OSTRUCTION BILIAIRE
IFSI Octobre 2020
Dr Jean-Baptiste LEQUEU
Etiologies: tout ce qui peut empêcher l’écoulement de la bile!
Obstacle endo-luminal
Processus pariétal obstructif
Compression extrinsèque
Anatomie biliaire
Étiologies
Étiologies
Étiologies
Diagnostic clinique:
Ictère cutanéomuqueux:
Coloration anormale jaune des tissus cutanés et des conjonctives
Prédomine sur les yeux
Accumulation de bilirubine dans le sang et les tissus
Selles décolorées: absence d’élimination fécale de la bilirubine
Urines foncées
Prurit: accumulation de sels biliaires dans les tissus
Diagnostic biologique:
Cholestase: augmentation de l’activité des enzymes hépatiques
Phosphatases alcaline: PAL
Signe clé du syndrome de cholestase
Gamma-glutamyl-transferase: 𝛄𝐆𝐓
Signe une souffrance hépatique: consommation
chronique d’alcool, syndrome métabolique, cholestase
Augmentation de la bilirubine plasmatique:
Norme à 17 micromol/L, apparition d’un ictère clinique à partir de 40 micromol/L
Prédominance de la bilirubine conjuguée ou directe
Pigment donnant sa couleur à la bile et donc aux tissus en cas de cholestase
Diagnostic morphologique
Échographie abdominale
Scanner abdominal
IRM hépatique, séquences de bili IRM
Echo endoscopie
Échographie abdominale
Simple, disponible, non invasif ni irradiant
Permet de diagnostiquer une lithiase vésiculaire
Peu performant pour le bas de la voie biliaire principale
Scanner abdominal
Relativement disponible, irradiant
Moins performant que l’échographie et que l’IRM pour le diagnostic de lithiase
20% des calculs isodenses à la bile sont manqués
Permet de voir un processus tumoral évolutif
IRM hépatiques, séquences de bili IRM
Moins disponible que le scanner mais non irradiant
lithiase de la VBP:
Sensibilité: 80-100 %
spécificité de 90-100 %
Précision sur la fin de la voie biliaire principale
Pièges:
empreinte vasculaire de la branche droite de l’artère hépatique
aérobilie, hémobilie, produit de contraste intrabiliaire
Echo-endoscopie
Examen le plus performant
Bas de la voie biliaire, pancréas céphalique, région péri-ampulaire
Nécessite un plateau technique et des opérateurs
Pathologies biliaires lithiasiques
Complications de la lithiase biliaire: présence calculs dans la vésicule biliaire
Fréquent: 15% de la population occidentale
Etiologie: calculs de cholestérol 80%
Facteurs de risque: Age > 60 ans, sexe féminin, Obésité
Différents tableaux!
Lithiase biliaire asymptomatique
Colique hépatique
Cholécystite
Migration lithiasique
Angiocholite
Pancréatite aiguë
Empierrement cholédocien
Angiocholite
Terrain: pathologie biliaires, douleur biliaires
Clinique: triade de Charcot:
Douleur
Fièvre
Ictère
Biologie:
Syndrome inflammatoire: hyperleucocytose, élévation CRP/PCT
Cholestase: bilirubine, PAL, gammaGT
Imagerie: échographie abdominale
Empierrement cholédocien
Tumeurs de l’arbre biliaire
Cholangiocarcinome: voie biliaire
Adénocarcinome: pancréas, ampoule
Terrain: antécédents familiaux
Clinique:
Altération de l’état général: asthénie, anorexie, amaigrissement
Ictère: majore la dénutrition
Douleur
Paraclinique: bilan de la tumeur
Scanner
IRM
…
CONCLUSION
Connaissance de l’anatomie pour comprendre la pathologie
Signe clinique commun: ictère
Signe biologique: cholestase
Examens morphologiques: échographie abdominale, scanner, Irm, endoscopie
Deux pathologies principales:
Obstacle biliaire: terrain, antécédent, pas d’AEG
Obstacle tumoral: AEG +++, prise en charge spécialisée
