Louange à Dieu le tout Puissant, le très Grand
et le très Haut qui m’a permis de voir ce jour,
qui m’a inspiré et qui m’a guidé dans le bon chemin.
Je vous dois ce que je suis devenu.
A la mémoire de mon grand-père
Moulay Ahmed SQALLI HOUSSAINI
,J’aurais aimé que tu m’épaules en ce jour mémorable comme tu as
toujours fait, tes prières, ta tendresse et ton amour
sont la lumière qui illumine mon chemin.
C’est à toi Bahmed que je dédie cette thèse, que ces
quelques mots témoignent le grand amour que je porte pour toi.
J’espère que tu sois fier de ta Sqalliya là où tu es.
Que ton âme repose en paix.
A la mémoire de mon grand-père
Hajj Abdessamad SLAOUI,
A ma chère mère BTISSAM SLAOUI,
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A qui je dois tout, et pour qui aucune dédicace ne saurait
exprimer mon profond amour, ma gratitude, ni mon infinie
reconnaissance pour l'ampleur des sacrifices que tu as endurés
pour pouvoir nous éduquer et pour nous voir heureux.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance, ta patience et ton perfectionnisme.
Tes prières pour moi étaient d’un grand soutien tout au long de ma vie.
Tu m’as appris le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.
Tes encouragements et tes prières m’ont toujours soutenu et guidé. Je
souhaite que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs et
j’espère ne jamais te décevoir.
En ce jour mémorable pour moi ainsi que pour toi, reçois ce travail en
signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime. Je prie Dieu que
tu sois fière et heureuse de voir le fruit de tes acharnements, des longues
années de sacrifices et de tes efforts interminables se concrétiser.
Puisse Dieu tout puissant te protéger, te procurer longue vie, santé et
bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois.
Sans toi je ne suis rien. Je t’aime beaucoup mamity.
A mon cher père, Abdallah SQALLI HOUSSAINI
A mon exemple éternel, mon soutien moral et source de ma joie et de
mon bonheur, à celui qui s’est toujours sacrifié pour me voir réussir.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel
et ma considération pour les sacrifices que tu as consentis pour mon
instruction et mon bien être.
Tu as été pour moi durant toute ma vie le père exemplaire,
l’ami et le conseiller. Tes prières pour moi étaient
d’un grand soutien tout au long de ma vie et de mes études.
Merci d’avoir cru en moi et de m’avoir soutenu,
J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi.
Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de choses
et tu continues à le faire sans jamais te plaindre. J'aimerais
pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu nous
as offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas. J'espère
A MA SŒUR ET MON EXEMPLE
MERYEM SQALLI HOUSSAINI
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers toi. Merci d’avoir partagé avec
moi tant de moments inoubliables, des rires aux prises de tête.
Je te remercie d’avoir parcouru avec moi toutes les étapes,
nous avons joué ensemble, grandi ensemble, souffert ensemble
pour au final gagner ensemble.
Merci pour ton soutien et merci de m’avoir supporté
tel que je suis.Je te dédie ce travail en témoignage de tout
mon amour et de mon éternelle reconnaissance.
Puissions-nous rester toujours unies. J’implore Dieu qu’il te porte
bonheur et t’aide à réaliser tous tes vœux.
A mes grand-mères Amina
SQALLI HOUSSAINI et Naima BENNIS
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un
grand soutien au cours de ce long parcours.
Il n’y a aucun mot qui suffit pour vous dire merci, je vous aime
énormément et je suis vraiment très fière d’être votre petite fille …
Merci pour votre amour et surtout votre tendresse.
J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous
permette de profiter de votre présence à nos côtés.
A la mémoire de mon oncle Jawad Alami
Ta bonté, ton dévouement, ta générosité, ton optimisme
et ton courage resteront à jamais gravés dans ma mémoire.
A toute la famille SQALLI HOUSSAINI,
A ma chère et adorable tante Fatima zahra ;
A mes chers Oncles Simohammed, Anas, Khalid et Abderrahim.
A Mes chères tantes Fatiha, Chaimae, Rajae et Salima ;
Je m’estime honorée de faire partie de cette grande famille.
Merci pour votre amour, vos encouragements et votre confiance.
En témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude
et mon amour le plus profond, je vous dédie cette thèse. .
Que Dieu vous protège et nous unisse dans la quiétude et le bonheur.
A toute la famille SLAOUI,
A Mes adorables tantes Hakima, Soumia, Sanae, Maha et Karima ;
A mes oncles Najib, Fouad, Jaouad, Mohammed Lahrichi, Mohammed
Mounjid.
Parce que je sais que si la vie me trompe un jour, je sais que je serai entre
de bonnes mains. Votre aide m’a toujours été précieuse.
Je vous souhaite tout le bonheur que vous méritez.
Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement pour votre
amour, vos conseils et encouragements qui m’ont toujours poussé à
A mes chers cousins et cousines,
Zainab, Leila, Salma, Imane, Aya, Oumaima,
Lina Alami, Ghita, Malak, Lina, Khadija, Hiba, Abderrafie, Mouad,
Amine, Hamza Alami,
Mehdi, Simohammed Bennouna, Simohammed Mantrach,
Saad, Mahmoud, Youssef Bennouna, Hamza, Simohammed…
Je n’oublierai jamais les souvenirs d’enfance, nos moments de joie et de
bonheur, les moments que l’on a partagés, notre complicité et nos fous
A mes très chères amies :
Adrae Taame, Chaimae Abdi, Chaymae Faraj,
Farah Flissate, Fedwa Benabdellah, Imane Elmessaoudi,
Manar Bouhaddane et Najoua Maarad.
En souvenirs de notre sincère et profonde amitié et des moments
agréables que nous avons passés ensemble.
Merci pour votre soutien et votre amitié́.
Je vous souhaite à vous toutes longues vies pleines de bonheur
et de prospérité́. Je vous exprime par ce travail toute mon affection
et de mon respect le plus profond et j’espère que notre amitié́
restera intacte et durera pour toujours.
A tous mes collègues du métier et plus spécialement mon groupe.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin
à l’élaboration de ce travail.
Et pour garder le meilleur pour la fin …
A toi,
Je voudrais remercier une personne très spéciale, une personne avec
laquelle je partage tout. Cette personne m’a permis de me dépasser au
quotidien, de donner le meilleur de moi mais surtout d’être moi-même.
Elle soutient mes décisions et essaye toujours d’être là pour moi.
A mon meilleur ami, à mon confident et à celui qui a toujours été
présent dans les moments les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu
et protégé et qui a su me comprendre malgré mes humeurs fluctuantes.
Merci de savoir toujours briller quand je suis perdue, merci de me tenir
la main quand je ne vais pas bien, Merci pour ce que tu fais pour moi.
Tu sais me rendre le sourire, l’envie et la force, tu m’as toujours poussé
aux meilleurs de moi-même…
A notre Maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur BOUI Mohammed
Professeur de dermatologie
HMIMV- Rabat
Vous m’avez accordé un immense honneur et un grand
privilège en acceptant de présider mon jury de thèse.
Je vous prie, cher Maître, d’accepter dans ce travail le témoignage
de ma haute considération, de ma profonde reconnaissance
A notre Maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur Le Professeur El HASSAN KABIRI
Professeur agrégé en chirurgie thoracique
HMIMV- rabat
Je tiens à vous remercier, cher maitre, pour tout ce que
vous m’avez appris tant sur le plan professionnel
par votre compétence et votre savoir-faire, que sur le plan
personnel par votre sagesse et votre modestie.
Je vous remercie également pour la gentillesse avec laquelle
vous avez dirigé ce travail.
Vous m’avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils,
en me consacrant avec beaucoup d’amabilité une partie
de votre précieux temps.
Vos conseils et vos orientations m’ont été très précieux.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir m’ont
énormément marqués.
Veuillez trouver ici, cher Professeur, l'expression de ma respectueuse
considération et ma profonde admiration
pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.
Puisse ce travail être l’occasion de vous exprimer ma gratitude
et mon dévouement.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur CHTATA Hassan Taoufik
Professeur en chirurgie vasculaire
HMIMV- Rabat
Je suis très touchée par la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté de juger mon travail.
J’ai eu le privilège d’être une de vos élèves et j’ai apprécié
de près votre compétence, votre savoir et votre sagesse.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer ma sincère
reconnaissance, mon profond respect et ma plus haute estime.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur ABOULALAA Khalil
Professeur en Anesthésie Réanimation
HMIMV- Rabat
Je vous remercie, cher maître, de m’avoir fait l’honneur
d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.
Je suis très reconnaissante de la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté́ de juger mon travail.
Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse
considération.
A notre Maître et Juge de thèse
Madame le Professeur HARRAK Leila
Professeur en Pneumophtisiologie- Allergologie
CHU Ibn Sina - Rabat
J’ai été très sensible à l’amabilité de votre accueil
et l’intérêt que vous avez accordé à ce travail en acceptant de le juger.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de ma gratitude,
ma profonde reconnaissance, mon admiration
et ma grande considération.
A tout le personnel médical et paramédical du service de chirurgie
thoracique de l’Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat
et plus spécialement : Pr Assistant HAMOUMI Massine,
Dr El OURIACHI Faycal, Dr Slaoui Omar, Dr Ayouba Alassane …
Merci pour vos conseils et votre aide. Veuillez retrouver dans ce travail
le témoignage de ma gratitude et mon profond respect.
Liste des abréviations
Cl- : Chlorure
EIC : Espace intercostal
HC : Hypersudation compensatrice
HDSS : Hyperhidrosis Disease Severity Scale HHIQ : Hyperhidrosis Impact Questionnaire K+ : Ion potassique
Na+ : Ion sodium
NaCl : Chlorure de sodium NH4+ : Ion ammonium
NP : Non précisé P : Patients
Liste des schémas :
Schéma 1 : Vue d’ensemble du système nerveux autonome
Schéma 2 : Chaîne ganglionnaire ortho-sympathique latéro-vertébrale Schéma 3: Grand sympathique et ses connexions
Schéma 4 : Tronc Iympathique thoracique
Schéma 5 : Anatomie du sympathique thoracique droit (A) et gauche (B). Schéma 6 : Arbre décisionnel. Recommandations du Canadian hyperhidrosis
advisory pour le traitement de l’hyperhidrose palmaire.
Liste des tableaux:
Tableau I : Caractéristiques des glandes eccrines et apocrines.
Tableau II : Concentration des principaux constituants de la sueur eccrine. Tableaux III: Récapitulatifs résumant les résultats de notre série.
Tableau IV : Pourcentage des complications.
Tableau V : Comparaison des caractéristiques initiales de notre population avec celle des
grandes séries de la littérature.
Tableau VI : Comparaison de la localisation de l’hyperhidrose entre notre série et la
littérature.
Tableau VII: Echelle de sévérité de l’hyperhidrose (selon les recommandations Canadienne) Tableau VIII : Diagnostic différentiel de l’hyperhidrose idiopathique.
Tableau IX: Résumé des études récentes des patients opérés pour la sympathectomie
thoracique pour hyperhidrose primitive.
Tableau X : Comparaison des complications entre notre série et les études de la littérature. Tableau XI : Résumé du pourcentage d’hypersudation compensatrice post-sympathectomie
pour hyperhidrose.
Tableau XII : Représentation des sites concernés par une hypersudation compensatrice selon
trois séries étudiées.
Liste des figures :
Figure 1 : Test de lugol au niveau axillaire.
Figure 2 : Point de repère avant les injectons intradermique de Dysport®. Figure 3 : Injection intradermique de toxine botulique au niveau de la main. Figure 4: Test de Minor comparatif un mois après un traitement par toxine
botulique : mais main gauche n’a pas été injectée.
Figure 5: Séance d’ionophorèse palmaire. Figure 6: Incision cutanée.
Figure 7 : Découverte du plan costovertebral.
Figure 8 : Résection de la 3ème côte et découverte du sympathique.
Figure 16: Thoracotomie dans l’espace intercostal. Figure 17: Découverte de la chaîne sympathique. Figure 19 : Sympathectomie thoracique gauche Figure 20 : Fermeture de la thoracotomie.
Figure 21 : A = Sonde de Carlens. B = Sonde de White. Figure 22: Position en décubitus ventral.
Figure 23 : Position en décubitus dorsal. Figure 24 : Position semi assise.
Figure 25 : Position en décubitus latéral.
Figure 26 : Position de trocarts de thoracoscopie. Figure 27 : Exposition du tronc sympathique. Figure 28 : Exérèse du tronc sympathique.
Figure 29 : Image du service de chirurgie thoracique HMIMV Rabat : Aspect
Liste des graphismes :
Graphisme 1 : Répartition de cas selon le sexe.
Graphisme 2 : Répartition de cas selon l’âge de début de symptomatologie. Graphisme 3 : Distribution de l’hyperhidrose.
Introduction ...1 Rappel anatomique Et physiologique ...4 I. Rappel anatomique du système nerveux autonome :...5 II. Physiologie : ... 19 A. La microcirculation cutanée : ... 19 B. La sudation : ... 19 1. Les glandes eccrines : ... 20 2. Les glandes apocrines : ... 20 3. Les glandes apo-eccrines :... 21 C. Mécanismes de formation et de sécrétion de la sueur : ... 22 D. Composition de la sueur : ... 23 E. Contrôle de la sécrétion de la sueur : ... 24 F. Le rôle de la sudation : ... 27 Matériels et méthodes ... 30 I. Nature de l’étude : ... 31 II. Critères d’inclusion :... 31 III. Critères d’exclusion : ... 31 IV. Méthode de recueil d’information : ... 31 V. Présentation de la série : ... 32
2.2.Clinique : ... 41 II. Données paracliniques : ... 42 III. Données thérapeutiques : ... 43 A. Traitement chirurgical : ... 43 1. Indications chirurgicales : ... 43 2. Intervalle entre les 2 temps opératoires :... 43 3. Technique chirurgicale : ... 44 4. Durée chirurgicale: ... 45 5. Efficacité : ... 45 6. Suites opératoires : ... 45 7. Complications chirurgicales : ... 45 8. Effets secondaires : ... 46 9. Taux de satisfaction : ... 47 Discussion ... 49 I. Définition : ... 50 II. Epidémiologie : ... 50 III. Diagnostic positif : ... 53 1. Clinique : ... 53 2. Les facteurs déclenchants de l’hyperhidrose : ... 55 3. Evaluation de la gravité de l’hyperhidrose : ... 55 4. Evaluation de l’étendu : ... 57 5. Evaluation de la qualité de vie :... 57 IV. Diagnostic différentiel de l’hyperhidrose idiopathique: ... 58 V. Conséquences de l’hyperhidrose : ... 60 VI. Traitement de l’hyperhidrose idiopathique : ... 61 1. Traitements non chirurgicaux : ... 61 1.1. Traitements médicaux : ... 61 1.2. Traitement par la toxine botulique : ... 63
1.3. Traitement par ionophorèse : ... 67 1.4. Micro-ondes : ... 70 1.5. Psychothérapie : ... 70 2. Destruction des glandes sudorales : ... 73
2.1. L’excision des glandes sudoripares axillaires : ... 73 2.2. La liposuccion : ... 73 2.3. Le curetage sous cutané : ... 74 3. Interruption chirurgicale de la chaine sympathique = Sympathectomie thoracique ... 74
3.1. Rappel historique sur l’utilisation de la sympathectomie au fil des années : ... 75 3.2. Principes et bases physiopathologiques de la sympathectomie : ... 76 3.3. Techniques des sympathectomies chirurgicales : ... 77 4. La sympathectomie thoracique endoscopique : ... 91
4.1. Rappel historique : ... 91 4.2. Technique chirurgicale : ... 91 4.2.1.Instrumentation : ... 91 4.2.2.Anesthésie : ... 92 4.2.3.Position du malade et voie d’abord : ... 93 4.2.4.Dissection : ... 96 4.2.5.Soins postopératoires :... 99
Conclusion ... 113 Résumés ... 116 Annexe ... 120 Références bibliographiques ... 122
2
La transpiration est un phénomène physiologique normal qui permet au corps de maintenir son équilibre thermique, maintenir son hydratation cutanée, éliminer certains déchets, assurer la photoprotection… . Mais pour de nombreuses personnes qui transpirent de façon excessive, la sensation de mains moites, de pieds humides et les odeurs axillaires peuvent entrainer un handicap certain sur le plan socioprofessionnel ainsi que sur le plan affectif pour ces personnes qui en souffrent.
L’hyperhidrose est une pathologie bénigne, fonctionnelle et fréquente en pratique médicale, avec une prévalence allant de 0.3% à 4.5% [1] de la population générale et dont plusieurs formes ont été décrites (palmaire, plantaire, axillaire, faciale…). Bien qu’elle ne met pas en jeu le pronostic vital des patients atteints mais elle peut considérablement altérer la qualité de vie.
Les hyperhidroses idiopathiques ne doivent pas être confondues avec les hyperhidroses secondaires. En effet, comme leur nom l’indique les hyperhidroses secondaires sont souvent indicatrices d’une pathologie sous-jacente. Donc l’enquête étiologique ne doit pas être négligée, car les affections pouvant s’accompagner d’un tel symptôme sont nombreuses. L’interrogatoire reste une étape fondamentale de cette approche, précisant en particulier les caractéristiques de l’hyperhidrose.
De nombreux traitements topiques et médicaux ont été proposés tenant compte du siège de l’hyperhidrose et de son importance, mais ils ont tous des effets limités et transitoires.
L'introduction de l'endoscopie dans la chirurgie sympathique thoracique par Kux en 1990[2], a révolutionné la prise en charge des malades souffrant d'hyperhidrose idiopathique.
La sympathectomie thoracique par voie endoscopique représente un traitement radical et sûr des hyperhidroses palmaire et axillaire sévères. C’est une procédure simple et sûre avec une courte durée d’hospitalisation, les résultats de cette dernière sont très
satisfaisants avec un taux de succès de 98% et une morbi- mortalité faible [3]. Par contre, des effets secondaires, principalement l’hyperhidrose compensatrice des autres sites et des douleurs thoraciques restent imprévisibles et varient selon les patients. Notre objectif est d’évaluer, à travers une étude rétrospective, descriptive une série de cas menée au service de Chirurgie Thoracique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, les indications et les résultats du traitement chirurgical de l’hyperhidrose.
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Rappel anatomique
Et physiologique
I. Rappel anatomique du système nerveux autonome :
Le système nerveux autonome se rapporte aux parties du système nerveux qui contrôlent l’activité du muscle cardiaque, des muscles lisses et des glandes [4]. Ses nerfs se dirigent vers le thorax, l’abdomen, le bassin et vers la périphérie.
Pour réaliser cette fonction, le système nerveux végétatif fait appel à deux neurones : - Le neurone connecteur, pré-ganglionnaire qui relie le tronc cérébral ou la
moelle épinière aux ganglions,
- Le neurone effecteur, post-ganglionnaire connectant les ganglions aux organes cibles.
Ce système intervient dans la régulation des fonctions des organes suivant les besoins dictés par l’environnement, grâce à la coordination de deux composantes antagonistes : le sympathique et le parasympathique.
Le système sympathique intervient dans les mécanismes comportementaux et neuro-endocrinologiques, ainsi que dans l’homéostasie, c’est-à-dire le maintien de la température et l’équilibre hydro-électrolytique du sang. Le parasympathique joue un rôle dans la régulation de la digestion et du métabolisme. Mais seul le sympathique nous intéresse dans notre étude étant donné la place importante qu’il occupe dans les mécanismes de réaction au stress. (Schéma 1)
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Schéma 1 : Vue d’ensemble du système nerveux autonome [5]
B. Les centres supérieurs du système neuro-végétatif :
Ils s’étagent dans le névraxe depuis le diencéphale (thalamus) jusqu’à l’extrémité inférieure de la moelle et siègent autour du canal épendymaire. [5]
1. Les centres diencéphaliques :
Dans le diencéphale, les centres végétatifs comprennent :
La région infundibulo-tubérienne (l’hypothalamus), la partie interne paraventriculaire de la couche optique, la commissure grise de la paroi postérieure du troisième ventricule, dont la partie supérieure est occupée par l’épiphyse.
L’hypothalamus représente un centre végétatif de grande importance. En effet il est le centre de coordination pour le contrôle moteur des activités viscérales. L’une de ses fonctions est la régulation thermique du corps [4].
Grâce à ses connexions avec l’hypophyse, sa régulation porte sur toutes les glandes endocrines.
2. Les centres cérébro-spinaux : [6]
On entend par ces centres cérébro-spinaux les groupes de corps neuronaux parasympathiques se disposant dans les régions du tronc cérébro-mésencéphalique et dans la moelle lombo-sacrée.
C. Organisation générale du système nerveux sympathique : Il se divise en quatre segments : [7, 8] (Schéma 2)
- Le sympathique cervical, - Le sympathique thoracique, - Le sympathique lombaire, - Le sympathique sacré.
Le système nerveux sympathique se compose : - De neurones centraux,
- De deux chaînes de ganglions,
8
Schéma 2 : Chaîne ganglionnaire ortho-sympathique latéro-vertébrale [7].
1. Neurones centraux (les centres intra-axiaux) : [6]
Ils sont placés dans les centres végétatifs médullaires (dans la région inter-médio-latérale et dans la commissure grise) de la moelle cervicale, au niveau des troisième et quatrième segments.
Ces centres médullaires sont vraisemblablement reliés à des centres végétatifs plus élevés, intracérébraux, par des voies encore peu connues.
2. La chaîne ganglionnaire sympathique : Description de la chaîne ganglionnaire des membres supérieurs [6, 9]
Elles sont au nombre de deux et s’échelonnent de chaque côté de la colonne vertébrale, depuis la base du crâne jusqu’au coccyx, ces ganglions sont reliés entre eux par un cordon nerveux intermédiaire.
Les ganglions de la chaîne sympathique, appelés ganglions latéro-vertébraux en raison de leurs situations, composent l’articulation synaptique entre le neurone connecteur et le neurone effecteur et sont de volume et de forme très variables, de coloration grise placés le long de la colonne vertébrale, mais dans une situation qui varie suivant la région.
On compte en moyenne vingt-deux à vingt-trois paires de ganglions sympathiques comprenant :
- Deux à trois paires cervicales situées au niveau du cou, en avant des apophyses transverses et des muscles pré vertébraux.
- Douze dorsales situées en avant des articulations costo-vertébrales.
- Quatre lombaires situées sur la partie antéro-latérale des corps vertébraux et en dedans des insertions du psoas.
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portion cervicale et thoracique sur laquelle porte le geste chirurgical, en particulier sur les trois premiers ganglions thoraciques ainsi que sur le ganglion stellaire.
2.1. Description de la chaîne sympathique cervicale :
Le sympathique cervical est la portion supérieure du système nerveux sympathique. Il est disposé verticalement de chaque côté de la colonne vertébrale et il est constitué de deux ou trois ganglions. [6]
Au niveau du cou, il existe un ganglion cervical supérieur, condensation habituellement de trois ganglions, un ganglion cervical moyen, inconstant, et un ganglion cervical inférieur, condensation de quatre ganglions. [9]
Ce ganglion fusionne avec le premier ganglion thoracique pour constituer le ganglion stellaire. En effet sa pointe est sectionnée au cours d’une sympathectomie thoracique. Ce ganglion loge dans la fossette costo-transverso-pleurale, et il est en rapport à ce niveau :
- En avant, avec l’artère sous clavière et l’artère vertébrale ;
- En dehors, avec le tronc cervico-intercostal qui donne sa branche cervicale profonde, croisant le versant latéral du ganglion ;
- En arrière, avec la partie inférieure des branches initiales du plexus cervical ; - En dedans, il répond à la face latérale de la septième vertèbre cervicale.
Les fibres issues du ganglion stellaire constituent des plexus péri-artériels autour des vaisseaux de la base du cou (artère sous clavière, vertébrale et leurs branches). Les faisceaux qui unissent le ganglion cervical inférieur au cervical moyen forment l’anse sous-clavière de Vieussens.
Le sympathique cervical se continue en bas avec le sympathique thoracique. En haut il envoie des collatérales intracrâniennes dont l’ensemble est appelé sympathique intracrânien.
2.2. Description de la chaîne sympathique thoracique :
Le sympathique thoracique s’étend sur toute la hauteur du rachis dorsal, du premier au douzième espace intercostal.
Les ganglions de cette chaîne sont au nombre de douze en moyenne, en réalité toujours moins, car le premier fusionne avec le ganglion cervical inférieur et un autre peut manquer en un point quelconque [9]. Ces ganglions correspondant à l’extrémité postérieure des espaces intercostaux :
- Le premier ganglion est placé près de la première côte, au sommet du thorax, pour pouvoir être découvert lors de la sympathectomie.
- Le deuxième ganglion de la chaîne est le plus important, mesurant 8mm sur 6mm [5], son sommet inférieur est souvent bifurqué du fait de la présence d’un gros rameau communicant avec le nerf intercostal. Sa localisation préférentielle est le 2ème espace intercostal, il est parfois fusionné avec le premier ou même avec le premier et le troisième, ou bien il n’existe qu’un seul ganglion thoracique siégeant au niveau du 3ème ou 4ème espace intercostal.
- Le troisième ganglion est plus petit (4 à 6 mm) [5], mais le plus important de point de vue anatomique. Il est triangulaire ou ovalaire, parfois lenticulaire. Parfois il est fusionné avec les ganglions adjacents. Son repérage exact est parfois difficile, d’autant plus que le gros ganglion n’est situé à la hauteur du troisième espace que dans 8% des cas, et beaucoup plus souvent au niveau du quatrième espace. Les voies d’abord étroites peuvent méconnaître un tel
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3.1. Les rameaux communicants blancs :
Ils correspondent aux fibres pré-ganglionnaires qui sont formées de fibres avec myéline allant des centres végétatifs du névraxe aux ganglions latéro-vertébraux par les racines antérieures de la moelle.
Les rameaux communicants blancs n’existent que dans la région de la moelle épinière comprise entre la première vertèbre dorsale et la deuxième vertèbre lombaire. [4]
3.2. Les rameaux communicants gris :
Ils correspondent aux fibres post- ganglionnaires qui sont formées de fibres sans myéline. Elles vont des cellules des ganglions latéro-vertébraux aux nerfs rachidiens. Ces fibres peuvent également aller directement à l’intérieur des viscères et donner les rameaux viscéraux. [4]
Au niveau du deuxième segment thoracique peut exister, mais de manière inconstante, un rameau intra thoracique appelé nerf de Kuntz [10]. Ce nerf constitue une voie supplémentaire pour les fibres sympathiques qui gagnent le plexus brachial. Il correspond à un rameau communicant ascendant et descendant qui traverse le deuxième ganglion thoracique et réunit le premier et le deuxième nerf thoracique [4]. Ce nerf inconstant représente l’élément le plus important de l’innervation sympathique de la main par le biais du nerf cubital. La persistance de ce nerf après une sympathectomie peut être à l’origine d’un échec thérapeutique se traduisant par une réapparition de la sudation.
4. Cordon nerveux intermédiaire ou inter-ganglionnaire : [6]
Les ganglions sympathiques latéro- vertébraux de chaque chaîne latérale sont reliés entre eux par un mince cordon nerveux intermédiaire. A son extrémité inférieure, le cordon intermédiaire s’unit à celui du côté opposé, en formant une anse nerveuse au sommet de laquelle siège le ganglion coccygien.
5. Les ganglions et nerfs périphériques :
A partir des ganglions de la chaîne sympathique partent des filets nerveux qui ne vont pas en général directement aux organes auxquels ils sont destinés, mais à d’autres ganglions de formes et de volumes variables.
De ces ganglions se détachent d’autres filets nerveux qui s’anastomosent pour former des plexus, d’où s’échappent enfin les ramifications destinées aux organes.
Ces ganglions périphériques sont repartis en deux catégories :
Les uns sont placés en avant de la colonne vertébrale et à distance des organes qu’ils innervent : ce sont les ganglions pré-vertébraux.
Les autres occupent l’épaisseur même des viscères : ce sont les ganglions viscéraux.
D. Les connexions des fibres nerveuses du système sympathique : [4, 11, 12] (Schéma 3):
Les fibres sympathiques gagnent le membre supérieur, essentiellement par l’intermédiaire du plexus brachial. Ces fibres gagnent le tronc sympathique par les racines ventrales et les rameaux communicants correspondants. Une partie de ces fibres font relais avec les fibres post-ganglionnaires dans les ganglions du tronc. Les autres traversent la chaîne sympathique sans faire relais et se terminent soit :
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dermatomes correspondants, sur les vaisseaux, les glandes sudoripares et les muscles érecteurs des poils. Elles innervent la peau grâce à :
- Des fibres sécrétoires pour les glandes sudoripares ;
- Des fibres motrices pour les muscles lisses (muscles érecteurs des poils) ; - Et des fibres vasomotrices pour les vaisseaux sanguins des membres.
Les branches collatérales de la chaîne sympathique thoracique, issues des cinq ganglions supérieurs, se mêlent aux rameaux venant des ganglions cervicaux et se dirigent vers le cœur, les hiles pulmonaires et vers l’œsophage, constituant les nerfs splanchniques médiastinaux postérieurs donnant les rameaux vasculaires et les rameaux ostéo-musculaires.
Les branches collatérales, issues du groupe ganglionnaire inférieur, constituent les nerfs splanchniques abdominaux :
- Le nerf grand splanchnique, - Le nerf petit splanchnique,
- Et le nerf splanchnique accessoire.
E. Rapports immédiats de la chaîne sympathique :
La chaîne sympathique repose en arrière sur les corps vertébraux, à la jonction de leur face antérieure et latérale, elle adhère à la colonne grâce au fascia endothoracique. La plèvre pariétale recouvre sa partie antéro-externe. Elle est séparée de la colonne vertébrale par les vaisseaux. Parfois, à droite, les veines lombaires peuvent croiser en avant la chaîne sympathique. (Schéma 4 et 5)
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Schéma 4 : Tronc Iympathique thoracique [13]
1- Ganglion supérieur du X 2- Ganglion inférieur du X 3- Nerf vague droit (X)
4- Nerf laryngé récurrent droit 5- 7ème ganglion thoracique 6- Nerf grand splanchnique 7- Nerf petit splanchnique 8- Nerf splanchnique imus
9- Ganglion cervical supérieur 10- Ganglion cervical moyen 11- Ganglion cervical inférieur 12- Nerf laryngé récurrent gauche 13- Nerf vague gauche (X)
14- Tronc vagal postérieur 15- Glande surrénale 16- Ganglion caeliaque
17- Ganglion mésentérique supérieur 18- Ganglion aortico-rénal
En dehors, la chaîne sympathique est longée par les insertions aponévrotiques du muscle psoas. Son mode d’insertion sur les corps vertébraux par arcades successives, délimite des orifices antéro-postérieurs où s’engagent les rami-communicantes.
Du côté droit, la chaîne sympathique est recouverte par le bord externe de la veine cave inférieure qui la déborde. Du côté gauche, elle est au contact du bord externe de l’aorte.
Il est très fréquent que de nombreuses branches des veines intercostales passent en arrière du nerf. Dans certains cas, ces branches passent en avant du tronc, surtout à droite, et posent alors des problèmes de dissection.
1. Sur le plan artériel :
Le tronc intercostal supérieur longe la chaîne sur son flanc externe, et la croise perpendiculairement au niveau du 4ème espace intercostal.
2. Sur le plan veineux :
Les trois premières veines intercostales croisent la chaîne perpendiculairement. La 4ème veine intercostale s’anastomose avec la seconde et la 3ème pour former un grillage veineux postérieur.
La chaîne sympathique thoracique droite est en rapport avec la veine azygos qui s’écarte de plus en plus au fur et à mesure que l’on se rapproche de la crosse aortique. La chaîne sympathique gauche est en rapport avec cette dernière au niveau de T4 et les veines hémi- azygos inférieure et supérieure gauche.
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Schéma 5 : Anatomie du sympathique thoracique droit (A) et gauche (B) [14]
A. Vue endothoracique droite : 1. Nerf sympathique, 2. Veine azygos, 3. Hile pulmonaire, 4. 1ère côte.
B. Vue endothoracique gauche : 1. Artère sous clavière, 2. 1ère côte, 3. Nerf sympathique, 4, Aorte
II. Physiologie :
La peau joue un rôle essentiel dans la régulation thermique chez l’homme grâce à deux systèmes, la microcirculation et la sudation.
La sécrétion sudoripare est hétérogène. Cette hétérogénéité est due à la fois à la nature des glandes, aux fonctions et quantité de sueur produite. On distingue plusieurs catégories de glandes dont les principales sont de nature eccrine et apocrine.
Il s’y ajoute des variantes particulièrement des glandes apocrines incluant les glandes anogénitales, les pseudo-mammaires et les glandes apo-eccrines.
A. La microcirculation cutanée :
Elle est sous la dépendance d’un contrôle neurologique qui assure la vasoconstriction lorsque la température cutanée s’abaisse et une vasodilatation lorsqu’elle augmente. La vasoconstriction et la vasodilatation régulent les échanges thermiques entre le sang et l’extérieur par l’intermédiaire de la peau. L’importance de cette régulation est bien illustrée par les érythrodermies.
Dans ces affections où un érythème, donc une vasodilatation pathologique, envahit l’ensemble du territoire cutané, les pertes caloriques sont très importantes, le malade frissonne et se plaint d’avoir froid même dans une pièce chaude. Si la microcirculation joue un rôle important, c’est la sudation qui a le rôle le plus important dans la régulation thermique assurée par la peau.
B. La sudation :
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1. Les glandes eccrines :
Elles sont au nombre de 3 à 5 millions, réparties sur toute la surface corporelle, surtout au niveau des paumes et des plantes (620/mm² en moyenne contre 120/mm² sur les jambes). Elles sont aussi très nombreuses au niveau de la face et de la tête, beaucoup moins sur le tronc et les extrémités. [15, 16]
Elles sont, cependant, absentes dans le lit unguéal ainsi que les lèvres et certaines zones des organes génitaux externes. Leur poids total est d’environ 100g, soit à peu près celui d’un rein. [17, 18]
La sudation eccrine peut être importante et atteindre 10 litres par jour, cependant, la composition et la quantité de la sueur varient d’une personne à une autre, et d’une région à une autre. [19, 20]
2. Les glandes apocrines : [21, 22]
Ces glandes sont associées aux follicules pileux. Elles siègent principalement au niveau des aisselles. Chez la femme au niveau des grandes lèvres de la vulve et du pubis, plus accessoirement autour de l’ombilic, dans les régions péri-anales et sur les aréoles mammaires. On peut trouver occasionnellement quelques glandes apocrines isolées sur la face, le cuir chevelu et les faces antérieure et latérale du tronc. [23]
La sueur axillaire d’origine apocrine chez l’homme est un fluide lactescent et inodore. C’est à la présence des bactéries qu’est due son odeur caractéristique. En effet, la sueur apocrine devient odorante après dégradation par la flore bactérienne anaérobie et aérobie de surface.
Cette sueur à une fonction de lubrification, elle est également l’un des éléments d’appel sexuel chez certains mammifères. En effet elle est le vecteur de phéromones servant à la reconnaissance sexuelle olfactive.
3. Les glandes apo-eccrines :
Les glandes sudoripares apo-eccrines associent des caractéristiques morphologiques des glandes eccrines et apocrines.
Leur activité sécrétoire et leur réponse à des agents pharmacologiques sont nettement distinctes des glandes apocrines. Elles contribueraient largement au flot abondant de la sudation axillaire.
Tableau I : Caractéristiques des glandes eccrines et apocrines [23]
Glandes eccrines Glandes apocrines
Début d’activité Dès la naissance A partir de la puberté
Répartition
Sur toute la surface de la peau Sauf lèvres, lit de l’ongle, certaines zones des organes génitaux externes : gland, clitoris, face interne du prépuce. Plus importante au niveau des paumes, des plantes, du front et des joues.
Dans les régions axillaires et génitales
Composition de la sueur
99% d’eau
Ammoniaque, acide lactique, acide
pyruvique (plus concentré dans le plasma)
Ammoniaque en plus grande quantité que la sueur eccrine
Stéroïdes, protéines et lipides.
L’odeur désagréable de cette sueur résulte d’une dégradation Bactérienne et les pigments qu’elle contient explique parfois sa couleur jaune-vert ou gris-bleu.
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C. Mécanismes de formation et de sécrétion de la sueur : [21, 20, 24] La sécrétion sudorale se fait en deux étapes principales, d’abord formation d’un ultra filtrat proche qui s’accumule dans un peloton sécrétoire en réponse à l’acétylcholine libérée par les terminaisons nerveuses sympathiques, puis excrétion avec réabsorption du sodium en excès dans le canal excréteur, ce qui aboutit à l’élimination d’une sueur hypotonique au niveau de la surface cutanée.
Au niveau des cellules acidophiles qu’a lieu la synthèse de la sueur primitive avec une importante consommation d’oxygène et de glucose qui fournissent l’énergie indispensable au transport actif du sodium par le mécanisme de la pompe à sodium. L’eau traverse donc passivement la cellule en entraînant l’urée ; l’ensemble forme la sueur primitive. [15]
Arrivée au niveau du canal excréteur, cette sueur primitive va subir des modifications électrolytiques pour donner la sueur définitive. En effet, c’est grâce à la ponction étagée qu’on est arrivé à prouver l’hypotonicité de la sueur définitive qui est due à la réabsorption du sodium et d’une petite quantité d’eau au niveau du canal excréteur. L’excrétion de la sueur constitue la dernière étape, elle fait appel à deux forces : [20]
- Des forces favorables dues à la poussée glandulaire sécrétrice relativement lente, ainsi qu’une contraction myoépithéliale plus rapide.
- Des forces frénatrices dues à la contre pression intra-canaliculaire et du frottement de la colonne liquide contre les parois dues à la longueur du tube excréteur ainsi que l’état du revêtement hydro-lipidique de surface et de l’hydratation, de l’opercule cutané du pore sudoral.
D. Composition de la sueur :
Composition de la sueur eccrine:
La composition de la sueur varie d’une personne à une autre, d’un moment de la journée à un autre et d’un site du corps à un autre.
La sueur est une des sécrétions les plus aqueuses de l’organisme. On y retrouve la plupart des constituants du plasma, mais dilués [21,25].
C’est un liquide incolore, de saveur plus ou moins salée et d’un pH compris entre 4 et 6,5. Son odeur est très variable, généralement faible.
Elle se compose de 99 % d’eau, 0,5 % de substances minérales (chlorure de sodium, chlorure de potassium et des traces de calcium, magnésium, cuivre, phosphore, fer) et de 0,5% de substances organiques (urée, ammoniaque, acides aminés, acide lactique, acide pyruvique, acide urocanique qui lui confèrent un pH acide) [15, 22].
Les concentrations des constituants majoritaires sont indiquées dans le tableau ci-dessous.
Tableau II : Concentrations des principaux constituants de la sueur eccrine [15]
C onsti t ua nts C once ntrat i ons
Cl - 5-70 mM
Na+ 7-80 mM