Incidence des douleurs aux genoux et les facteurs professionnels associés dans une population d’actifs représentative

S188 VI^eCongrès International d’Épidémiologie / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 62S (2014) S171–S212 Méthode Pour les analyses, la période a été choisie de fac¸on à coïncider

avec l’introduction de la législation. L’analyse des tendances chronologiques des DAC-Cr sur la période 2002–2010 repose sur un modèle binomial négatif avec un effet aléatoire, avec comparaison de la période postérieure à la directive à la période pré-directive.

Résultats Concernant le données issues du RNV3P, lorsque l’on compare les deux périodes, l’incidence des notifications des DAC attribuées au ciment décline par rapport aux autres agents (p= 0,01) ; l’incidence des DAC attribuées au ciment et au chrome des travailleurs exposés au ciment diminue relativement aux autres agents des autres professions (p= 0,01). Pour le RU, en comparant les deux périodes, l’incidence des DAC attribuées au chrome diminue relativement aux autres agents (p= 0,006) ainsi que celle des cas chez les travailleurs exposés au ciment (p= 0,001).

Conclusion Une baisse significative des dermatites allergiques de contact liées au chrome observée dans deux réseaux européens distincts témoigne d’un impact positif des actions de prévention menées à l’échelle européenne.

Mots clés Dermatites allergiques professionnelles ; Chromates ; Ciment ; Prévention

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.054

C3-2

Asthme et changements de métier chez des infirmières

O. Dumas^a, R. Varraso^b, J.P. Zock^c, P.K. Henneberger^d, F.E. Speizer^a, A.S. Wiley^a, N. Le Moual^b, C.A. Camargo Jr.^a

aChanning Division of Network Medicine, Department of Medicine, Brigham

& Women’s Hospital, and Department of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, États-Unis

bInserm, CESP Centre for research in Epidemiology and Population Health, U1018, Respiratory and environmental epidemiology Team, and Univ Paris Sud 11, UMRS 1018, Villejuif, France

cNetherlands Institute for Health Services Research (NIVEL), Utrecht, Pays-Bas

dDivision of Respiratory Disease Studies, National Institute for Occupational Safety and Health, Morgantown, États-Unis

Introduction Un risque élevé d’asthme a été observé chez les infirmières et pourrait être lié à l’exposition aux désinfectants. Nous avons étudié l’influence de l’asthme sur le type et les changements de métier chez les infirmières chez 114 778 femmes participant à la « Nurses’ Health Study II », une étude prospec- tive américaine d’infirmières suivies depuis 1989 (âge : 24–44 ans).

Méthodes Les informations sur les types de métier, l’asthme et la date de diagnostic étaient recueillies par questionnaires à l’inclusion en 1989 puis tous les deux ans entre 1993 en 2011. Les associations entre l’asthme diagnostiqué avant l’inclusion et le type de métier et les changements de métiers entre 1989 et 2011, ont été évaluées (régressions logistiques et modèles de Cox, ajustés sur l’âge et l’ethnicité).

Résultats À l’inclusion, 44 % des femmes exerc¸aient des métiers impliquant une exposition potentiellement élevée aux désinfectants (notamment bloc opé- ratoire et urgences), et 12 % exerc¸aient des métiers avec une probabilité faible d’exposition (formation/administration). Les femmes avec un asthme diagnos- tiqué avant l’inclusion (n= 5739 ; 5 %) étaient moins souvent employées en bloc opératoire (odds ratio: 0,71–2 [IC95 %, 0,61–0,82]) et aux urgences ou autres service exposés (0,88 [0,81–0,96]) qu’en formation/administration. Pendant le suivi, les femmes avec de l’asthme changeaient plus souvent de métier pour des métiers avec une faible probabilité d’exposition aux désinfectants (hazard ratio: 1,14 [1,09–1,20]).

Conclusion L’asthme était associé au type de métier à l’inclusion et aux changements de métier chez les infirmières. Cela pourrait en partie refléter l’évitement de tâches impliquant l’usage de désinfectants.

Mots clés Asthme ; Expositions professionnelles ; Désinfectants ; Infirmières

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.055

C3-3

Part de l’activité professionnelle dans la survenue du syndrome du canal carpien dans deux départements franc¸ais

N. Fouquet^a,b, F. Sillam^a, C. Ha^a, G. Raimbeau^b, Y. Roquelaure^b

aDépartement santé travail, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France

bLaboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail – Unité associée InVS, SFR ICAT, Université d’Angers, faculté de médecine, Angers, France

Introduction Le syndrome du canal carpien (SCC), trouble musculo- squelettique consécutif à la compression du nerf médian à la base de la paume de la main, est la maladie professionnelle la plus fréquemment indemnisée par le régime général. L’objectif est d’estimer la part attri- buable à l’activité professionnelle dans la survenue du SCC en population générale.

Méthodes Les habitants âgés de 20 à 59 ans opérés d’un SCC en Maine- et-Loire en 2002–2003, et dans les Bouches-du-Rhône en 2007–2008, ont été repérés grâce aux données des établissements pratiquant cette intervention. La contribution des facteurs professionnels au SCC a été quantifiée grâce à la frac- tion de risque attribuable chez les exposés (FRAE), proportion de cas attribuables à une profession parmi les personnes exerc¸ant cette profession. Après compa- raison des résultats des deux départements, une analyse poolée des données a été effectuée.

Résultats Au total, 1500 personnes (dont 1053 femmes) ont été opérées en Maine-et-Loire et 864 (dont 673 femmes) dans les Bouches-du-Rhône. Le risque relatif ajusté sur l’âge associé au fait d’occuper un emploi au moment de l’opération était de 2,0 [1,5–2,6] chez les hommes et de 1,7 [1,5–2,0]

chez les femmes. Les catégories professionnelles à fort risque étaient les ouvriers et les employés des deux sexes, et les agricultrices exploitantes.

La FRAE variait de 32 % (employés hommes) à 75 % (ouvriers des deux sexes).

Discussion Les professions ainsi repérées sont celles exposant à des tâches pénibles. De tels résultats peuvent constituer un outil d’aide à la prise en charge et à la décision quant à la reconnaissance en maladie professionnelle.

Mots clés Troubles musculo-squelettiques ; Surveillance ; Syndrome du canal carpien ; Fraction de risque attribuable

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.056

C3-4

Incidence des douleurs aux genoux et les facteurs professionnels associés dans une population d’actifs représentative

E. Herquelot^a, J. Bodin^b,c, A. Leclerc^a, M. Goldberg^a, Y. Roquelaure^b,c, A. Descatha^a,d

aUMS011 Inserm, Université de Versailles Saint-Quentin,«Cohortes épidémiologiques en population», Villejuif, France

bUniversité LUNAM, Université d’Angers, Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail (LEEST), Angers, France

cInstitut de veille sanitaire (InVS), Département santé travail, Saint-Maurice, France

dAP–HP, Unité de pathologie professionnelle, Hôpitaux universitaires de Paris Île-de-France Ouest, site de Poincaré, Garches, France

Introduction Le but de l’étude était d’estimer les incidences des douleurs aux genoux chroniques et des autres types de douleurs et leurs associations avec les facteurs de risques professionnels dans une population franc¸aise représentative des actifs.

Méthodes Sur les 3710 actifs inclus dans un réseau de surveillance en 2002–2005, 2332 ont complété un questionnaire de suivi en 2007–2010. Les questionnaires comportaient des questions sur les douleurs, les expositions indi- viduelles et professionnelles. Les cas incidents de douleurs aux genoux (DG) en 2007–2010 (sans DG initialement) ont été catégorisés en deux classes : les DG chroniques (> 30 jours dans l’année précédente) et les DG autres. Les asso- ciations entre les DG incidentes et les expositions initiales sont exprimée avec

VI^eCongrès International d’Épidémiologie / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 62S (2014) S171–S212 S189 desodds ratios(OR [IC à 95 %]) issus de modèles logistiques multinomiaux,

séparément par sexe.

Résultats Sur les 1616 suivis sans DG initialement, 122 (7,5 %) ont déclaré des DG chroniques et 243 (15,0 %) des DG autres. Après ajustement sur l’âge et l’indice de masse corporelle, les DG chroniques incidentes étaient signifi- cativement associées avec la manipulation de charges > 4 kg avec un OR de 2,1 (1,2–3,6) pour les hommes et de 2,3 (1,1–5,0) pour les femmes et avec le fait d’être agenouillé plus de deux heures par jour pour les hommes (OR 1,8[1,0–3,0]).

Discussion Cette étude souligne la fréquence importante des DG chroniques dans la population active et le rôle des facteurs de risque professionnels sur cette incidence, en particulier être agenouillé et manipuler de charges.

Mots clés Douleurs aux genoux ; Incidence ; Facteurs professionnels ; Santé travail ; Pénibilité

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.057

C3-5

Le syndrome du canal carpien est-il associé au travail sur ordinateur ?

Z. Mediouni^a,b, M. Carton^a, Y. Roquelaure^c, B.A. Evanoff^d, A. Leclerc^a, A. Descatha^a,b

aUMS 011 Inserm, U1018 Université de Versailles Saint-Quentin,«Cohortes épidémiologiques en population», Villejuif, France

bAP–HP, Unité de pathologie professionnelle, Hôpitaux universitaires de Paris Île-de-France Ouest, site de Poincaré, Garches, France

cUniversité LUNAM, Université d’Angers, Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail (LEEST), Angers, France

dWashington University in Saint-Louis, Division of General Medical Sciences, Saint-Louis-MO, États-Unis

Introduction Le lien entre syndrome du canal carpien (SCC) et travail sur ordinateur est discuté. L’objectif de cette étude est d’analyser ce lien à partir de deux cohortes complémentaires.

Méthode Les données de la cohorte Cosali (3710 salariés franc¸ais inclus entre 2002 et 2005, 1151 suivis entre 2007 et 2010) et ceux de la cohorte PrediCTS (1107 salariés américains nouvellement embauchés qui ont eu un auto-questionnaire et un électroneuromyogramme, 745 suivis à 4 ans), ont été utilisées. Les facteurs habituellement associés au SCC ont été ini- tialement renseignés (sexe, âge, indice de masse corporelle, dysthyroïdie, diabète, rhumatismes inflammatoires) ainsi que l’intensité de l’exposition au travail sur ordinateur pour Cosali. Pour PrediCTS, l’exposition a été éva- luée par une matrice emplois-exposition. Le SCC a été définit par l’examen clinique pour Cosali et par l’association de symptômes concordants avec des anomalies électroneuromyographiques pour PrediCTS. Après l’exclusion des cas prévalents, la survenue d’un SCC a été étudiée avec des modèles logistiques.

Résultats Pour Cosali, 36 nouveaux cas (2,3 %) ont été identifiés, pour Pre- diCTS 31 (4,2 %). Après ajustement, l’odds ratiopour les plus exposés est 0,34 [0,13–0,86] pour Cosali et 0,17 [0,05–0,61] pour PrediCTS, avec une relation dose effet pour PrediCTS. Les résultats restent concordants après restrictions aux salariés n’ayant pas modifiés leur activité.

Conclusion Malgré l’hétérogénéité des populations et des critères de jugement, ces résultats suggèrent que l’utilisation de l’outil informatique n’augmente pas le risque de SCC, contrairement aux travaux manuels pénibles.

Mots clés Santé au travail ; Trouble musculosquelettique ; Cohorte ; Travail sur ordinateur

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.058

Session C4 – Modélisation

C4-1

Détection d’épidémie : analyse multi-échelle par transformée par ondelettes, épidémie de choléra, Haïti

J. Gaudart^a, S. Rebaudet^b, G. Texier^c, R. Barrais^d, R. Piarroux^b, R. Giorgi^a

aAix-Marseille Université, UMR912 Sesstim (Inserm - IRD - Amu), Marseille, France

bAix-Marseille Université, UMD3 (Amu - SSA), Marseille, France

cCentre Pasteur du Cameroun, Yaoundé, Cameroun

dMinistère de la santé publique et de la population, Port-au-Prince, Haïti Introduction Les fonctions ondelettes permettent d’extraire les caractéris- tiques de séries temporelles non-stationnaires. Classiquement complexes, elles détectent, en épidémiologie, la périodicité de longues séries, sans détecter avec précision les dates de changement. Notre objectif était de développer une fonc- tion ondelette détectant le démarrage des pics épidémiques.

Méthode Une ondelette réelle continue non-périodique a été définie et compa- rée formellement aux fonctions complexes classiques. Nous avons défini une fonction spectrale spécifique pour la détection multi-échelle de flambées épi- démiques et une fonction croisée pour la relation entre deux séries. Appliquée à l’épidémie de choléra, Haïti 2010–2011 et à sa relation avec la pluviométrie, cette analyse a été comparée à une analyse de points de changement (CPA).

Résultats Appliquée au choléra, deux principaux pics ont été détectés, corres- pondant à des dynamiques différentes. Le premier correspondait au démarrage violent le 19 octobre 2010, le second à la recrudescence lente en saison des pluies (mai 2011). La CPA repérait trop de changements (14) sans détecter les diffé- rentes dynamiques. L’analyse par ondelettes pluie-choléra a montré l’absence de relation au début de l’épidémie, mais une relation en novembre 2010 (cyclone) et en mai 2011.

Discussion Appliquée à une série non périodique non stationnaire, l’analyse multi-échelle par ondelettes a détecté les dates des flambées épidémiques, leur dynamique et leur relation variable avec la pluviométrie. Les ondelettes clas- siques permettent une analyse multi-échelle de la périodicité et de deux séries mais sans analyse précise en temps. La CPA ne permet pas d’analyse multi- échelle ni d’étudier deux séries temporelles.

Mots clés Choléra ; Épidémie ; Séries temporelles non-stationnaires non-périodiques ; Transformée par ondelette

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.06.059

C4-2

Modélisation de l’accessibilité aux soins dans les centres de santé de base publiques, Moramanga, Madagascar

F.-A. Ihantamalala^a, R. Ratovoson^b, R. Mangahasimbola^c, F. Rakotomanana^a

aCellule Système d’information géographique pour la santé (CELSIGS), Unité épidémiologie, Institut Pasteur de Madagascar, Madagascar

bUnité épidémiologie, Institut Pasteur de Madagascar, Madagascar

cCellule de gestion des bases de données, Institut Pasteur de Madagascar, Madagascar

Introduction Le concept d’accessibilité aux soins étant toujours un problème de santé publique dans les pays en voie de développement, plusieurs critères peuvent être pris en compte comme les problèmes socio-économiques et les caractères d’ordre physique qui rendent certaines structures moins accessibles que d’autres. Peu d’études abordent ce problème d’accessibilité physique aux soins à Madagascar étant donné que le développement des informations géogra- phiques ne suit pas l’évolution démographique de la population.

Méthode L’étude a été effectuée en appui au Système de suivis démo- graphiques et sanitaires de quatre communes du district de Moramanga. La télédétection et le Système d’information géographique avec l’utilisation de