IDENTIFICATION ET INFORMATIONS ADMINISTRATIVES
NOM PRÉNOM
No. Ass. Soc. DATES
Lieu de travail (adresse) Début de la période
Fin de la période
Téléphone (travail) Lieu des séances
Fonction
Automobile
Mois Jour
Kilométrage
0 X 0,43 $ = 0,00 Additionner D+ E+ F+ G+ H (séjour) + Honoraires (I) 0,00 $
Additionner A + B+ C (transport et km) 0,00 $
0,00 $
Signature du président du concours
Honoraires (si applicable) Stationnement,
péage et autres
Signature du demandeur
Souper Date Heure de début
de la séance
0,00 $ 0,00 $
Membre du comité de sélection
Logement ou forfait quot. ou
divers Heure de fin de
la séance
Taxi ou transport en commun
Frais réels ou maximum autorisé (taxes et pourboires compris) Kilométrage
TOTAL GLOBAL
Déjeuner Dîner
Détails du compte ou remarques
(Sujet du déplacement) Indemnité de
repas
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DES FRAIS DE DÉPLACEMENT LORS D'UN COMITÉ DE SÉLECTION
NO CONCOURS
0 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 0,00 $
