DEPISTAGE DES CANCERS COLORECTAUX ACTUALITES ET REMISES ALTERNATIVES

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DEPISTAGE DES CANCERS COLORECTAUX

ACTUALITES ET REMISES ALTERNATIVES

Dr Catherine EXBRAYAT ODLC 1

Dr Catherine EXBRAYAT ODLC

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Protocole dépistage organisé cahier des charges 2014

• Test immunologique de recherche de sang invisible (en remplacement du test au Gaiac)

• Distribution des tests

– par les médecins généralistes,

• Lecture centralisée des tests – Laboratoire CERBA

• Pas d’envoi postal des tests en relance2

• Remises alternatives prévues dans le cadre de projets validés et évalués

2

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Evolutions 2018

• Parution arrêté modificatif mars 2018 :

– Extension de la remise des tests aux Gynécologues,

Gastroentérologues et médecins des centres d’examens de santé de l’Assurance Maladie

– Envoi postal des tests en relance 2 aux personnes ayant déjà participé au moins 1 fois sur les 3 précédentes

campagnes (6 ans)

• Régionalisation en 2019

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LE CANCER COLORECTAL (CCR) : 3 niveaux de risque

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Niveau de

risque Moyen Élevé Très élevé

Personnes concernées

Population générale : 50/74 ans,

sans symptôme

Antécédent d’adénome

« avancé »(AA) ou de CCR : personnel

un parent 1^erdegré <65 ans ou deux parents 1^erdegré (quel que soit l’âge) Antécédent personnel de MICI (maladie inflammatoire chronique intestinale) :

maladie de Crohn, rectocolite hémorragique

Prédisposition héréditaire : polypose adénomateuse familiale

cancer colorectal héréditaire non polyposique (HNPCC ou syndrome de Lynch)

Risque de cancer

colorectal 3 à 4 % 4 à 10 % 40 à 100 %

% des cancers

colorectaux ≈ 80 % 15 à 20 % 1 à 3 %

Dépistage organisé Test immunologique de recherche de sang occulte

dans les selles

Consultation

chez un gastroentérologue.

Chromocoloscopie

Consultation d’oncogénétique/

recherche de mutation Coloscopie

Consultation chez un gastroentérologue

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Le test immunologique de dépistage

organisé

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RÉSULTATS DU DÉPISTAGE DES

CANCERS COLORECTAUX

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France : 34 % AuRA : 36 %

Isère : 44 % Savoie : 44 %

Haute Savoie : 39 %

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Résultat du suivi des test positifs 2015

32%

6%

17%

31%

8%

5%

1%

Normale

Polype hyperplasique Adénome <10 mm Adénome avancé Cancer

polypes inconnus res inconnu

62 500 tests positifs (4,5 %) Coloscopies : 89 %

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PROJETS DE REMISE ALTERNATIVE EXPÉRIENCES IMPLICATION DES PHARMACIENS

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Expérience Finistère : modalités

• Depuis 2004 (test Hémoccult II)

• Fiche jointe au courrier d’invitation :

– « si vous optez pour une délivrance du test par votre

pharmacien, remettez lui ce document complémentaire » – À compléter et à retourner par le pharmacien

• Rôle du pharmacien

– Interrogatoire sur les exclusions

• Absence exclusion : remise du test + envoi fiche d’inclusion à SG DO (avec nom med traitant)

• Exclusion : fourniture env T à la personne pour remplissage et retour questionnaire

• Doute : conseil consultation auprès med traitant

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Expérience Finistère : résultats

• Participation globale 2016-2017 : 36 %

(2015-2016 : 31 %)

• Mode de remise (2015-2017)

2015-2017 Dépistages NA* Positifs

Colo effectuées

Cancers dépistés

Polypes à risque**

Pharmacies 36559 42% 1653 4,5% 1528 4,2% 1409 92% 145 10% 469 33%

Médecins 50676 58% 4945 9,8% 2339 4,6% 2183 93% 251 11% 673 31%

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Expérience Corse

• Contexte : participation très faible (2016-2017) : 14 %

• Projet soutenu par URPS ARS CPAM INCa

– Nord est : 17 pharmaciens – Début remise 10/2017

– Résultats : 666 tests remis -> 36 % réalisés

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Rôle pharmaciens dans distribution tests : atouts

• Proximité accessibilité

• Personnes sans médecins traitants

– Isère CPAM 01/2018

• 50-74 ans : 4 % sans médecin traitant, 2% med traitant non MG

• Hommes 50-54 ans : 6 % / 2 %

– Pas de données sur le nb de consultations

• Étude IDF 2016 : 48 % des hommes et 31 % des femmes de 50-74 ans : moins de trois consultations chez le médecin généraliste sur 24 mois

• Évolution rôle des pharmaciens

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Rôle pharmaciens dans distribution tests : difficultés

• Articulation avec médecin traitant

– Enquête Isère 2016 auprès des MG (352 réponses) – Possibilité de remise des tests par autre praticien

• Accord : 43 % dont remise par pharmacien : 17 %

• Rémunération

– Finistère : pas d’accord sur indemnisation – Corse : financement ARS / URPS

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Rôle pharmaciens dans distribution tests : contraintes

• Temps nécessaire :

– Interrogatoire sur les exclusions

– Connaissance de la surveillance antérieure pour ce dépistage

– Explications pour la bonne réalisation du test

– Information sur la conduite à tenir en cas de test positif

– Fiche à compléter et à retourner au centre de coordination du dépistage

• Partenariat :

– Centre de coordination du dépistage

– Indication du médecin généraliste traitant (suivi du dépistage, prise en charge des positifs)

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