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2013 年世界卫生日
无声的杀手，全球公共卫生危机
高血 压全球概要
S
© 世界卫生组织2013年
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照片：第14页：世卫组织/Jim Holmes；第19页：世卫组织/C. Black；第20 页：世卫组织/C. Black；第31页：世卫组织/Harold Ruiz；第33页：世卫组织；第
36页：世卫组织/S. Hollyman
印刷：世卫组织
文件号：WHO/DCO/WHD/2013.2
2013年世界卫生日
高血压 全球概 要
S
前言 内容提要
第一部分：为什么高血压是一个主要的公共卫生问题 第二部分：高血压：基本事实
第三部分：公共卫生利益攸关者如何抗击高血压 政府和政策制定者
卫生工作者 公民社会 私营部门 家庭和个人 世界卫生组织
第四部分：监测抗击高血压行动的影响
5 7 8 16 22
34
内 容
前言
我们生活在一个快速变化的环境中。纵观世界，人类健康正被相同的强大力 量所改变：人口老龄化、快速城市化和不健康生活方式的全球化。富裕国家和资 源匮乏国家都越来越面临同样的卫生问题。该转变非常显著的例子就是心血管疾 病、癌症、糖尿病和慢性肺病等非传染性疾病已经超过传染病成为全球主要死因 这一事实。
心血管疾病的一个关键危险因素是高血压，或者说血压升高。高血压正影响 着 全 球 1 0 亿 人 的 健 康 ， 导 致 心 脏 病 发 作 和 脑 卒 中 。 研 究 人 员 估 计 目 前 每 年 有 9 百 万人死于血压升高。
但是，这种危险本可不必如此之高。高血压是可以预防的。与高血压漏诊或 得不到及时治疗后可能需要采取的心脏搭桥手术和透析等干预措施相比，预防高 血压对病人更加廉价和安全。
自2011年关于预防和控制非传染性疾病的联合国政治宣言起，全球应对非传 染性疾病挑战的努力获得了动力。世界卫生组织正在制定2013-2020全球行动计 划，为国家主导的非传染性疾病防控行动提供路线图。世界卫生组织成员国正就 建立追踪防控这些疾病及其关键危险因素进展的全球监测框架达成一致。高血压 患病人数的大幅减少是拟定的目标之一。
高 血 压 是 很 少 有 症 状 的 隐 形 无 声 杀 手 。 提 升 公 众 认 识 和 获 得 早 期 发 现 是 关 键。血压升高是需要立刻显著改变生活方式的严正警告信号。人们需要知道为什 么血压升高很危险以及如何采取措施控制。他们需要知道血压升高和糖尿病等其 他危险因素常一同出现。为提升这类认知，各国需要有促进全民健康覆盖和支持 健康生活方式的适当体系与服务。健康生活方式包括：平衡膳食、减少盐摄入、
避免有害使用酒精、规律锻炼和远离烟草。获得有效、廉价和高质量的药物也非 常关键，特别是在初级卫生保健水平。与其他非传染性疾病一样，认知有助于早 发现，而自我护理有助于保证规律用药、坚持健康行为和更好地控制病情。
高收入国家通过强有力的公共卫生政策，已经开始降低其人口的高血压发病 率。这些政策包括：减少加工食品中的盐以及使抗击高血压和其他危险因素的诊 断和治疗广泛可及。这其中有许多是可有效抗击高血压危险因素的跨部门联合行 动的例子。相比之下，因高血压等危险因素未能诊断和控制，很多发展中国家心 脏病发作和脑卒中人数正在不断上升。
世界卫生组织关于高血压的该新全球概要，旨在为所有成员国制定和落实政 策以减少非传染性疾病导致死亡和残疾的努力做出贡献。防控血压升高是这些努 力的基石之一。
世界卫生组织总干事 陈冯富珍博士
内容提要
高血压，也叫血压升高，是一个全球性的公共卫生问题。
高血压可以加重心脏病、脑卒中、肾衰竭、早死亡和残疾等疾病的负担，
严重影响着卫生体系脆弱的低收入和中等收入国家的人民。
高血压早期很少有症状，很多人未被诊断。那些被诊断的人可能无法获得 治疗，且长期来讲可能无法成功地控制他们的病情。
高血压的早发现、充分治疗和良好控制具有重要的健康和经济效益。治疗 高血压并发症需要心脏搭桥手术、颈动脉手术和透析等昂贵的干预措施，消耗 个人和国家财力。
针对不健康饮食、有害使用酒精和缺乏体力活动等行为危险因素的措施可 以预防高血压。使用烟草会增加高血压并发症的风险。如果不采取行动来减少 这些危险因素的暴露，包括高血压等心血管疾病的发病率将上升。
减少盐摄入的倡议为防控高血压做出了主要贡献。但是，单针对高血压的 纵向项目不具有成本效益。
通过初级卫生保健方法实施的非传染性疾病整体项目是各国抗击高血压可 负担和可持续的办法。
预防和控制高血压很复杂，需要各方面利益攸关者的合作，包括政府、公 民 社 会 、 学 术 界 、 食 品 和 饮 料 行 业 。 鉴 于 控 制 血 压 将 带 来 的 巨 大 公 共 卫 生 利 益，现在是采取联合行动的时候了。
S
第一部分
为什么高血压
是一个主要的
公共卫生问题
11-49 50-88 89-131 132-240
图 2
世界脑血管疾病 死亡率分布图
（年龄标准化，1/10万）
来源：
《 2 0 0 8 年 死 亡 原 因 》， 世 界 卫 生 组 织 ， 日 内 瓦 。
12-74
缺乏数据
缺乏数据 75-108 109-151 152-405
图 1
世界缺血性心脏病 死亡率分布图
（年龄标准化，1/10万）
来源：
《 2 0 0 8 年 死 亡 原 因 》， 世 界 卫 生 组 织 ， 日 内 瓦 。 每年全球大约有1700万人死于心血管疾病，约占总死亡人数的三分之一（1）。在这 些死于心血管疾病的人中，全球每年有940万人死于高血压并发症（2）。高血压导致至少 4 5 % 的 心 脏 病 死 亡 （ 总 的 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 情 况 如 图 1 所 示 ） 和 5 1 % 的 脑 卒 中 死 亡 （ 总 的 脑卒中死亡情况如图2所示）。（1）
0 10 20 30 40 50 60 70
高收入 中高收入 中低收入 低收入
西太平洋 地区 东南亚
地区 欧洲 地区 东地中海
地区 美洲 地区 非洲 地区
Men Women Both sexes 男性
女性 合计
图 3
2008年 不同WHO地区和 世界银行收入组中 25岁及以上成人年龄 标准化高血压患病率
（可比估计）
来源：
《2010年全球非传染性疾 病现状报告》，日内瓦，
世界卫生组织，2011。
2008年，全球大约40%的25岁及以上成人被诊断患高血压，并且该人群数量 从1980年的6亿增加到2008年的10亿（3）。高血压患病率在非洲地区最高，美 洲 最 低 ， 分 别 占 2 5 岁 及 以 上 成 人 的 4 6 % 和 3 5 % （ 图 3 ） 。 总 体 上 讲 ， 高 收 入 国 家 高血压患病率（35%）比其他国家（40%）要低（3,4）。
不仅因为高血压在低收入和中等收入国家更流行，还因为低收入和中等收入 国家比高收入国家人口更多，所以在这些国家有更多人受到高血压影响。更进一 步讲，与高收入国家相比，低收入和中等收入国家，因为卫生体系脆弱，患高血 压而未被诊断、治疗和控制的人数也更多。
图 4
2008-2030年非传染性 疾病、心血管疾病和染 病的预计死亡趋势
来源：
《全球疾病负担》, 2004年更新。日内瓦，
世界卫生组织，2008。
0%
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6%
8%
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22%
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2008 2015 2030
心血管疾病 癌症 糖尿病
围产期疾病 孕产妇疾病 慢性呼吸系统疾病
结核病 疟疾
HIV感染/艾滋病
死亡原因(%)
高血压患病率的升高与人口增长、老龄化以及不健康饮食、有害使用酒精、
缺乏体力活动、超重和长期心理压力大等行为危险因素都有关系。
高血压给健康带来的负面效果是综合性的，因为很多患高血压的人也存在增 加心脏病发作、脑卒中和肾衰竭等事件发生几率的其他健康危险因素。这些危险 因素包括使用烟草、肥胖、高胆固醇和糖尿病。使用烟草会使高血压患者发生并 发症的风险增加。2008年，全球约有10亿烟民，而肥胖患病率自1980年以来几 乎翻了一番。全球25岁及以上成人中，高胆固醇者占39%，糖尿病患者占10%。
使用烟草、不健康饮食、有害使用酒精和缺乏体力活动也是心血管疾病、糖尿病、慢 性呼吸系统疾病和癌症等所有主要非传染性疾病的主要行为危险因素（5-9）。
如果不采取适当行动，心血管疾病导致的死亡人数预计将进一步上升（图4）。
2.1%
2.3%
3.3%
4.0%
4.6%
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占全部男性或女性的比例（%）
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占全部男性或女性的比例（%）
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年龄组
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年龄组
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75–79 70–74 65–69 60–64 55–59 50–54 45–49 40–44 35–39 30–34 25–29 20–24 15–19 10–14 5–9 0–4
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图 5
2000和2010年 中高收入和高收入国家的 平均年龄金字塔比较
来源：
联合国经济和 社会事务部，人口司，
《世界人口展望-2010年 修订版（光盘）》
纽约联合国，2011。
男性 女性
2000年中高收入国家平均年龄金字塔 2010年中高收入国家平均年龄金字塔
2000年高收入国家平均年龄金字塔 2010年高收入国家平均年龄金字塔
全世界的人口正在快速老龄化（图5），高血压患病率随着年龄增加而升高（6）。
0 100 200 300 400 500 600 700 日本
以色列 法国 摩纳哥 西班牙 澳大利亚 加拿大 安道尔 荷兰 斯威士兰 韩国 冰岛 意大利 挪威 比利时 新加坡 新西兰 英国 丹麦 爱尔兰 卡塔尔 葡萄牙 瑞典 卢森堡 奥地利 美利坚合众国 芬兰 斯洛文尼亚 马尔他 德国 塞浦路斯 巴巴多斯 圣马力诺 希腊 巴哈马 文莱达鲁萨兰国 巴林 阿联酋 科威特 捷克共和国 波兰 克罗地亚 特立尼达和多巴哥 匈牙利 爱沙尼亚 斯洛伐克 沙特阿拉伯 阿曼 赤道几内亚
心血管疾病死亡率，年龄标准化（1/10万）
朝鲜 津巴布韦
肯尼亚 所罗门群岛
尼泊尔 尼日利亚
马达加斯加 厄立特里亚
马里 海地 缅甸
柬埔塞 多哥 冈比亚
卢旺达 加纳 毛里塔尼亚 塞拉利昂
科摩罗 坦桑尼亚
利比里亚 孟加拉国
布基纳法索 贝宁
老挝人民民主共和国 布隆迪
乌干达 刚果民主共和国
乍得 中非共和国
埃塞俄比亚 莫桑比克 几内亚 赞比亚 几内亚比绍
马拉维 塔吉克斯坦
索马里
吉尔吉斯斯坦 阿富汗
图 6
高收入和低收入国家的 心血管疾病死亡率
（年龄标准化，2008）
来源：
《2008年死亡原因》
[网上数据]，日内瓦，
世界卫生组织。
低收入国家 高收入国家
不及时遏制高血压将会对经济和社会产生严重的影响
心血管疾病导致的死亡约80%发生在低收入和中等收入国家。他们是那些最 不能承受疾病所带来的社会和经济后果的国家。目前，低收入国家的年龄标准化 死亡率比发达国家更高（图6）（1,3）。
表 1 2011-2025非传染性疾病经济负担（万亿美元，2008）
国家收入分组 糖尿病 心血管疾病 呼吸系统疾病 癌症 合计
中高收入 0.31 2.52 1.09 1.20 5.12
中低收入 0.09 1.07 0.44 0.26 1.85
低收入 0.02 0.17 0.06 0.05 0.31
低收入和中等收入国家合计 0.42 3.76 1.59 1.51 7.28
在过去的30多年中，高血压和其他危险因素的早发现、早治疗，以及减少 危险行为因素暴露的公共卫生政策，使得高收入国家中心脏病和脑卒中导致的 死 亡 人 数 在 逐 渐 减 少 。 例 如 ， 1 9 7 2 年 ， 全 面 预 防 干 预 社 区 项 目 在 芬 兰 北 卡 启 动。当时，芬兰的心脏病死亡率极高。5年之内，项目实施的社区就出现了很 多积极的变化，包括饮食改变、高血压控制改善和吸烟减少等。于是，这些干 预措施在芬兰全国进行了推广。现在，35年过去了，芬兰劳动年龄人群的年心 血 管 疾 病 死 亡 率 比 1 9 7 7 年 时 下 降 了 8 5 % 。 人 群 中 血 清 胆 固 醇 、 血 压 和 吸 烟 等 危险因素水平的降低已被证明可以解释大部分心血管疾病死亡率的下降。危险 因素早发现和早治疗方面的一并提高也促使了心血管疾病死亡率的下降。
高血压导致的过早死亡、残疾、个人和家庭破裂、收入丧失和医疗保健支 出，夺取了众多家庭、社区和国家的财力。在低收入和中等收入国家，由于费 用昂贵，很多人不愿意寻求高血压的治疗。而心脏病发作、脑卒中和肾衰竭等 高血压并发症随之出现时，这些家庭常常将他们收入的大部分用于相应的住院 治疗和护理。高血压并发症病常导致家庭面临长期灾难性的医疗保健支出，这 使得成百上千万人陷入贫困（11）。而且，死亡或残疾导致的家庭收入的丧失 往往是灾难性的。在部分低收入和中等收入国家，目前心血管疾病卫生支出一 项就占到了卫生总支出的20%。
2011年至2025年间，低收入和中等收入国家非传染性疾病相关的累计产 出损失预计达72800亿美元（表1）（12）。每年主要非传染性疾病导致的损 失约达5000亿美元，占低收入和中等收入国家国内生产总值的约4%。包括高 血压在内的心血管疾病导致的损失占所有这些损失的一半（图7）（13）。
呼吸系统疾病 22%
心血管疾病 51%
糖尿病 6%
癌症 21%
2011-2025年按疾病分类的产出损失构成
中低收入 26%
低收入
4% 中高收入
70%
2011-2025年按收入分组的产出损失构成
呼吸系统疾病 22%
心血管疾病 51%
糖尿病 6%
癌症 21%
2011-2025年按疾病分类的产出损失构成
中低收入 26%
低收入
4% 中高收入
70%
2011-2025年按收入分组的产出损失构成
图 7
按疾病和国家收入水平 分类的所有低收入和中 等收入国家非传染性疾 病产出损失构成
来源：
《 基 于 非 传 染 性 疾 病 的 全 球 经 济 负 担 》， 世 界 经 济 论 坛 和 哈 佛 大 学 公 共 卫生学院编制（2011）。
预计2011-2025年公共卫生支出（假设支出保持在2009年水平）
预计2011-2025年非传染性疾病造成的损失
0 1 2 3 4 5 6 7 8
中高收入（36%）
中低收入（36%）
低收入（12%）
低收入和中等收入合计（84%）
万亿美元（2008）
收入组（%的世界人口）
图 8
2 0 1 1 - 2 0 2 5 年 4 种 非 传 染 性 疾 病 损 失 与 公 共 卫 生 支 出 比 较
来源：
《 基 于 非 传 染 性 疾 病 的 全 球 经 济 负 担 》， 世 界 经 济 论 坛 和 哈 佛 大 学 公 共 卫生学院编制（2011）。
预 计 2 0 1 1 - 2 0 2 5 年 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 损 失
预 计 2 0 1 1 - 2 0 2 5 年 公 共 卫 生 支 出 （ 假 设 支 出 保 持 在 2 0 0 9 年 水 平 ） 占世界人口的百分比
非传染性疾病的发病率不断升高将导致病人和家庭经济负担增加，产生更大 的依赖性，除非加强公共卫生方面的努力来防止这些情况的加剧。2011年9月联 合国大会通过的关于预防和控制非传染性疾病的联合国高级别会议政治宣言中，
指出了非传染性疾病迅速增长的负担，以及给健康、社会经济发展和扶贫工作带 来的灾难性影响。该政治宣言促使各国政府承诺采取一系列务实行动（8）。
如果不采取任何行动抗击高血压和其他非传染性疾病，那么由此带来的经济 损失预计将会超过公共卫生支出（图8）。
S
第二部分
高血压：
基本事实
血液从心脏通过血管输送到身体的各个部分。心脏每次跳动都 将血液泵入血管中。在从心脏泵出时，血液冲击血管（动脉）壁的 力量就形成了血压。
高血压，也叫血压升高，是血管压力持续升高的一种状态。
血管内的压力越高，心脏泵血越困难。如果不加以控制，高血 压可以导致心脏病发作、心脏扩大，并最终导致心力衰竭。由于承 受了较高的压力，血管可能会凸出（形成动脉瘤）、产生薄弱点，
更加容易发生堵塞和破裂。血管中的压力还能导致血液漏出进入大 脑，导致脑卒中。高血压还可以造成肾衰竭、失明、血管破裂和认 知功能障碍。
高血压的定义
血压一般以毫米汞柱（mm Hg）进行衡量，记录为两个数字，通常一个写在 另一个的上面。上面的数字表示收缩压，是血管中的最高压力，在心脏收缩或跳 动时产生。下面的数表示舒张压，是血管中的最低压力，在心脏跳动间隔心肌舒 张时产生。正常成人血压一般收缩压为120mm Hg，舒张压为80mm Hg。
然而，有益于心血管健康的正常血压可以延伸到更低的收缩压（105 mm Hg）
和更低的舒张压水平（60mm Hg）。高血压被定义为收缩压大于等于140mm Hg 和/或舒张压大于等于90mm Hg。收缩压和舒张压处于正常水平对于维持心脏、脑 和肾脏等重要器官的有效运转和人整体的健康状态尤为重要。
01
图 9
导致高血压及其 并发症的主要因素
行为危险因素 心血管疾病
全球化 不健康饮食 高血压 心脏病发作
城市化 使用烟草 肥胖 脑卒中
老龄化 缺乏运动 糖尿病 心力衰竭
收入 有害使用酒精 高血脂
教育 肾脏疾病
住房 代谢危险因素
社会决定因素和驱动因素
高血压的病因
行为危险因素
此外，包括糖尿病、高胆固醇、超重或肥胖等在内的一些代谢因素也会增加 心脏病、脑卒中、肾衰竭和其他高血压并发症的风险。烟草和高血压相互作用会 进一步提升心血管疾病的风险。
高血压有很多行为危险因素（图9），包括：
• 饮食中缺少足够水果蔬菜，而盐和脂肪的含量过高
• 有害使用酒精
• 少动和缺乏锻炼
• 压力管理不善
这些行为危险因素高度受到人们工作和生活条件的影响。
02
社会经济因素
收 入 、 教 育 程 度 和 住 房 等 健 康 问 题 社 会 决 定 因 素 对 行 为 危 险 因 素 产 生 负 面 影 响 ， 并 由 此 影 响 高 血 压 进 程 。 例 如 ， 失 业 或 对 失 业 的 恐 惧 可 能 会 影 响 压 力 水 平 ， 从 而 影 响 高 血 压 的 发 展 。 工 作 和 生 活 条 件 也 可 以 导 致 因 无 法 获得诊断和治疗延迟高血压的及时发现、治疗，并妨碍并发症的预防。
由 于 不 健 康 的 环 境 鼓 励 人 们 食 用 快 餐 食 品 、 久 坐 不 动 、 使 用 烟 草 和 有 害 使 用 酒 精 ， 快 速 无 计 划 的 城 市 化 也 倾 向 于 促 进 高 血 压 的 发 展 。 最 后 ， 虽 然 健 康 饮 食 、 减 少 盐 摄 入 等 健 康 生 活 方 式 能 延 缓 血 管 老 化 ， 但 是 因 为 血 管 逐渐硬化，高血压风险也会随着年龄的增长而升高。
其他因素
在 一 些 病 例 中 ， 高 血 压 患 病 并 无 众 所 周 知 的 具 体 原 因 。 遗 传 因 素 在 高 血 压 患 病 中 可 能 起 了 一 定 作 用 。 当 4 0 岁 以 下 的 人 患 上 高 血 压 时 ， 排 除 如 肾 病、内分泌疾病和血管畸形等引起继发性高血压的原因则非常重要。
先 兆 子 痫 是 一 些 妇 女 在 怀 孕 期 间 出 现 的 高 血 压 。 该 病 常 常 在 分 娩 后 消 失 ， 但 有 时 也 会 久 拖 不 愈 。 曾 患 先 兆 子 痫 的 妇 女 在 以 后 的 生 活 中 更 有 可 能 患高血压。
偶 尔 ， 测 血 压 时 测 得 的 血 压 可 能 比 平 常 高 。 对 有 些 人 ， 看 病 时 产 生 的 焦 虑 可 能 会 暂 时 升 高 他 们 的 血 压 水 平 （ “ 白 大 衣 综 合 征 ” ） 。 而 在 家 用 血 压 测 量 仪 一 天 之 内 测 几 次 血 压 ， 或 者 在 医 生 办 公 室 多 测 几 次 血 压 就 能 反 映 是否存在这种情况。
忽 视 血 压 升 高 是 危 险 的 ， 因 为 高 血 压 会 增 加 威 胁 生 命 的 并 发 症 出 现 的 机 会 。 血 压 越 高 ， 对 大 脑 和 肾 脏 等 重 要 脏 器 的 血 管 以 及 心 脏 造 成 损 害 的 可 能 性 就 越 大 。 这 就 是 所 谓 心 血 管 风 险 。 在 轻 度 高 血 压 ， 但 伴 有 使 用 烟 草 、 缺 乏 体 力 活 动 、 不 健 康 饮 食 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 胆 固 醇 、 低 社 会 经 济 地 位 和家族高血压史等其他危险因素的人中，心血管风险也很高（图9）。由于 较 低 社 会 经 济 地 位 、 卫 生 服 务 和 药 品 获 得 困 难 而 无 法 控 制 高 血 压 也 增 加 了 主要心血管疾病的易感性。
大 部 分 高 血 压 患 者 根 本 没 有 任 何 症 状 。有 一 种 普 遍 的 错 误 认 识 ， 认 为 高 血 压 患 者 总 是 会 有 症 状 ， 但 是 现 实 情 况 是 ， 绝 大 多 数 患 者 没 有 。 有 时 ， 高 血 压 会 导 致 头 痛 、 气 短 、 眩 晕 、 胸 痛 、 心 悸 和 流 鼻 血 等 症 状 。 忽 视 这 些 症状是危险的，但是也不能靠这些症状来预示高血压。 高血压是需要显著 改 变 生 活 方 式 的 严 正 警 告 信 号 。 它 可 能 是 一 个 无 声 的 杀 手 ， 因 此 ， 对 于 每 个人来说，了解自己的血压水平是非常重要的。
高血压的症状
高血压 和威胁生命的疾病
03
04
用于测量血压的有电子、水银和无液设备等（14）。世界卫生组织推荐使用 可 靠 和 可 负 担 的 电 子 血 压 测 量 设 备 ， 该 设 备 可 以 选 择 手 动 读 数 （ 1 4 , 1 5 ） 。 半 自 动设备在电池耗尽（资源缺乏环境下常见的问题）时可以进行手动读数。考虑到 水银有毒，推荐淘汰水银血压计，而使用电子血压测量设备（14）。无液血压测 量设备必须每六个月校准一次，而且使用者经过使用该设备测量血压的培训和评 估的情况下才能使用。
诊断高血压前，需要对血压测量结果进行一段时间的随访记录。每天测量血 压两次，最好分别在早上和晚上。每次应连续测量两次，测量间隔至少1分钟，
被测量者取坐位。第一天的测量结果不予采用，之后所有测量结果的平均值被用 于确诊高血压。
高血压的早发现、早治疗和自我保健具有很大的好处
如果高血压发现得早，是有可能降低心脏病发作、心力衰竭、脑卒中和肾衰 竭的风险的。所有的成年人都应检测并了解自己的血压水平。数字血压测量仪使 血压测量可在诊所外进行。如发现高血压，应去寻求医务人员的建议。对于一部 分人，生活方式的改变对控制高血压是不够的，还需要进行药物治疗。
降血压药物有几种作用机制，如减少体内钠水储留、降低心率和舒张血管等。
在血压测量仪可负担的地方，建议自我监测血压来进行病人高血压的管理。
与其它非传染性疾病一样，自我保健有助于高血压的早发现、坚持服药和健康行 为方式、更好地控制血压、提高对必要时寻求医疗建议重要性的认识。自我保健 对所有人都很重要，但是对那些由于地理、身体或经济原因而只能获得有限卫生 服务的人群来说尤为重要。
高血压的诊断
05
S
第三部分
公共卫生利益攸关者
如何抗击高血压
高血压防控需要政府和政策制定者的政治意愿。卫生工作 者、学术研究团体、公民社会、私营部门、家庭和个人都可发 挥作用。只有一致行动才能利用现有测试技术和治疗来防控高 血压，从而延缓或预防威胁生命的并发症的发生。
政府和政策制定者
公共卫生政策必须处理高血压问题，因为它是导致疾病负担的主要原因。
干预措施必须是可负担、可持续和有效的。因此，不推荐单针对高血压的纵向 项目。针对总心血管风险的项目需要成为国家防控非传染性疾病战略的一个有 机组成部分。
围绕全民健康覆盖的原则组织其服务的卫生体系被证明是提升健康和公平 性的最有效的体系。这样的卫生体系能够促进在初级卫生保健水平采取的针对 全部健康社会决定因素的行动，通过治疗性干预措施平衡预防和健康促进，强 调通过适当的协调机制进行的第一级护理。
即使在那些卫生服务可及和可负担的国家，政府也发现其越来越难应对人 们日益增长的卫生需求和不断上升的卫生服务成本。预防高血压并发症是控制 卫生服务成本的关键因素。通过加强预防、提升卫生服务覆盖率、减少卫生服 务高比例自付带来的困难等措施，所有国家可在改善高血压病人预后方面做得 更多（16-18）。
只有从治理、筹资、信息、人力资源、服务提供、可及的廉价优质的仿制 药和基本技术等各方面加强卫生体系，高血压问题才能被有效地处理。政府必 须确保所有国民都能平等地获得其所需的预防、治疗和康复卫生服务，以防止 他们患高血压及其并发症（17,18）。
01
1 | 整体初级卫生保健规划的特点
在初级卫生保健水平必须建立完整的高血压控制规划。在大多数国家，这是 卫生体系最薄弱的层次。目前已有非常有效的治疗方法可以控制高血压从而预防 其并发症。治疗应特别针对那些有中等或高风险发生心脏病发作、脑卒中或肾脏 损害的人群。为此，高血压病人应进行包括糖尿病和其它危险因素检查等在内的 心血管风险评估。高血压和糖尿病联系紧密，处理一个离不开关注另一个。整体 规划的目标是降低总心血管风险，以预防心脏病发作、脑卒中、肾衰竭以及其它 糖尿病和高血压并发症。采用这种全面措施可以确保向那些中等和高危险人群提 供药物治疗。这也避免了对那些临界高血压和低心血管风险人群采取不必要的药 物治疗。不适当的药物治疗将使人群暴露于不必要的有害影响，并增加了医疗成 本，这两种情况都应该避免。另外，控制高血压有廉价、非常有效并且具有很好 安全系数的药物。在可能的时候，都应使用这些药物。世界卫生组织文件提供了 所需的使用指南。
世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）风险预测表（图10）（18）等 世 界 卫 生 组 织 工 具 被 设 计 用 以 帮 助 风 险 评 估 。 W H O / I S H 图 表 可 以 在 世 界 卫 生 组 织各区域使用。即使在资源匮乏的地区，也有相应的循证指南用于整体规划管理 高 血 压 病 人 （ 1 9 - 2 2 ） 。 世 界 卫 生 组 织 也 为 合 理 使 用 药 物 提 供 了 循 证 指 南 ， 以 避 免与药物治疗相关的不必要的成本，从而确保规划的可持续性。目前，至少有30 个低收入和中等收入国家在使用这些工具，以可负担和可持续的方式抗击高血压。
虽然抗击高血压存在具有成本效益的干预措施，但是在应用这些措施方面还 有很大差距，特别是在资源匮乏的地区之中。通过操作性研究等尽快找到解决这 些差距的办法是最根本的，而控制血压对公共卫生的巨大好处使得采取行动已势 在必行（23）。
任何国家抗击高血压的倡议要包括如下6个重要部分
1 |
一个整体初级卫生保健规划
2|落实该规划的成本
3|
基本诊断方法和药物
4|
降低人群危险因素
5|工作场所健康规划
6|
进展监测
图 10
世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）风险预测表
从性别、年龄、吸烟水平、收缩压、血胆固醇以及是否患有糖尿病来 评估致死性或者非致死性心血管事件的10年发生风险。 不同的表格适用于 世界卫生组织各区域。
来源：
《心血管疾病预防：
心血管风险评估和 管理指南》，日内瓦，
世界卫生组织，2012。
预测 心脏病 发作和 脑卒中 风险
风险水平 <10% 10% to <20% 20% to <30% 30% to <40% >40%
非洲地区D类患糖尿病人群
年龄
（岁）
男性 女性 收缩压
（毫米
非吸烟者 吸烟者 非吸烟者 吸烟者 汞柱）
70
180 160 140 120
60
180 160 140 120
50
180 160 140 120
40
180 160 140 120
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
血胆固醇（mmol/L）
非洲地区D类未患糖尿病人群
年龄
（岁）
男性 女性 收缩压
（毫米
非吸烟者 吸烟者 非吸烟者 吸烟者 汞柱）
70
180 160 140 120
60
180 160 140 120
50
180 160 140 120
40
180 160 140 120
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
血胆固醇（mmol/L）
0 2 4 6 8 10 12 14
2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011
成本（10亿美元，2008）
非传染性疾病规划管理 通过筛查和病灶切除 预防宫颈癌 在急性心脏病发作患者中 使用阿司匹林
对于心血管风险大于30%的 个人采取多药物治疗 评估筛查大于40岁人群的 心血管风险
图 11
所有低收入和中等收入国 家扩大基于个人的具有很 好成本效益的非传染性疾 病干预措施的总估计成本 来源：
《扩大抗击非传染性疾病的 行动：成本将是多少？》
日内瓦，世界卫生组织，2011。
2 | 落实整体初级卫生保健规划的成本
利用血压作为切入点，落实预防心脏病发作、脑卒中和肾衰竭等疾病的整体 初 级 卫 生 保 健 规 划 的 累 计 成 本 ， 请 参 见 图 1 1 。 预 计 的 成 本 涵 盖 了 初 保 门 诊 、 咨 询、诊断和药物。在所有低收入和中等收入国家，扩大针对心血管疾病和宫颈癌 的具有很好成本效益的干预措施的累计成本估计为每年94亿美元（21）。
世界卫生组织成本工具对任何国家建立这样一个规划的成本估计 考虑到以下几个方面：
•
需要以一种可负担的方式逐渐增加全人群健康 覆盖范围，从而推进全民健康覆盖的议程；
•
具有可用的基本技术管理高血压患者；
•
具有可得的基本药物并合理使用以预防有中到 高度心血管风险的人群发生并发症；
•
不同层面的卫生体系相互联系，从而使人群可
以根据其不同的风险水平得到适当管理。
表 2 以下循证政策干预措施是十分具有成本效益的：
使用烟草
• 增加消费税
• 保持室内工作环境和公共场所无烟
• 提供关于烟草的健康信息和警告
• 禁止烟草广告和烟草促销
有害使用酒精
• 增加酒精饮料的消费税
• 广泛限制和禁止酒精营销
• 限制零售酒精的供应
不健康饮食和缺 乏体力活动
• 通过大众媒体宣传和减少加工食品中盐含量来减少人群盐摄入
• 用多不饱和脂肪替代反式脂肪
• 关于饮食和体育锻炼的公共意识宣传活动
3 | 基本诊断方法和药品
抗击高血压需要的基本诊断技术包括准确的血压测量设备、体重秤、尿白蛋 白检测条带、空腹血糖检测和血胆固醇检测技术。
不是所有诊断为高血压的患者都需要药物治疗，但是那些具有中到高度心血 管风险的人需要使用八种基本药物中的一种或一种以上来降低风险。这八种基本 药物为噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙通道阻滞剂、β-受体阻 滞剂、二甲双胍、胰岛素、他汀类药物和阿司匹林。
实 施 这 个 项 目 的 成 本 较 低 ， 在 低 收 入 国 家 人 均 不 足 1 美 元 ， 在 中 低 收 入 国 家 和中高收入国家人均分别不足1.50美元和2.50美元。以其占目前卫生支出的比例 来表示，实施这个项目的成本所占的比例在低收入国家为4%，在中低收入国家和 中高收入国家分别为2%和小于1%（22）。
4 | 降低人群危险因素
罹患心血管疾病的可能性随着某项危险因素（如血压）水平的提高而增加，
没有任何自然阈值限制。人群中大多数心血管疾病发生在具有平均风险水平的人 群中，因为这部分人在人群中所占的比例最大。虽然对于个人来说，高危险因素 水平会增加发生心血管疾病的可能性，但是由于这部分人在人群中所占的比例相 对较少，相应的其病例数也相对较少。观察发现，有效降低人群中心血管疾病发 病率通常需要全社区范围内不健康行为的改变或平均风险水平的降低。基于人群 的干预措施正是基于这样的观察结果。因此，这些干预措施主要包括一般行为上 的改变。在基于人群的干预措施中，干预目标是人群、社区、工作地点和学校，
旨在改变社会和环境决定因素。
因此，一个具有成本效益的项目，除了加强卫生体系的建设，还必须采用全 人群干预措施将全人群的血压分布方式向健康的血压分布模式转变。全人群干预 措施降低高血压发病率的方法与应对其他主要非传染性疾病的方法相似。它们都 需要相应的公共政策来减少全人群的不健康饮食、缺乏体力活动、有害使用酒精和 使用烟草等危险因素的暴露水平（24-27），尤其需要关注儿童、青少年和青年人。
减少盐摄入
饮食中的盐摄入是高血压的影响因素之一。
在大多数国家，人均盐摄入量过高，每天在9克到12克（28）。科学研究一 致表明，适当减少盐摄入可以降低各年龄、各种族的高血压患者和正常血压人群 的血压，尽管降低的幅度有所不同。一些研究表明，减少盐摄入是在全球人口水 平上减少心脏病和脑卒中发病率的最有成本效益的干预措施之一。
世界卫生组织建议，成人每天钠摄入量应小于2000毫克，或者说每天盐摄入 量小于5克（27,29）。加工食品中钠的含量较高，如面包（约250毫克/100克），
加 工 肉 类 如 培 根 （ 约 1 5 0 0 毫 克 / 1 0 0 克 ） ， 休 闲 食 品 如 椒 盐 饼 干 、 奶 酪 泡 芙 和 爆 米花（约1500毫克/100克），还有调味品如酱油（约7000毫克/100克）、肉汤 料或浓缩固体汤料（约20000毫克/100克）。
富含钾的食物有助于降低血压（30）。世界卫生组织建议，成人每天至少摄 入3510毫克的钾。富含钾的食物包括：豆类（约1300毫克/100克），坚果（约 600毫克/100克），蔬菜如菠菜、白菜和香菜（约550毫克/100克），水果如香 蕉、木瓜和栆（约300毫克/100克）。加工会使很多食物产品中的钾含量降低。
降低人群盐摄入需要在包括政府、食品行业、非政府组织、卫生专业人员和 公 众 在 内 的 各 个 层 面 采 取 行 动 。 适 当 减 少 盐 摄 入 可 以 通 过 自 愿 行 为 或 者 规 范 包 装食品和调味品中的盐含量来实现。如果包装食品中的盐含量能够持续渐进地减 少，那么食品行业将为人群健康作出重大的贡献。此外，需要在家庭和社区中持 续开展大众媒体宣传，以鼓励人们减少盐摄入。
一些国家已经成功地开展了减盐行动，使人群盐摄入有所减少。例如，在20 世 纪 7 0 年 代 末 ， 芬 兰 采 取 了 一 系 列 的 措 施 来 减 少 人 群 盐 摄 入 ， 包 括 大 众 媒 体 宣 传、与食品行业合作和落实盐食品标签法。伴随着盐摄入的减少，芬兰人群的收 缩压和舒张压水平均降低了10mm Hg或更多。在此期间，芬兰人群盐摄入的减少 使其心脏病和脑卒中的死亡率得到降低。英国、美国和其他一些高收入国家也成 功地开展了自愿减盐和与食品行业合作的项目。最近，部分发展中国家也纷纷推 出了全国性减盐措施。
5 | 工作场所健康规划和高血压控制
世界卫生组织认为工作场所健康规划是预防和控制包括高血压在内的非传染 性疾病最具成本效益的措施之一（31）。
2011年关于非传染性疾病预防和控制的联合国高级别会议呼吁私营部门“要 为工作者的健康行为促进和创造一个有利的环境，包括通过职业安全与卫生措施 建立一个无烟、安全、健康的工作环境，也包括在适当情况下，进行良好的企业 管理、工作场所健康规划和医疗保险计划”。
工作场所健康规划应着眼于减少个人相关危险行为以促进工作者的健康，例 如减少使用烟草、不健康饮食、有害使用酒精、缺乏体力活动和其他健康危险行 为。这些规划有可能使很大比例的成年受雇者尽早发现高血压和其他疾病。
6 | 进展监测
请参见第四部分：监测抗击高血压行动的影响（第34页）。
卫生工作者
处于各级卫生保健层面、具备专业技能而训练有素的卫生工作者是成功进行 高血压控制规划所必不可少的。卫生工作者可以提高不同人群的高血压意识，所 开展的活动从血压测量活动到工作场所健康教育规划，甚至到与政策制定者进行 关于生活条件和不健康行为是如何影响血压水平的信息对话。
卫生工作者的培训应该在医疗、护理及专职医疗卫生工作者课程内进行制度 化。大部分高血压病例可以在初级卫生保健水平得到有效管理。初级卫生保健医 生以及经过培训的非医生的卫生工作者在高血压发现和管理中扮演了十分重要的 角色。世界卫生组织已经制定了指南和一些工具来帮助基层卫生工作者对高血压 进行符合成本效益的管理。更多关于卫生工作者如何管理高血压患者的信息可以 在网上找到，包括如何测量血压、如何选择血压测量设备、如何指导生活方式改 变以及何时进行药物治疗（14-16,19-21） 。
（http ://www.who.int/nmh/publications/phc2012/en/index.html）
02
公民社会
私营部门
公民社会机构，特别是非政府组织（NGOs）、学术界和专业人士协会，在抗 击高血压和从国家及全球层面整体预防和控制非传染性疾病上扮演了重要的角色。
公民社会机构的地位特殊，同时扮演着好几个角色。他们在国家层面上帮助 增加了预防非传染性疾病的力量。他们能够很好地为抗击高血压和其他非传染性 疾病活动争取政治支持并通过动员社会来获得广泛社会支持。在一些国家，公民 社会机构是重要的预防和卫生保健服务的提供者，经常弥补提供给公共部门和私 营部门的服务和培训等方面的不足。
公民社会行动在应对烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动和有害使用酒精 等受到商业、贸易、政治和社会众多因素影响的常见危险因素中具有特别重要的 作用。非政府组织和学术界的合作可以集合所需的专业知识和资源来建立员工量 能和个人、家庭及社区的技能。国际高血压协会、世界高血压联盟、世界心脏联 盟和世界卒中协会与世界卫生组织已有悠久的合作历史，并专门工作于高血压和 心血管疾病领域（32-35）。
私营部门，不包括烟草行业，在一些方面可以为高血压控制作出显著的贡献。
除工作场所健康规划外，他们可以积极参与实施2010年6月第六十三届世界 卫生大会通过的一系列关于向儿童销售食物和非酒精饮料的建议（36）。有证据 显示，接触广告会影响儿童的食物偏好、购买需求和消费模式。广告和其他形式 的儿童食品营销手段广泛地存在于世界各地。大部分营销的是那些高盐、高脂和 高糖的食物。在国家层面，该建议要求国家与私营部门合作，采取必要的方法来 减少高饱和脂肪、高反式脂肪酸、高糖或高盐食物的跨国营销的影响。
此外，私营部门还具有通过发展尖端医疗技术及其应用、制造可负担医疗商 品来防控高血压及其他非传染性疾病的潜在能力。
私营部门有助于防控高血压的其他方面在2013-2020年全球非传染性疾病行 动计划草案中有所概述（9）。
03
04
家庭和个人
有 些 人 在 年 纪 增 大 时 患 上 高 血 压 ， 而 这 不 是 健 康 老 龄 化 的 标志。所有成人都应该了解自己的血压水平，也应该找出他们 的近亲中是否曾患或正患有高血压，因为这可能会使他们的患 病风险增加。
通过以下几个方面可减少患高血压及产生其不利后果的可能：
| 健康饮食
• 提倡健康生活方式，重视婴儿和年 轻人的合理营养
• 减少盐摄入至每天少于5克
• 每天吃5份蔬菜和水果
• 减少饱和脂肪和总脂肪摄入
| 酒精
• 避免有害使用酒精
| 体育活动
•进行规律体育活动，提倡儿童和年 轻人进行体育锻炼。世界卫生组织 建 议 每 周 参 加 体 育 活 动 5 次 ， 每 次 至少30分钟
• 保持一个正常的体重
| 烟草
• 停止使用烟草和暴露于烟草产品
| 压力
• 适当的压力管理
已患高血压的个人可通过以下几个 方面对其病情进行积极管理：
• 采用上面列出的健康行为
• 如果可行的话，在家进行血压监测
• 检查血糖、血胆固醇和尿白蛋白
• 了解如何使用危险评估工具来评估 心血管风险
• 听从医生建议
• 规律服用降血压药物
05
世界卫生组织 我们的作用
世界卫生组织在全球卫生领域的职责是维护所有人的健康权利以及促进社会 公 平 和 正 义 。 2 0 0 0 年 以 来 ， 世 界 卫 生 组 织 在 通 过 公 共 卫 生 措 施 抗 击 高 血 压 等 非 传染性疾病的努力中起了重要领导作用（7,9,10）。作为全球主要的公共卫生机 构，世界卫生组织追踪全球负担，阐明循证政策，建立规范和标准，并为国家解 决健康和疾病问题提供技术支持。世界卫生组织为国家发展其卫生筹资体系提供 支 持 ， 以 促 进 其 发 展 并 维 持 全 民 健 康 覆 盖 （ 1 7 , 1 8 ） 。 它 已 经 开 发 了 以 证 据 为 基 础 的 指 南 及 实 施 工 具 来 帮 助 各 国 抗 击 高 血 压 ， 主 要 通 过 结 合 以 个 体 （ 1 4 , 1 6 , 1 7 - 22）和群体（24-30）为目标的一系列干预措施。目前，在与成员国和其他合作 伙伴协商后，世界卫生组织正致力于协调发展关于预防和控制非传染性疾病的全 球 行 动 计 划 （ 9 ） 和 全 球 监 测 框 架 。 他 们 将 共 同 努 力 ， 提 供 一 个 路 线 图 以 逐 步 实 现关于预防和控制非传染性疾病的联合国高级别会议政治宣言中作出的承诺，并 且继续开展预防和控制高血压等非传染性疾病的全球战略工作（9）。
06
S
第四部分
监测抗击
高血压行动的
影响
有监测数据 无监测数据
图 12
存在危险因素监测 数据的国家
来源：
《2010年全球非传染性 疾病现状报告》，
日内瓦，世界卫生组织。
缺乏数据
国家卫生监测信息系统必须加强监测防控高血压及其他非传染性疾病危险因 素行动的影响。
非传染性疾病监测是指持续系统地收集和分析数据以提供有关一个国家非传 染性疾病负担的信息。监控系统必须收集有关危险因素及其决定因素、非传染性 疾病死亡率和患病率的可靠信息。这些数据对于政策和项目的发展至关重要。然 而，一些国家目前仍然缺乏高血压和其他危险因素的监测数据（图12）。
关 于 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 联 合 国 高 级 别 会 议 政 治 宣 言 认 可 了 监 测 和 监 控 的 重 要 性 。 它 要 求 世 界 卫 生 组 织 在 2 0 1 2 年 底 前 制 定 出 全 球 监 测框架，其中包含可以应用在不同区域和国家的指标和目标。2012年11 月，在由119个成员国及利益攸关组织代表参加的正式磋商会议上，世界 卫生组织总结了构建全面全球监测框架方面的工作，包括防控非传染性疾 病的指标和一组全球自愿目标。这次会议促成了全球监测框架的建立，包 含 预 防 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 2 4 项 指 标 和 9 个 全 球 自 愿 目 标 （ 表 3 ） 。 世 界 卫生组织总干事将向2013年5月第六十六届世界卫生大会提交全球监测框 架，供大会讨论并决定是否采用。
为了实现这些宏伟的全球目标，需要将以全人群和以高风险人群为目 标的干预措施结合起来。加强全人群干预措施以减少危险因素暴露将降低 高血压患病率（目标6）。加强卫生体系建设以提供整体规划，尤其在初 级保健水平，将有利于治疗并发症高风险人群和减少可预防的死亡（目标 1、 8和 9）。例如，目标8是要使药物治疗和咨询（包括血糖控制）覆盖 至少50%有中度到高度风险发生心脏病发作和脑卒中的人。这需要初级保 健水平条件能够提供所需的基本技术和通用基本药物。
核心列表包括：
• 技术 - 血压测量设备、体重秤、血糖测量设备和尿白蛋白测定条带
• 药物 - 噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、长效钙通道阻滞 剂、β-受体阻滞剂、二甲双胍、胰岛素、他汀类药物和阿司匹林。
应 该 支 持 各 国 设 立 自 己 的 基 线 和 国 家 目 标 。 如 果 能 够 这 样 做 ， 那 么 所 有 国 家 都 能 够 为 实 现 这 9 个 全 球 自 愿 目 标 做 出 有 意 义 的 贡 献 （ 9 ） 。 这 些 目 标 包括直接与控制高血压以及其后果相关的目标。
为 了 监 控 进 展 ， 实 现 全 球 目 标 ， 必 须 增 强 各 国 收集、分析和交流数据的能力，尤其在低收入和中
表3
2025年要实现的一套全球自愿目标（9）死亡率和发病率
非传染性疾病导致的过早死亡
（1）心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病所导致的总死亡率减少25%
危险因素 行为危险因素
有害使用酒精 （2）根据本国国情，使有害使用酒精相对减少至少10%
缺少体力活动 （3）缺乏身体活动流行率相对降低10%
盐/钠摄入 （4）人群平均盐/钠摄入量相对减少30%
使用烟草 （5）15岁以上人群目前使用烟草流行率相对降低30%
生物危险因素
高血压 （6）根据各国情况，高血压患病率相对降低25%或者保持现有高血压患病水平 糖尿病和肥胖 （7）阻止糖尿病和肥胖患病率的增加
国家系统措施
药物治疗预防心脏病发作和脑卒中
（8）至少50%符合条件的人可以得到药物治疗和咨询（包括血糖控制）来预防心脏病发作和脑卒中
治疗非传染性疾病的基本药物和基本技术
（9）在公共和私人医疗条件下，80%的可负担的基本技术和基本药物均可得，包括治疗主要非传染性疾病的通用药物
