Profil allergologique de la sensibilisation cutanée à Aspergillus fumigatus à Casablanca

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Article original

Profil allergologique de la sensibilisation cutanée à Aspergillus fumigatus à Casablanca

Allergic profile of skin sensitization to Aspergillus fumigatus in Casablanca

H. Jabri * , W. El Khattabi, A. Aichane, H. Afif, Z. Bouayad

Servicedesmaladiesrespiratoires,hôpital20Août1953,CHUIbnRochd,rueLahcenArjoun,Casablanca,Maroc Reçule30mai2013;acceptéle18novembre2013

DisponiblesurInternetle7janvier2014

Résumé

Aspergillusfumigatusestune moisissurese développantparticulièrementsurlefoinetlapaille.L’inhalationdeses sporesprovoqueles symptômesdel’allergieessentiellementl’asthme.PourpréciserlaprévalencedelasensibilisationcutanéeàA.fumigatussousnosclimats,nous avonsmenéuneétudesurunepériodededeuxansportantsur100patients.Lamoyenned’âgeaétéde32ans.Nousavonsnotéuneprédominance féminine(63 %).Les patients ont bénéficiéd’un interrogatoire minutieuxetd’un examencliniquecomplet. Desprick-tests (PT)pour les principauxpneumallergènesontétépratiquésavecdesextraitsstandardisés.LaprévalencedelasensibilisationcutanéeàA.fumigatusaétéde 19%,venanten3^epositionaprèsDermatophagoidespteronyssinus,DermatophagoidesfarinaeetBlomiatropicalis.Cettesensibilisationaété associéeàuneouplusieurssensibilisationsauxautrespneumallergènes.Chezcespatients,sensibilisésàA.fumigatus,l’asthmeaétéretrouvédans 16cas,ilaétéisolédans2cas,associéàunerhino-conjonctivitedans8cas,associéàunerhinitedans4cas,associéàuneconjonctivitedans1caset àunerhino-conjonctiviteetuneczémadans1cas.Unerhino-conjonctiviteisoléeestretrouvéedans3cas.L’asthmeaétépersistantsévèredans 50%descas.Decetteétude,ressortlaprévalencenonnégligeabledelasensibilisationàA.fumigatusàCasablanca.

#2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

Motsclés: Aspergillusfumigatus;Moisissure;Asthme;Humidité;Allergènes Abstract

Aspergillusfumigatusisamoldgrowingmainlyonhayandstraw,whichbyinhalationofitssporescausesallergicsymptoms,principallyasthma.

TodeterminetheprevalenceofcutaneoussensitizationtoA.fumigatusinourenvironment,weconductedastudyon100patientsoveratwo-year period;theiraverageagewas32yearsandthemajority(63%)werefemale.Thepatientsunderwentathoroughclinicalhistoryreviewandathorough physicalexamination.Prick-tests(PT)forthemainaeroallergenswereperformedusingstandardizedextracts.SkinsensitizationtoA.fumigatuswas foundin19ofthe100patients,cominginfourthpositionafterDermatophagoidespteronyssinus,DermatophagoidesfarinaeandBlomiatropicalis.A positivePTtoA.fumigatuswasassociatedwithskinsensitivitytooneormoreotheraeroallergens.Amongthe19patientssensitizedtoA.fumigatus, asthmawaspresentin16;twohadasthmaonly,8alsohadrhinoconjunctivitis,4alsohadrhinitis,onealsohadconjunctivitis,andoneotherpatientalso hadbothrhinoconjunctivitisandeczema.Threepatientsreportedhavingrhinoconjunctivitiswithoutasthma.In50%oftheasthmaticpatients,their asthmawaspersistentandsevere.ThisstudyrevealedasignificantprevalenceofcutaneoussensitizationtoA.fumigatusinCasablanca.

#2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Keywords:Aspergillusfumigatus;Moldallergy;Diagnosis;Skintests;Asthma;Humidity

1. Introduction

Aspergillus fumigatus est une moisissure cosmopolite présente dans l’atmosphère d’une manière perannuelle avec

unerecrudescence automno-hivernale.Elle prolifèredans les lieux humides, sur les débris végétaux et notamment les céréales moisies ainsi que dans les climatiseurs et les humidificateurs...

A.fumigatusestavanttoutuneespècedel’extérieur.Ilexiste cependant une source importante de contamination dans l’habitat(laterredesplantes).Elleestlaplusimpliquéedans Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

Revuefrançaised’allergologie54(2014)16–19

*Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:hasnajabri@hotmail.fr(H.Jabri).

1877-0320/$–seefrontmatter#2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2013.11.006

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lesmanifestationsallergiquesde touttype:asthme etrhinite allergiques,dermatitesallergiques.

Notre étude a été menée à Casablanca, ville côtière caractérisée par son humidité, climat propice pour le développementdesmoisissures.

Récemmentuneanalyseaérobiologiquedessporesfongiques dansl’atmosphèredelavilleTétouan,villecôtièredunorddu Maroc,dont leclimat se rapproche de celui deCasablanca a montré que Aspergillus fait partie des principales spores identifiées en plusde Alternaria, Cladosporium..., et quesa concentrationdansl’atmosphèreestfonctiondel’humiditéetdes précipitations[1]cequiexpliquelesexacerbationspériodiques dessymptômesallergiqueschezlespersonnesexposées.

2. Patientsetméthodes

Afindepréciserlaprévalencedelasensibilisationcutanéeà A.fumigatusàCasablancaetd’étudierleprofilallergologique decespatients,nousavonsmenéuneétudeprospectiveétalée sur une période de deux ans (janvier 2011–décembre 2012) portantsur100patientsseprésentantpourlapremièrefoisàla consultation d’allergologie pour des signes d’allergie, sans antécédents de maladie respiratoire chronique. Nous avons utilisé pour les tests cutanés une batterie comportant systématiquementlesextraitsdespneumallergènessuivants: témoinpositif:histamine ;

témoinnégatif:sérumphysiologique; Dermatophagoidespteronyssinus; Dermatophagoidesfarinae; Blomiatropicalis;

A.fumigatus;

pollensdes5 graminées; mimosa;

bléde farine; latex.

Les résultats des prick-tests (PT) : le test cutané est considérépositifenprésenced’uneréactionde3mmouplusau chlorhydrated’histamine(10mg/mL).

Lesdonnéessontrecueilliessurunquestionnairepréétabli, comportant:

leprofilépidémiologiquedespatients;

leprofilclinique:fréquenceetintensitédessignescliniques, classificationselonlesstadesde sévérité;

lesépreuvesfonctionnellesrespiratoiresontétéréaliséespar pléthysmographie.

3. Résultats

Lamoyenned’âgedenospatientsaétéde32ansavecdes extrêmesallantde16à45ans.Ilaéténotéuneprédominance fémininede 63%.Untabagismeactifàraisonde6paquets- annéesenmoyenneaétéretrouvéchez2patients.Nousavons notéuneatopiefamilialedans65%descas,unhabitatprécaire

et humide dans 43 % des cas (Tableau 1). Une rhino- conjonctiviteisoléeaétéretrouvéedans3cas.Larhiniteaété classéeintermittentelégèredans28,5%descas,intermittente modéréedans21,5%descas,persistantelégèredans7,1%des casetpersistante modéréeàsévèredans 42,8%descas.

À noter qu’au cours du suivi, nos patients sensibilisés à A. fumigatus n’ont pas rapporté la présence de moules bronchiquesdanslesexpectorationsnidepneumonierécidivante et que la radiographie thoracique demandée au moment du recrutementdecespatientsaétésensiblementnormaleendehors d’unedistensionthoraciquechezcertainspatients.

Nous avons soulevé au cours de cette étude que les observations«A.fumigatuspositif»étaientplusfréquentesau coursdelasaisonautomno-hivernale.Laplupartdecespatients provenaientdesquartierssituéesprèsdelafacemaritimedela ville(Tableau1).

Laspirométrieaobjectivéuntroubleventilatoireobstructif réversible après inhalation d’un agent bêta 2 mimétique de courteduréed’actionchez16%denospatients,classésévère dans50%descas.Letraitementaétéindiquéselonlesstades desévéritédel’asthmeet/oularhiniteetacomporté: associationcorticothérapie inhalée – bronchodilatateurs de

longuedurée d’action;

bronchodilatateursde courteduréed’action àlademande ; corticothérapielocaleet/ouantihistaminique.

Lecontrôledessymptômesaétéobtenuchez80%denos patients. Les principales causes de non contrôle ont été essentiellement la mauvaise observance du traitement par manque demoyensetl’habitatinsalubre.

LaprévalencedelasensibilisationcutanéeàA.fumigatusa été de 19 % (19 patients), venant en 4^e position après D.pteronyssinus,D.farinaeetB.tropicalis(Fig.1).

Cette sensibilisation a été associée à une ou plusieurs sensibilisationsauxautrespneumallergènesdanstouslescas: D.pteronyssinusetD.farinae dans17cas,B.tropicalisdans 13cas,bléfarineetmimosadans9cas,pollensde5graminées dans 8casetlatexdans 6cas(Fig.2).

Cliniquement,l’asthmeaétéretrouvédans 16cas,il aété isolédans2cas,associéàunerhino-conjonctivitedans8cas, associéàunerhinitedans4cas,associéàuneconjonctivitedans 1 cas et à une rhino-conjonctivite et un eczéma dans 1 cas (Fig. 3). L’asthme a étépersistant léger dans 20 % des cas, persistantmodérédans33,3%descasetpersistantsévèredans

Tableau1

ProfilcliniquedespatientsenfonctiondelasensibilisationounonàAspergillus fumigatus.

Patients sensibilisésàA.

fumigatus (19cas)(%)

Patientsnon sensibilisésà A.fumigatus (81cas)(%)

Atopiefamiliale 65 60

Habitathumideinsalubre 43 15

HabitatfacemaritimedeCasablanca 72 6

Exacerbationsautomno-hivernal 78 20

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46,6 % des cas (Fig. 4). La sévérité de l’asthme a été plus marquée chez les patients sensibilisés à A. fumigatus en comparant le profil de l’asthme avec celui des patients non sensibilisésàA.fumigatus(Tableau2).

4. Discussion

Aspergillusestunchampignonfilamenteuxappartenantàla classedesascomycètes del’ordredes plectomycètesetde la famille des aspergillacés. Les spores d’Aspergillus sont présentes dans l’atmosphère tout au long de l’année. C’est uncontaminantbanaldenombreuxsubstratstelsquelapaille, lefourrage,lescéréalesenstockage,lesvégétauxencoursde décomposition, les denrées alimentaires, la farine, le cuir... A.fumigatusestprésent aussidansl’environnementintérieur.

Eneffet,Ilexisteunesourceimportantedecontaminationdans l’habitat:lapoussièredemaison,ventilation,airconditionné, literie,oreillers,tissus,fauxplafond,rainuredeboiserie[2,3].

Lacontaminationsefaitessentiellementparvoieaérienne: Aspergillusestlapremièreétiologiedesmycosesrespiratoires,il est responsable de plusieurs affections répondant à des mécanismes physiopathologiques différents : l’inhalation de sporespeutdéclenchersurunterrainatopiqueuneallergietypeI setraduisantunasthmeaspergillaire.UneallergiedetypeIIIsera responsabledel’aspergillosebronchopulmonaireallergiqueou maladiedeHinsonPepys.Uneinhalationmassived’allergèneest source d’une allergie de type IV, et sera responsable d’une alvéoliteallergiqueextrinsèqueoupneumopathied’hypersensi- bilité(PHS)pouvantévoluerverslafibrose[4,5].

Lesantigènesd’A.fumigatus ontété largementétudiés[6], l’espèceenproduitau moins44.L’allergènemajeur d’Asper- gillusseraitprincipalementproduitparlemycéliumetlasporeen germination. Celle ci ne contiendrait pas d’allergène mais pourraitenlibérerengermantdanslesmuqueuses[7].

Nous soulignonsl’intérêtdudiagnosticbiologique surtout dans les situations diagnostiques difficiles : aspergillose bronchopulmonaire allergique ou asthme aspergillaire. La recherched’IgGspécifiqueset/oudeprécipitinesetrécemment lesallergènesrecombinants:Aspf2,Aspf4,Aspf6quiseraient trèsspécifiquesdel’aspergillosebronchopulmonaireallergique [8]. La sensibilisation à A. fumigatus est le plus souvent associée à d’autres sensibilisations (acariens, pollens). La monosensibilisationestexceptionnelle[9,10].Nousn’enavons notéaucuncas.

Fig. 2. Sensibilisation cutanée aux différents allergènes chez les patients sensibilisésàAspergillusfumigatus.

Fig.3. Profildel’asthmechezlespatientssensibilisésàAspergillusfumigatus.

Fig.1. Sensibilisationcutanéeauxdifférentspneumallergènes.

Fig.4. Stadesdesévéritédel’asthmechezlespatientssensibilisésàAspergillus fumigatus.

Tableau2

Sévéritéde l’asthmeen fonctionde lasensibilisationounonà Aspergillus fumigatus.

Patients sensibilisésà A.fumigatus (19cas)(%)

Patientsnon sensibilisésà A.fumigatus (81cas)(%)

Asthmeintermittentléger – 5

Asthmepersistantléger 20 25

Asthmepersistantmodéré 33,3 55

Asthmepersistantsévère 46,6 15

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Dansla littératureil aétédécrit qu’environ 15–20% des asthmatiquesallergiquessontsensibilisésàAspergillus.Ainsi des prévalences de 12 % et 10 % ont été rapportés respectivement par Mazar et al. et Aas et al. [11,12]. La prévalencequiressortdenotreétudeaétéunpeuplusélevée 19%cequipeutêtreexpliquéenpartieparl’habitathumideet insalubre de nos patients. Nous avons constaté que le type d’habitat etla situationgéographiquede cesderniers ont été prédictifspourlasensibilisationàA.fumigatus.

Les manifestations allergiques cliniques sont variables, l’asthmeestdominant,souventsévère oumodéré [13]. Dans notre série, l’asthme a été retrouvé dans 16 cas, il n’a été persistantsévèrequedans46,6%alorsquelasensibilisationà A. fumigatus est souvent associée plutôt à une sévérité importante.Cecipeutêtreexpliquéenpartie parlamoyenne de la concentration de cette moisissure dans l’air. Toutefois nous ne disposons pas jusqu’à maintenant d’une étude aérobiologique à Casablanca pour le prédire. L’asthme peut être isolé ou associé à d’autres manifestations allergiques : rhinite,conjonctivite,oueczéma.Cetasthmeaspergillairepeut évoluerversl’aspergillosebronchopulmonaireallergiquechez certainspatientscommeentémoignentcertainessériesdansla littérature[14].

Letraitementestadaptéàlasévéritédel’asthmeet/oudela rhinite et repose sur l’association corticothérapie inhalée – bronchodilatateursdelongueduréed’action,lacorticothérapie locale, les antihistaminiques et dans la mesure du possible l’évictionallergénique.

5. Conclusion

A. fumigatus est le plus souvent incriminé dans les manifestationsallergiques.Decetteétude,ressortlaprévalence non négligeable de la sensibilisation à A. fumigatus à Casablanca. Sa recherche est donc justifiée dans tout bilan despatientsallergiques.

Déclarationd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationavec cetarticle.

Références

[1] BardeiF,BouzianeH,TrigoPerezMM,AjourayN,ElHaskouriF,Filali BenSidelF,etal.Incidencedessporesfongiquesdel’airdeTétouan(NW duMaroc)etinfluencedesparamètresmétéorologiques.RevFrAllergol 2013;53:576–84.

[2] LatgèJP.ThepathobiologyofAspergillusfumigatus.TrendsMicrobiol 2001;9:382–9.

[3] GreenbergerPA.Allergicbronchopulmonaryaspergillosis.JAllergyClin Immunol2002;10:685–92.

[4] GermaudP,RenaudinK,DannerI,MorinO,DeLajartreAY.Aspergilloses bronchopulmonaires:lesnouveauxenjeux.RevMalRespir2011;18:257.

[5] BenghidaR,GhezzoH,MaloJL.SensibilisationàAspergillusfumigatus etdevenirfonctionneldel’asthme.RevMalRespir2007;24:23–31.

[6] BanerjeeB,GreenbergerPA,FinkJN,KurupVP.Molecularcharacteriza- tionofAspergillusfumigatusallergens.IndianJChestDisAlliedSci 2000;42:239–48.

[7] NiermanWC,PainA,AndersonMJ,WortmanJR,StanleyKimH,Arroyo J,etal.Genomicsequenceofthepathogenicandallergenicfilamentous fungusAspergillusfumigatus.Nature2005;438:1151–6.

[8] DidierA.AsthmeetAspergillus.RevMalRespir2011;3:86–9.

[9] MariA,SchneiderP,WallyV,BreitenbachM,Simon-NobbeB.Sensi- tizationtofungi:epidemiology,comparativeskintests,andIgEreactivity offungalextracts.ClinExpAllergy2003;33:1429–38.

[10] Shah A, SircarM. Sensitization to Aspergillus antigens in perennial rhinitis.AsianPacJAllergyImmunol1991;9:137–9.

[11] MazarA,BaumGL,SegalE,GlazerI,SchurS,MarcusJ,etal.Antibodies toinhalantfungalantigensinpatientswithasthmainIsrael.AnnAllergy 1981;47:361–4.

[12] AasK,LeegaardJ,AukrustL,GrimmerO.Immediatetypehypersensi- tivitytocommonmoulds.Comparisonofdifferentdiagnosticmaterials.

Allergy1980;35:443–51.

[13] Zureik M, NeukirchC, Leynaert B,Liard R, Bousquet J, NeukirchF.

Sensitisationtoairbornemouldsandseverityofasthma:crosssectionalstudy fromEuropeanCommunityrespiratoryhealthsurvey.BMJ2002;325:411–4.

[14] MauryaV,GugnaniHC,SarmaPU,MadanT,ShahA.Sensitizationto Aspergillusantigensandoccurenceofallergicbronchopulmonaryasper- gillosisinpatientswithasthma.Chest2005;127:1252–9.