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Traitement probabiliste des bactériémies sur l'examen direct des hémocultures - CHU Nancy 2019

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Hémoculture +

Traitement probabiliste des bactériémies sur l’examen direct des hémocultures (hors neutropénie fébrile)

Levures Cocci Gram + BGN

Amas

o Clinique ou porte d’entrée compatible (fièvre, infection cutanée..)

o Vitesse de pousse <24h o ≥2 flacons positifs

o Valvulopathie,

o Antécédent d’endocardite ou patient toxicomane

o Matériel cardiaque prothétique ou endovasculaire

≥1 item Aucun

item

 Pas d’antibiotique

 Répéter les

hémocultures à 48h si fièvre

o Signes de sepsis/choc septique?

o Hémodialysé?

o Matériel prothétique <1an?

Cloxacilline

Non Oui

Cloxacilline + Vancomycine*

Si allergie:

- Pennicillines  céfazoline - Bêta-lactamines contre- indiquées (BL)

vancomycine

Communautaire

Si allergie:

- Penicillines , mais céphalosporines autorisées  Céfotaxime - Si contre-indications aux BL, ou origine uro-digestive vancomycine

Prélèvement antérieur

avec E. faecium < 1an Vancomycine

Cf feuille 2

Si choc septique:

+ gentamicine BG+

*Si DFG < 40mL/min  daptomycine

Point d’appel Respiratoire Amoxicilline Cutanée Amoxicilline Urinaire Amoxicilline

Digestif Amoxicilline-clavulanate Vasculaire Amoxicilline

Nosocomiale

Point d’appel Respiratoire Céfotaxime Cutanée Amoxicilline Urinaire Amoxicilline

Digestif Pipéracilline-tazobactam Vasculaire Amoxicilline

• Contrôle de la porte d’entrée

• Répéter hémocultures à 48h: si S.aureus, évolution défavorable, ou suspicion d’endocardite

• ± Avis infectiologue (lors de l’identification) Chaînettes

Infection ?

V1.06/2019

(2)

Hémoculture +

Traitement probabiliste des bactériémies sur l’examen direct des hémocultures (hors neutropénie fébrile)

Levures (Candida spp) BGN

Caspofungine

Sepsis/choc septique?

Exposition antérieure au fluconazole?

Prélèvements <6 mois avec un Candida fluconazole résistant?

Matériel cardiaque prothétique ou endovasculaire

Antécédent d’endocardite ou patient toxicomane

≥1 item Aucun

item

Fluconazole IV ou PO Communautaire

Point d’appel Digestif Urinaire ou autre

Céfotaxime + métronidazole

Céfotaxime

Nosocomiale ou antibiothérapie <30j

Point d’appel

Digestif Urinaire ou

autre

Pipéracilline-tazobactam (PTZ)

Céfépime Cocci Gram +

Sepsis/choc septique :

+

Amikacine

Si contre-indication aux bêta-lactamines  avis infectiologue  Contrôle de la porte d’entrée

Cf feuille 1

 Enlever les cathéters et culture

 Hémocultures jusqu’à

stérilisation, à démarrer 48-72h après le début du traitement

 Echocardiographie + Fond œil

 Avis infectiologue

BG +

Infection?

Vitesse de pousse <24h

≥2 flacons positifs

Clinique ou porte d’entrée compatible (fièvre, infection profonde/digestive, méningite)

Immunodéprimé

Dispositifs vasculaires ou matériel prothétique vasculaire

Grossesse ou néonatalogie ou méningite d’allure bactérienne?

Amoxicilline IV

 Pas d’antibiotique

 Répéter les

hémocultures à 48h si fièvre

Avis infectiologue

≥1 item Oui

Aucun item

Non

Prélèvement <3 mois à E-BLSE

PTZ si souche S

Méropénem + Amikacine Sepsis/Choc

septique?

+

-

V1.06/2019

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