Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
MORSURE INFECTEE:
MORSURE HUMAINE
• Aspects cliniques et commentaires
o Les morsures humaines doivent toujours être considérées infectées en raison de la probabilité élevée de développement d’une infection clinique. Toujours une indication pour une antibiothérapie préemptive de courte durée (3 à 5 jours) avec couverture anaérobie, initiée en absence de signes cliniques (les régimes sont identiques à ceux pour le traitement d’une infection établie).
o Evaluation du risque de transmission de virus (transmission rare mais possible) tels que le Virus de l’hépati- te B (prophylaxie après exposition indiquée si nécessaire), le Virus de l’hépatite C et le Human immunodefi- ciency virus (counseling et prophylaxie après exposition indiquée si nécessaire).
o Vérification du statut vaccinal antitétanique (mise à jour si nécessaire).
o Tenir compte de la possibilité de colonisation de l’agresseur par des MRSA (couverture empirique le cas échéant).
• Pathogènes impliqués
o Streptocoques du groupe viridans.
o Anaérobies.
o Staphylococcus aureus.
o Eikenella corrodens.
o Staphylocoques à coagulase négative (observés en > 50% des cas, pertinence incertaine).
o Haemophilus spp.
o Corynebacterium spp.
o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternatives.
Clindamycine + ciprofloxacine.
Clindamycine + lévofloxacine.
Clindamycine + TMP-SMX.
Doxycycline + métronidazole.
Doxycycline + ornidazole.
Moxifloxacine.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (500 mg d’amoxicilline + 125 mg de clavulanate) po q8h.
Ciprofloxacine: 500 mg po q12h.
Clindamycine: 600 mg po q8h.
Doxycycline: 200 mg po q24h ou 100 mg po q12h.
Lévofloxacine: 500 mg po q24h.
Métronidazole: 500 mg po q8h.
Moxifloxacine: 400 mg po q24h.
Ornidazole: 1 g po q24h.
TMP-SMX: (160 mg TMP + 800 mg SMX) po q12h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté).
Traitement préemptif: 3 à 5 jours.
Infection établie: 5 à 14 jours.
Morsure infectée + ténosynovite: 28 jours.
Morsure infectée + ostéomyélite: voir ostéomyélite.
