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Traitement des hernies inguinales par cœlioscopie trans-abdomino-prépéritonéale( TAPP) :à propos de 40 cas

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Academic year: 2021

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31

(3)

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

(6)

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

(8)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

(9)

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(10)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

(11)

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

(13)

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

(14)

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

(15)

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(16)
(17)

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la

reconnaissance. Aussi, c’est tout simplement que, je rends hommage…

À Dieu,

le Tout Clément, le Miséricordieux, sans l’aide de Qui je ne saurais

atteindre cet objectif.

(18)

À la plus merveilleuse et la plus douce des Mamans ,

On dit que la bénédiction d’une mère mène au paradis, moi je dis que tu es

mon paradis.

Merci pour tous les sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et

Mon bien être ,pour ton soutien irréprochable et inlassable ,et Tes prières

qui ont été pour moi d’un grand soutien tout au long de mes études. Sans

toi je ne suis rien , mais grâce à toi je deviens médecin .

En ce jour, j’espère réaliser chère maman un de tes rêves, sachant que tout ce

que je pourrais faire

ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as donné et fait pour moi.

Puisse Allah, tout puissant te protéger du mal, te donner longue vie ,santé

et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois .

Je t’aime maman

(19)

À celui qui m’a aidé à découvrir le savoir le trésor inépuisable,

mon très cher papa

Toi qui as fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Tu es et tu demeures pour

moi

le chemin de ma vie . tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités

humaines , ta persévérance et ton perfectionnisme . Ce modeste travail est le

résultat de ta patience, le fruit de

tes sacrifices, et l’exaucement de tes vœux.

Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeure le

flambeau illuminant mon chemin . Je t’aime papa

(20)

À la plus belle des sœur au monde , Sara

Ta présence dans ma vie est une bénédiction, pour laquelle je remercie dieu

chaque jour .

Belle ,aimante et protectrice tel une mère , je ne t’échangerais pour rien au

monde .

À toi ,petit cœur , je dédie ce travail et te souhaite tout ce qu’il y’a de beau

dans ce monde .

Love you to the moon and back

À mes chers frères : Mohammed amine et Youssef

Votre aide, générosité et soutien ont été pour moi une source de courage et

de confiance. Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments

d’amour et de tendresse envers vous mes chers frères.

Puisse l’amour et la fraternité nous unir à jamais. Je vous souhaite la

réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler.

Merci pour votre précieuse aide à la réalisation de ce travail.

A vous mes frères je dédie cette thèse.

(21)

À toute la famille OUAAZIZ et NAHAD

Je m’estime honorée de faire partie de cette grande famille.

Merci pour votre amour, vos encouragements et votre confiance.

En témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude

et mon amour le plus profond, je vous dédie cette thèse. .

Que Dieu vous protège et nous unisse dans la quiétude et le bonheur

À mes meilleures, mes confidentes :Asmae ,Hala , Marwa

Notre amitié n’a fait qu’embellir au file des années .

Je vous souhaite tout le bonheur du monde .

À nos fous rires et délires partagés , je vous dédie cette thèse en témoignage

de mon amour .

(22)

À mes très chèr(e)s ami(e)s : adrae , yasmine , nouhaila ,hajar , loubna

,manal ,youness, yassine, Abdellah …et tous ceux ou celles que j’aurais

omis de citer

Les moments inoubliables que nous avons partagés ensemble au cours de nos

stages resteront gravés dans ma mémoire.

Nous avons appris ensemble le sens de la responsabilité, de l’organisation et

nous avons gouté ensemble la joie de réussir de grands événements…

Je vous dédie ce travail en vous souhaitons tout le bonheur et la réussite du

monde..

À Tous ceux qui m’aiment et m’estiment et qui m’ont soutenu depuis le

début.

À Tous les patients qui me seront confiés

J’espère ne jamais vous décevoir,

ni trahir votre confiance…..

(23)
(24)

À Mon Maître et Président de thèse

Monsieur le professeur Aziz ZENTAR

Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de

présider notre jury. Nous vous remercions de votre enseignement et nous

vous sommes très reconnaissants de bien vouloir porter intérêt à ce travail.

Veuillez trouvez ici,

(25)

À Mon Maître et Rapporteur de thèse

Monsieur Ahmed BOUNAIM

Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles

vous avez bien voulu diriger ce travail. Nous avons eu un grand plaisir à

travailler sous votre direction. Nous avons eu auprès de vous le conseiller et

le guide qui nous a reçu en toute circonstances avec sympathie,

sourire et bienveillance. Nous espérons avoir mérité votre confiance.

. Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période

Cher Maître, veuillez accepter de recevoir l’expression de ma sincère

(26)

À Mon Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le professeur Abdelkader EHIRCHIOU

Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre travail. Nous avons pu apprécier l’étendue de vos

connaissances et vos grandes qualités humaines. C’est pour nous l’occasion

(27)

À Mon Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur Mountassir MOUJAHID

Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat

Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury.

Votre grand savoir, modestie, et votre amabilité ont toujours suscité en

nous une grande estime.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre vive gratitude et haute

considération.

(28)

À mon maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur Rahal MSSROURI

Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat

Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse

avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Nous Vous

remercions ce grand honneur que vous nous faites. Veuillez accepter, cher

maître, ce travail avec toute notre estime et profond respect .

(29)

LISTE

(30)

Abréviations

ATBttt : Antibiothérapie

RAU : Rétention aigue des urines TAPP : Trans-abdomono-prépéritonéale

(31)

LISTE

(32)

Liste des figures

Figure 1: Configuration interne de la région inguinale. ... 21 Figure 2: Coupe antéropostérieure du canal inguinal. ... 23 Figure 3: Trou musculo-péctinéal. ... 25 Figure 4: Vue antérieure du canal inguinal après ouverture de sa paroi

antérieure et Section partielle du muscle oblique interne. ... 27

Figure 5: Voie d’abord antérieure. ... 29 Figure 6: Fossettes inguinales. ... 32 Figure 7: Vue endoscopique postérieur de la paroi abdominale : ... 33 Figure 8: Lambda exposé après ouverture du péritoine. ... 35 Figure 9 : Principaux types de hernies de l’aine ... 38 Figure 10: Variations de la terminaison du petit oblique, d’après Anson. ... 40 Figure 11:Disposition des trocarts lors de la chirurgie coelioscopique ... 47 Figure 12:Positionnement des opérateurs lors d’une chirurgie coelioscopique 49 Figure 13: Positionnement des trocarts ... 50 Figure 14: Incision du péritoine ... 51 Figure 15: Dissection du compartiment interne ... 53 Figure 16: Dissection du compartiment externe ... 54 Figure 17: Dissection du sac herniaire ... 56 Figure 18: Aspect final après dissection ... 58 Figure 19: Introduction et étalement de la prothèse ... 59 Figure 20: Positionnement de la prothèse ... 61 Figure 21: Fermeture de la brèche péritonéale ... 62 Figure 22: Algorithme décisionnel devant une hernie de l'aine ... 77

(33)

Liste des graphiques

Graphique 1: nombres des patients opérée selon chaque technique en

pourcentage. ... 12

Graphique 2: répartition des patients par tranches d’âge ... 13 Graphique 3: nombre de patients selon leurs tares ... 14 Graphique 4: répartition de la hernie selon le coté affecté... 15 Graphique 5:Répartition des hernies selon le type primitif ou récidivant ... 16 Graphique 6:Pourcentage des patients selon le siège de la hernie ... 16 Graphique 7 : pourcentage de patients ayant présenté une complication

(34)

Liste des tableaux

Tableau 1: répartition des patients opérés pour hernie de l’aine selon la

technique chirurgicale adoptée ... 11

Tableau 2: complications post-opératoires immédiates... 18 Tableau 3: Taux de récidives des différentes techniques en littérature ... 76

(35)
(36)

INTRODUCTION ...1 HISTORIQUE ...3 MATERIELS ET METHODES...7 I. Malades ...8 1. Nombre de malades ...8 2- Critères d’inclusion ...8 3. Critères d’exclusion ...8 II. Méthode ...9 1. Type d’étude ...9 2. Evaluation des patients ...9 3. Considérations éthiques ...9 RESULTATS ... 10 I. Fréquence ... 11 II. Sexe ... 12 III. Age ... 13 IV. Terrain ... 14 V. Paramètres des hernies ... 15 A. Répartition selon le côté affecté ... 15 B. Les hernies récidivantes ... 15 VI. Complications per-opératoires ... 17 VII. Durée de l’intervention ... 17 VIII. Antibioprophylaxie ... 17

(37)

IX. Complications post-opératoires immédiates ... 17 X. Séjour à l’hôpital ... 19 XI. Retour aux activités de la vie quotidienne et au travail ... 19 XII. Complications post-opératoires tardives ... 19 DISCUSSION ... 20 I. Rappels ... 21 A. L’anatomie de la région inguinale ... 21 1. Anatomie descriptive ... 22 2. Anatomie chirurgicale ... 28 3. Anatomie en cœlioscopie ... 32 B. Anatomie pathologique ... 36 1. Les Hernies inguinales ... 36 2. Hernies crurales ... 37 3. Autres variétés ... 39 C. Etiopathogenie ... 39 1. Facteurs anatomiques ... 39 2. Facteurs dynamiques ... 41 3. Facteurs métaboliques ... 42 II. Traitement laparoscopique des hernies inguinales selon la technique trans-abdomino-prépéritonéal ... 42

1. Principe ... 42 2. Avantages et limites ... 43 3. Indications ... 43 4. Contre-indications ... 43

(38)

5. Protocole opératoire ... 44 6. Technique chirurgicale ... 47 7. Suites opératoires ... 63 8. Complications ... 64 8.1. Précautions préopératoires ... 65 8.2. Complications et précautions peropératoires ... 65 8.3. Complications postopératoires ... 69 9. La reprise des activités physiques et professionnelles... 74 10. Coût... 74 III. Comparaison des résultats de la TAPP avec ceux de la littérature ... 74 CONCLUSION ... 78 RESUMES ... 80 BIBLIOGRAPHIE ... 84

(39)

1

(40)

2

La hernie inguinale est une pathologie fréquente en chirurgie viscérale, Elle vient au 2ème rang avant la lithiase vésiculaire et après l’appendicite.

Sa cure fait partie des interventions les plus bénignes et simples grâce à une connaissance parfaite de l’anatomie de la région de l’aine et l’évolution des techniques chirurgicales et des procédés thérapeutiques.

Le choix d’un procédé est difficile en raison du grand nombre de techniques disponibles et de l’absence de supériorité indiscutable de l’une de l’autre entre d’elles.

Devant l’importance du problème il en résulte la recherche par les chirurgiens de méthodes qui peuvent répondre à trois objectifs :

 Limiter l’agression anesthésique et chirurgicale.

 Permettre une reprise rapide des activités habituelle en diminuant la douleur post opératoire.

 Réduire le risque de récidive à moins de 5%.

Après un rappel historique, anatomique et physiopathologique de la région de l’aine, nous ferons le point sur la cure de la hernie inguinale par voie Trans- abdomino-péritonéale tout en rapportant l’intérêt de cette technique en matière de diminution du taux des douleurs et l’amélioration du confort du patient en postopératoire et la réduction des récidives herniaires.

Il s’agit ici d’une étude rétrospective qui a pour objectif de rapporter notre expérience en matière de chirurgie inguinale auprès de 40 malades opérés au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire MOHAMMED V de rabat.

(41)

3

(42)

4

Si les cures herniaires font partie , de nos jours, des opérations généralement simples et bénignes, c’est au terme d’une longue histoire où longtemps les entreprises chirurgicales ont été redoutablement mutilantes ou mêmes mortelles.

Sans connaissances anatomiques indispensables, sans anesthésie efficace et sous la menace du péril septique, les opérateurs empiriques de jadis ont dû se borner soit à tenter de faire disparaître la « tumeur » herniaire, soit à empêcher la descente des viscères.

C’est ainsi que jusqu’au début du XVIIIème siècle, la chirurgie des hernies scrotales a été dominée par la castration, au fer ou au cautère, considérée comme le moyen le plus radical de faire disparaître la tumeur herniaire.

Les bandages sont le moyen le plus ancien (plus de 25 siècles d’utilisation) pour contenir la descente viscérale ; des simples bandes imprégnées aux brayers de fer au XIIIe siècle (bandages à ressort). A noter que jusqu’à Pierro Franco (XVIe siècle), les hernies étranglées furent l’objet d’abstention et aboutissaient à la mort ou à la fistule intestinale provisoirement salvatrice.

La période qui s’étend du milieu du XVIIIe à la fin du XIXe siècle a vu des travaux anatomiques fournir les bases du développement de la chirurgie herniaire par la description précise des structures inguinales.

Le premier procédé de traitement de la hernie par suture a été décrit par Bassini il y’a un siècle. Il est resté le procédé de référence jusqu’à récemment. Bien fait, il donne un taux de récidives de l’ordre de 10%.

(43)

5

En 1945, Earle Shouldice créa à Toronto le premier centre spécialisé dans le traitement de la hernie. Le procédé de Shouldice est le fruit d’une amélioration du procédé de Bassini, développée sur plusieurs décennies.

Cette méthode associe, une dissection anatomique poussée et une suture en plusieurs plans par des surjets de fil d’acier.

Dans les années 1970, Stoppa a mis au point un procédé consistant à placer une prothèse en nylon tissée dans l’espace sous péritonéal. La pièce est étalée dans l’espace situé entre le péritoine et la face profonde de la paroi musculaire et du fascia. Elle est ainsi appliquée contre la paroi sous l’effet de la pression abdominale. Elle renforce la zone de faiblesse, c’est-à-dire le mur postérieur sans aucun rapprochement des bords de l’orifice herniaire, éliminant le risque de déchirure et donc de récidive.

C’est à Lichtenstein que revient la paternité du concept « tension-free » en 1974, il a proposé de mettre un treillis de polypropylène entre le fascia transversalis et l’aponévrose de muscle oblique externe, pour obturer l’orifice herniaire au lieu de suturer ses berges sous traction.

Cette technique a ensuite fait l’objet de modifications mineures apportées par PH.chastan.

Enfin, l’une des innovations les plus spectaculaires est sans conteste l’apparition de la voie laparoscopique. Ger, en 1982, est le premier auteur à décrire la réparation d’une hernie de l’aine par cette voie. La voie mini-invasive qu’elle soit Trans-abdominale ou extra-péritonéale connaîtra ensuite une évolution constante tout au long des années 90 pour devenir l’un des traitements de référence en matière de chirurgie herniaire .

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6

La physiopathogénie des hernies a également connu une évolution au fil du temps, elle est devenue aujourd’hui multifactorielle avec l’accent mis sur des facteurs métaboliques à côté des facteurs mécaniques classiques. Ensuite a été précisé le rôle de facteurs biologiques élémentaires dans la herniogenèse et, des facteurs génétiques ont aussi été incriminés.

En schématisant, on peut dire que le XXème siècle a été, comme ailleurs dans les sciences et les techniques, le plus riche en transformations de la chirurgie herniaire. Sa première moitié a vu la mise au point de techniques de suture désormais classiques ; la seconde moitié a apparaître et se répandre la vogue des matériaux prothétiques qui donnent de meilleurs résultats à long terme. La voie d’abord postérieure a aussi été une source de sécurité et d’efficacité complémentaires que la chirurgie laparoscopique vidéo-assistée s’est récemment appropriée. Les critères de jugements des opérations ont eux aussi évolué : avant les années 1970, seule était prise en considération la non-récidive de la hernie ; dans les années 1980, l’exigence d’un meilleur confort postopératoire s’est ajoutée à celle des bons résultats cliniques ; dans les années 1990, interviennent de plus en plus les considérations économiques et les coûts pour la société.

L’avenir de la chirurgie herniaire devrait être riche d’autres mutations influencées par l’évolution future des sciences biologiques et des techniques chirurgicales et industrielles.

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7

MATERIELS

ET METHODES

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8 I.

Malades :

1. Nombre de malades :

Il s’agit d’une étude, réalisée au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat , auprès de 40 malades opérés durant 10 ans, de janvier 2008 jusqu’à décembre 2017.

Notre série a comporté à la fois des malades opérés à froid après avoir été programmés, et des malades opérés en urgence.

2- Critères d’inclusion :

Ont été inclus dans cette étude :

-les patients avec effondrement de l’aine. - les récidives par voie antérieure.

3. Critères d’exclusion :

Ont été exclus de notre étude ; les patients ne pouvant pas supporter une anesthésie générale pour cœlioscopie.

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9

II. Méthode :

1. Type d’étude :

Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique à visée descriptive, afin d’évaluer l’apport de la cœlioscopie Trans-abdominopéritonéale en terme de prise en charge de la hernie inguinale , au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de rabat.

Notre jugement portera sur la technique opératoire, les complications peropératoire, les suites immédiates et le résultat après trois mois.

2. Evaluation des patients :

Le recueil des données a été effectué à partir des dossiers cliniques et des comptes rendus opératoires.

3. Considérations éthiques :

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10

(49)

11

I. Fréquence:

Nous avons recensé de façon rétrospective, un total de 2396 patients opérés pour hernie de l’aine, au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de rabat, sur une durée de 10 ans allant de janvier 2008 à décembre 2017. Parmi les 2396 patients opérés pour hernie , 40 patients ont bénéficié d’un abord Trans-péritonéal TAPP (soit 1.66%).

Technique utilisé Nombre Pourcentage

Lichtenstein 1829 76,33% Raphies 368 15,35% Rives et stoppa 96 4% TAPP 40 1,66% TEP 35 1,46% Plug 28 1,16%

Tableau 1: répartition des patients opérés pour hernie de l’aine selon la technique chirurgicale adoptée

On remarque une nette prédominance de la technique de Lichtenstein avec 76,33 %. Suivie par Raphies avec 15,35%, et RIVES ET STOPPA 4%.

La technique sur laquelle porte notre étude ne vient qu’en 4éme position avec un pourcentage de 1,66%, suivie par la TEP avec 1,46%, et en dernière position le Plug avec 1,16%.

(50)

12

Le faible recours a la TAPP peut être expliquée par la nécessité d’une anesthésie générale pour cette technique, ce qui la rend moins populaire parmi les chirurgiens.

Graphique 1: nombres des patients opérée selon chaque technique en pourcentage.

II. Sexe:

(51)

13

III. Age:

L’âge moyen de nos patients était de 57 ans avec des extrêmes de 39 et 79 ans.

La tranche d’âge la plus exposée étant celle entre 51 et 65 ans.

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14

IV. Terrain :

Dans notre série ,16 patients (soit 40%) souffraient de tares divers : cardio-vasculaires, pleuro-pulmonaires, endocriniennes et urologiques.

-7patients suivis pour HTA.

-5 patients suivis pour diabète type 2.

-3patients suivis pour syndrome prostatique. -1patient suivie pour BPCO non compliquée.

(53)

15

V. Paramètres des hernies :

A. Répartition selon le côté affecté :

La hernie siégeait du côté droit dans 29 cas, gauche ans 8 cas, et bilatérale dans 3 cas.

Graphique 4: répartition de la hernie selon le coté affecté.

B. Les hernies récidivantes :

Elles occupent une importante proportion dans notre série, puisqu’elles représentent 32 cas des hernies opérées (soit 80%).

On a eu affaire à :

- 8 cas qui siégeaient à gauche, - 24 cas qui siégeaient à droite.

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16

Graphique 5:Répartition des hernies selon le type primitif ou récidivant

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17

VI. Complications per-opératoires :

Un cas d’hémorragie des vaisseaux épigastriques (soit 2.5%) a été rapporté et qui fut vite jugulée sous cœlioscopie par pose de clips.

Aucune autre complication per-opératoire n’a été rapportée, notamment pas de conversion

VII. Durée de l’intervention :

La durée de l’intervention a été calculée à partir de l’incision pour le premier trocart jusqu’à la fermeture de la dernière plaie cutanée du trocart.

Elle variait entre 24 et 96 min, avec une moyenne de 60min.

VIII. Antibioprophylaxie :

Une antibiothérapie à base de l’association amoxicilline-acide clavulanique à raison de 3g par jour, un anticoagulant à visée préventive par HBPM et une analgésie multimodale faite d’anti-inflammatoire et paracétamol à raison de 3g par jour, ont été prescrits systématiquement chez tous les patients pendant 7 jours.

IX. Complications post-opératoires immédiates :

Chez les 40 patients étudiés dans notre série, 10 ont présentés des complications post-opératoires immédiates d'ordre différents :

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18

Graphique 7 : pourcentage de patients ayant présenté une complication postopératoire

Les complications présentées sont :

Complications post-op

immédiate Nombre de cas Pourcentage

Hématome scrotal 3 7.5%

Sérome testiculaire 2 5%

Rétention aigue d’urine 2 5%

Emphysème des bourses 2 5%

Infection pulmonaire 1 2.5%

Infection locale 0 0

névralgies 0 0

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19

X. Séjour à l’hôpital :

Le malade était immédiatement déperfusé le soir de l’intervention, et sa levée fut précoce.

Le séjour à l’hôpital a été réduit à 24H chez la majorité des patients, et a été prolongée chez ceux ayant présenté des complications post opératoires.

XI. Retour aux activités de la vie quotidienne et au travail :

La plupart des patients ont repris progressivement leurs activité professionnelle au bout de 20 jours.

Un travail nécessitant un effort physique leur a été autorisé au bout de 3 mois.

XII. Complications post-opératoires tardives :

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20

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21

I. Rappels

A. L’anatomie de la région inguinale :

La région de l’aine présente une faiblesse constitutionnelle liée à la fois à l’adoption de la position debout (à l’origine d’un étirement transversal et longitudinal de ces muscles) et au passage du cordon. La dilacération des aponévroses de terminaison n’a laissé subsister qu’un mince fascia, encore affaibli dans le sexe masculin par le passage du cordon, conséquence de la migration du testicule (figure 1).

Figure 1: Configuration interne de la région inguinale.

1-Ligament pectiné 2-Muscle grand droit de l’abdomen 3- Vaisseaux épigastriques 4- Anneau inguinal profond

5- Bandelette ilio-pubienne 6- Nerfs cutanés sur le muscle psoas 7- Fascia uro-génital 8- Péritoine réclin

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22

1. Anatomie descriptive :

Le canal inguinal est un canal oblique de 3 à 5 cm de longueur, situé au-dessus de l'arcade crurale, livrant passage au cordon spermatique chez l'homme et au ligament rond chez la femme.

Il s'étend selon un trajet oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant, et se projette sur la moitié médiale d’une ligne tendue d’un point situé à 2 cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure en dehors jusqu'à l'épine du pubis en dedans.

Sa paroi antérieure est formée par l’aponévrose du grand oblique, sa paroi postérieure par l’aponévrose du transverse et le fascia transversalis. Son bord supérieur est formé par le petit oblique et son bord inférieur par l’arcade crurale (figure 2).

1.1. Cadre solide de l’aine :

Il est formé en dehors par le muscle psoas iliaque (recouverts par une aponévrose résistante, le fascia iliaca), en dedans par la terminaison du muscle grand droit (M rectus abdominis) sur le pubis et en bas par la crête pectinéale du pubis, doublée du ligament de Cooper [1].

(61)

23

(62)

24 1.2. Le trou musculo-péctinéal :

Le trou musculo-péctinéal est limité en dedans par le muscle grand droit de l’abdomen et sa gaine, en dehors par les muscles psoas iliaque et pectiné, en bas par le rebord osseux du pelvis (bord antérieur de l’os coxal) tapissé à sa partie supérieure par le ligament de Cooper, en haut par les muscles larges de la paroi antérolatérale de l’abdomen.

Superficiellement, l’orifice musculo-péctineal est divisé en deux étages par la ligne de Malgaigne qui est une ligne virtuelle tracée de l’épine iliaque antéro-supérieure à la symphyse pubienne correspondant à la projection du ligament inguinal.

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25

Figure 3: Trou musculo-péctinéal.

1- Ligament pectiné 2- Muscle oblique Interne 3- Muscle oblique transverse 4- Muscle grand psoas 5- Bord latéral du muscle droit de l’abdomen 6- Ligament inguinal 7- Fascia transversalis

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26

 L’étage supérieur :

Livrera passage au cordon spermatique chez l’homme, et au ligament rond chez la femme, c’est le canal inguinal avec ses quatre parois et ses deux orifices (fig. 2, 6) :

• La paroi antérieure représentée par l’aponévrose du grand oblique.

• La paroi postérieure formée par le tendon conjoint en dedans et par le fascia transversalis en dehors.

• La paroi supérieure constituée par la partie inférieure et charnue du muscle petit oblique et du transverse.

• La paroi inférieure constituée par l’arcade crurale.

• L’orifice superficiel délimité par les piliers du muscle grand oblique. • L’orifice profond.

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Figure 4: Vue antérieure du canal inguinal après ouverture de sa paroi antérieure et Section partielle du muscle oblique interne.

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 L’étage inférieur :

Livrera passage aux vaisseaux fémoraux : c’est le canal fémoral, limité en avant par le ligament inguinal, en dedans par le ligament de Gimbernat et en dessous par le muscle pectiné.

Profondément, le trou musculo-pectinéal est fermé par le fascia transversalis qui va s’engainer autour des éléments spermatiques ou fémoraux traversant la région [2].

2. Anatomie chirurgicale :

Par dissection classique d’avant en arrière de la paroi abdominale de la région inguino-fémorale, on trouve :

2-1. Les Plans cutané et sous-cutané :

Le revêtement cutané comporte plusieurs points de repère anatomiques: le pli de l’aine qui marque la séparation entre abdomen et cuisse, les reliefs de l’épine iliaque antéro-supérieure et de l’épine du pubis palpables plus que visibles. La ligne unissant les épines iliaque et pubienne correspond en gros à la direction du canal inguinal. Les lignes d’élasticité du derme de Dupuytren et Langer ont une direction plus horizontale. Le plan sous-cutané est formé par du tissu graisseux et le fascia de Scarpa qui porte les vaisseaux sous-cutanés. Au-dessous du pli inguinal, le fascia cribriformis est perforé d’orifices pour le passage des vaisseaux [3].

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29

2-2. L’aponévrose du grand oblique :

C’est le premier plan résistant, formé de fibres obliques en bas et en dedans, d’aspect blanc nacré. Ses deux piliers délimitent l’orifice inguinal superficiel, un peu au-dessus et en dedans de l’épine du pubis.

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30

2-3. Le plan du petit oblique et du cordon :

L’incision de l’aponévrose du grand oblique ouvre le canal inguinal. Sous le feuillet supérieur récliné vers le haut, on découvre le petit oblique décrivant une arche au-dessus du cordon. Des éléments nerveux sensitifs entourent le cordon : la branche génitale du grand abdomino-génital, La branche génitale du petit abdominogénital et La branche génitale du génito-crural. La section du crémaster et la traction sur le cordon permettent d’accéder au pédicule funiculaire, qui va du pédicule épigastrique au cordon.

2-4. Le plan musculo-fascial profond :

Il est formé par le transverse et le fascia transversalis en continuité. Dans la majorité des cas, le transverse est caché par le petit oblique, le tendon conjoint n’existe pas.

En écartant le petit oblique, on découvre le transverse et le fascia transversalis. En réclinant le feuillet inférieur de l’aponévrose du grand oblique, on découvre l’arcade crurale. Les vaisseaux épigastriques formant la limite interne de l’orifice inguinal profond sont plus ou moins visibles sous le fascia transversalis [4, 5].

Du fait de la disposition particulière des muscles, le plan musculo-fascial profond présente deux zones de faiblesse limitée par des renforcements :

a. Zone faible inguinale :

Elle a une forme ovalaire, son bord supérieur correspond au bord inférieur de l’aponévrose du transverse, son bord inférieur à la bandelette ilio-pubienne, l’extrémité interne de la zone de faiblesse inguinale est arrondie en dedans au niveau du ligament de Henlé, qui correspond à la réunion des fibres de

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31

terminaison basse de l’aponévrose du transverse avec la bandelette ilio-pubienne. L’extrémité externe est formée par la jonction du bord inférieur du transverse et de la bandelette ilio-pubienne. La zone faible inguinale englobe l’orifice inguinal profond, siège des hernies indirectes, et la zone de faiblesse interne, siège des hernies directes.

b. Zone faible crurale :

C’est un orifice grossièrement triangulaire, situé entre le bord interne de la veine fémorale en dehors, le ligament de Cooper en arrière et la bandelette ilio-pubienne en avant. Le canal crural correspond à l’espace situé entre le bord interne de la veine fémorale et la gaine vasculaire.

C’est un espace virtuel conique à sommet inférieur d’environ 2cm de long, contenant du tissu conjonctif et des lymphatiques. L’anneau crural correspond à la base du canal, il mesure 8à 27mm transversalement et 9 à 19mm dans le sens sagittal.

2-5. L’espace sous-péritonéal

L’incision du fascia transversalis donne accès à l’espace de Bogros. Le clivage est facile en dedans des vaisseaux épigastriques et permet de découvrir le ligament de Cooper. En suivant ce dernier de dedans en dehors, on découvre les vaisseaux ilio-fémoraux qui croisent la branche ilio-pubienne et les branches anastomotiques entre vaisseaux épigastriques et obturateurs qu’il faut éviter de blesser [5].

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32

3. Anatomie en cœlioscopie :

La vue anatomique coelioscopique diffère de l’approche anatomique classique, représente en fait, une vue postérieure de la paroi abdominale [6].

Dès l’introduction du cœlioscope, on découvre le péritoine, puis de dedans en dehors, on trouve la saillie de l’artère ombilicale et des vaisseaux épigastriques, ces trois reliefs délimitent trois fossettes :

Figure 6: Fossettes inguinales.

1- Fossette inguinale externe 2- Fossette inguinale moyenne 3- Fossette inguinale interne

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 La fossette inguinale interne ou supra-vésicale, est le siège des rares hernies obliques Internes.

Figure 7: Vue endoscopique postérieur de la paroi abdominale :

1- Vessie 2- Pubis

3- L’artère ombilicale 4-Conduit déférent

5- Anneau inguinal profond 6- Vaisseaux spermatiques 7- Triangle de la douleur 8- Triangle de la mort 9- Omentum

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 fossette inguinale moyenne, siège des hernies directes et crurales, est située entre le pli ombilical latéral et celui des vaisseaux épigastriques.

 La région inguinale située en dehors des vaisseaux épigastriques correspond à l’orifice inguinal profond, livrant passage aux hernies indirectes.

Une fois le péritoine récliné, on met en évidence l’arcade crurale et la branche ilio-pubienne qui déterminent un espace où passent en dedans, dans l’orifice crural, les vaisseaux iliaques externes et le nerf crural et en dehors le muscle psoas.

Le fascia transversalis : très résistant, recouvre cette partie de la paroi

abdominale antérieure, qui se prolonge en dehors par le fascia iliaca. Il est traversé par les éléments du cordon et par les vaisseaux iliaques.

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Figure 8: Lambda exposé après ouverture du péritoine.

E- L’artère épigastrique D- Le déférent

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B. Anatomie pathologique :

Une hernie est une extériorisation spontanée temporaire ou permanente d'un viscère au niveau d'un point faible anatomiquement prévisible.

En effet, la hernie de l’aine se définit comme étant la protrusion à travers le fascia transversalis d'un sac péritonéal dont l’orifice se situe au-dessus de la ligne de Malgaigne dans les hernies inguinales, et au-dessous d’elle dans le cas des hernies fémorales.

Trois types anatomiques de la hernie inguinale sont individualisés en fonction de leur siège et de leur trajet : les hernies obliques externes, les hernies directes, et les hernies obliques internes.

1. Les Hernies inguinales :

1.1. Les Hernies obliques externes (indirectes) :

Ce sont les plus fréquentes ; elles suivent le trajet du canal inguinal de dehors en dedans et de haut en bas. Elles peuvent être congénitales ou acquises par déficience des mécanismes d’étanchéité du canal inguinal.

Chez l’homme, les viscères franchissent l’orifice inguinal profond en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et cheminent entre les éléments du cordon en avant des vaisseaux spermatiques et du canal déférent.

Dans les hernies acquises, la longueur du sac néoformé est variable ; il peut rester intra-canalaire, apparaître à l’orifice superficiel ou atteindre le scrotum. Dans les hernies extra-funiculaires plus rares, le sac péritonéal de petite taille longe le bord supero-interne du cordon.

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Il s’agit des hernies superficielles de siège sous-cutané en dehors de l’orifice inguinal superficiel, des hernies interstitielles entre les muscles obliques interne et externe, des hernies pré-péritonéales entre le péritoine en arrière et le muscle transverse en avant. Ces hernies sont fréquemment associées à une ectopie testiculaire.

Chez la femme, les hernies inguinales obliques externes sont toujours d’origine congénitale.

1.2. Les hernies directes :

Elles s’extériorisent par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux épigastriques. Le sac est arrondi, à large collet, sa paroi interne peut être formée par la vessie. Il est indépendant du cordon et situé au-dessus et en arrière de lui.

Ces hernies ne descendent jamais dans le scrotum et restent habituellement peu volumineuses.

Des hernies directes diverticulaires s’extériorisent à travers la partie interne du fascia transversalis. Leur collet est étroit.

1.3. Les Hernies obliques internes:

Elles sont exceptionnelles et s’extériorisent à travers la fossette inguinale interne, entre l’artère ombilicale en dehors et l’ouraque en dedans.

2. Hernies crurales:

Elles sont beaucoup plus rares que les hernies inguinales et les plus fréquentes chez le sexe féminin. Les hernies crurales s’extériorisent par la gaine extérieure des vaisseaux fémoraux qui prolonge le fascia transversalis à la

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cuisse. Cette gaine est normalement très serrée autour des vaisseaux fémoraux, sauf à la face interne de la veine fémorale. C’est à ce niveau que se développent les hernies crurales communes. Le sac s’extériorise à travers l’anneau crural, au –dessous de l’arcade crurale, en dedans de la veine fémorale. Il est habituellement petit, situé sous le fascia cribriformis, et le collet est serré.

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3. Autres variétés:

Elles se font rares :

− La hernie pré-vasculaire : extériorisée à la face antérieure des vaisseaux fémoraux, entre eux et l’arcade distendue et soulevée en avant, parfois volumineuse.

− La hernie de Laugier : extériorisée à travers le ligament de Gimbernat et les hernies situées en dehors de la gaine vasculaire entre psoas et artère ilio-fémorale sont Exceptionnelles.

C. Etiopathogenie :

La compréhension du mécanisme des hernies de l’aine est essentielle pour traiter correctement cette pathologie si fréquente qu'elle en est un problème de société. La conception multifactorielle actuelle de ces hernies fait intervenir trois principales causes : les facteurs anatomiques, les facteurs dynamiques et les facteurs métaboliques [7].

1. Facteurs anatomiques :

Mises à part les hernies obliques externes congénitales liées à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal perméable, les hernies inguinales ont toutes une cause commune qui est l’affaiblissement du fascia transversalis dans une zone de faiblesse appelée l’orifice musculo-pectinéal de Fruchaud (Figure10) [5, 8, 10].

Références

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