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agissant comme représentant de l’association/la société/l’entité

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Academic year: 2022

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(1)

ADMINISTRATION COMMUNALE DE MOLENBEEK-SAINT-JEAN Formulaire de demande de location d'une salle communale

Je soussigné (e)_________________________________________________________________

domicilié(e)____________________________________________________________________

agissant comme représentant de l’association/la société/l’entité/

______________________________________________________________________________

conformément aux statuts de l’association/la société/ l’entité

______________________________________________________________________________

demande l’autorisation d’occuper la salle communale__________________________________

située____________________________________________________________à 1080 Bruxelles en date du :____________________________________________________________________

(ou)

du__________________________________au___________________________________inclus.

dans le but d’y organiser la manifestation suivante :

______________________________________________________________________________

dont le programme complet est ci-annexé (le cas échéant).

Le nombre estimé de participants est de personnes.

Liste du matériel supplémentaire :__________________________________________________

Numéro d’appel auquel le responsable de la manifestation peut être joint à tout moment : ______________________________________________________________________________

Fait à , le . Signature,

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