RÉPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION
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Pour l’obtention du
DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE THÈME
Présenté et soutenu par
GBETOUNOU Junior
Tutrice
Mme HEWAMONNOU A. Irène Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale
Président Juge Superviseur
Dr ATREVI Nicolas Maître des Universités du
CAMES
Dr GBAGUIDI Bertin Maître Assistant des Universités
du CAMES
M. DESSOUASSI Noël Enseignant chercheur à l’EPAC
Année académique : 2016-2017
ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISÉS DE LA VOIE PUBLIQUE AU SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’HOPITAL DE ZONE DE BANIKOARA
10ème Promotion
II
RÉPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
**********
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
**********
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)
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DIRECTEUR DE L’ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT CHARGÉ DES ÉTUDES ET DES AFFAIRES ACADÉMIQUES
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DU DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU
Année académique: 2016-2017
10ème Promotion
III
LISTE DES ENSEIGNANTS
ENSEIGNANTS PERMANENTS
Noms et Prénoms Matière(s) enseignée(s)
AKOWANOU Christian Sciences Physiques
AKPOVI Casimir D. Biologie cellulaire ; Physiologie humaine
ALITONOU Guy Chimie générale ; Chimie organique ANAGONOU Sylvère Éducation physique et sportive I & II
ATREVI Nicolas
Embryologie ; Anatomie radiologique II ; Anatomie neurologique ;
Techniques radiologiques III
DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie médicale DOSSOU Cyriaque Techniques d’Expressions et
Méthodes de Communications III & IV DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de
radioprotection
DOUGNON Victorien Microbiologie générale
GANDJI Servais
Anatomie générale I & II ; Anatomie radiologique I ; Techniques
Radiologiques II et Notions d’initiation à l’échographie
GBAGUIDI Bertin A. Enregistrement d’image ; Techniques radiologiques I
HOUNSOSSOU Hubert Santé publique; Eléments de biométrie
IV
MEDEHOUENOU Thierry Initiation à la méthodologie de recherche ;
MEDENOU Daton Appareillage II ; Physique électronique
SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed M. Biochimie générale
TOPANOU Roland Techniques radiologiques I & II
YOVO Paulin Pharmacologie générale
V
ENSEIGNANTS VACATAIRES
Noms et Prénoms Matière(s) enseignée(s)
ABLEY Sylvestre Déontologie médicale AHOGA Gervais Soins infirmiers
ALLANDIFIN Donatien Législation du travail
AMETONOU François Techniques d’Expressions et
Méthodes de Communications I & II BIAOU Olivier Sémiologie radiologique
BOHOUN Patrice Appareillage I DANSOU Bertin Anglais III & IV
DEHOUMON Justin Sémiologie médicale
DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales HOUNDEFFO Thiburce Sémiologie gynécologique HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale HOUNNON Hyppolite Mathématiques
KOUNASSO Gabriel Informatique générale ; Informatique médicale
KOSSI Aristide Anglais I & II
DÉDICACES
VII
À mes chers parents, Emmanuel GBETOUNOU et Julienne BAKANAN, je
dédie ce travail
REMERCIEMENTS
IX
À Dieu Tout Puissant pour ses nombreuses grâces dans ma vie tout au long de ce cursus,
À mes maîtres de stage, Mme Irène HEWAMONNOU et M. Nicolas AGBANDEGBA, pour l’encadrement moral et technique que vous m’avez offert. Merci de m’avoir offert la chance de combiner théorie et pratique, recherche et expérience professionnelle,
À mon superviseur, M. Noël DESSOUASSI pour avoir accepté la lourde tâche de diriger ce travail,
À papa et maman, pour votre présence indispensable à mes côtés et pour votre soutien quotidien irremplaçable,
À mon oncle Robert GBETOUNOU, pour vos nombreux soutiens ; Que Dieu vous en soit reconnaissant,
À M. Mathieu OKE, qui m’a donné très tôt le goût de la pratique de l’imagerie médicale,
À tous les professeurs de l’EPAC, en particulier ceux du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,
À mes frères et sœurs Gildas, Freedom, Inès, Franck et Carole pour vos encouragements,
À Ulrich ANANI, pour ton sens de sacrifice et d’aide à mon endroit, À mes condisciples de l’Imagerie Médicale, en particulier Judicaël ASSOUTO, Carine de-SOUZA et Aimé ADANDE KINTI pour votre bonne humeur, vos conseils et votre accompagnement tout au long de ces trois années,
À tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail ; nous vous exprimons notre profonde gratitude.
HOMMAGES
XI
Au Président du jury
Nous vous témoignons notre reconnaissance pour la noble charge que vous avez de présider le collectif devant évaluer ce présent travail. Vos corrections et amendements nous aideront à parfaire le travail. Soyez-en remercié.
Aux membres du jury
Nous vous remercions pour le temps que vous accordez à l’évaluation de ce travail. Nous restons ouverts à toutes vos critiques, vos suggestions et vos conseils pour l’amélioration de la qualité scientifique de ce travail.
Veuillez recevoir nos sincères gratitudes.
XII
LISTE DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES
HZ : Hôpital de Zone
HZB : Hôpital de Zone de Banikoara
ZSB : Zone Sanitaire de Banikoara
C/SAAE : Chef du Service Administratif et des Affaires Economiques
C/SAF : Chef du Service des Affaires Financières
ASP : Abdomen Sans Préparation
HSG : Hystérosalpingographie
UCR : Urétrocystographie Rétrograde
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
TDM : Tomodensitométrie
C/SIM : Chef du Service d’Imagerie Médicale
Rx : Rayons X
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
CNHU : Centre National Hospitalier Universitaire
UVS : Unité Villageoise de Santé
XIII
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Tableau récapitulatif des examens radiographiques réalisés au service d’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Banikoara du 22 mai au 25 août 2017……….……….. 12 Tableau II : Répartition des patients en fonction du service d’origine ………. 21 Tableau III : Répartition des patients en fonction de la région anatomique
radiographiée ... 21 Tableau IV : Répartition des fractures en fonction du siège ………... 21 Tableau V : Répartition des patients en fonction des résultats
radiographiques ………... 22 Tableau VI : Répartition des patients en fonction du siège des fractures des
membres thoraciques ……….……… 22 Tableau VII : Répartition des patients en fonction du siège des fractures des
membres pelviens ………... 23 Tableau VIII : Répartition des patients en fonction du siège des fractures du
crâne ………. 23
Tableau IX : Répartition des luxations en fonction du siège ………... 23 Tableau X : Répartition des fractures en fonction de leur aspect
radiographique ………. 24 Tableau XI : Répartition des traumatismes du crâne en fonction des résultats
radiographiques ………..………. 24
XIV
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Carte de la Zone Sanitaire de Banikoara ………. 5 Figure 2 : Plan du Service d'Imagerie Médicale de l'Hôpital de Zone de
Banikoara ……….. 9 Figure 3 : Répartition des prestations du service de radiologie en cas de
traumatisme de la voie publique durant les cinq dernières
années (2012-2016) ……… 19 Figure 4 : Répartition des patients en fonction de l’âge ……….. 19 Figure 5 : Répartition des patients en fonction du sexe ……….. 20 Figure 6 : Répartition des patients en fonction de la provenance ……….. 20
XV
RÉSUMÉ
Dans le cadre des stages de fin de formation en Licence Professionnelle en Imagerie Médicale, nous avions été admis au service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital de Zone de Banikoara pour une durée de trois (03) mois.
Durant ce stage, plusieurs activités ont été menées afin de nous rendre apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en imagerie médicale et de nous initier à la recherche scientifique par le choix d’un thème d’étude. À cet effet, nous avons porté notre réflexion sur le thème: «Évaluation de la prise en charge des traumatisés de la voie publique au service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Banikoara».
Cette étude vise à évaluer la qualité des prestations du service d’imagerie médicale face aux traumatismes de la voie publique afin d’aider à l’amélioration de leur prise en charge. Les résultats obtenus ont montré une forte atteinte de la couche juvénile (15 – 29 ans) et une prédominance masculine (80%). Les membres pelviens, précisément la jambe et ensuite le crâne sont les plus touchés. On a noté cependant une insuffisance de la radiographie dans le bilan des traumatismes crâniens.
Mots clés : Prise en charge ; Traumatisme de la voie publique ; Radiologie ; Qualité ; Prestation.
XVI
ABSTRACT
As part of the end of training courses in Professional License in Medical Imaging, we were admitted to the Medical Imaging Department of the Banikoara Zone Hospital for a period of three (03) months. During this course, several activities were carried out in order to enable us to fulfill the function and the work required of the superior technician in medical imaging and to introduce us to scientific research by choosing a theme of study. To this end, we focused our reflection on the theme: "Evaluation of the management of trauma victims of the public road to the radiology department of the Banikoara Zone Hospital".
This study aims to evaluate the quality of the services of the medical imaging service in the face of road trauma to help improve their care. The results obtained showed a strong attack of the juvenile layer (15 - 29 years) and a male predominance (80%). The pelvic limbs, specifically the leg and then the skull are the most affected. However, there was insufficient radiography in the assessment of head injuries.
Keywords: Support; Trauma of the public highway; Radiology; Quality;
Benefit.
XVII
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
PARTIE I : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. PRÉSENTATION DE LA ZONE SANITAIRE DE BANIKOARA ... 4
1.2. PRÉSENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE ... 6
PARTIE II : DÉROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 11
2.2. ACTIVITÉS ET BILAN DES EXAMENS RÉALISÉS ... 11
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 13
PARTIE III : ÉTUDE DU THÈME ... 14
3.1. PROBLÉMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ... 15
3.3. GÉNÉRALITÉS ... 16
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES DE L’ÉTUDE ... 18
3.5. RÉSULTATS ... 19
3.6. DISCUSSION ... 25
CONCLUSION ... 27
SUGGESTIONS ... 29
RÉFÉRENCES ... 31
TABLE DES MATIÈRES ... 33
INTRODUCTION
2
Dans le but de renforcer et de consolider les connaissances théoriques et pratiques de ses apprenants, l’École Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), en tant qu’école universitaire de formation professionnelle dans les secteurs biologique et industriel, ne ménage aucun effort pour envoyer ses étudiants remplissant les conditions sur les lieux de stage. Ces stages sont organisés afin de donner à l’apprenant, l’occasion de découvrir son futur métier et de commencer à s’habituer au monde professionnel tout en enquérant la compétence pratique nécessaire. Tel fut le motif de notre admission à l’Hôpital de Zone de Banikoara reconnu pour la qualité de ses prestations. Notre stage a couvert la période du 22 mai au 25 août 2017 au service d’Imagerie Médicale dudit hôpital.
L’enjeu de ce stage était donc d’élargir nos compétences mais aussi de travailler sur un thème. A cet effet, au cours de notre séjour, nous avons été touchés par la fréquence des traumatismes dus aux accidents de la voie publique et les conditions de leur prise en charge radiologique.
Ceci nous a motivé à réfléchir sur le thème : «Évaluation de la prise en charge des traumatisés de la voie publique au service de radiologie de l’Hôpital de Zone de Banikoara ».
Le présent travail est structuré en trois parties : La première est consacrée à la présentation du lieu de stage, la deuxième au déroulement du stage, enfin la troisième traitera du thème proprement dit.
PARTIE I : PRÉSENTATION
DU CADRE DE STAGE
4
1.1. PRÉSENTATION DE LA ZONE SANITAIRE DE BANIKOARA
1.1.1. Historique de la zone sanitaire de Banikoara
La pyramide sanitaire de manière générale comprend : le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau périphérique. Au Bénin, et selon la pyramide sanitaire, on distingue du haut vers le bas, l’hôpital de référence (CNHU), les hôpitaux départementaux, les hôpitaux de zone, les centres de santés de la commune, les centres de santé de l’arrondissement et les unités villageoises de santé. La zone sanitaire de Banikoara (ZSB) est constituée d’une seule commune.
L’institution hospitalière publique de dernier recours de la zone sanitaire de Banikoara est l’Hôpital de Zone de Banikoara (HZB). Cette institution hospitalière était une circonscription sanitaire depuis sa création dans les années 1970. Elle devint Hôpital de Zone (HZ) en 2002.
1.1.2. Présentation de la zone sanitaire de Banikoara (ZSB)
La ZSB couvre une superficie d’environ 4.383 Km2. Elle a une population estimée en 2016 à 273382 habitants composée essentiellement des baatonou, des peulhs et de beaucoup d’autres ethnies venues du Niger (Djerma et Haoussa), du Burkina (Gourmantché), du Nigéria (Yorouba et Ibo). Située au Nord-Ouest du Bénin dans le département de l’Alibori, la commune de Banikoara est limitée au nord par la commune de Karimama, au sud par la commune de Gogounou, au sud-ouest, par la commune de Kérou, à l’est par la commune de Kandi et à l’ouest par le Burkina Faso (voir figure 1).
5 Figure 1 : Carte de la Zone Sanitaire de Banikoara [1]
1.1.3. Situation géographique de l’Hôpital de Zone de Banikoara (HZB)
L’HZB est implanté dans le quartier Orou Gnonrou dans l’arrondissement de Banikoara-Centre. Il est limité :
au nord par l’agence de la Société Béninoise d’Énergie Électrique (SBEE) ;
au sud par la voie inter-état Bénin-Burkina Faso ;
à l’est par la Pharmacie Centrale de Banikoara ;
à l’ouest par l’Église Catholique Notre Dame du Borgou.
1.1.4. Infrastructures de l’Hôpital de Zone de Banikoara
En dehors des logements pour les médecins, l’HZB dispose de plusieurs locaux qui abritent les services ci-après :
le bloc opératoire ;
la pédiatrie ;
6
la médecine ;
la chirurgie générale ;
le laboratoire ;
l’imagerie médicale ;
les urgences ;
les soins intensifs ;
le bloc administratif ;
la maternité ;
la caisse ;
la pharmacie ;
l’hygiène et assainissement ;
l’ophtalmologie ;
la stomatologie.
1.2. PRÉSENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE Le Service d’Imagerie Médicale de l’HZB fonctionne tous les jours ouvrables de 08 h à 18 h 30 et reçoit les cas urgents au cours de la nuit ainsi que les week-ends et jours fériés. Il est situé entre le bloc administratif et le bloc opératoire dudit hôpital.
1.2.1. Le personnel
Le personnel est composé de :
Mme Irène A. HEWAMONNOU, Ingénieur des Travaux d’Imagerie Médicale;
M. Nicolas K. AGBANDEGBA, Technicien Supérieur en Imagerie Médicale;
M. OROU BOURE B. Kansi, Agent d’Entretien de Service.
1.2.2. Les infrastructures
Le service d’Imagerie Médicale de l’HZB est structuré en deux compartiments. Le premier est constitué de l’ancienne salle dont l’appareil de radiographie ne fonctionne plus et qui fait office de salle de plâtre pour le chirurgien et le second est composé :
d’un hall d’attente ;
d’un magasin ;
d’une salle d’échographie qui fait aussi office de secrétariat ;
7
du bureau du Chef Service ;
d’une salle de radiographie ;
d’une chambre noire ;
d’une salle de garde ;
des toilettes.
1.2.2.1. La salle de radiographie
Elle est équipée d’un appareil de marque BMI, modèle BRG-100R 50 kW avec un Potter-Bucky et d’une table d’examen déplaçable installée en 2008. Il est muni d’un pupitre de commande numérique placé derrière un paravent plombé.
Elle dispose également d’un second paravent plombé pour la protection des gardes-malades, d’aspirateur, d’une lumière orientable, d’un négatoscope à trois (03) plages, un kit d’hystérosalpingographie, d’un boc à lavement, de cassettes de divers formats, de grilles anti- diffusantes de divers formats et des matériels de radioprotections.
1.2.2.2. La chambre noire
Elle est subdivisée en deux parties à savoir : la partie humide et la partie sèche.
La partie humide Elle est composée :
de bacs de développement manuel ;
d’un lavabo ;
des cadres porte-films de différents formats : 18x24cm, 24x30cm, 30x40cm, 35x35cm, 36x43cm ;
d’un séchoir de films.
La partie sèche
Elle comporte une armoire pour le rangement des films.
1.2.2.3. Les toilettes
Elles sont au nombre de trois (03) et comprennent chacune un lavabo pour le lavage des mains. Elles sont réparties dans la salle d’échographie, dans la salle de garde et dans le magasin.
8
1.2.2.4. La salle d’échographie
Elle comprend un échographe de marque MINDRAY, de modèle DIGIPRINCE 7700, une table d’examens, une armoire dans laquelle sont rangés divers matériels et un bureau. Cette salle comporte aussi les toilettes.
1.2.2.5. La salle de garde
Elle comprend un lit, un matelas, un oreiller et une armoire.
1.2.2.6. Le bureau du Chef Service
Il comprend une table, deux chaises, une armoire pour le rangement des consommables et des documents administratifs, un négatoscope à trois (03) plages.
1.2.2.7. Le magasin
Il comprend des matériels hors d’usage et certains matériels neufs à savoir des cadres de différents formats, de nouvelles cassettes, des gants plombés.
Toutes ces infrastructures présentées ci-dessus sont représentées sur la figure 2.
9 Figure 2 : Plan du Service d'Imagerie Médicale de l'Hôpital de Zone de Banikoara [2]
Légende :
: Paravent plombé : Armoire
: Générateur : Pupitre de
commande
: Bacs de développement : Bancs en ciment
: Lavabo : Bureau
: Ensemble table, tube à Rx, colonne
: Table d’examen d’échographie Salle de
Radiographie
Chambre noire Toilettes Salle d’échographie
Toilettes Toilettes
Bureau C/SIM
Magasin
Salle de garde/
vestiaire
ENTRÉE PRINCIPALE
S
O E
N
PARTIE II : DÉROULEMENT
DU STAGE
11
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en imagerie médicale par la révision pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques
organisation et gestion de l’accueil et du secrétariat du service ;
rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen réalisé ;
apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique.
2.2. ACTIVITÉS ET BILAN DES EXAMENS RÉALISÉS
Durant les trois mois de stage au service d’Imagerie Médicale de l’HZB, nous avions été présent tous les jours ouvrables et nous avions travaillé aux postes que sont : la salle de radiographie, la chambre noire et la salle d’échographie contenant le secrétariat.
À la salle de radiographie, le travail se résume à l’accueil des patients, à leur positionnement, à l’amendement des collègues, enfin l’irradiation.
À la chambre noire, il a été question de développer les films.
Enfin, la salle d’échographie où nous avons suivi la réalisation des échographies obstétricale, pelvienne, abdominale, testiculaire et vésico- prostatique. Nous avons également appris à tenir à jour les registres d’échographie et de radiographie.
Nous avons consigné dans le tableau ci-après le bilan des examens radiographiques réalisés au cours de notre stage.
12 Tableau I : Tableau récapitulatif des examens radiographiques réalisés au service d’imagerie médicale de l’hôpital de zone de Banikoara du 22 mai au 25 août 2017.
Examens
Réalisés dans le service
Fréquence des examens réalisés dans le service (%)
Réalisés seuls
Fréquence des examens réalisés
seuls (%)
Crâne+Sinus 27 07,4 09 08,8
Membres
thoraciques 25 07,0 06 06,0
Pulmonaires 82 22,6 21 20,6
Télécoeur 39 10,7 10 09,8
Grill costal 23 06,3 05 04,9
ASP 42 11,6 10 09,8
Incidence de
Wangesteed Rice 03 00,8 01 00,9
Rachis 42 11,6 16 15,7
Bassin / Hanche 16 04,4 04 03,9
Membres pelviens 44 12,1 14 13,7
HSG 16 04,4 05 04,9
UCR 04 01,1 01 01,0
TOTAL 363 100,0 102 100,0
Sur le tableau I, nous remarquons que sur un total de 363 examens radiographiques réalisés dans le service, nous avons conduit nous- mêmes 102 examens radiographiques, soit 28,1% du nombre total.
Par ailleurs, on note que parmi les examens réalisés dans le service, les pulmonaires viennent en tête avec une fréquence de 22,6%.
13
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES
Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à quelques difficultés dont notamment :
Le non fonctionnement du centreur lumineux de l’appareil radiographique ;
L’absence de matériel de contention pour immobiliser les enfants et les patients comateux lors des examens radiographiques ;
La panne du bucky obligeant à faire tous les examens sur table ;
La barrière linguistique ;
Les coupures intempestives d’énergie électrique voire une baisse constante du flux en cas de non coupure.
PARTIE III : ÉTUDE DU
THÈME
15
3.1. PROBLÉMATIQUE
Partout dans le monde, les traumatismes dus aux accidents de la circulation constituent une véritable menace pour la santé. Le nombre d’accidents croit régulièrement tous les ans [3]. Les accidents de la voie publique constituent un véritable fléau mondial en raison du nombre élevé de victimes [4;5]. L’OMS, il y a de cela 10 ans, avait estimé à plus de 10 millions le nombre de blessés et à 250.000 celui des décès tous les ans sur les routes [3]. En Afrique et notamment au Bénin, les accidents de la route commencent à devenir un véritable problème de santé publique.
Ce constat malheureux s’est imposé à nous pendant notre stage à l’HZB où des cas de traumatismes de la voie sont légion au service de radiologie. Le véritable souci est donc de savoir la qualité de la prise en charge de ces victimes lors de la réalisation des examens radiographiques. Quelles sont les pratiques radiologiques ? Sont-elles satisfaisantes ? Peut-on améliorer l’existant ? Autant de préoccupations qui nous ont motivés à orienter notre étude sur l’évaluation de la prise en charge des traumatisés de la voie publique au service de radiologie de l'Hôpital de Zone de Banikoara.
3.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE 3.2.1. Objectif général
Évaluer la qualité des prestations du service d’Imagerie Médicale face aux traumatisés de la voie publique afin d’aider à l’amélioration de leur prise en charge.
3.2.2. Objectifs spécifiques
Déterminer la fréquence des accidents de la voie publique dans le service ;
Préciser les moyens radiologiques de prise en charge des traumatisés de la voie publique ;
Identifier les lésions traumatiques observées ;
Identifier les difficultés liées à la prise en charge des patients.
16
3.3. GÉNÉRALITÉS
3.3.1. Définitions
Les accidents de la voie publique : encore appelés accidents de la route, ils se définissent comme des événements malheureux ou dommageables survenant sur une route, un chemin ouvert à la circulation et appartenant au domaine public [6].
Ces évènements mettent en jeu la santé publique et méritent donc une attention particulière.
Le traumatisme : il est défini comme un dommage corporel de la structure ou du fonctionnement ou du psychisme. Il peut être dû à l’action aiguë d’un agent ou à une force extérieure, de nature mécanique, physique ou chimique dépassant la capacité du corps humain d’y résister ou de s’y adapter [7]. Lorsqu’il est la conséquence d’un accident de circulation, on parle de traumatisme de la voie publique. Il n’y a pas de stratégie de prise en charge de ces traumatisés sans le recours à l’Imagerie Médicale.
La prise en charge radiologique : elle précise l’existence ou non des lésions ; la nature des lésions si elles existent. Elle contribue également à évaluer la gravité des lésions existantes. Elle oriente et soutient les décisions thérapeutiques.
3.3.2. Épidémiologie
3.3.2.1. Causes des accidents de la voie publique
Les accidents de la route, au Bénin, comme partout d’ailleurs dans le monde ont des causes communes dont :
L’état des véhicules mis en circulation
L’usager de la route
La route et son environnement
3.3.2.2. Causes des accidents dans la commune de Banikoara
Les causes essentielles d’accidents dans la commune de Banikoara sont :
l’excès de vitesse ;
la traversée imprudente de la voie ;
17
la traversée inattendue de la voie par les animaux ;
la consommation d’alcool et autres stupéfiants ;
l’imprudence des conducteurs.
3.3.3. Types de lésions observées
Au cours d’un accident de circulation, plusieurs types de lésions sont observées dont les plus courantes à la radiologie sont :
Les fractures : Ce sont des solutions de continuité au niveau d’un segment osseux.
Les luxations : ce sont des déplacements des extrémités articulaires entraînant une modification permanente de leurs rapports.
Les traumatismes crâniens : ce sont des chocs accidentels sur le crâne. Il peut en résulter soit des lésions primaires (osseuses ou encéphaliques) soit des lésions secondaires.
Le traumatisme du thorax : il prend en compte :
- Les fractures de côte : représentent l’atteinte traumatique thoracique la plus fréquente.
- Les fractures du sternum.
- Le pneumothorax : épanchement d’air entre les deux feuillets de la plèvre.
- L’hémothorax : Épanchement de sang dans la cavité pleurale en règle générale secondaire à un traumatisme.
3.3.4. Moyens d’exploration
Une bonne prise en charge en imagerie médicale nécessite des moyens d’explorations comme :
La radiographie ;
Les imageries en coupe (Échographie, TDM, IRM) ;
Les opacifications invasives (artériographie).
Ces moyens utilisent des incidences précises selon la partie du corps à explorer et la lésion à démontrer.
18
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES D’ÉTUDE 3.4.1. Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée au sein du service d’Imagerie Médicale de l’Hôpital de Zone de Banikoara.
3.4.2. Matériel d’étude
Notre matériel de travail est composé de 529 patients victimes de traumatismes de la voie publique.
3.4.3. Méthodes d’étude
3.4.3.1. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective sur cinq (05) ans (2012 à 2016) conduite du 20 mai au 25 août 2017.
3.4.3.2. Collecte des données
Elle est rétrospective et prend en compte tous les examens radiographiques effectués dans les cas d’accident de la voie publique de 2012 à 2016.
3.4.3.3. Critères d’inclusion
Patients victimes d’accident de la voie publique, adressés au service de radiologie pour examen radiographique et dont nous avons eu connaissance des résultats.
3.4.3.4. Critères d’exclusion
Patients victimes d’accident de la voie publique et n’ayant pas effectués un examen radiographique dans notre service.
3.4.3.5. Analyse statistique
L’analyse statistique des données recueillies des registres et la réalisation des tableaux et figures a été possible grâce à Microsoft office Excel 2013.
19
3.5. RÉSULTATS
Figure 3 : Répartition des prestations du service de radiologie en cas de traumatisme de la voie publique durant les cinq dernières années (2012-2016).
Figure 4 : Répartition des patients en fonction de l’âge
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
2012 2013 2014 2015 2016
Effectifs
Années
84
241
123
53
28 0
50 100 150 200 250 300
0 - 14 ans 15 - 29 ans 30 - 44 ans 45 - 59 ans 60 ans et +
Effectifs
Ages
20 Figure 5 : Répartition des patients en fonction du sexe
Figure 6 : Répartition des patients en fonction de la provenance
* Founougo, Gomparou, Goumori, Kokey, Kokiborou, Ounet, Sompérékou, Soroko et Toura.
** Kandi, Padé, Ségbana, Malanville, Kérou.
80,2%
19,8%
Masculin Féminin
82,6%
15,7%
01,7%
Banikoara Périphériques* Autres**
21 Tableau II : Répartition des patients en fonction du service d’origine
Services d'origine Effectif Fréquence (%)
Urgence 191 36,1
Chirurgie 169 31,9
Externe 127 24,0
Médecine 22 05,2
Pédiatrie 07 01,3
Soins Infirmiers 13 02,5
Total 529 100,0
Tableau III : Répartition des patients en fonction de la région anatomique radiographiée
Régions anatomiques Effectif Fréquence (%)
Tête / Crâne 195 31,2
Membres thoraciques 171 27,3
Membres pelviens 200 31,9
Thorax / Grill costal 57 09,1
Rachis 03 00,5
Total 626 100,0
Tableau IV : Répartition des fractures en fonction du siège
Fractures et sièges Effectif Fréquence (%)
Fracture au niveau de la tête osseuse 154 30,7
Fracture des membres thoraciques 130 25,9
Fracture des membres pelviens 188 37,5
Fracture de côtes 26 05,2
Fracture du rachis 03 00,6
Total 501 100,0
22 Tableau V : Répartition des patients en fonction des résultats radiographiques
Résultats radiographiques Effectif Fréquence (%) Fracture au niveau de la tête osseuse 154 24,6
Fracture des membres thoraciques 130 20,8
Fracture des membres pelviens 188 30,0
Fracture de côtes 26 04,2
Fracture du rachis 03 00,5
Absence de lésion traumatique 115 18,4
Luxation 10 01,6
Total 626 100,0
Tableau VI : Répartition des patients en fonction du siège des fractures des membres thoraciques
Siège des fractures des membres
thoraciques Effectif Fréquence (%)
Clavicule 25 19,2
Scapula 05 03,8
Humérus 19 14,6
Radius 34 26,2
Ulna 29 22,3
Phalanges + Métacarpiens 18 13,8
Total 130 100,0
23 Tableau VII : Répartition des patients en fonction du siège des fractures des membres pelviens
Siège des fractures des membres
pelviens Effectif Fréquence (%)
Bassin 12 06,4
Fémur 37 19,7
Patella 05 02,7
Tibia 70 37,2
Fibula 51 27,1
Phalanges + Métatarsiens 13 06,9
Total 188 100,0
Tableau VIII : Répartition des patients en fonction du siège des fractures du crâne
Siège Effectif Fréquence (%)
Frontal 32 20,8
Pariétal 31 20,1
Temporal 29 18,8
Occipital 12 07,8
Massif facial 50 32,5
Total 154 100,0
Tableau IX : Répartition des luxations en fonction du siège.
Siège des luxations Effectif Fréquence (%)
ATM (articulation temporo-
mandibulaire) 04 40,0
AAC (articulation acromio-
claviculaire) 02 20,0
Coude 02 20,0
ASH (articulation scapulo-
humérale) 02 20,0
Total 10 100,0
24 Tableau X : Répartition des fractures en fonction de leur aspect radiographique
Aspects radiographiques Effectif Fréquence (%)
Fracture transversale ou llinéaire 155 30,9
Fracture en bois vert 60 12,0
Fracture avec détachement 69 13,8
Fracture multiple 90 18,0
Fracture par embarrure 75 15,0
Fracture comminutive 52 10,4
Total 501 100,0
Tableau XI : Répartition des traumatismes du crâne en fonction des résultats radiographiques
Résultats radiographiques Effectif Fréquence (%)
Fracture 154 79,0
Absence de lésion osseuse 41 21,0
Total 195 100,0
25
3.6. DISCUSSION
À partir des informations collectées de nos tableaux et figures, il en ressort la discussion suivante :
La figure 3 présente un récapitulatif des prestations de l’unité de radiographie du service d’Imagerie Médicale en matière d’accident de la voie publique durant les cinq dernières années (2012-2016). Il en ressort une montée croissante des accidents de 2012 à 2015 avant de décroître entre 2015 et 2016. Cela traduit une forte affluence des accidentés au service de radiologie de l’HZB.
La tranche d’âge la plus touchée selon la figure 4 est celle de 15 – 29 ans. Cela traduit que c’est surtout la couche juvénile qui est atteinte.
L’effectif le plus bas se situe dans la tranche d’âge de 60ans et plus. Ces résultats concordent avec ceux obtenus par plusieurs auteurs dont Diarra A. [8] qui a trouvé 44,64% des cas de mortalité dans la tranche d’âge de 15 – 29 ans.
Dans notre étude, les hommes sont plus touchés (soit 80,2% des cas) que les femmes et la sex-ratio est de 4. (Figure 5). Cette prédominance masculine est aussi retrouvée (77,64%) par Diarra A. [8]. Cette fréquence élevée des accidents chez les hommes, s’expliquerait par le fait qu’il y a plus de conducteurs hommes que femmes et le comportement audacieux des hommes. Chesnais et Vallin. [9] l’expliquent par le fait que les femmes sont plus prudentes que les hommes.
De la figure 6, il ressort que 82,6% des cas proviennent de Banikoara.
Ceci confirme à nouveau que cette zone enregistre beaucoup de cas d’accident de la voie publique. On constate à partir du tableau II que plus de cas sont envoyés par l’urgence de l’HZB.
La radiographie standard était la seule technique disponible et accessible. La radiographie des membres pelviens a été la plus demandée, soit 31,9% des cas. Les membres pelviens sont plus exposés aux fractures, particulièrement le tibia avec 37,2% des cas (Tableaux III, IV et VII). Soumah et al. [10] retrouvent dans leur étude que 63% des fractures atteignent les membres pelviens.
D’après les tableaux VI et VII, le radius (26,2%) est le siège des fractures des membres thoraciques. Par contre, le tibia (37,2%) est le siège des fractures au niveau des membres pelviens. Hoekman et al. [11]
26
trouvent aussi dans leur étude que 65,4% des fractures des membres pelviens touchent le tibia. Ceci traduit que le bras et la jambe sont les plus touchés par les fractures à la suite des accidents de la voie publique.
Au niveau de la tête osseuse, les fractures du massif facial représentent 32,5% des fractures de la tête osseuse (Tableau VIII). Il y a donc un fort taux de fracture au niveau du crâne soit 67,5%. Les fractures au niveau de la tête osseuse suivent les fractures des membres pelviens soit 30,7% des cas (Tableau IV).
Les luxations représentent 1,6% des diagnostics radiographiques et celles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont les plus courantes, soit 40% (Tableaux V et IX).
On déduit du tableau X que les fractures transversales ou linéaires sont les plus fréquentes soit 30,9% des cas de fractures.
Le tableau XI présente les résultats radiographiques des traumatismes crâniens. Il ressort de ce tableau que seulement les lésions osseuses sont décelées dans 79% des cas. Il faudra donc associer à la radiographie conventionnelle autre technique comme la tomodensitométrie pour déceler des lésions au-delà des os.
En somme, l’Hôpital de Zone de Banikoara a reçu énormément de cas de traumatismes dus aux accidents de la voie publique les cinq dernières années. Leur prise en charge se fait par la radiographie conventionnelle qui reste pour le moment le plus accessible en la matière.
CONCLUSION
28
Notre stage de trois mois à l’Hôpital de Zone de Banikoara a été très bénéfique pour nous, en ce sens qu’il a contribué au renforcement et à l’acquisition de connaissances pratiques en radio-conventionnelle. Nous sommes désormais capables de produire des radiogrammes avec une bonne dextérité.
Pendant ce stage, nous nous sommes intéressés à la prise en charge radiographique des traumatismes dus aux accidents de la voie publique.
Les résultats de ce travail ont montré que les accidents de la voie publique sont fréquents dans la tranche d’âge de 15 - 29 ans et que 80,2% de l’effectif est de sexe masculin. Aussi, ces accidents entrainent plus de traumatismes au niveau des membres pelviens (37,5%).
Il va falloir prendre des dispositions techniques afin pour mieux prendre en charge ces cas de patients.
SUGGESTIONS
30
À l’endroit du ministère de la santé
Doter le service d’imagerie médicale d’un tomodensitomètre ;
Doter le service d’imagerie médicale de matériels de contentions ;
Veiller à l’autonomie en énergie électrique de l’hôpital pour le bon fonctionnement des équipements électriques ;
À l’endroit de l’administration de l’Hôpital de Zone de Banikoara
Veiller à la maintenance préventive et curative des équipements radiographiques ;
Doter le service d’une développeuse automatique de films.
RÉFÉRENCES
32
[1] Odjou V, Bio Gado M. Annuaire des statistiques sanitaires 2013.
Banikoara-Bénin. 2013; 83p.
[2] Abdel S. Etude de performance du service d’imagerie médicale de l’Hôpital de Zone de Banikoara.2017. 66p.
[3] Diallo A.M. « Les accidents de la circulation au Mali ». Thèse médecine. Bamako. 1979 ; n°36.
[4] Cambon B, Tursy A, Dechaud R. Les accidents de la circulation dans l’enfance. Édition Paris CIE / DOIN: 1989 ; 192p.
[5] Mendoza H.R. La morbi-mortalité de l’enfant dominicain en 1980.
Archives dominicains de Pédiatrie. 1981 : 17 (2) : 145 – 153.
[6] Diango D, Diallo A, Coulibaly Y, Diani N. Étude épidémiologique et pronostic des AVP au service des urgences chirurgicales (SUC) du CHU Hôpital Gabriel TOURE de Décembre 1999 à Décembre 2003. 1er congrès de la SOMACOT. Bamako. Mars 2004 : 3 - 4.
[7] Alain L. Traumatisme et épidémiologie, Thèse présentée pour l’obtention du titre du Doctorat en science de la santé publique. 2001.
[8] Diarra A. Approche épidémiologique des accidents de la route à propos de 322 cas reçus au service des urgences chirurgicales de l’H.G.T juillet à Décembre 2001. Thèse Médecine. Bamako 2003 ; n°1.
[9] Chesnais et Vallin. Législation routière code de procédure pénale.
France. 1967.
[10] Soumah M.T, BAH H, CAMARA T et al. Profil de la traumatologie routière et évaluation du dommage corporel. 1er congrès de la SOMACOT. Bamako. Mars 2004 : 6.
[11] Hoekman P, Oumarou M. T, Djia A. Les traumatismes dus aux accidents motorisés: un problème de santé publique à Niamey, Niger.
Médecine d’Afrique Noire. 1996. 43(11) ; 596-601.
TABLE DES MATIÈRES
34 LISTE DES ENSEIGNANTS ... III DÉDICACES ... VI REMERCIEMENTS ... VIII HOMMAGES ... X LISTE DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES ... XII LISTE DES TABLEAUX ... XIII LISTE DES FIGURES ... XIV RÉSUMÉ ... XV ABSTRACT ... XVI SOMMAIRE ... XVII
INTRODUCTION ... 1
PARTIE I : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. PRÉSENTATION DE LA ZONE SANITAIRE DE BANIKOARA ... 4
1.1.1. Historique de la zone sanitaire de Banikoara ... 4
1.1.2. Présentation de la zone sanitaire de Banikoara (ZSB) ... 4
1.1.3. Situation géographique de l’Hôpital de Zone de Banikoara (HZB) ... 5
1.1.4. Infrastructures de l’Hôpital de Zone de Banikoara ... 5
1.2. PRÉSENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE ... 6
1.2.1. Le personnel ... 6
1.2.2. Les infrastructures ... 6
1.2.2.1. La salle de radiographie ... 7
1.2.2.2. La chambre noire ... 7
1.2.2.3. Les toilettes ... 7
1.2.2.4. La salle d’échographie ... 8
1.2.2.5. La salle de garde ... 8
1.2.2.6. Le bureau du Chef Service ... 8
1.2.2.7. Le magasin ... 8
PARTIE II : DÉROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 11
2.1.1. Objectif général ... 11
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 11
35
2.2. ACTIVITÉS ET BILAN DES EXAMENS RÉALISÉS ... 11
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 13
PARTIE III : ÉTUDE DU THÈME ... 14
3.1. PROBLÉMATIQUE ... 15
3.2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ... 15
3.2.1. Objectif général ... 15
3.2.2. Objectifs spécifiques ... 15
3.3. GÉNÉRALITÉS ... 16
3.3.1. Définitions ... 16
3.3.2. Épidémiologie ... 16
3.3.2.1. Causes des accidents de la voie publique ... 16
3.3.2.2. Causes des accidents dans la commune de Banikoara ... 16
3.3.3. Types de lésions observées ... 17
3.3.4. Moyens d’explorations ... 17
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES DE L’ÉTUDE ... 18
3.4.1. Cadre d’étude ... 18
3.4.2. Matériel d’étude ... 18
3.4.3. Méthodes d’étude ... 18
3.4.3.1. Type et période d’étude ... 18
3.4.3.2. Collecte des données ... 18
3.4.3.3. Critères d’inclusion ... 18
3.4.3.4. Critères d’exclusion ... 18
3.4.3.5. Analyse statistique ... 18
3.5. RÉSULTATS ... 19
3.6. DISCUSSION ... 25
CONCLUSION ... 27
SUGGESTIONS ... 29
RÉFÉRENCES ... 31
TABLE DES MATIÈRES ... 33
