Médicaments contre les poux de tête

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Médicaments contre les poux de tête

Des infestations par les poux de tête se produisent dans tous les groupes d’âge, mais plus particulièrement chez les enfants à l’école primaire. Dans la plupart des cas, la transmission se fait par contact direct d’une tête à l’autre.¹

Recommandations

Traitement

• Les patients avec des poux vivants doivent être traités.

• La perméthrine à 1 % et les pyréthrines sont disponibles sans ordonnance et sont bon marché, mais la résistance au traitement est importante.

• Les formulations topiques d’alcool benzylique, de malathion, de spinosad et d’ivermectine approuvées par la FDA des Etats-Unis sont préférables.

• Un nouveau traitement peut être nécessaire parce qu’aucun des produits disponibles n’est ovicide à 100 % (les œufs éclosent habituellement après 8-9 jours [intervalle : 7-12 jours]).

Prévention de la transmission

• Les objets qui ont été en contact avec la tête d’une personne infestée par des poux dans les dernières 24-48 heures doivent être nettoyés (les poux survivent généralement ≤ 24 heures s’ils ne sont pas sur le cuir chevelu).

• Les vêtements et la literie doivent être lavés à l’eau chaude (> 55°C) puis séchés au moins 10 minutes à la température la plus haute possible.

• Les objets ne pouvant pas être lavés peuvent être mis dans un sac en plastique scellé pendant 48 heures.

PYRÉTHRINES – Les pyréthrines sont des extraits naturels de fleurs de chrysanthèmes qui sont neurotoxiques pour les poux. Elles sont disponibles en vente libre, habituellement en combinaison avec le butoxyde de pipéronyle (non commercialisé en monosubstance – F, CH, B) pour renforcer leur activité. Les pyréthrines sont détruites par la lumière et la chaleur ; elles ne tuent pas tous les œufs non éclos et nécessitent plusieurs applications, car elles n’ont pas d’activité rési- duelle. Des réactions allergiques se produisent rarement chez les patients allergiques à l’ambroisie ou aux chrysanthèmes. La résis- tance aux pyréthrines est actuellement importante.

PERMÉTHRINE À 1 % – La perméthrine à 1 % (Loxazol lotion – CH ; Nix – B ; non commercialisé dans cette indication – F) est une subs- tance synthétique basée sur les composants insecticides des pyré- thrines naturelles. Comme celles-ci, la perméthrine est disponible en vente libre et la résistance est importante. Des études cliniques ré- centes ont montré que l’efficacité de la perméthrine était maintenant d’à peine 25 % aux Etats-Unis.² Les poux de tête résistants à la per- méthrine à 1 % le seront probablement aussi à la formulation à 5 %, qui est disponible sur ordonnance pour traiter la gale. Les effets in- désirables de la perméthrine comprennent le prurit, l’érythème et l’œdème.

MALATHION – Les insecticides organophosphorés comme le ma- lathion sont utilisés de manière extensive en agriculture. Le malathion, un inhibiteur irréversible de la cholinestérase, est pédiculicide et partiellement ovicide ; la répétition du traitement n’est générale- ment pas nécessaire. La notice d’utilisation de la lotion de malathion à 0,5 % (Prioderm 0,5 % Lotion et autres – F ; Prioderm – CH, B) recommande une application pendant 8-12 heures, mais une petite étude clinique a montré qu’une ou deux applications de 20 minutes avaient une efficacité de 98 % pour éradiquer les poux et les œufs viables.³ Les malathion est malodorant et hautement inflammable ; les patients doivent être avertis de ne pas utiliser un sèche-cheveux ou un fer à friser après son application.⁴ Des sensations de picote- ment et de brûlure chimique ont été rapportées après l’application.

Une résistance des poux de tête au malathion a été rapportée en Europe, mais pas aux Etats-Unis.² Le produit américain contient du terpinéol, du dipentène et de l’huile de pin, qui possèdent également des propriétés pédiculicide. Le malathion appartient à la catégorie B (pas d’effets tératogènes chez les animaux) pour une utilisation pendant la grossesse.

ALCOOL BENZYLIQUE – On pense que les poux exposés à une lotion d’alcool benzylique à 5 % (Ulesfia – USA ; non commercialisé dans cette indication – F, CH, B) perdent la faculté de fermer leurs

orifices respiratoires ; l’excipient de la lotion obstrue alors leurs voies respiratoires et provoque leur asphyxie. L’alcool benzylique ne pos- sède pas d’activité ovicide. Dans les études cliniques, la lotion d’alcool benzylique à 5 % a éliminé tous les poux vivants chez environ 75 % des patients examinés 14 jours après avoir effectué deux applications à une semaine d’intervalle. Aucune résistance n’a été rap- portée. Une irritation oculaire et une dermatite de contact peuvent se produire.⁵ L’administration intraveineuse de produits contenant de l’alcool benzylique a été associée à un syndrome de halètement (gasping) chez le nouveau-né, mais l’absorption et minimale après une application topique. L’alcool benzylique appartient à la caté- gorie B (pas d’études adéquates chez les femmes enceintes ; pas d’effets tératogènes chez les animaux) pour une utilisation pendant la grossesse.

SPINOSAD – La suspension de spinosad à 0,9 % (Natroba – USA ; non commercialisé – F, CH, B) est un produit semi-synthétique issu de la fermentation de l’actinomycète Saccharopolyspora spinosa pré- sent dans le sol, qui provoque une excitation neuronale conduisant à la paralysie puis à la mort chez les insectes. Il semble être ovicide ; un nouveau traitement n’est habituellement pas nécessaire. La suspension de spinosad contient aussi 10 % d’alcool benzylique, soit deux fois plus que la quantité présente dans l’Ulesfia. Parmi les patients qui ont reçu 1 ou 2 traitements de spinosad, 85-87 % n’avaient plus de poux 14 jours après le dernier traitement.⁶ Aucune résistance n’a été rapportée. Un érythème et une irritation du cuir chevelu, et rarement des yeux, peuvent se produire.⁷ Le spinosad appartient à la catégorie B (pas d’études adéquates chez les femmes enceintes ; pas d’effets tératogènes chez les animaux) pour une utilisation pendant la grossesse.

IVERMECTINE – L’ivermectine est un produit de fermentation de Streptomyces avermitilis, un actinomycète présent dans le sol. Elle se lie aux canaux chlore activés par le glutamate chez les parasites comme les poux, induisant une paralysie puis la mort.

La lotion d’ivermectine à 0,5 % (Sklice – USA ; non commercia- lisé – F, CH, B) n’est pas directement ovicide (le rythme des éclosions ne diminue pas), mais les poux éclos des œufs traités meurent dans les 48 heures, ce qui fait qu’un nouveau traitement n’est en général pas nécessaire. Les résultats combinés de deux études en double aveugle contrôlées par l’excipient ont montré que 74 % des patients n’avaient plus de poux au jour 15 après une application unique de la lotion d’ivermectine à 0,5 %, en comparaison de 18 % de ceux qui ont reçu l’excipient seul.⁸ Aucune résistance n’a été rapportée. Les effets indésirables de la lotion d’ivermectine à 0,5 %, rapportés chez

<1 % des patients, ont inclus des conjonctivites, des hyperhémies oculaires, une irritation oculaire, une sécheresse cutanée et des sensations de brûlure.⁹ Elle appartient à la catégorie C (pas d’études adéquates chez les femmes enceintes ; toxicité maternelle et fœtale chez les animaux avec des doses orales élevées) pour une administration pendant la grossesse.

L’ivermectine orale (Stromectol – F ; non commercialisé – CH, B) est approuvée par la FDA des Etats-Unis seulement pour le traitement de l’onchocercose et de la strongyloïdose, mais il a été rap- porté qu’elle avait une efficacité d’environ 95 % pour traiter les poux de tête.^10,11 Deux études non publiées comparant des doses de 200 et 400 µg/kg d’ivermectine orale administrées 1, 2 ou 3 fois ont montré que l’efficacité augmentait avec les doses ; au jour 15, un traitement avec trois doses (jours 1, 4 et 8) de 200 µg/kg avait eu une efficacité d’environ 80-98 % pour éradiquer les poux et un traitement avec deux doses (jours 1 et 8) ou trois doses (jours 1, 4 et 8) de 400 µg/kg avait eu une efficacité d’environ 95 à 100 %. Le médi- cament a été bien toléré ; deux patients ont rapporté des diarrhées légères.¹²

LINDANE – Le lindane possède une faible efficacité et il est neuro- toxique ; il n’est pas recommandé pour le traitement des poux de tête.

UN MÉDICAMENT EXPÉRIMENTAL – L’abamétapir inhibe les métalloprotéinases nécessaires pour le développement des œufs et la survie des poux après l’éclosion. Dans deux études non publiées, randomisées, en double aveugle et contrôlées par l’excipient (seulement disponibles sous forme d’abstracts), l’efficacité d’un traitement unique avec la lotion d’abamétapir à 0,74 % (Xeglyze – USA ; non commercialisé – F, CH, B) a été de 81 à 88 % pour éradiquer les poux.¹³ Dans une évaluation de l’efficacité ovicide, 100 % des œufs traités avec l’abamétapir n’ont pas éclos.¹⁴

TRAITEMENTS ALTERNATIFS – Le retrait manuel des poux et des lentes est une alternative aux pesticides, mais il ne doit pas être utilisé seul sauf chez les très jeunes enfants chez qui l’utilisation des substances pédiculicides est contre-indiquée. Plusieurs peignes

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ont été approuvés par la FDA des Etats-Unis comme des alternatives au traitement chimique ou comme traitement adjuvant. Pour enlever les lentes, une attention particulière doit être prêtée à celles locali- sées à moins d’un centimètre du cuir chevelu ; il est improbable que les lentes éclosent à des températures plus basses que celles ré- gnant près du cuir chevelu.

Des produits occlusifs, comme la gelée de pétrole, la mayonnaise et l’huile d’olive et certaines huiles essentielles ont été utilisés à la place de pédiculicides traditionnels, mais leur efficacité n’a pas été établie par des études contrôlées.¹⁵

On pense que les hautes concentrations de diméticone topique (Pa- ranix – CH ; non commercialisé dans cette indication – F, B), un com- posé de silicone, étoufferait les poux en bloquant leur capacité à excréter l’eau lors de leurs repas sanguins. Trois études randomisées menées en Europe, où le diméticone est largement utilisé pour traiter

les poux de tête, ont montré que les produits contenant des concentrations allant de 4 à 92 % avaient une efficacité de 70 à 97 % pour éradiquer les poux 9-14 jours après le traitement.¹⁵ Une formulation en gel liquide contenant 100 % de diméticone (LiceMD Pesticide Free – USA ; non commercialisé – F, CH, B) est disponible en vente libre aux Etats-Unis. Dans une petite étude ouverte, 96,5 % des patients n’avaient plus de poux et 80,7 % n’avaient plus d’œufs viables 14 jours après 1-3 application du gel de diméticone à 100 % (en plus de l’utilisation d’un peigne pour éliminer les poux et les lentes).¹⁶ Le diméticone n’est pas absorbé dans la peau.

Le myrisate d’isopropyle à 50 % (Resultz – Canada ; non commer- cialisé – F, CH, B), une solution topique disponible au Canada pour le traitement des poux de tête chez les personnes âgées de ≥4 ans, provoque la déshydratation et la mort des poux en dissolvant la cire recouvrant leur exosquelette. Une efficacité de 54 à 82 % pour éradi- quer les poux de tête a été rapportée dans des études cliniques ran- domisées.^15,17

Quelques médicaments contre les poux de tête

Médicament Résistance Dosage et forme

galénique Poids ou âge minimal pour la prescription

Posologie

et administration France

€

Coût ¹ Suisse

CHF (€) Belgique

€

Ivermectine topique Sklice – USA ;

non commercialisé – F, CH, B

Non Lotion à 0,5 % pour

application topique en flacons de 117 g

6 mois Appliquer sur les cheveux secs et le crâne pendant 10 minutes puis rincer²

– – –

Ivermectine orale ³ Stromectol – F ; non commercialisé – CH, B

Non Comprimés à 3 mg 15 kg⁴ 200-400 µg/kg 1 × PO ;

à répéter 7-10 jours plus tard

NR – –

Spinosad à 0,9 % Natroba – USA ;

non commercialisé – F, CH, B

Non Suspension à 0,9 %

en flacons de 120 ml 6 mois Appliquer sur les cheveux secs pendant 10 minutes puis rincer ; répéter 7 jours plus tard si nécessaire⁵

– – –

Alcool benzylique à 5 % Ulesfia – USA ;

non commercialisé dans cette indication – F, CH, B

Non Lotion à 5 % en

flacons de 227 g 6 mois Appliquer sur les cheveux secs pendant 10 minutes puis rincer ; répéter 7 jours plus tard⁶

– – –

Pyréthrines/butoxyde de pipéronyle Para spécial poux et autres – F ; Para Plus – B ; non commercialisé dans cette composition – CH

Oui Shampooing

à 1,1/4,4 % en flacons de 125 et 250 g

2 ans Appliquer sur les cheveux secs pendant 10 minutes ensuite faire mousser ; répéter 7-10 jours plus tard

NR – –

Perméthrine 1 % Loxazol lotion – CH ; Nix – B ; non commercialisé dans cette indication – F

Oui Lotion à 10mg/g

en flacon de 59 ml 2 mois Appliquer sur les cheveux en faisant mousser, sécher les cheveux avec une serviette puis rincer après 10 minutes ; répéter 7 jours plus tard

– ND 11.85

Malathion à 0,5 % Prioderm 0,5 % Lotion et autres – F ; Prioderm – CH, B

Non aux Etats-Unis Oui en Europe

Crème shampooing à 0,5 % en tubes de 50 (CH) et 100 g (F, CH, B)

6 ans⁷ Appliquer sur les cheveux secs pendant 8-10 heures puis faire mousser ; répéter 7-9 jours plus tard si nécessaire^8,9

NR ND 8.36

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations et les posologies disponibles en Europe francophone.

NR = Médicaments non remboursés. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

ND = Prix non disponible

1. Prix pour 28 jours de traitement à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

2. Le fabricant recommande d’utiliser jusqu’à un tube à usage unique (120 ml) de lotion d’ivermectine par application.

3. L’ivermectine par voie orale n’est pas approuvée par la FDA pour le traitement des poux de tête.

4. La sécurité d’emploi et l’efficacité de l’ivermectine orale n’ont pas été établies chez des enfants < 15 kg.

5. Le fabricant recommande d’utiliser un flacon de 120 ml de suspension à 0,9 % de spinosad par application.

6. La quantité de lotion à 5 % d’alcool benzylique recommandée par application dépend de la longueur de cheveux : 0-5 cm (120-175 ml), 5-10 cm (175-235 ml), 10-20 cm (235-350 ml), 20-40 cm (350-700 ml), 40-55 cm (700-950 ml), > 55 cm (950-1400 ml).

7. La sécurité d’emploi et l’efficacité de la lotion de malathion ne sont pas établies chez les enfants <6 ans ; elle est contre-indiquée chez les enfants <24 mois.

8. Dans les études cliniques, les patients ont utilisé un maximum d’environ 60 ml de lotion de malathion à 0,5 % par application.

9. Une ou deux applications de lotion de malathion à 0,5 % pendant 20 minutes ont aussi été efficaces.

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