ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la
reconnaissance. Aussi, c’est tout simplement que, je rends hommage…
À Dieu,
le Tout Clément, le Miséricordieux, sans l’aide de Qui je ne saurais
atteindre cet objectif.
À la plus merveilleuse et la plus douce des Mamans ,
On dit que la bénédiction d’une mère mène au paradis, moi je dis que tu es
mon paradis.
Merci pour tous les sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et
Mon bien être ,pour ton soutien irréprochable et inlassable ,et Tes prières
qui ont été pour moi d’un grand soutien tout au long de mes études. Sans
toi je ne suis rien , mais grâce à toi je deviens médecin .
En ce jour, j’espère réaliser chère maman un de tes rêves, sachant que tout ce
que je pourrais faire
ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as donné et fait pour moi.
Puisse Allah, tout puissant te protéger du mal, te donner longue vie ,santé
et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois .
Je t’aime maman
À celui qui m’a aidé à découvrir le savoir le trésor inépuisable,
mon très cher papa
Toi qui as fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Tu es et tu demeures pour
moi
le chemin de ma vie . tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines , ta persévérance et ton perfectionnisme . Ce modeste travail est le
résultat de ta patience, le fruit de
tes sacrifices, et l’exaucement de tes vœux.
Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeure le
flambeau illuminant mon chemin . Je t’aime papa
À la plus belle des sœur au monde , Sara
Ta présence dans ma vie est une bénédiction, pour laquelle je remercie dieu
chaque jour .
Belle ,aimante et protectrice tel une mère , je ne t’échangerais pour rien au
monde .
À toi ,petit cœur , je dédie ce travail et te souhaite tout ce qu’il y’a de beau
dans ce monde .
Love you to the moon and back
À mes chers frères : Mohammed amine et Youssef
Votre aide, générosité et soutien ont été pour moi une source de courage et
de confiance. Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers vous mes chers frères.
Puisse l’amour et la fraternité nous unir à jamais. Je vous souhaite la
réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler.
Merci pour votre précieuse aide à la réalisation de ce travail.
A vous mes frères je dédie cette thèse.
À toute la famille OUAAZIZ et NAHAD
Je m’estime honorée de faire partie de cette grande famille.
Merci pour votre amour, vos encouragements et votre confiance.
En témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude
et mon amour le plus profond, je vous dédie cette thèse. .
Que Dieu vous protège et nous unisse dans la quiétude et le bonheur
À mes meilleures, mes confidentes :Asmae ,Hala , Marwa
Notre amitié n’a fait qu’embellir au file des années .
Je vous souhaite tout le bonheur du monde .
À nos fous rires et délires partagés , je vous dédie cette thèse en témoignage
de mon amour .
À mes très chèr(e)s ami(e)s : adrae , yasmine , nouhaila ,hajar , loubna
,manal ,youness, yassine, Abdellah …et tous ceux ou celles que j’aurais
omis de citer
Les moments inoubliables que nous avons partagés ensemble au cours de nos
stages resteront gravés dans ma mémoire.
Nous avons appris ensemble le sens de la responsabilité, de l’organisation et
nous avons gouté ensemble la joie de réussir de grands événements…
Je vous dédie ce travail en vous souhaitons tout le bonheur et la réussite du
monde..
À Tous ceux qui m’aiment et m’estiment et qui m’ont soutenu depuis le
début.
À Tous les patients qui me seront confiés
J’espère ne jamais vous décevoir,
ni trahir votre confiance…..
À Mon Maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Aziz ZENTAR
Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat
Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de
présider notre jury. Nous vous remercions de votre enseignement et nous
vous sommes très reconnaissants de bien vouloir porter intérêt à ce travail.
Veuillez trouvez ici,
À Mon Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur Ahmed BOUNAIM
Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles
vous avez bien voulu diriger ce travail. Nous avons eu un grand plaisir à
travailler sous votre direction. Nous avons eu auprès de vous le conseiller et
le guide qui nous a reçu en toute circonstances avec sympathie,
sourire et bienveillance. Nous espérons avoir mérité votre confiance.
. Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période
Cher Maître, veuillez accepter de recevoir l’expression de ma sincère
À Mon Maitre et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Abdelkader EHIRCHIOU
Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger notre travail. Nous avons pu apprécier l’étendue de vos
connaissances et vos grandes qualités humaines. C’est pour nous l’occasion
À Mon Maitre et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur Mountassir MOUJAHID
Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat
Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury.
Votre grand savoir, modestie, et votre amabilité ont toujours suscité en
nous une grande estime.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre vive gratitude et haute
considération.
À mon maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur Rahal MSSROURI
Professeur de chirurgie générale à HMMV de Rabat
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse
avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Nous Vous
remercions ce grand honneur que vous nous faites. Veuillez accepter, cher
maître, ce travail avec toute notre estime et profond respect .
LISTE
Abréviations
ATBttt : Antibiothérapie
RAU : Rétention aigue des urines TAPP : Trans-abdomono-prépéritonéale
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Configuration interne de la région inguinale. ... 21 Figure 2: Coupe antéropostérieure du canal inguinal. ... 23 Figure 3: Trou musculo-péctinéal. ... 25 Figure 4: Vue antérieure du canal inguinal après ouverture de sa paroi
antérieure et Section partielle du muscle oblique interne. ... 27
Figure 5: Voie d’abord antérieure. ... 29 Figure 6: Fossettes inguinales. ... 32 Figure 7: Vue endoscopique postérieur de la paroi abdominale : ... 33 Figure 8: Lambda exposé après ouverture du péritoine. ... 35 Figure 9 : Principaux types de hernies de l’aine ... 38 Figure 10: Variations de la terminaison du petit oblique, d’après Anson. ... 40 Figure 11:Disposition des trocarts lors de la chirurgie coelioscopique ... 47 Figure 12:Positionnement des opérateurs lors d’une chirurgie coelioscopique 49 Figure 13: Positionnement des trocarts ... 50 Figure 14: Incision du péritoine ... 51 Figure 15: Dissection du compartiment interne ... 53 Figure 16: Dissection du compartiment externe ... 54 Figure 17: Dissection du sac herniaire ... 56 Figure 18: Aspect final après dissection ... 58 Figure 19: Introduction et étalement de la prothèse ... 59 Figure 20: Positionnement de la prothèse ... 61 Figure 21: Fermeture de la brèche péritonéale ... 62 Figure 22: Algorithme décisionnel devant une hernie de l'aine ... 77
Liste des graphiques
Graphique 1: nombres des patients opérée selon chaque technique en
pourcentage. ... 12
Graphique 2: répartition des patients par tranches d’âge ... 13 Graphique 3: nombre de patients selon leurs tares ... 14 Graphique 4: répartition de la hernie selon le coté affecté... 15 Graphique 5:Répartition des hernies selon le type primitif ou récidivant ... 16 Graphique 6:Pourcentage des patients selon le siège de la hernie ... 16 Graphique 7 : pourcentage de patients ayant présenté une complication
Liste des tableaux
Tableau 1: répartition des patients opérés pour hernie de l’aine selon la
technique chirurgicale adoptée ... 11
Tableau 2: complications post-opératoires immédiates... 18 Tableau 3: Taux de récidives des différentes techniques en littérature ... 76
INTRODUCTION ...1 HISTORIQUE ...3 MATERIELS ET METHODES...7 I. Malades ...8 1. Nombre de malades ...8 2- Critères d’inclusion ...8 3. Critères d’exclusion ...8 II. Méthode ...9 1. Type d’étude ...9 2. Evaluation des patients ...9 3. Considérations éthiques ...9 RESULTATS ... 10 I. Fréquence ... 11 II. Sexe ... 12 III. Age ... 13 IV. Terrain ... 14 V. Paramètres des hernies ... 15 A. Répartition selon le côté affecté ... 15 B. Les hernies récidivantes ... 15 VI. Complications per-opératoires ... 17 VII. Durée de l’intervention ... 17 VIII. Antibioprophylaxie ... 17
IX. Complications post-opératoires immédiates ... 17 X. Séjour à l’hôpital ... 19 XI. Retour aux activités de la vie quotidienne et au travail ... 19 XII. Complications post-opératoires tardives ... 19 DISCUSSION ... 20 I. Rappels ... 21 A. L’anatomie de la région inguinale ... 21 1. Anatomie descriptive ... 22 2. Anatomie chirurgicale ... 28 3. Anatomie en cœlioscopie ... 32 B. Anatomie pathologique ... 36 1. Les Hernies inguinales ... 36 2. Hernies crurales ... 37 3. Autres variétés ... 39 C. Etiopathogenie ... 39 1. Facteurs anatomiques ... 39 2. Facteurs dynamiques ... 41 3. Facteurs métaboliques ... 42 II. Traitement laparoscopique des hernies inguinales selon la technique trans-abdomino-prépéritonéal ... 42
1. Principe ... 42 2. Avantages et limites ... 43 3. Indications ... 43 4. Contre-indications ... 43
5. Protocole opératoire ... 44 6. Technique chirurgicale ... 47 7. Suites opératoires ... 63 8. Complications ... 64 8.1. Précautions préopératoires ... 65 8.2. Complications et précautions peropératoires ... 65 8.3. Complications postopératoires ... 69 9. La reprise des activités physiques et professionnelles... 74 10. Coût... 74 III. Comparaison des résultats de la TAPP avec ceux de la littérature ... 74 CONCLUSION ... 78 RESUMES ... 80 BIBLIOGRAPHIE ... 84
1
2
La hernie inguinale est une pathologie fréquente en chirurgie viscérale, Elle vient au 2ème rang avant la lithiase vésiculaire et après l’appendicite.
Sa cure fait partie des interventions les plus bénignes et simples grâce à une connaissance parfaite de l’anatomie de la région de l’aine et l’évolution des techniques chirurgicales et des procédés thérapeutiques.
Le choix d’un procédé est difficile en raison du grand nombre de techniques disponibles et de l’absence de supériorité indiscutable de l’une de l’autre entre d’elles.
Devant l’importance du problème il en résulte la recherche par les chirurgiens de méthodes qui peuvent répondre à trois objectifs :
Limiter l’agression anesthésique et chirurgicale.
Permettre une reprise rapide des activités habituelle en diminuant la douleur post opératoire.
Réduire le risque de récidive à moins de 5%.
Après un rappel historique, anatomique et physiopathologique de la région de l’aine, nous ferons le point sur la cure de la hernie inguinale par voie Trans- abdomino-péritonéale tout en rapportant l’intérêt de cette technique en matière de diminution du taux des douleurs et l’amélioration du confort du patient en postopératoire et la réduction des récidives herniaires.
Il s’agit ici d’une étude rétrospective qui a pour objectif de rapporter notre expérience en matière de chirurgie inguinale auprès de 40 malades opérés au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire MOHAMMED V de rabat.
3
4
Si les cures herniaires font partie , de nos jours, des opérations généralement simples et bénignes, c’est au terme d’une longue histoire où longtemps les entreprises chirurgicales ont été redoutablement mutilantes ou mêmes mortelles.
Sans connaissances anatomiques indispensables, sans anesthésie efficace et sous la menace du péril septique, les opérateurs empiriques de jadis ont dû se borner soit à tenter de faire disparaître la « tumeur » herniaire, soit à empêcher la descente des viscères.
C’est ainsi que jusqu’au début du XVIIIème siècle, la chirurgie des hernies scrotales a été dominée par la castration, au fer ou au cautère, considérée comme le moyen le plus radical de faire disparaître la tumeur herniaire.
Les bandages sont le moyen le plus ancien (plus de 25 siècles d’utilisation) pour contenir la descente viscérale ; des simples bandes imprégnées aux brayers de fer au XIIIe siècle (bandages à ressort). A noter que jusqu’à Pierro Franco (XVIe siècle), les hernies étranglées furent l’objet d’abstention et aboutissaient à la mort ou à la fistule intestinale provisoirement salvatrice.
La période qui s’étend du milieu du XVIIIe à la fin du XIXe siècle a vu des travaux anatomiques fournir les bases du développement de la chirurgie herniaire par la description précise des structures inguinales.
Le premier procédé de traitement de la hernie par suture a été décrit par Bassini il y’a un siècle. Il est resté le procédé de référence jusqu’à récemment. Bien fait, il donne un taux de récidives de l’ordre de 10%.
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En 1945, Earle Shouldice créa à Toronto le premier centre spécialisé dans le traitement de la hernie. Le procédé de Shouldice est le fruit d’une amélioration du procédé de Bassini, développée sur plusieurs décennies.
Cette méthode associe, une dissection anatomique poussée et une suture en plusieurs plans par des surjets de fil d’acier.
Dans les années 1970, Stoppa a mis au point un procédé consistant à placer une prothèse en nylon tissée dans l’espace sous péritonéal. La pièce est étalée dans l’espace situé entre le péritoine et la face profonde de la paroi musculaire et du fascia. Elle est ainsi appliquée contre la paroi sous l’effet de la pression abdominale. Elle renforce la zone de faiblesse, c’est-à-dire le mur postérieur sans aucun rapprochement des bords de l’orifice herniaire, éliminant le risque de déchirure et donc de récidive.
C’est à Lichtenstein que revient la paternité du concept « tension-free » en 1974, il a proposé de mettre un treillis de polypropylène entre le fascia transversalis et l’aponévrose de muscle oblique externe, pour obturer l’orifice herniaire au lieu de suturer ses berges sous traction.
Cette technique a ensuite fait l’objet de modifications mineures apportées par PH.chastan.
Enfin, l’une des innovations les plus spectaculaires est sans conteste l’apparition de la voie laparoscopique. Ger, en 1982, est le premier auteur à décrire la réparation d’une hernie de l’aine par cette voie. La voie mini-invasive qu’elle soit Trans-abdominale ou extra-péritonéale connaîtra ensuite une évolution constante tout au long des années 90 pour devenir l’un des traitements de référence en matière de chirurgie herniaire .
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La physiopathogénie des hernies a également connu une évolution au fil du temps, elle est devenue aujourd’hui multifactorielle avec l’accent mis sur des facteurs métaboliques à côté des facteurs mécaniques classiques. Ensuite a été précisé le rôle de facteurs biologiques élémentaires dans la herniogenèse et, des facteurs génétiques ont aussi été incriminés.
En schématisant, on peut dire que le XXème siècle a été, comme ailleurs dans les sciences et les techniques, le plus riche en transformations de la chirurgie herniaire. Sa première moitié a vu la mise au point de techniques de suture désormais classiques ; la seconde moitié a apparaître et se répandre la vogue des matériaux prothétiques qui donnent de meilleurs résultats à long terme. La voie d’abord postérieure a aussi été une source de sécurité et d’efficacité complémentaires que la chirurgie laparoscopique vidéo-assistée s’est récemment appropriée. Les critères de jugements des opérations ont eux aussi évolué : avant les années 1970, seule était prise en considération la non-récidive de la hernie ; dans les années 1980, l’exigence d’un meilleur confort postopératoire s’est ajoutée à celle des bons résultats cliniques ; dans les années 1990, interviennent de plus en plus les considérations économiques et les coûts pour la société.
L’avenir de la chirurgie herniaire devrait être riche d’autres mutations influencées par l’évolution future des sciences biologiques et des techniques chirurgicales et industrielles.
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MATERIELS
ET METHODES
8 I.
Malades :
1. Nombre de malades :
Il s’agit d’une étude, réalisée au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat , auprès de 40 malades opérés durant 10 ans, de janvier 2008 jusqu’à décembre 2017.
Notre série a comporté à la fois des malades opérés à froid après avoir été programmés, et des malades opérés en urgence.
2- Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans cette étude :
-les patients avec effondrement de l’aine. - les récidives par voie antérieure.
3. Critères d’exclusion :
Ont été exclus de notre étude ; les patients ne pouvant pas supporter une anesthésie générale pour cœlioscopie.
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II. Méthode :
1. Type d’étude :
Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique à visée descriptive, afin d’évaluer l’apport de la cœlioscopie Trans-abdominopéritonéale en terme de prise en charge de la hernie inguinale , au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de rabat.
Notre jugement portera sur la technique opératoire, les complications peropératoire, les suites immédiates et le résultat après trois mois.
2. Evaluation des patients :
Le recueil des données a été effectué à partir des dossiers cliniques et des comptes rendus opératoires.
3. Considérations éthiques :
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I. Fréquence:
Nous avons recensé de façon rétrospective, un total de 2396 patients opérés pour hernie de l’aine, au sein du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire Mohammed V de rabat, sur une durée de 10 ans allant de janvier 2008 à décembre 2017. Parmi les 2396 patients opérés pour hernie , 40 patients ont bénéficié d’un abord Trans-péritonéal TAPP (soit 1.66%).
Technique utilisé Nombre Pourcentage
Lichtenstein 1829 76,33% Raphies 368 15,35% Rives et stoppa 96 4% TAPP 40 1,66% TEP 35 1,46% Plug 28 1,16%
Tableau 1: répartition des patients opérés pour hernie de l’aine selon la technique chirurgicale adoptée
On remarque une nette prédominance de la technique de Lichtenstein avec 76,33 %. Suivie par Raphies avec 15,35%, et RIVES ET STOPPA 4%.
La technique sur laquelle porte notre étude ne vient qu’en 4éme position avec un pourcentage de 1,66%, suivie par la TEP avec 1,46%, et en dernière position le Plug avec 1,16%.
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Le faible recours a la TAPP peut être expliquée par la nécessité d’une anesthésie générale pour cette technique, ce qui la rend moins populaire parmi les chirurgiens.
Graphique 1: nombres des patients opérée selon chaque technique en pourcentage.
II. Sexe:
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III. Age:
L’âge moyen de nos patients était de 57 ans avec des extrêmes de 39 et 79 ans.
La tranche d’âge la plus exposée étant celle entre 51 et 65 ans.
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IV. Terrain :
Dans notre série ,16 patients (soit 40%) souffraient de tares divers : cardio-vasculaires, pleuro-pulmonaires, endocriniennes et urologiques.
-7patients suivis pour HTA.
-5 patients suivis pour diabète type 2.
-3patients suivis pour syndrome prostatique. -1patient suivie pour BPCO non compliquée.
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V. Paramètres des hernies :
A. Répartition selon le côté affecté :
La hernie siégeait du côté droit dans 29 cas, gauche ans 8 cas, et bilatérale dans 3 cas.
Graphique 4: répartition de la hernie selon le coté affecté.
B. Les hernies récidivantes :
Elles occupent une importante proportion dans notre série, puisqu’elles représentent 32 cas des hernies opérées (soit 80%).
On a eu affaire à :
- 8 cas qui siégeaient à gauche, - 24 cas qui siégeaient à droite.
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Graphique 5:Répartition des hernies selon le type primitif ou récidivant
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VI. Complications per-opératoires :
Un cas d’hémorragie des vaisseaux épigastriques (soit 2.5%) a été rapporté et qui fut vite jugulée sous cœlioscopie par pose de clips.
Aucune autre complication per-opératoire n’a été rapportée, notamment pas de conversion
VII. Durée de l’intervention :
La durée de l’intervention a été calculée à partir de l’incision pour le premier trocart jusqu’à la fermeture de la dernière plaie cutanée du trocart.
Elle variait entre 24 et 96 min, avec une moyenne de 60min.
VIII. Antibioprophylaxie :
Une antibiothérapie à base de l’association amoxicilline-acide clavulanique à raison de 3g par jour, un anticoagulant à visée préventive par HBPM et une analgésie multimodale faite d’anti-inflammatoire et paracétamol à raison de 3g par jour, ont été prescrits systématiquement chez tous les patients pendant 7 jours.
IX. Complications post-opératoires immédiates :
Chez les 40 patients étudiés dans notre série, 10 ont présentés des complications post-opératoires immédiates d'ordre différents :
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Graphique 7 : pourcentage de patients ayant présenté une complication postopératoire
Les complications présentées sont :
Complications post-op
immédiate Nombre de cas Pourcentage
Hématome scrotal 3 7.5%
Sérome testiculaire 2 5%
Rétention aigue d’urine 2 5%
Emphysème des bourses 2 5%
Infection pulmonaire 1 2.5%
Infection locale 0 0
névralgies 0 0
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X. Séjour à l’hôpital :
Le malade était immédiatement déperfusé le soir de l’intervention, et sa levée fut précoce.
Le séjour à l’hôpital a été réduit à 24H chez la majorité des patients, et a été prolongée chez ceux ayant présenté des complications post opératoires.
XI. Retour aux activités de la vie quotidienne et au travail :
La plupart des patients ont repris progressivement leurs activité professionnelle au bout de 20 jours.
Un travail nécessitant un effort physique leur a été autorisé au bout de 3 mois.
XII. Complications post-opératoires tardives :
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21
I. Rappels
A. L’anatomie de la région inguinale :
La région de l’aine présente une faiblesse constitutionnelle liée à la fois à l’adoption de la position debout (à l’origine d’un étirement transversal et longitudinal de ces muscles) et au passage du cordon. La dilacération des aponévroses de terminaison n’a laissé subsister qu’un mince fascia, encore affaibli dans le sexe masculin par le passage du cordon, conséquence de la migration du testicule (figure 1).
Figure 1: Configuration interne de la région inguinale.
1-Ligament pectiné 2-Muscle grand droit de l’abdomen 3- Vaisseaux épigastriques 4- Anneau inguinal profond
5- Bandelette ilio-pubienne 6- Nerfs cutanés sur le muscle psoas 7- Fascia uro-génital 8- Péritoine réclin
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1. Anatomie descriptive :
Le canal inguinal est un canal oblique de 3 à 5 cm de longueur, situé au-dessus de l'arcade crurale, livrant passage au cordon spermatique chez l'homme et au ligament rond chez la femme.
Il s'étend selon un trajet oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant, et se projette sur la moitié médiale d’une ligne tendue d’un point situé à 2 cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure en dehors jusqu'à l'épine du pubis en dedans.
Sa paroi antérieure est formée par l’aponévrose du grand oblique, sa paroi postérieure par l’aponévrose du transverse et le fascia transversalis. Son bord supérieur est formé par le petit oblique et son bord inférieur par l’arcade crurale (figure 2).
1.1. Cadre solide de l’aine :
Il est formé en dehors par le muscle psoas iliaque (recouverts par une aponévrose résistante, le fascia iliaca), en dedans par la terminaison du muscle grand droit (M rectus abdominis) sur le pubis et en bas par la crête pectinéale du pubis, doublée du ligament de Cooper [1].
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24 1.2. Le trou musculo-péctinéal :
Le trou musculo-péctinéal est limité en dedans par le muscle grand droit de l’abdomen et sa gaine, en dehors par les muscles psoas iliaque et pectiné, en bas par le rebord osseux du pelvis (bord antérieur de l’os coxal) tapissé à sa partie supérieure par le ligament de Cooper, en haut par les muscles larges de la paroi antérolatérale de l’abdomen.
Superficiellement, l’orifice musculo-péctineal est divisé en deux étages par la ligne de Malgaigne qui est une ligne virtuelle tracée de l’épine iliaque antéro-supérieure à la symphyse pubienne correspondant à la projection du ligament inguinal.
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Figure 3: Trou musculo-péctinéal.
1- Ligament pectiné 2- Muscle oblique Interne 3- Muscle oblique transverse 4- Muscle grand psoas 5- Bord latéral du muscle droit de l’abdomen 6- Ligament inguinal 7- Fascia transversalis
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L’étage supérieur :
Livrera passage au cordon spermatique chez l’homme, et au ligament rond chez la femme, c’est le canal inguinal avec ses quatre parois et ses deux orifices (fig. 2, 6) :
• La paroi antérieure représentée par l’aponévrose du grand oblique.
• La paroi postérieure formée par le tendon conjoint en dedans et par le fascia transversalis en dehors.
• La paroi supérieure constituée par la partie inférieure et charnue du muscle petit oblique et du transverse.
• La paroi inférieure constituée par l’arcade crurale.
• L’orifice superficiel délimité par les piliers du muscle grand oblique. • L’orifice profond.
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Figure 4: Vue antérieure du canal inguinal après ouverture de sa paroi antérieure et Section partielle du muscle oblique interne.
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L’étage inférieur :
Livrera passage aux vaisseaux fémoraux : c’est le canal fémoral, limité en avant par le ligament inguinal, en dedans par le ligament de Gimbernat et en dessous par le muscle pectiné.
Profondément, le trou musculo-pectinéal est fermé par le fascia transversalis qui va s’engainer autour des éléments spermatiques ou fémoraux traversant la région [2].
2. Anatomie chirurgicale :
Par dissection classique d’avant en arrière de la paroi abdominale de la région inguino-fémorale, on trouve :
2-1. Les Plans cutané et sous-cutané :
Le revêtement cutané comporte plusieurs points de repère anatomiques: le pli de l’aine qui marque la séparation entre abdomen et cuisse, les reliefs de l’épine iliaque antéro-supérieure et de l’épine du pubis palpables plus que visibles. La ligne unissant les épines iliaque et pubienne correspond en gros à la direction du canal inguinal. Les lignes d’élasticité du derme de Dupuytren et Langer ont une direction plus horizontale. Le plan sous-cutané est formé par du tissu graisseux et le fascia de Scarpa qui porte les vaisseaux sous-cutanés. Au-dessous du pli inguinal, le fascia cribriformis est perforé d’orifices pour le passage des vaisseaux [3].
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2-2. L’aponévrose du grand oblique :
C’est le premier plan résistant, formé de fibres obliques en bas et en dedans, d’aspect blanc nacré. Ses deux piliers délimitent l’orifice inguinal superficiel, un peu au-dessus et en dedans de l’épine du pubis.
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2-3. Le plan du petit oblique et du cordon :
L’incision de l’aponévrose du grand oblique ouvre le canal inguinal. Sous le feuillet supérieur récliné vers le haut, on découvre le petit oblique décrivant une arche au-dessus du cordon. Des éléments nerveux sensitifs entourent le cordon : la branche génitale du grand abdomino-génital, La branche génitale du petit abdominogénital et La branche génitale du génito-crural. La section du crémaster et la traction sur le cordon permettent d’accéder au pédicule funiculaire, qui va du pédicule épigastrique au cordon.
2-4. Le plan musculo-fascial profond :
Il est formé par le transverse et le fascia transversalis en continuité. Dans la majorité des cas, le transverse est caché par le petit oblique, le tendon conjoint n’existe pas.
En écartant le petit oblique, on découvre le transverse et le fascia transversalis. En réclinant le feuillet inférieur de l’aponévrose du grand oblique, on découvre l’arcade crurale. Les vaisseaux épigastriques formant la limite interne de l’orifice inguinal profond sont plus ou moins visibles sous le fascia transversalis [4, 5].
Du fait de la disposition particulière des muscles, le plan musculo-fascial profond présente deux zones de faiblesse limitée par des renforcements :
a. Zone faible inguinale :
Elle a une forme ovalaire, son bord supérieur correspond au bord inférieur de l’aponévrose du transverse, son bord inférieur à la bandelette ilio-pubienne, l’extrémité interne de la zone de faiblesse inguinale est arrondie en dedans au niveau du ligament de Henlé, qui correspond à la réunion des fibres de
31
terminaison basse de l’aponévrose du transverse avec la bandelette ilio-pubienne. L’extrémité externe est formée par la jonction du bord inférieur du transverse et de la bandelette ilio-pubienne. La zone faible inguinale englobe l’orifice inguinal profond, siège des hernies indirectes, et la zone de faiblesse interne, siège des hernies directes.
b. Zone faible crurale :
C’est un orifice grossièrement triangulaire, situé entre le bord interne de la veine fémorale en dehors, le ligament de Cooper en arrière et la bandelette ilio-pubienne en avant. Le canal crural correspond à l’espace situé entre le bord interne de la veine fémorale et la gaine vasculaire.
C’est un espace virtuel conique à sommet inférieur d’environ 2cm de long, contenant du tissu conjonctif et des lymphatiques. L’anneau crural correspond à la base du canal, il mesure 8à 27mm transversalement et 9 à 19mm dans le sens sagittal.
2-5. L’espace sous-péritonéal
L’incision du fascia transversalis donne accès à l’espace de Bogros. Le clivage est facile en dedans des vaisseaux épigastriques et permet de découvrir le ligament de Cooper. En suivant ce dernier de dedans en dehors, on découvre les vaisseaux ilio-fémoraux qui croisent la branche ilio-pubienne et les branches anastomotiques entre vaisseaux épigastriques et obturateurs qu’il faut éviter de blesser [5].
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3. Anatomie en cœlioscopie :
La vue anatomique coelioscopique diffère de l’approche anatomique classique, représente en fait, une vue postérieure de la paroi abdominale [6].
Dès l’introduction du cœlioscope, on découvre le péritoine, puis de dedans en dehors, on trouve la saillie de l’artère ombilicale et des vaisseaux épigastriques, ces trois reliefs délimitent trois fossettes :
Figure 6: Fossettes inguinales.
1- Fossette inguinale externe 2- Fossette inguinale moyenne 3- Fossette inguinale interne
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La fossette inguinale interne ou supra-vésicale, est le siège des rares hernies obliques Internes.
Figure 7: Vue endoscopique postérieur de la paroi abdominale :
1- Vessie 2- Pubis
3- L’artère ombilicale 4-Conduit déférent
5- Anneau inguinal profond 6- Vaisseaux spermatiques 7- Triangle de la douleur 8- Triangle de la mort 9- Omentum
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fossette inguinale moyenne, siège des hernies directes et crurales, est située entre le pli ombilical latéral et celui des vaisseaux épigastriques.
La région inguinale située en dehors des vaisseaux épigastriques correspond à l’orifice inguinal profond, livrant passage aux hernies indirectes.
Une fois le péritoine récliné, on met en évidence l’arcade crurale et la branche ilio-pubienne qui déterminent un espace où passent en dedans, dans l’orifice crural, les vaisseaux iliaques externes et le nerf crural et en dehors le muscle psoas.
Le fascia transversalis : très résistant, recouvre cette partie de la paroi
abdominale antérieure, qui se prolonge en dehors par le fascia iliaca. Il est traversé par les éléments du cordon et par les vaisseaux iliaques.
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Figure 8: Lambda exposé après ouverture du péritoine.
E- L’artère épigastrique D- Le déférent
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B. Anatomie pathologique :
Une hernie est une extériorisation spontanée temporaire ou permanente d'un viscère au niveau d'un point faible anatomiquement prévisible.
En effet, la hernie de l’aine se définit comme étant la protrusion à travers le fascia transversalis d'un sac péritonéal dont l’orifice se situe au-dessus de la ligne de Malgaigne dans les hernies inguinales, et au-dessous d’elle dans le cas des hernies fémorales.
Trois types anatomiques de la hernie inguinale sont individualisés en fonction de leur siège et de leur trajet : les hernies obliques externes, les hernies directes, et les hernies obliques internes.
1. Les Hernies inguinales :
1.1. Les Hernies obliques externes (indirectes) :
Ce sont les plus fréquentes ; elles suivent le trajet du canal inguinal de dehors en dedans et de haut en bas. Elles peuvent être congénitales ou acquises par déficience des mécanismes d’étanchéité du canal inguinal.
Chez l’homme, les viscères franchissent l’orifice inguinal profond en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et cheminent entre les éléments du cordon en avant des vaisseaux spermatiques et du canal déférent.
Dans les hernies acquises, la longueur du sac néoformé est variable ; il peut rester intra-canalaire, apparaître à l’orifice superficiel ou atteindre le scrotum. Dans les hernies extra-funiculaires plus rares, le sac péritonéal de petite taille longe le bord supero-interne du cordon.
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Il s’agit des hernies superficielles de siège sous-cutané en dehors de l’orifice inguinal superficiel, des hernies interstitielles entre les muscles obliques interne et externe, des hernies pré-péritonéales entre le péritoine en arrière et le muscle transverse en avant. Ces hernies sont fréquemment associées à une ectopie testiculaire.
Chez la femme, les hernies inguinales obliques externes sont toujours d’origine congénitale.
1.2. Les hernies directes :
Elles s’extériorisent par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux épigastriques. Le sac est arrondi, à large collet, sa paroi interne peut être formée par la vessie. Il est indépendant du cordon et situé au-dessus et en arrière de lui.
Ces hernies ne descendent jamais dans le scrotum et restent habituellement peu volumineuses.
Des hernies directes diverticulaires s’extériorisent à travers la partie interne du fascia transversalis. Leur collet est étroit.
1.3. Les Hernies obliques internes:
Elles sont exceptionnelles et s’extériorisent à travers la fossette inguinale interne, entre l’artère ombilicale en dehors et l’ouraque en dedans.
2. Hernies crurales:
Elles sont beaucoup plus rares que les hernies inguinales et les plus fréquentes chez le sexe féminin. Les hernies crurales s’extériorisent par la gaine extérieure des vaisseaux fémoraux qui prolonge le fascia transversalis à la
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cuisse. Cette gaine est normalement très serrée autour des vaisseaux fémoraux, sauf à la face interne de la veine fémorale. C’est à ce niveau que se développent les hernies crurales communes. Le sac s’extériorise à travers l’anneau crural, au –dessous de l’arcade crurale, en dedans de la veine fémorale. Il est habituellement petit, situé sous le fascia cribriformis, et le collet est serré.
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3. Autres variétés:
Elles se font rares :
− La hernie pré-vasculaire : extériorisée à la face antérieure des vaisseaux fémoraux, entre eux et l’arcade distendue et soulevée en avant, parfois volumineuse.
− La hernie de Laugier : extériorisée à travers le ligament de Gimbernat et les hernies situées en dehors de la gaine vasculaire entre psoas et artère ilio-fémorale sont Exceptionnelles.
C. Etiopathogenie :
La compréhension du mécanisme des hernies de l’aine est essentielle pour traiter correctement cette pathologie si fréquente qu'elle en est un problème de société. La conception multifactorielle actuelle de ces hernies fait intervenir trois principales causes : les facteurs anatomiques, les facteurs dynamiques et les facteurs métaboliques [7].
1. Facteurs anatomiques :
Mises à part les hernies obliques externes congénitales liées à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal perméable, les hernies inguinales ont toutes une cause commune qui est l’affaiblissement du fascia transversalis dans une zone de faiblesse appelée l’orifice musculo-pectinéal de Fruchaud (Figure10) [5, 8, 10].