CAS Soins palliatifs et personnes âgées

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées

Les plaies palliatives

Carole Guex, carole.guex@hesge.ch

Paul Bobbink, paul.bobbink@hesge.ch

Prof Dr Sebastian Probst; sebastian.probst@hesge.ch

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HEdS-Genève 12 avril 2022

L’étudiant, –e est capable de:

• Identifier les différents types de plaies

• Décrire les interventions principales par types de plaies

• Proposer des interventions spécifiques aux plaies palliatives

Les objectifs du cours

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Les plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

« healable

wounds » « maintenance

wounds » « non healable

wounds »

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Chrisman, C. A. 2010. Int Wound J, 7 (4), 214-235.; Emmons, K. R., & Lachman, V. D. 2010. J Wound Ostomy Continence Nurs, 37 (6), 639-644

Généralités

4

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

• Les plaies oncologiques sont des plaies « palliatives »

• Les soins palliatifs des plaies s’opèrent sur toute la prise en soin de la personne

• Quelques notions associées…

Soins de confort, soins de fin de vie, gestion des symptômes,..

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Quelle population souffre d’une plaie palliative ?

5

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Patients avec des maladies par exemple

cardiovasculaires, diabète, cancer etc.

Patients avec des

maladies génétiques qui concernent la peau (par exemple, l’épidermolyse

bulleuse)

Nouveau-nés Personnes faibles de tout âge

Probst, S. (2021). Wound Care Nursing. Elsevier, London

.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quels types de plaies rencontrez-vous chez la personne âgée en soins palliatif?

6

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Plaies Oncologiques

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Plaies oncologiques

8

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Une plaie oncologique ou tumorale, est le résultat :

• d’une infiltration de tumeurs cutanées primaires comme les carcinomes, mélanomes ( lésions primaires)

• ou de métastases cutanées comme cela peut être le cas dans le cancer du sein ( lésions secondaires) Des lésions peuvent également survenir suite aux traitements de radiothérapie ( lésions induites)

Grocott, P. (2007), Care of patients with fungating malignant wounds. Nurs Stand, 21 (24), 57-62

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Leurs localisations

• Le sein 49%

• La nuque 21%

• Les extrémités 17%

• La région génitale 17%

• La tête 14%

• Autres localisations 2%

Quelques chiffres

9

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. (2009). Malignant fungating wounds – A survey of nurses’ clinical practice in Switzerland. Eur J Oncol Nurs, 13(4), 295-298.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

10

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

Emmons, K. R., & Lachman, V. D. 2010. J Wound Ostomy Continence Nurs, 37(6), 639-644

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HEdS-Genève 12 avril 2022

 Odeur de la plaie

 Douleur

 Saignement spontané et hémorragie

 Exsudat

Gestion des symptômes

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Une combinaison de différents facteurs :

 Présence de bactéries

 Forte exsudation

 Tissu peu vascularisé

 Tissus nécrosés

Odeur des plaies – L’origine / Les causes

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Probst, S. (2021). Wound Care Nursing. Elsevier, London.

.

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Etiologie :

Bactéries anaérobiques

 qui produisent des substances volatiles qui sont des acides organiques à courte chaine.

 Ces acides sont combinés avec des amines ou diamines (comme entre autre les cadaverines et les putrescines).

 Ces amines sont le résultat du processus de métabolisation engendré par des bactéries protéolytiques

Odeur des plaies – L’origine

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Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour:

An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874

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HEdS-Genève 12 avril 2022

 12% du personnel de la santé effectue une évaluation de l’odeur

 VAS 0-10. 0 = aucune odeur; 10 = odeur très forte Souvent utilisé dans la littérature

 Baker et Haig échelle, 1981

Très forte, modérée, aucune odeur

 TELER système (Grocott, 2001)

Odeur des plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Qu’est-ce-que nous pouvons offrir :

 Antiseptiques

 Pansement au charbon actif (et à l'argent)

 Miel

 Pansement à base d’argent

 Métronidazole (par voie systémique ou appliqué localement)

Odeur des plaies

15

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.

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Odeur des plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.; Probst S. (2015). British Journal of Nursing. 8;24(6):S22.

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Odeur des plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Ramasubbu, DA, Smith, V., Hayden, F. et Cronin, P. (2017) Systematic antibiotics for treating malignant wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8. CD011609.

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Odeur des plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Résultats :

Pas de différence significative entre PHMB et Métronidazole

Les auteurs proposent PHMB

Villela-Castro, D.L., Santos, V.L.C.G., Woo, K. (2018) Polyhexanide Versus metronidazole for odour management in malignant (fungating) wound. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Aug 6. doi: 10.1097/WON.0000000000000460.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Odeur des plaies

19

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Odeur des plaies - Environnement

“Agent actif” Effet

Charbon activé Litière pour chats Mousse à raser

Absorbant les odeurs

Un assainisseur d'air Absorbant les odeurs et/ou Masquage de l’odeur

Des huiles essentielles Masquage de l’odeur

Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Chronic Wound Care Management and Research, 3:1-7.

Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.

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Etiologie

 Question clé : Qu’est-ce qui cause la douleur?

Problème

 Pression de la tumeur,

 Exposition du derme,

 Infections,

 Inflammation,

 Changement incorrect de pansements

Douleur

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Douleur

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

• Etude transversale 22 patients

• 77.3% souffrent de douleurs

• Localisation la plus fréquentes: bords de la plaie

Tamai, N., Mugita, Y., Ikeda, M. & Sanda, H. (2016). The relationship between malignant wound status and pain in the breast. European Journal of Oncology Nursing. 24. 8-12.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Douleur

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.

(24)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Douleur

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Concentration:

10mg morphine dans

8g d’hydrogel

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Douleur

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

• 0.5-1.0 ml d’huile de Cannabis (THC (delta-9-

etrahydrocannabinol) 7mg/ml et CBD (Cannabinol) 9mg/ml)

• 2x par jour directement sur le lit de la plaie

• Couvrir avec un pansement non-adhésif

Maida, V., Corban, J. (2017). Topical Medical Cannabis: A New Treatment for Wound Pain-Three Cases of Pyoderma Gangrenosum, Journal of Pain and Symptom Management, 54 (5). 732-736.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Qu’est-ce-que nous pouvons offrir:

 Pansements non-adhérents

 Agents hémostatiques

 Radiothérapie

 Grande quantité de sang : draps chirurgicaux

Saignement spontané et hémorragie

26

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Saignement spontané et hémorragie

27

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Etiologie :

 Perméabilité des vaisseaux capillaires anormale

 Sécrétion produite par la tumeur

 Impact des enzymes bactériennes

 Processus inflammatoire Problème :

 Adhérence des pansements sur le tissu déshydraté

 Suintement de la plaie

 Macération

Exsudat

28

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Qu’est-ce-que nous pouvons offrir :

 Poche de recueil pour stomie ou fistule

 Pansement super absorbant

 Pansement avec polyacrylate

 Mousse de polyuréthane

 Protection du bord de la plaie

Exsudat

29

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Exsudat et TPN

30

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Cai, S.S., Gowda, A. U., Alexander, R.H., Silverman, R.P., Goldberg, N.H. & Rasko, Y.M. (2016). Use of negative pressure wound therapy on malignant wounds - a case report and review of literature. International Wound Journal. 14, 661-665.

Rapport de cas Résultats

• Pas de contrindication

!Néoangiogenèse!

• Approche individuelle

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Exsudat - Protection

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

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L’effet psychologique

33

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Probst, S., A. Arber, and S. Faithfull, 2013 Journal of Wound Care. 22(7): p. 352-360

L‘odeur

Un des pires symptômes

« on se sent comme se putréfier »

 être embarrassé

 dépression et isolation.

Douleur psychologique

On ne peut pas voir cette douleur

psychologique et on ne peut pas la traiter avec des analgésiques 

Avoir peur, dépression et être isolé

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Exsudat

 Avoir peur que l’exsudat coule

 Changement fréquent des pansements

 “Vivre dans un corps ou je n’ai pas confiance”

Hémorragie

 Incertitude et détresse

 Vivre - périr

L’effet psychologique

34

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. 2013a. Journal of Wound Care, 22(7), 352-360.; Probst, S., Arber, A., &

Faithfull, S. 2013b. Eur J Oncol Nurs, 17(1), 38-45.

(35)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Escarres

35

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Quelle est l’étiologie?

Quelle est la prévention?

Quel est le traitement?

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HEdS-Genève 12 avril 2022

36

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Que sait-on aujourd’hui?

C.Guex Octobre 2020

Pression

Mort tissulaire

Ischémie

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HEdS-Genève 12 avril 2022

37

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Que sait-on aujourd’hui?

Pression

Mort tissulaire Ischémie

6-8 Heures

Tout le monde sait qu’une escarre peut se

développer en 2h00

Romanelli, M., Clark, M., Gefen, A., & Ciprandi, G. (2006). Science and practice of pressure ulcer management.

Springer.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

38

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Que sait-on aujourd’hui?

Défaillances des cellules

Déformation des cellules

Mort tissulaire

Perturbation de leur

structure Quelques minutes-

quelques heures

Romanelli, M., Clark, M., Gefen, A., & Ciprandi, G. (2006). Science and practice of pressure ulcer management.

Springer.

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HEdS-Genève 12 avril 2022

L’objectif premier n’est plus d’enlever la pression

Mais de limiter la déformation tissulaire enveloppant les formes du corps.

39

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Changement de représentation

Source image:

www.istockphoto.com

Source image: www.creavista.com

(40)

HEdS-Genève 12 avril 2022

40

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Changement de représentation

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Explique mieux la gravité du mécanisme de cisaillement

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Changement de représentation

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

42

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Escarre Catégorie 2 b Escarre Catégorie 3 c Escarre Catégorie 4

d Escarre Catégorie inclassable

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

43

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Escarre Catégorie 2 b Escarre Catégorie 3 c Escarre Catégorie 4

d Escarre Catégorie inclassable

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Classification EPUAP 2016

44

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives 12 avril 2022

Etiologie de la Dermite associée à l’incontinence - DAI

Fragilité cutanée + friction = DAI

HUMIDITÉ

Urines

Urée/ammonium pH, charge bactérienne

Selles

Activité

enzymatique, pH, charge bactérienne

Urines/selles

Activité enzym., urée/ammonium

pH, charge bactérienne

Nettoyage

Irritation chimique et physique

Perméabilité de la peau pH Croissance bactérienne Infection cutanée

Source: PuClas 3 – http://puclas3.ucvvgent.be/

(46)

(47)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Selon ISTAP (2018),

« Une déchirure cutanée est une lésion traumatique occasionnée par des phénomènes mécaniques, y

compris le retrait d’un pansement adhésif.

La gravité peut varier en fonction de la profondeur (ne s’étendant pas au-delà de la couche sous-

cutanée). »

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Déchirures cutanées

Définition International Skin Tear Advisory Panel

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Il y a peu de littérature sur l’incidence et la prévalence

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Déchirures cutanées Epidémiologie

Lieu de soin Prévalences Incidences Soins longue durée

(EMS) 3.0% à 41% ¹ 2.23% à 92% ²

Soins aigus 1.1% à 11% ³ Oncologie

(patients hospitalisés) 3.3% ⁴ Soins palliatifs 14.3% ⁵

Pédiatrie 0.1% à 17% ⁶

Domicile 2.1% (hommes) et

4.6% (femmes) ⁷

1

(Edwards et al., 2017; Hahnel et al., 2017; Hawk & Shannon, 2018; Koyano et al., 2016; Leblanc et al., 2013; Parker et al., 2020; Skiveren et al., 2017; Van Tiggelen et al., 2019; Woo &

LeBlanc, 2018)

2

(Strazzieri-Pulido et al., 2017)

3

(Bermark et al., 2018; Chang et al., 2016; Feng et al., 2018;

McErlean et al., 2004; Munro et al., 2018; Santamaria, 2009)

4

(Amaral et al., 2012)

5

(Maida et al., 2012)

6

(McLane et al., 2004; Pancorbo-Hidalgo et al., 2018)

7

(Kennedy & Kerse, 2011)

(49)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Déchirures cutanées Facteurs de risque

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Chaplain, V., Labrecque, C., Woo, K., Y., & LeBlanc, K. (2018). French Canadian translation and the validity and inter-rater reliability of the ISTAP Skin Tear

Classification System. Journal of Wound Care, 27(Sup9), S15-S20. https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.Sup9.S15

(50)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Déchirures cutanées Facteurs de risque

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Programme de diminution des risques

Facteur de risque Actions

Peau  Inspecter la peau et étudier les antécédents de déchirures cutanées

 Si le patient a la peau sèche, fragile et vulnérable, évaluer le risque de traumatisme accidentel

 Gérer la peau sèche et utiliser des émollients pour la réhydrater, le cas échéant

 Mettre en œuvre un programme de soins de la peau individualisé à l’aide d’un nettoyant doux (pas de savon traditionnel) et d’eau tiède (pas chaude)

 Éviter les traumatismes cutanés dus à l’utilisation d’adhésifs, de pansements et de bandes (utiliser des bandes silicone et des bandages de rétention cohésifs)

 Tenir compte des médicaments susceptibles d’avoir un effet direct sur la peau (par exemple, les stéroïdes topiques et systémiques)

 Être conscient de l’augmentation des risques liés à un âge très jeune ou très âgé

 Parler de l’utilisation de vêtements protecteurs (par exemple, protège-tibias, manches longues ou bandages de rétention)

 Éviter les ongles longs ou les bijoux au contact du patient

Mobilité  Encourager des activités/exercices si la fonction physique est réduite

 Éviter les frottements et les cisaillements (par exemple, utilisation d’alaises de positionnement et de lève-personnes), utiliser des techniques de manipulation conformes aux directives locales

 Évaluer le risque de chutes

 S’assurer que des chaussures confortables/adéquates sont portées

 Enfiler les vêtements et les dispositifs de compression avec le plus grand soin

 Assurer un environnement sûr : éclairage adéquat, suppression des obstacles

 Utiliser un rembourrage sur les équipements (en respectant la réglementation locale) et les meubles

 Évaluer les lésions cutanées pouvant être causées par des animaux de compagnie

Etat général  Informer les patients et les soignants sur les risques et la prévention des déchirures cutanées

 Impliquer activement le patient/personnel soignant dans les décisions relatives aux soins, le cas échéant

 Optimiser la nutrition et l’hydratation et orienter le patient vers un diététicien, le cas échéant

 Orienter vers un spécialiste si l’altération de la perception sensorielle est problématique (par exemple, en cas de diabète)

 Envisager les effets possibles des médicaments et d’une polymédication sur la peau du patient

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Beeckman D. & Van Tiggelen H. (2018) International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP) Classification System – French version. Skin Integrity Research Group (SKINT), Ghent University. Available to download from

www.skintghent.be

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives 12 avril 2022

Prise en soins

Chaplain, V., Labrecque, C., Woo, K., Y., & LeBlanc, K. (2018). French Canadian translation and the validity and inter-rater reliability of

the ISTAP Skin Tear Classification System. Journal of Wound Care, 27(Sup9), S15-S20. https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.Sup9.S15

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 Nettoyer la plaie avec du NaCl 0.9%, enlever toute souillure ou corps étranger

Traitement

Tirées de : Charbonneau s.d

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 Repositionner le lambeau

Traitement

LeBlanc K et al. 2018. Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin. Wounds International

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Déchirures cutanées

Proposition de pansements secondaires

Hydrocellulaire ou

Tulle antiseptique

(Si risque d’infection)

+

Tirée de: Rosset, 2012

Tirées de: Rosset, S.d.

Tirée de: Jalomed, S.d.

Interface siliconée

www.buycott.com

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Pansement acrylate

• Composé d’un polymère acrylique hydrophile capable d’absorber quatre fois son poids en exsudat

• Rend le pansement transparent, ce qui permet de visualiser la plaie

 Le pansement offre un délai de port illimité, ce qui constitue une qualité importante pour un

pansement de plaie

Déchirures cutanées

Proposition de pansements secondaires

https://cdns.webareacontrol.com/prodimages/470-X- 470/3/L/30122014495090800-L-P.png

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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Pansement acrylate

Tirée de : 3M, 2012

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Et les autres plaies…

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Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

60

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Ulcère veineux b Ulcère artériel

c Ulcère du pied diabètique

d Escarre

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Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Ulcère veineux b Ulcère artériel

c Ulcère du pied diabètique

d Escarre

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

62

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Ulcère veineux b Ulcère artériel

c Ulcère du pied diabètique

d Escarre

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

63

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Ulcère veineux b Ulcère artériel

c Ulcère du pied diabètique

d Escarre

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Quelle type de plaie trouvez-vous sur cette photo?

64

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

a Ulcère veineux b Ulcère artériel

c Ulcère du pied diabètique

d Escarre

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Ulcère de la jambe

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Quelle est l’étiologie?

Quelle est la prévention?

Quel est le traitement?

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CAS Cliniques

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Mme X

67

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Hospitalisée pour une baisse de l’état général

Vous découvrez cette plaie

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

68

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

• Isolement social

• La douleur la rend «de mauvaise compagnie»

• Les odeurs et la crainte des exsudats

l’empêchent de

recevoir ses amis et

ses proches

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

69

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

Objectifs de la patiente:

• Ne plus souffrir de la douleur

• Pouvoir recevoir

ses proches

(70)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

70

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

(71)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Gestion des symptômes

71

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

• Douleur

• Antalgie systémique

• Espacement des réfections

• Choix d’un pansement atraumatique

• Odeur

• Douche

• PHMB 15 minutes

• PHMB gel

• Exsudat

• Hyperabsorbant

• Risque Hemorragique

• Interface siliconée

(72)

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

72

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

• Clarification des objectifs avec tous les

intervenants

• Coaching des soignants impliqués

• Implication de la patiente et de ses proches

• Instauration de l’équipe mobile de soins palliatifs pour le suivi des

symptômes

• Consultations à distance par les infirmières

spécialistes en plaies

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Mme P

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• 92 ans

• HTA

• IRC

• Maladie de vaquez ( polyglobulie)

• Troubles cognitifs en

augmentation

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Mme P

74

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• Plaie présente depuis 6 ans

• Augmente, diminue, ferme se rouvre

• Très douloureuse à la marche et lors des réfections de

pansements

• Fille épuisée après s’être

occupée de sa maman depuis

des années

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

75

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

Objectifs de la patiente:

• Ne plus souffrir de

la douleur

(76)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

76

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

Douleur:

Adaptation antalgie

• Systémique

• Locale

Espacement des

réfections

(77)

HEdS-Genève 12 avril 2022

Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

77

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

• Décharger la fille

• Placement en EMS

(78)

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Approche intégrée des soins palliatifs des plaies

78

CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

Gestion des symptômes

Objectifs des patients et des

familles Bien-être

psycho-social Equipe

multi-disciplinaire

• Discussions avec l’hématologue

• Discussions avec le

médecin traitant pour l’antalgie

• Coordination avec l’équipe de l’EMS

• Suivis à la consultation des plaies

• Adaptation du chaussage pour favoriser la marche ( bottier orthopédiste)

• Soutien à la fille dans les démarches

administratives (

assistante sociale)

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HEdS-Genève 12 avril 2022

Beeckman D. & Van Tiggelen H. (2018) International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP) Classification System – French version. Skin Integrity Research Group (SKINT), Ghent University. Available to download from www.skintghent.be

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Références bibliographiques

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CAS Soins palliatifs et personnes âgées – Les plaies palliatives

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HEdS-Genève 12 avril 2022

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Références bibliographiques

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