FICHE D’INSCRIPTION
Journées d’études
"L’INNOVATION DANS LES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES DE MONTAGNE AUX XXe et XXIe SIECLES "
Grenoble, 14-15 décembre 2012
Cette fiche est à retourner pour le 15 novembre 2012 à :
/Jean Saint-Martin, UFRAPS, BP 53 – 38041 Grenoble Cedex 9 – France
ou michael.attali@ujf-grenoble.fr / jean.saint-martin@ujf-grenoble.fr
Nom : ...……….
Prénom : ...
Etablissement : ...………..
Fonction/titre : ...………
Courriel : ...………
Téléphone : ...………
Fax : ...………..
Adresse (pour l’envoi des actes) : ...
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TARIFS (Cochez le tarif correspondant à votre situation)
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Communicants Gratuit
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Participants 20€
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Frais de repas vendredi midi 18€ (gratuit pour les communicants)
OFrais de repas samedi midi 18€ (gratuit pour
les communicants)
TOTAL …….
Paiement par chèque ou virement bancaire Coordonnées bancaires :
Nom du compte : ERHIS code banque : 13906 code guichet : 00014
n°de compte : 85010864580 clé : 39 Domiciliation : Crédit Agricole Voiron (00014)
IBAN : FR76 1390 6000 1485 0108 6458 039 BIC : AGRIFRPP839
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Votre inscription ne sera effective qu’après réception de votre règlement.
L’hébergement est à assurer par vos soins. Une liste d’hôtels proches de l’université vous sera envoyée sur simple demande.
