SOMMAIRE
Communiqué de presse Programme des rencontres Tabac & grossesse
Cannabis & grossesse Alcool & grossesse
Maternité sans tabac : un réseau, une stratégie, des formations Objectif Maternité sans tabac : l’action de l’AP-HM
L’association APPRI
L’association des Sages-femmes tabacologues
CONTACT PRESSE Perrine SEGHIER
p. 2 p. 3-4 p. 5 p. 5 p. 6 p. 7 p. 8 p. 9 p. 10
COMMUNIQUÉ DE PRESSE
Prendre soin des femmes
12e rencontres APPRI-Maternité sans tabac
Association nationale des sages-femmes tabacologues
12 et 13 mai 2011
Hôpital de la Timone
La consommation de tabac, d’alcool ou de cannabis des femmes enceintes représente un véritable problème de santé publique : il est désormais reconnu que les agressions subies par l’enfant durant la grossesse peuvent provoquer un handicap durable.
Le tabagisme actif ou passif au cours de la grossesse est toxique pour le fœtus, entraînant un manque d’oxy- gène, lié à la fixation du monoxyde de carbone. Les conséquences les plus fréquentes sont une augmentation du nombre de naissances prématurées et un retard de croissance intra-utérin.
Or, en France, 22% des femmes enceintes fument pendant toute leur grossesse, un record en Europe.
Et 8 000 enfants naissent chaque année avec un problème lié à l’alcoolisation fœtale, dont 1 000 avec un syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
Ces effets peuvent être évités. Avec le soutien du réseau Maternité sans tabac, de plus en plus de maternités (dont celles de l’AP-HM) mettent en place des actions de sensibilisation auprès des femmes enceintes et des couples : dépistage précoce avec mesure du CO expiré, aide à l’arrêt par la prescription adaptée de substituts nicotiniques, réunions d’information, documentation sur les dangers du tabac et les possibilités de sevrage, etc.
Afin de sensibiliser les acteurs de santé à ces enjeux, chaque année l’APPRI-Maternité sans tabac et l’Association nationale des sages-femmes tabacologues organisent un congrès réunissant sages-femmes, gynécologues-obstétriciens, infirmières, puéricultrices, spécialistes de l’addiction, psychiatres et spécia- listes de santé publique.
En 2011, c’est à Marseille qu’auront lieu ces rencontres, les 12 et 13 mai, à la Timone.
JEUDI 12 MAI 2011
8h00 :Accueil
8h30 à 10h30Les adolescentes consommatrices à risques et la contraception Présidence :Pr Bertrand Dautzenberg /Modérateur :Pr Nicolas Simon
Les addictions des adolescentes Pr Nicolas Simon (Marseille) Préadolescentes et les conduites d’alcoolisation Dr Félix Navarro (Toulouse) Co-addictions chez les adolescentes Pr Bertrand Dautzenberg (Paris) Grossesse non désirée, addictions et adolescentes Dr Hélène Hecken- roth, Pr Marc Gamerre (Marseille)
Contraception du lendemain et adolescentes : rôle du pharmacien Dr Fa- bienne Blanchet (Paris)
10h30 - 10h45 :Pause
10h45 :Inauguration des 12èmesRencontres Nationales par M. Dominique Deroubaix (Directeur général ARS) et M. Jean-Paul Ségade (Directeur général AP-HM)
11h15 - 13h00:Table Ronde : Adolescentes, étudiantes et addictions : marketing, images de la femme, système de soins
Mme Dominique Bacrie, M. Benjamin Chkroun, Dr Nelly Dequidt, Mme Karine Gallopel, Pr Dominique Deugniez, Pr Dominique Dallay, M. Jean- Paul Segade,
13h00 à 14h00 :Symposium Laboratoire Johnson & Johnson En pratique comment aider la femme enceinte fumeuse Dr Marion Adler (Clamart), Mme Edwige Dautzenberg (Paris)
14h00 - 15h45 :Pourquoi prendre soin des femmes consommatrices à risques, enceintes ou en désir de le devenir ?
Présidence : Dr Nelly Dequidt / Modérateur : Pr Marc Gamerre Infertilité PMA et addictions chez la femme Dr Blandine Courbière (Marseille)
Oxygénation et monoxyde de carbone Dr Hervé Gourlain, Pr Martine Galliot (Paris)
Dépistage et prise en charge des femmes enceintes alcoolo-dépendantes Dr Isabelle Jacquet*, Pr Nicolas Simon (Marseille)
Dépistage et prise en charge des femmes enceintes consommatrices de cannabis Pr Dominique Dallay (Bordeaux)
Violences conjugales : effets sur la santé de l’enfant Dr Marie Desur- mont (Lille)
15h45 - 16h00:Pause
16h00 - 17h45
Prendre en charge les femmes enceintes consommatrices à risques : mo- dèle d’éducation thérapeutique ?
Présidence : Pr Yves Aubard / Modérateur : Mme Anne Chartier Le tabac Dr Tristan Gauthier* Pr Yves Aubard (Limoges)
Retard de croissance intra-utérin et hypoxie liés au tabac et au cannabis Dr Raha Shojai, Pr Léon Boubli, Dr Alain Potier*
Traitement alternatif aux TNS : l’homéophathie Pr Michel Berland (Lyon) et Dr Odile Heurtier-Bellanger (Lyon)
Réussir le dépistage et la prise en charge du tabagisme maternel en cli- nique privée Mme Sophie Berthiot (Marseille)
Réussir la formation pour le dépistage et la prise en charge du tabagisme en mé- decine libérale Pr Francis Raphaël, Pr François Paille, Pr Yves Martinet (Nancy) 17h45:Clôture Mme Anne Chartier
19h00 - 21h30 : Action 100 Maternités sans tabac
Présidence Pr Michel Berland / Animateur : Mme Conchita Gomez Dr Christine Amiel*, Pr Yves Aubard, Mme Marie-Claude Berrafato, Pr Mi- chel-H Delcroix., Dr Jacques Faidherbe*, Mme Catherine Foulhy, Dr Tristan Gauthier, Mme Michèle Marcot, Dr Séverine Puppo*, Dr Geneviève Ve- drines*,Dr Françoise Venditelli*,
Le programme des rencontres
VENDREDI 13 MAI 2011
8h30 - 10h30 :La sage-femme et la santé publique
Présidence : Mme Marie-Josée Keller / Modérateur : Mme Anne Demeester Le conseil de l’Ordre et la formation des sages-femmes Mme Marie- Josée Keller (Paris)
Le rôle de la sage-femme en santé publique Mme Anne Demeester (Mar- seille)
La prise en charge du sevrage tabagique à la maternité de l’Hôpital Nord de Marseille Aurélie Pluvinet (Marseille)
Place de la sage-femme en éducation pour la santé Mme Mylène Des- camps et Mme Marie-Reine Bernard (Marseille)
La mesure du CO expiré en routine clinique : expérience de l’école de Maïeutique de l’Université de la Méditerranée Aix-Marseille II
Etat de l’oxygénation du fœtus : de la recherche à l’application clinique Mme Conchita Gomez (Arras)
L’information et la communication autour des addictions en maternité : point de vue de la sage-femme cadre : Mme Sophie Guillaume (Paris)
10h30 - 10h45 :Pause
10h45 - 12h15 Table ronde : Inégalités de santé des enfants à naître : accès aux soins, un droit fondamental ?
Animée par M. Jean Simon / Journaliste Tribune Santé - Présidence : M. Jean- Claude Gaudin* -Président Conseil Régional PACA ou son représentant*, Pr Michel-H Delcroix, Me Patrick de Fontbressin, Mme Marie-Josée Keller, M.
Norbert Nabet*, Pr Umberto Siméoni, Pr Francis Puech, M. Jean-Paul Segade,
12h15 - 13h00:Remise des prix « Maurice Tubiana » et des prix « pré- vention 2011 » Mme Nora Berra Secrétaire d’Etat à la Santé et Dr Gérard Kouchner Président CMP Medica groupe MédiMedia
13h00 à 14h00 :Symposium Family Service – APPRI-Maternité sans tabac et ANSFTF
Quels sont les outils mis à disposition des maternités qui s’inscrivent dans une politique d’actions de santé publique ?
M. Bruno Moscatelli, Pr Michel Delcroix, Michel Contal et Mme Conchita Gomez
14h00 - 17h30 :Soigner les addictions après l’accouchement : prendre soin de la femme et de l’enfant
Présidence : Pr Francis Puech / Modérateur : Dr Annick Lanteaume Prise en charge anesthésique des fumeuses en salle de naissance Dr Claude Beaussieu (Marseille)
Allaitement maternel et TNS Mme Isabelle Patot, M. Gurwan Delaforge, Dr Patricia Garcia*, (Marseille)
Complications vasculaires à court et long terme chez les enfants nés de mères tabagiques, Dr Michel Contal (Nîmes)
Après l’accouchement : le rôle du médecin généraliste Pr Francis Ra- phaël (Nancy), M. Mathiam Mbengue
Asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO et taba- gisme féminin - Pr Denis André Charpin* (Marseille)
Les cancers respiratoires de la femme fumeuse Dr Pascale Tomasini, Pr Fabrice Barlesi (Marseille)
Tabac et ménopause : prise en charge des femmes fumeuses Dr Annick Lanteaume (Marseille)
17h30 :CONCLUSIONS DES 12èmesRENCONTRES Grands témoins : M. Jean-Michel Budet, Mme Anne Chartier
Le programme des rencontres
Tabac et grossesse
Tabac ou cannabis, actif ou passif, toutes les fumées sont toxiques pour le fœtus
Même en ne fumant pas, mais en résidant dans une pièce enfumée ou chaque cigarette libère 5 milliards de particules de très petite taille, le non fumeur inhale de fortes quantités de fumée de tabac.
Le fœtus est particulièrement sensible au tabagisme passif. Certes, l’effet filtre du poumon de la mère arrête certaines particules, mais la plupart des composés toxiques de la fumée du tabac, les substances irritantes, les substances cancérogènes et les gaz toxiques asphyxiants (tel le monoxyde de carbone) passent chez le fœtus lors des échanges de sang qui se font à travers le placenta.
L’oxyde de carbone (CO) se fixe sur l’hémoglobine dont le rôle normal est de transporter l’oxygène. Il se fixe beaucoup plus longuement sur l’hémoglobine fœtale que sur l’hémoglobine de l’adulte.Ainsi, le fœtus reste plus longtemps avec le CO de la fumée du tabac fixée sur son hémoglobine, plus longtemps asphyxié.
C’est durant les 2e et 3e trimestres de la grossesse, à l’époque où se fait la croissance fœtale, que l’effet de ce manque d’oxygène se fait sentir, expliquant le petit poids de naissance des bébés nés de mères fumeuses.
La fumée de cannabis a le même effet asphyxiant que la fumée du tabac.
La chicha ou narguilé est le produit qui, de loin, produit le plus de CO. Un seul narguilé produit autant de CO que 2 paquets de cigarettes.
Source :Pr Bertrand Dautzenberg,GH Pitié Salpêtrière,président de l’Office français de prévention du tabagisme
Cannabis et grossesse
Longtemps considéré comme une drogue « douce », le cannabis est particulièrement toxique pour la mère et l’enfant.
Le plus souvent consommé mélangé avec du tabac, il associe la toxicité du tetrahydrocannabinol hallucinogène à celle des produits de combustion, anthracène, benzopyrène, naphtalène et bien sûr le monoxyde de carbone (CO).
Près de 5% des femmes enceintes consomment du cannabis. Il passe la barrière placentaire provoquant une hypoxie (manque d’oxygène) chronique, des retards de croissance fœtale, des accouchements prématurés, et on le retrouve dans le lait.
A la naissance, l’enfant peut faire un syndrome de sevrage avec des signes évocateurs (tremblements, éter- nuements, pleurs inconsolables), qui justifie une prise en charge pédiatrique. Les études montrent l’apparition plus fréquente de troubles du comportement et des acquisitions.
L’utilisation du cannabis est souvent associée à d’autres toxiques, son repérage peut se faire par le dosage uri- naire, où il persiste une vingtaine de jours. Mais c’est surtout l’utilisation des testeurs de monoxyde de carbone, qui affichent des taux très élevés lorsque tabac et cannabis sont associés, qui permettent de faire le diagnostic.
Source : Pr Dominique Dallay, CHU de Bordeaux
Alcool et grossesse
Près de 8 000 enfants naissent encore chaque année en France avec les effets de l’alcoolisation fœtale (EAF) ou pour 1 000 d’entre eux, un syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
Par leur fréquence et la gravité de leurs complications, les conduites d’alcoolisation maternelles représentent avec le tabagisme un problème de santé publique de premier plan.
Le SAF représente la première cause neurologique de handicap mental. Ce sont les enfants exposés à l’alcool avant de naître qui sont le plus souvent aussi exposés au tabac ou au cannabis. Or, toutes les complications de ces trois toxiques peuvent être évitées.
L’objectif zéro alcool pendant la grossesse est réalisable.
Il est possible d’aider les femmes enceintes qui s’alcoolisent par une meilleure écoute et prise en charge en intégrant la promotion de la santé dans le cadre des soins périnataux, en formant les personnels au repérage à la prévention des conduites d’alcoolisation. Le repérage s’effectue par le biais d’auto-questionnaires stan- dardisés associés à la mesure systématique du CO expiré pour dépister le risque tabac ou cannabis et éva- luer l’oxygénation fœtale.
Maternité sans tabac
Un réseau
Fondé en 2002 par l’APPRI-Maternité sans tabac et le réseau Hôpital sans tabac, le réseau Maternité sans tabac rassemble aujourd’hui près de 400 établissements de santé.
Une « maternité sans tabac » est un établissement de santé au sein duquel on s’abstient de fumer, et où l’on met en œuvre une politique active de prévention et de prise en charge du tabagisme des femmes enceintes et des personnels de santé.
Le réseau Maternité sans tabac répond aux questions que se posent les responsables hospitaliers, les chefs de service de gynécologie-obstétrique et de néonatologie, les sages-femmes cadres, les sages-femmes et autres personnels de la périnatalité :
Comment aborder le tabagisme dans l’établissement de santé ? Que proposer aux femmes enceintes ?
Que proposer aux conjoints ? Que proposer aux visiteurs ?
Une stratégie
La stratégie de Maternité sans tabac s’articule autour de plusieurs types d’action : la communication (200 000 outils de communication par an, affiches, dépliants, DVD) la recherche,
la formation des équipes de la périnatalité et l’évaluation des femmes enceintes fumeuses.
L’APPRI propose aux équipes hospitalières des outils de promotion pour la santé et l'allaitement maternel réunis dans un « Dossier Maternité labellisé "Maternité sans tabac" et comportant le DVD "Une nouvelle vie sans tabac", le guide « Happy baby » avec des informations utiles pour éviter d'exposer son enfant au tabac, au cannabis, et à l'alcool, les dépliants "Vous êtes ici dans une maternité sans tabac " et « J'allaite que je sois fu- meuse ou non fumeuse ».
Des formations
Des formations spécifiques sont prévues pour les élèves infirmiers et sages-femmes, les médecins généralistes, les pharmaciens, chirurgiens-dentistes, etc. Le thème : « Mieux aider ses patientes à en finir avec la cigarette », savoir mesurer le CO dans l’air expiré et mettre en place un suivi, prescrire efficacement les traitements subs- titutifs nicotiniques, gérer l’addiction au quotidien en utilisant les thérapies cognitivo-comportementales, dépister d’éventuelles co-addictions (alcool, cannabis) et conduite à risques.
www.appri.asso.fr
ASSISTANCE PUBLIQUE - HÔPITAUX DE MARSEILLE HOPITAL NORD, CONCEPTION
Objectif : maternité sans tabac
L’AP-HM compte 2 maternités : hôpital Nord et Conception.Toutes deux sont des établissements de niveau 3, c'est-à-dire qu’elles disposent d'un service de réanimation néonatale et sont spécialisées dans le suivi des gros- sesses pathologiques ou multiples ; elles accueillent notamment les grands prématurés (moins de 33 semaines).
S’appuyant sur la loi Evin et l’interdiction de fumer dans les lieux publics, les équipes de l’AP-HM travaillent en collaboration avec l’APPRI pour inciter le personnel, les patients et les visiteurs à ne plus fumer au sein de l’hô- pital. Objectif : labelliser la maternité pour assurer à la femme enceinte et au nouveau-né une prise en charge sans tabac.
Des séances de formation sont organisées à l’AP-HM pour le personnel fumeur qui souhaite s’arrêter, mais aussi pour aider les soignants à accompagner les patients dans leur sevrage tabagique. Les sages-femmes de l’AP- HM bénéficieront aussi à partir de septembre 2011 d’une formation adaptée à la prise en charge du tabagisme chez les femmes enceintes.
Les sages-femmes sont désormais sensibilisées à ces questions au cours de leurs 4e et 5e années de forma- tion. Lors des consultations d’obstétrique, la question du tabac est systématiquement abordée avec la future maman, qui est informée des risques du tabagisme actif ou passif sur la croissance du bébé in utéro, puis sur son état de santé après la naissance.
Une sensibilisation aux effets du tabac et de l’alcool sur le fœtus est également incluse dans la préparation à l’accouchement prodiguée par les sages-femmes.
A l’AP-HM, des consultations d’addictologie sont proposées aux futures mamans et à leur conjoint qui dési- rent s’arrêter de fumer.
Le 31 mai, journée mondiale de lutte contre le tabac, des stands proposeront au personnel et aux visiteurs des établissements de l’AP-HM de tester leur taux de CO et d’obtenir des informations concrètes sur les possibilités de sevrage tabagique.
L’association APPRI
Créée en 1982 l’Association Périnatalité Prévention Recherche Information (APPRI)
a pour but depromouvoir la recherche visant à améliorer les connaissances dans le domaine de la périna- talité à propos des effets délétères du tabagisme féminin au cours de la grossesse, contribuer à l’améliora- tion des compétences des professions de la périnatalité et faciliter leur diffusion et leurs applications.
L’APPRI souhaite développer une information à l’intention du grand public.
L’association APPRI a pour buts de :
Mettre en œuvre techniques et les connaissances dans le domaine de la périnatalité,
Mettre en œuvre, contribuer à diffuser les techniques et les connaissances, animer, assurer des actions ou des missions de prévention à l'égard des dépendances envers des drogues psycho-actives (tabac, alcool, mé- dicaments, toxiques licites ou illicite...) chez la femme en relation ou non avec la grossesse et la périnatalité.
Diffuser entre les membres les différentes techniques, contribuer à améliorer les connaissances des méthodes de prévention et la mise en œuvre et la réalisation dans les différents domaines de la gynécologie, de la gros- sesse et de la périnatalité.
Mettre en œuvre toute action de formation dans les différents domaines des conduites addictives chez la femme enceinte,
Organiser des rencontres nationales annuellement sur différents thèmes « Grossesse et tabac »,
Susciter et organise des travaux de recherche scientifique parmi les professionnels de santé et les étudiants des professions de santé,
Proposer un conseil méthodologique aux étudiants des professions de santé et se consacrant à la prépa- ration d'un diplôme d'Enseignement Supérieur un travail de recherche sur le thème préférentiel de la dépen- dance tabagique chez la femme enceinte,
Assurer en tant qu’organisme de formation continue des formations sur le thème « Grossesse et Tabac », Assurer les formations sur le thème « Grossesse et Tabac » pour le Réseau Hôpital Sans Tabac,
Participer à l'enseignement de Tabacologie du Diplôme Inter Universitaire de Lyon
Chaque année, les Rencontres Nationales de l’APPRI réunissent 350 participants Président : Pr Michel Delcroix
www.appri.asso.fr
L’association ANSFTF
(Association Nationale des Sages-Femmes Tabacologues Françaises)
En 2004 s'est tenue à Lille la première conférence de consensus "Grossesse et tabac". De cette rencontre a découlé un certain nombre de recommandations. Le label "Maternité sans tabac" créé et développé par l'AP- PRI demande une implication et une réactivité de la part des maternités.
Nous sages-femmes, grâce à notre position privilégiée au sein de la maternité et auprès des mamans, sommes les professionnels de santé les plus aptes à mettre en place la prise en charge et le suivi du sevrage tabagique chez les femmes enceintes fumeuses. Ainsi il m'est apparu indispensable de rassembler les sages-femmes ta- bacologues, ou en voie de le devenir, afin de leur proposer une mise à jour permanente des connaissances ainsi que des réponses concrètes à leurs différentes questions pratiques.
Créée en 2005, l'Association Nationale des Sages-Femmes Tabacologues Françaises compte aujourd'hui près de 350 membres à travers toute la France. Nous communiquons pour l'heure par courrier auprès de nos adhérentes et nous nous rencontrons environ une fois par an.
Nos missions sont nombreuses : recherche, développement et mise en oeuvre des moyens nécessaires à la lutte contre le tabagisme pendant et en dehors de la grossesse, prévention, éducation, veille réglementaire, infor- mation et communication, études épidémiologiques, formations initiale et continue et le cas échéant des ac- tions de justice.
Sur le terrain,l'ANSFTFparticipe à des actions concrètes de conseils et de sevrage auprès des femmes en- ceintes et des couples au travers du programme Maternité sans tabac , en développant des moyens spécifiques de communications. Dans le cadre d'une approche globale du tabagisme, l'ANSFTF intègre tant les dimensions sanitaires que médicales que les données socio-économiques et culturelles.
L'ANSFTFest membre de l'Alliance contre le tabac et travaille en collaboration avec l'APPRI (Association Pé- rinatalité Prévention Recherche Information) et avec l'Office de prévention du tabagisme (OFT).
Une équipe de sages-femmes collabore au sein del'ANSFTFde manière à garantir le strict respect des règles déontologiques et celui des règles élaborées par les autorités de tutelle, dans toutes les actions menées. Ces sages-femmes tabacologues qui par ailleurs exercent souvent dans les maternités adhérentes au programme Maternité sans tabac, dans les consultations , d'aide au sevrage sont les garants de la qualité des services rendus.
Présidente : Conchita Gomez - Sage-femme tabacologue
