LA CAPSULORRAPHIE DANS LA LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE CHEZ L’ENFANT: À PROPOS DE 23 CAS.

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHAR-MACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI NajwaRadiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

L’amour, Le respect, la reconnaissance…

Aussi, c’est tout simplement que

A Allah

Louange à Dieu le tout Puissant, le très Grand

et le très Haut qui m’a permis de voir ce jour,

qui m’a inspiré et qui m’a guidé dans le bon chemin.

Je vous dois ce que je suis devenu.

Louanges et remerciements pour votre clémence

et miséricorde.

A MON TRES CHER PERE

Je ne sais pas par où commencer! Tous les mots du monde

ne pourraient exprimer mon profond amour, respect

et reconnaissance pour toi!

Je veux te remercier pour absolument tout! Pour avoir

été présent dans chaque étape de ma carrière, pour m’avoir

guider lorsque j’en avait besoin et surtout pour avoir respecter

chacun de mes choix.

Tu m’as appris les valeurs nobles de la vie, le sens du travail

et de la responsabilité.

Ce travail est le fruit des sacrifices que tu as consentis

pour mon éducation.

J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi!

Puisse Dieu, le tout puissant, te combler de santé,

de bonheur et te procurer longue vie.

Je t’aime

A MA TRES CHERE MERE

A la plus merveilleuse de toutes les mamans!

Je me sens incapable de formuler des phrases qui puissent

exprimer mon amour et ma reconnaissance!

Je te dois absolument tout! C’est grâce à toi que je suis là.

Je veux te remercier pour m’avoir aimer inconditionnellement,

pour avoir partager avec moi mes joies et mes peines et pour tout

ce que tu as sacrifier pour avoir fait de moi ce que je suis aujourd’hui.

Tu représentes pour moi un symbole de bonté, de patience et d’amour.

Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ; l’amour,

le dévouement et le respect que je porte pour toi.

Ce modeste travail parait bien dérisoire pour te traduire

ma reconnaissance infinie.

Etre ta fille représente une fierté pour moi!

Que Dieu, le tout puissant, te procure santé, bonheur

et une longue vie.

A MA CHERE SOEUR

Tu es mon exemple dans la vie.

Tu représente la femme forte que j’aspire à devenir un jour.

Tu es un modèle de réussite, de bonté et de générosité.

Je veux te remercier pour avoir cru en moi et m’avoir encourager

à poursuivre mes objectifs dans la vie.

Tu es ma soeur, ma meilleure amie et ma deuxième maman.

Tu as été là pour moi dans chaque étape de ma vie

et pour cela je t’en suis éternellement reconnaissante.

Je te dédie ce travail pour t’exprimer mon amour et ma reconnaissance.

Que Dieu te protège et te procure une longue vie pleine

de santé et de bonheur.

Merci ma chérie.

A MON FRERE

Je te dédie ce travail en témoignage des profonds liens

fraternels qui nous unissent et en reconnaissance pour

ton amour et gentillesse.

Tes encouragements et conseils m’ont été d’un grand secours.

Ces quelques lignes ne sauront exprimer toute l’affection

et l’amour que je te porte.

Puisse Dieu te procurer santé, bonheur, réussite

et prospérité que vous méritez.

A MON BEAU-FRERE

Dès que tu as intégrer notre famille, tu as représenté

un deuxième frère pour moi.

Je te dédie ce travail pour t’exprimer ma gratitude

pour m’avoir soutenu et encouragé pendant mon parcours

et pour m’avoir conseillé quand j’en avait besoin.

A MA TRES CHERE NIECE AMBAR

Aucune dédicace ne pourra exprimer mon profond

amour pour toi.

Tu est ma source de bonheur!

Tu représente pour moi ma nièce, ma petite soeur et ma fille.

Je te dédie ce travail pour t’exprimer toute l’affection

que je te porte.

Je te remercie pour toute la joie que tu me procures.

Que dieu te préserve et te procure une vie pleine

de bonheur, santé et réussite.

Je t’aime mon petit ange.

A MES GRANDS PARENTS

Je vous dédie mon travail pour vous remercier

pour votre amour, soutien, vos prières

et vos encouragements tout au long de ma vie.

A TOUS MES AMIS:

Naji, Kaoutar BEN ABDESSADAK, Sara BENYAICH,

Omar, Ahmed, Adrae, Najoua, Adil, Sara OUCHARQUI,

Ilham, Driss, Nizar, Nada, Reda, Hamza, Rabab, Oussama,

Rania, Kaoutar MACHANE.

Je ne peux pas trouver les mots pour exprimer mon affection, vous

re-présentez pour moi une deuxième famille.

Je vous dédie ce travail pour vous remercier pour m’avoir

toujours épauler et pour tous les moment qu’on a vécu ensemble.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer,

A mes amis et collègues,

A tous ceux qui ont participé de près ou

de loin à l’élaboration de ce travail,

Que ce travail soit pour vous

le témoignage de mes sentiments les plus sincères

et les plus affectueux.

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur le professeur EL MADHI. Tarik

Professeur de chirurgie pédiatrique

Vous m’avez accordé un immense honneur

et un grand privilège en acceptant de présider mon jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en moi une grande admiration et sont

pour vos étudiants un exemple à suivre.

Je vous prie, cher Maître, d’accepter dans ce travail

le témoignage de ma haute considération, de ma profonde

reconnais-sance et de mon sincère respect.

A notre Maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur le professeur EL ALAMI. EL FELLOUS. Sidi Zouhair

Professeur de chirurgie pédiatrique

Je tiens à vous exprimer, cher maître, ma profonde reconnaissance

pour l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de diriger ce

tra-vail. J’ai eu le plus grand plaisir à travailler sous votre

direction.

Vous m’avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils,

en me consacrant avec beaucoup d’amabilité une partie

de votre précieux temps.

Permettez-moi de vous exprimer ma profonde admiration

envers vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

com-pétence et votre dévouement pour votre profession, qui seront pour

moi un exemple à suivre dans l’exercice de cette honorable mission.

Je vous remercie également pour votre présence

et votre disponibilité qui m’ont été précieuses.

Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et de mon

profond respect. Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance

A notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le professeur KISRA. Mounir

Professeur de chirurgie pédiatrique

Je vous remercie, cher maître, de m’avoir

fait l’honneur d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.

Je suis très reconnaissante de la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté́ de juger mon travail.

Je vous prie de bien vouloir accepter

A notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le professeur ERRAJI Mounir

Professeur de chirurgie pédiatrique

Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de juger ce travail.

Je vous remercie, cher maître, pour la spontanéité et l'extrême

gentil-lesse avec lesquelles vous avez accepté d'être parmi les membres de

mon jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon respect, ma

gratitude et ma profonde reconnaissance.

LISTE DES ABREVIATIONS

EIAI : Epine iliaque antéro -inférieur. EIAS : Epine iliaque antéro -supérieur. GII : Grande incissure ischiatique.

GEOP : Groupe d’étude en orthopédie pédiatrique. IV : Intra veineuse.

LCH : Luxation congénitale de la hanche. SFA : Souffrance foetale aigue.

TOP : Triple ostéotomie pelvienne. VO : Voie orale.

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : : Hanche normale, subluxation et luxation. ... 5 Figure 2: Répartition des cas selon le sexe. ... 11 Figure 3: Pourcentage de LCH bilatérale en cas de pésentation de siège. ... 12 Figure 4: Circonstances de découverte en pourcentages. ... 14 Figure 5: Pourcentage selon le grade de Tonnis. ... 16 Figure 6 : Résultats globaux de la réduction chirurgicale. ... 20 Figure 7 : Pourcentage des complications dans notre série. ... 21 Figure 8: Embryon de 22 mm à la fin de la septième semaine de gestation. Formation de la cavité articulaire par séparation du fémur et de l’os iliaque issus d’une ébauche commune (schéma inspiré de Gardner). ... 24 Figure 9 : A. Cartilage en Y(3) à la jonction des trois parties constituantes de l’os iliaque : ilion (2), pubis (4) et ischion (1). B, C. Continuité du cartilage en Y et de la cavité cotyloïdienne cartilagineuse (B : vue postéro- interne, C : vue interne). ... 26 Figure 10: Schémas de la croissance de l’extrémité supérieure du fémur avec formation progressive du col. A. Nouveau-né. B. 6 ans. C. 10 ans. ... 29 Figure 11: Vascularisation de la hanche: Vue antérieure et postérieure. ... 32 Figure 12: Tracé des angles VCE, HTE et ACD ... 35 Figure e 13: Angle d’antéversion (cliché de face). ... 36 Figure e 14: angle β (cliché de profil). ... 37 Figure 15: Hanche normale et hanche luxée. ... 39 Figure 16: Classification de DUNN ... 40 Figure 17: Physiopathologie de la LCH ... 42 Figure 18: Posture fœtale luxante... 44 Figure 19: Présentations de sièges. ... 45 Figure 20: Signe de trendelenburg positive chez une fille de 4 ans atteinte de luxation congénitale de la hanche droite. ... 48 Figure 21: Répartition selon le côté atteint. ... 50 Figure 22: La construction d’ombredanne ... 52

Figure 23: classification de Tonnis ... 54 Figure 24: Angle VCE ... 55 Figure 25: LCH droite avec dysplasie cotyloïdienne. ... 57 Figure 26: Lange câlin ... 59 Figure 27: Coussin d’abduction ... 60 Figure 28: Le harnais de Pavlik ... 61 Figure 29: Atelle de petit ... 61 Figure 29: Traction au zénith (en haut) ou dans le plan du lit (en bas) ... 63 Figure 31: Voie antérieure ... 65 Figure 32: Repérage du nerf cutané latéral de la cuisse ... 66 Figure 33: Dissection de la capsule. ... 67 Figure 34: Dissection du cartilage de la crête iliaque. ... 68 Figure 35: Libération fosse iliaque latérale ... 69 Figure 35: Arthrotomie en T ... 71 Figure 37: Après arthrotomie et nettoyage articulaire ... 73 Figure 38: Capsulorraphie. ... 75 Figure 39: Réduction chirurgicale d'une LCH bilatérale et son évolution. ... 78 Figure 40: Ostéotomies pelviennes de réorientation ... 80 Figure 41: Ostéotomie de Salter ... 81 Figure 42: Manoeuvre de Salter ... 84 Figure 43: Mobilisation du bloc acétabulaire. Le fragment supérieur est immobile. Le fragment inférieur est mobilisé vers le bas, le dehors et l’avant ... 84 Figure 44: Mise en place du greffon ... 85 Figure 45: Ostéosynthèse par broches. Les broches sont dirigée vers la colonne postérieure. ... 86 Figure 46: Ostéotomie de Salter pour une LCH droite. ... 87 Figure 47: LCH à gauche ... 88 Figure 48: Aspect postopératoire. Avant de réveiller l’enfant, une radiographie du bassin de face permet de vérifier les rapports tête-cotyle et l’ovalisation du foramen obturé. ... 89 Figure 49: Tracé de ostéotomies ... 90

Figure 50: Ostéotomie de Pemberton pour une LCH bilatérale... 92 Figure 51: Ostéotomie de Dega: Le trait d’ostéotomie est orienté en direction du cartilage tri-radié... 94 Figure 52: Réduction chirurgicale d’une LCH gauche. ... 96 Figure 53: Rx de contrôle après ablation du plâtre post-ostéotomie de Dega à droite. ... 97 Figure 54: Radiographie pré et postopératoire latérale de la tête fémorale et sa médialisation après ostéotomie de Chiari et varisation fémorale ... 99 Figure 55:: Radiographie après ostéosynthèse par deux vis d’une ostéotomie de Chiari. .... 99 Figure 56: Ostéotomie du fémur. ...101 Figure 57: Varisation-dérotation: Mise en place de la lame plaque. ...102 Figure 58: Echec de réduction orthopédique après traction et plâtre. ...107 Figure 59: Réduction chirurgicale d’une LCH bilatérale. ...111

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Pourcentage de la présentation de siège. ... 12

Tableau II:: Pourcentage du côté atteint. ... 15

Tableau III : Pourcentage de raideur selon les auteurs. ...113

SOMMAIRE

INTRODUCTION...1 DEFINITION ...4 MATERIEL ET METHODES ...6

I. PROVENANCE: ... 7 II. METHODE D’ETUDE: ... 7

RESULTATS ... 10

I. FACTEURS PREDISPOSANTS: ... 11 A. Le sexe:... 11 B. Présentation de siège: ... 12 C. Primiparité: ... 13 D. Gros poids à la naissance: ... 13 E. Antécédents familiaux: ... 13 II. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE: ... 14 A. Côté atteint:... 15 B. Malformations associées: ... 15 III.: ETUDE CLINIQUE ... 15 IV. ETUDE RADIOLOGIQUE: ... 16 V. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE: ... 17 A. Traitement orthopédique préalable: ... 17 B. Réduction chirurgicale ou capsulorraphie: ... 17 1. Installation et abord du malade: ... 17 2. Technique: ... 17 3. Durée de la chirurgie: ... 18 4. Suites opératoires: ... 18 VI. RESULTATS : ... 19 A. Evaluation: ... 19 B. Le recul postopératoire: ... 20 C. Complications: ... 20

DISCUSSION ... 22

I. RAPPELS: ... 23 A. Embryologie et anatomie de la hanche: ... 23 1.Période embryonnaire: ... 23 2. Période fœtale: ... 24 3. À la naissance: ... 27 4. De la naissance à 1 an: ... 28 5. De l’âge de la marche à l’adolescence : ... 30 C. Coxométrie: ... 33 D. Anatomopathologie: ... 38 1) Chez le fœtus et le nouveau-né : ... 38 2) Chez le nourrisson : ... 39 3) Chez l’enfant et après l’âge de la marche : ... 40 E. Physiopathologie: ... 41 II. ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES: ... 43 A. Fréquence et répartition géographique :... 43 B. Sexe: ... 43 C. Présentation de siège: ... 43 D. Primiparité : ... 46 E. Gros poids de naissance : ... 46 F. Antécédents familiaux : ... 46 III. CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC: ... 47 IV. ETUDE CLINIQUE: ... 49 A. Côté atteint:... 49 B. Signes cliniques: ... 51 C. Malformations associées: ... 51 V. ETUDE RADIOLOGIQUE: ... 52 A. Classification de Tonnis : ... 52 B. Classification de Severin ... 55

VI. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE: ... 58 A. Buts: ... 58 B. Traitement orthopédique: ... 59 1. Traitement orthopédique ambulatoire: ... 59 2. Traitement orthopédique en hospitalisation: ... 62 C. Traitement chirurgical: ... 64 1. La réduction chirurgicale ou Capsulorraphie: ... 65 2. Les ostéotomies pelviennes: ... 79 a. Les ostéotomies pelviennes de réorientation ... 79 b. Les acétabuloplasties: ... 90 c. Ostéotomie pelvienne de Chiari: ... 98 3. Les ostéotomies fémorales: ...100 VII. INDICATIONS: ...103 A. Le traitement orthopédique: ... 103 B. Traitement chirurgical: ... 104 VIII. COMPLICATIONS: ...106 A. Difficultés pour obtenir la réduction, échec de réduction : ... 106 B. Reluxation : ... 108 C. Subluxation résiduelle : ... 108 D. Fractures du fémur : ... 112 E. Raideurs de hanche : ... 112 F. Inégalité de longueur des membres inférieurs : ... 113 G. Différentes variétés d’ostéochondrites : ... 114 IX. PREVENTION: ...117

CONCLUSION ... 118 ANNEXES ... 120 RESUMES ... 126 REFERENCES ... 130

1

Introduction

2

La maladie luxante de la hanche est une anomalie de l’articulation coxo-fémorale décrite comme une perte des rapports anatomiques entre les surfaces articulaires du fémur et de l’acétabulum dépistable dès la naissance. Initiale-ment, le terme était luxation congénitale de la hanche, mais cette affection a été rebaptisée. L’objectif de cette nouvelle dénomination est de montrer que la si-tuation anatomique de la hanche est évolutive dans le temps. En effet, la hanche en croissance passe insensiblement d’une phase d’instabilité à une phase de luxation. Le terme de dysplasie rend donc mieux compte de cette maladie et re-flète des entités très différentes. En effet, on distingue la hanche normale, su-bluxée, luxable, luxée réductible et luxée irréductible [1].

Le dépistage de la luxation congénitale de la hanche doit faire partie de l’examen systématique de tout nouveau-né [2]. Grâce à ce dépistage précoce, les indications du traitement chirurgical se sont rarifiées car le traitement de premiè-re intention de la luxation de la hanche est et doit premiè-rester orthopédique. Ce dernier amène dans la majorité des cas à une normalisation de la hanche.

Malgré les efforts de dépistage de la luxation congénitale de la hanche, les luxations découvertes à l’âge de la marche ou au delà, demeurent fréquentes. Ceci impose dans la majorité des cas une réduction chirurgicale.

Le traitement chirurgical exige une bonne expérience de la chirurgie de la hanche de l’enfant et il est indispensable de bien connaître l’anatomie patholo-gique de la luxation congénitale de la hanche. La technique doit être précise, car tout échec sera de rattrapage difficile. Les troubles trophiques sont plus nom-breux qu’en cas de traitement orthopédique [3].

3

La présente étude s’intéresse à la luxation congénitale de la hanche chez l’enfant à l’âge de la marche et sa réduction chirurgicale. Elle porte sur une série de 23 cas d’enfants âgés de 1 à 4 ans, soit 36 hanches prises en charge au service de traumato-orthopédie pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat sur une pé-riode de 2 ans et 4 mois.

Une partie rappellera des notions anatomiques, terminologiques et patho-géniques et une autre s’attachera à l’étude de notre série proprement dite avec revue de la littérature.

4

Définition

5

Les malformations congénitales sont celles qui existent à la naissance, indépendamment des éléments génétiques et héréditaires.

DYSPLASIE : est un terme général désignant toute anomalie de la hanche. On a l'habitude de la considérer dans un sens plus restreint: malformation de constitution ou de développement de la hanche ou de ses éléments constitutifs dont les conditions existent à la naissance à l'exclusion des luxations ou des sub-luxations vraies. La dysplasie s’exprime par une imperfection articulaire.

LA SUBLUXATION est la conséquence d'une dysplasie: (Malformation subluxante de LANCE). Déplacement incomplet, mais détruisant les axes mécaniques articulaires. Le passage de la subluxation à la luxation peut se faire au moment des premiers pas, il peut être brutal ou progressif.

LA LUXATION peut être le terme de l'évolution des 2 stades précédents: La tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne. Le limbus est évasé, refoulé en bas et en dedans vers le cotyle, s'interposant entre la tête et le cotyle .

6

7

I. PROVENANCE:

Il s’agit d’une étude rétrospective de 36 hanches chez 23 enfants âgés de 1 an à 4 ans, pris en charge pour LCH par capsulorraphie au service d’orthopédie et de chirurgie traumatologique à l’hôpital d’enfants de Rabat, sur une période de 2 ans et 4 mois, allant de Septembre 2015 à Décembre 2017.

II. METHODE D’ETUDE:

Les différentes données : épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thé-rapeutiques et évolutives, ont été recueillies à partir des dossiers cliniques des patients et des comptes rendus opératoires, afin de comparer nos résultats à ceux de la littérature.

Critères d’inclusion:

- Les patients âgés de plus de 11 mois, négligés ou après échec du trai-tement orthopédique.

- Les patients traités par capsulorraphie isolée.

Critères d’exclusion:

- Les patients âgés de plus de 4 ans.

- Les patients traités d’emblée par capsulorraphie associée à une os-téotomie pelvienne ou fémorale.

- Les patients dont les données étaient insuffisantes pour leur exploita-tion.

8

Chaque patient a bénéficié d’un recueil de paramètres exhaustifs sur une fiche d’exploitation dédiée comme suit (voir annexes) :

1. Age du patient. 2. Sexe.

3. Couverture sociale. 4. Antécédents:

- Déroulement de la grossesse: Primiparité, gemellité, SFA, oligoam-nios.

- Déroulement de l’accouchement: Siège, Césarienne, Gros poids à la naissance.

- Antécédents familiaux de LCH.

5. Histoire de la maladie:

- Age de découverte.

- Circonstance de découverte.

- Association à d’autres malformations.

- Traitement orthopédique initial.

6. Examen clinique:

- Boiterie à la marche.

- Assymétrie des plis.

- Saillie du grand trochanter.

- Hyperlordose lombaire.

- Inégalité des membres inférieurs.

9 7. Radiographie: - Date de l’examen. - Classification de Tonnis. 8. Intervention: - Durée d’hospitalisation. - Gestes faits. 9. Examen postopératoire: - Radiographie de contrôle. 10. Résultats:

- Evolution: clinique et radiologique.

- Complications.

10

Résultats

11

I. FACTEURS PREDISPOSANTS:

A. Le sexe:

Il existe une large prédominance féminine avec 20 filles soit 87% et 3 ga-rçons soit 13% avec un sex-ratio de 6,66 en faveur des filles.

12

B. Présentation de siège:

Sur les 23 cas étudiés, 4 enfants avaient une présentation de siège soit 17,39%, dont 3 ont présenté une LCH bilatérale soit 75%.

Tableau I: Pourcentage de la présentation de siège.

Présentation Siège Céphalique

Nombre de cas 4 19

Pourcentage 17,39% 82,61%

.

13

C. Primiparité:

La primiparité a été évoqué chez 8 enfants des 23 étudiés, soit 33,33%.

D. Gros poids à la naissance:

Aucun patient n’a présenté un gros poids à la naissance.

E. Antécédents familiaux:

14

II. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE:

La LCH a été révélée par une boiterie à l’âge de la marche pour 18 enfants de notre série soit 78,26%, à la naissance chez 2 enfants soit 8,7% et de décou-verte fortuite à l’examen clinique de routine chez 3 enfants soit 13,04%.

15

III. ETUDE CLINIQUE:

A. Côté atteint:

Il y a une prédominance de l’atteinte bilatérale avec 13 enfant soit 56,52%, l’atteinte du côté droit isolée fut présente chez 6 enfants soit 26,01% et le côté gauche a été trouvée chez 4 enfants soit 17,39%.

Tableau II:: Pourcentage du côté atteint.

Bilatérale Droit Gauche

Nombre de cas 13 6 4

Pourcentage 56,52% 26,01% 17,39%

B. Malformations associées:

16

IV. ETUDE RADIOLOGIQUE:

Classification de Tonnis: (Classification de Tonnis voir page52)

23 des 36 hanches étudiées étaient classées grade 3 de Tonnis soit 63,88%, 8 hanches de grade 4 soit 22,22% et 5 hanches de grade 2 soit 13,89%.

17

V. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE:

A. Traitement orthopédique préalable:

12 enfants, soit 52,17% ont bénéficié d’un traitement orthopédique initial qui n’a pas réussi à obtenir les résultats désirés imposant ainsi le relais par la réduction chirurgicale.

Il s’agit de:

 Traitement ambulatoire par culotte d’abduction pour 1 enfant.  Traitement en hospitalisation par:

- Traction au Zénith pour 3 enfants.

- Traction dans le plan du lit pour 8 enfants.

B. Réduction chirurgicale ou capsulorraphie:

 Dans notre série tous les patients ont été opérés sous anesthésie généra-le.

 La voie d’abord utilisée est la voie antérieure.

2. Technique:

La technique utilisée dans notre série consiste en l’exposition de la surface articulaire de l’acétabulum, faire une section du tendon direct du droit fémoral et prolonger la section capsulaire loin en avant. Supprimer par la suite tous les obs-tacles à la réduction. Une fois on atteint la stabilité de la réduction, la capsulo-rraphie est faite par des points séparés au vicryl 2. Puis on ferme plan par plan sur redon aspiratif.

18

3. Durée de la chirurgie:

La moyenne de durée chirurgicale chez nos patients est de: 1 heure 30 min.

4. Suites opératoires:

Les suites opératoires ont été marquée par:

 la mise d’un plâtre pelvi-pédieux pendant en moyenne 3 mois.  une antibiothérapie IV pendant 48h puis relais par VO.

19

VI. RÉSULTATS:

A. Evaluation:

• Critères d’évaluation:

La classification de SEVERIN a été utilisée pour évaluer nos résultats dont (Classification de SEVERIN voir page 55) :

• 15 hanches sont classées SEVERIN I. • 7 hanches sont classées SEVERIN II. • 6 hanches sont classées SEVERIN III. • 8 hanches sont classées SEVERIN IV. Pour évaluer nos résultats nous considérons :

• Le groupe I comme : excellent résultat. • Le groupe II comme : bon résultat. • Le groupe III comme : résultat moyen.

20

Figure 6 : Résultats globaux de la réduction chirurgicale.

B. Le recul postopératoire:

Le recul postopératoire moyen dans notre série est de 2 ans.

C. Complications:

Les complications sont représentées par: • La reluxation.

• La subluxation résiduelle. • La fracture du fémur. • La raideur de la hanche.

• L’inégalité de longueur des membres inférieurs. • L’ostéochondrite.

21

Dans notre série les complications notées sont les suivantes:

• Une inégalité de longueur chez un patient qui a bénéficié par la suite d’une ostéotomie fémorale de raccourcissement, 2,7%.

• La raideur de la hanche pour 6 hanches soit 16.66%.

• La subluxation résiduelle pour 10 hanches (chez 8 patients), soit 27,77% dont:

- 4 patients ont bénéficié de l’ostéotomie de Dega.

- 1 patient a été pris en charge par la butée.

- 3 patients sont en surveillance.

Soit un total de 17 hanches (chez 14 patients) : 47,22%.

22

-

23

I. RAPPELS:

A. Embryologie et anatomie de la hanche

L’étude du développement normal de la hanche permet de mieux com-prendre de nombreux aspects de la hanche pathologique. Toutes les étapes sont à connaître, depuis la période embryonnaire [5] jusqu’à l’adolescence. En outre, l’importance de l’étude de la vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur est à souligner car elle est au centre des préoccupations thérapeutiques de la LCH.

1. Période embryonnaire:

C’est la période des deux premiers mois de la vie intra-utérine correspon-dant à l’organogenèse : c’est donc la période des malformations.

Dans l’embryon de 4 semaines (qui mesure 5mm) apparaissent les bour-geons des membres inférieurs; Les cellules mésenchymateuses se multiplient et s’orientent pour dessiner l’ébauche fémorale (tronc de cône) et l’ébauche pel-vienne (disque).Une densification cellulaire signale très tôt l’emplacement de la future articulation de la hanche au sein d’une ébauche commune entre le fémur et l’os iliaque.

C’est vers la fin de la 7ème semaine (embryon de 22mm) qu’apparait la fente articulaire [6] (fig. 8) correspondant au début de la séparation de des ébauches de la tête fémorale et de l’acétabulum. Cela résulte à la fois d’un phé-nomène de dégénérescence cellulaire et de sollicitations mécaniques liées aux premier mouvements des membres inférieurs. La cavité articulaire est achevée à la neuvième semaine de gestation lorsque le fœtus mesure 40mm. Ainsi tant que la cavité articulaire n’existe pas, il ne peut y avoir de luxation.

24

Figure 8: Embryon de 22 mm à la fin de la septième semaine de gestation. Formation de la cavité articulaire par séparation du fémur et de l’os iliaque issus

d’une ébauche commune (schéma inspiré de Gardner). [4]

2. Période fœtale:

L’organogenèse est achevée, la hanche possède tous ses constituants et va passer par la période fœtale de son développement.

C’est une phase de maturation et de croissance cartilagineuse. Le méca-nisme de croissance est double :

– la croissance interstitielle : pluridirectionnelle par division cellulaire et accumulation de substance fondamentale. Cette croissance est exponentielle, très rapide, non spécifique ; elle réalise le programme génétique et produit une structure extrêmement malléable sur laquelle les forces mécaniques auront de plus en plus d’action au fur et à mesure que l’organisme augmente de volume, met en place sa motricité et son activité physique [7]. La croissance interstitielle persiste après la naissance et chez l’enfant mais sa vitesse diminue considéra-blement. Elle se superpose ensuite à la croissance sériée ;

25

– la croissance sériée : c’est aux extrémités de chaque pièce diaphysaire os-sifiée que se mettent en place les plaques conjugales, lieux de la croissance sé-riée, qui réalisent un double phénomène : croissance axiale et partiellement transversale au sein du cartilage (par augmentation de volume et de longueur) puis résorption du cartilage et construction du tissu osseux qui fige le produit de la croissance cartilagineuse. La croissance sériée est d’apparition secondaire. Sa vitesse diminue progressivement avec l’âge. Elle est beaucoup moins malléable que la croissance interstitielle.

Durant le troisième mois, les artères centrales des maquettes cartilagineuses induisent un mécanisme de calcification puis d’ossification qui aboutit à l’apparition des noyaux osseux primitifs (de type diaphysaire) : du côté fémoral, le noyau primitif de la diaphyse fémorale et du côté pelvien, les noyaux primitifs des trois constituants de l’os iliaque, l’ilion, l’ischion et le pubis. C’est à l’union de ces trois pièces que se situe le cotyle, et plus particulièrement, le futur carti-lage en Y [8].

À partir du cinquième mois, la hanche du fœtus poursuit sa croissance glo-bale qui fait passer le diamètre de la tête fémorale de 7 mm à 5 mois à 12 mm à la naissance. Le col du fémur reste très court et trapu alors que le grand trochan-ter est particulièrement développé. La cavité cotyloïdienne, qui engainait com-plètement la tête fémorale au quatrième mois, laisse apparaître un découvert par-tiel : la profondeur du cotyle diminue en effet dans les derniers mois de la vie intra-utérine [9].

26

Figure 9 : A. Cartilage en Y(3) à la jonction des trois parties constituantes de l’os iliaque : ilion (2), pubis (4) et ischion (1). B, C. Continuité du cartilage en Y et de la cavité

27

3. À la naissance:

Malgré que la cavité cotyloïdienne soit relativement peu profonde, elle re-présente une demi-sphère et la hanche et demeure parfaitement stable et non di-slocable, même par des manœuvres de force qui engendreraient un décollement épiphysaire supérieur du fémur et non une luxation.

La capsule articulaire forme un manchon très résistant et particulièrement épais en avant où il est renforcé par le ligament de Bertin. Même après ablation de la capsule, la tête fémorale tient bien dans la cavité cotyloïdienne et il faut exercer une certaine force pour la luxer hors du cotyle avec un effet de succion lié à la pression négative à l’intérieur de la hanche. Le pourtour du cotyle est représenté par le bord saillant du limbus qui enserre solidement la tête fémorale. Du côté fémoral, le col très court supporte la tête qui n’est pas parfaitement sphérique. L’angle cervico-diaphysaire est de l’ordre de 135 à 145°. La torsion fémorale qui oriente vers l’avant l’extrémité supérieure du fémur (improprement dénommée antéversion du col) est habituellement de 25 à 30° chez le nouveau-né.

En revanche, si le fémur est en rotation externe ou s’il présente une antétor-sion fémorale importante, la tête regarde directement en arrière au contact du rebord postérieur de l’acétabulum et de la capsule [10].

28

Les changements qui vont se produire au moment de la naissance et peu après concernent :

- des modifications hormonales avec imprégnation estrogénique du fœtus, génératrice de laxité ligamentaire et capsulaire diffuse pou-vant jouer un rôle dans le déterminisme d’une instabilité de hanche. En fait, des travaux plus récents n’ont pas confirmé cette hypothèse [11];

- la déflexion de la hanche, qui a autrefois été incriminée comme mé-canisme luxant [10], ne présente en fait aucun danger si elle se fait naturellement ;

- la liberté de mouvement de l’enfant après la naissance contraste avantageusement avec la gêne à la motricité occasionnée par les con-traintes intra-utérines. Ainsi, les mouvements qui étaient ralentis, voire bloqués à la fin de la grossesse et pendant l’engagement, sont libérés et permettent un remodelage harmonieux du cotyle cartilagi-neux et de la tête fémorale.

4. De la naissance à 1 an:

Deux modifications de l’architecture de la hanche sont observées :

• Allongement du col fémoral (fig. 10) qui éloigne le grand trochanter du bassin et améliore le bras levier des muscles fessier.

• Diminution de l’antétorsion fémorale qui passe progressivement de 30° à une dizaine de degrés.

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-La maturation osseuse progresse considérablement pendant cette période, ce qui se traduit par des changements progressifs de l’image radiographique [12,13] :

• l’apparition du noyau d’ossification fémoral supérieur à un âge très variable, souvent entre 3 et 6 mois parfois plus tôt ou plus tard jusqu’à un an, sans qu’il y ait d’anomalies véritables

Figure 10: Schémas de la croissance de l’extrémité supérieure du fémur avec formation progressive du col. A. Nouveau-né. B. 6 ans. C. 10 ans.

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5. De l’âge de la marche à l’adolescence :

La hanche poursuit régulièrement sa croissance avec cependant une phase de développement préférentiel du cotyle vers l’âge de 3 à 5ans en ce qui con-cerne la maturation osseuse radiologique.

Au début de la puberté, s’achève la croissance de la hanche avec l’apparition et la soudure des points d’ossification complémentaires dans le car-tilage en Y ainsi que dans le bord externe du toit du cotyle.

La maturation définitive correspond à la fusion de tous les cartilages de croissance : cartilage en Y. Les paramètres de la hanche adulte sont alors établis de manière définitive : c’est à cette période seulement que l’on peut évaluer réel-lement le résultat d’un traitement de luxation ou de dysplasie de la hanche.

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B.Vascularisation:

La vascularisation est importante à considérer car elle détient la vitalité de la tête fémorale et des zones de croissance. Le mode de vascularisation de la tête fémorale est de type terminal avec absence de toute suppléance [14].

Le pédicule circonflexe antérieur se destine au massif trochantérien alors que l’artère circonflexe postérieure va irriguer l’épiphyse fémorale, la plaque conjugale et une grande partie de la métaphyse [15].

L’artère circonflexe postérieure passe entre le tendon du psoas et le muscle pectiné avant d’aborder la face inférieure de la capsule articulaire à la base du col. Elle se dirige en arrière puis remonte à la face postérieure du col fémoral puis à sa face supérieure où elle s’anastomose avec une branche de l’artère cir-conflexe antérieure avec laquelle elle forme un anneau artériel extra- capsulaire. De cet anneau, partent des artères cervicales qui perforent la capsule pour circu-ler sous la synoviale à la surface du col fémoral et qui donnent des branches à destinée métaphysaire et d’autres à destinée épiphysaire. Les principales artères nourricière de l’épiphyse sont situées au bord supérieur et au bord inférieur du col :le pédicule supérieur est le plus important mais le pédicule inférieur irrigue quand même le quart inférieur de l’épiphyse. Quant à l’artère du ligament rond, sa taille est variable, et la plus plupart du temps, n’irrigue qu’une portion négli-geable de l’épiphyse.

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Le cartilage de croissance sous capital est vascularisé sur son versant supé-rieur par les vaisseaux épiphysaires et sur son versant infésupé-rieur par les vaisseaux métaphysaires. Quel que soit l’âge de l’enfant, le cartilage de croissance consti-tue un barrière absolue entre ces deux vascularisations [16].

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C. Coxométrie:

Sur le plan radiologique la croissance du cotyle et son degré d’abaissement peut être défini sur la radiographie standard en fonction de l’âge ainsi les me-sures avant l’apparition du noyau épiphysaire fémoral supérieur (avant 3 mois)

selon les repères d’Hilgenreiner :

- L’angle C cotyloïdien est formé par l’intersection de la ligne des carti-lages en Y et de la ligne passant par le toit du cotyle. Il faut bien con-naitre le développement normal du toit : il s’abaisse par ossification de sa partie cartilagineuse.

• naissance : 30° • 3ème mois : 26º

• 6ème mois : 20° à 22°

• 3ans :18° avec ébauche du talus (partie externe du toit osseux)

- La distance d mesurée sur la ligne des Y entre le sommet de la mé-taphyse fémorale et la partie interne du toit du cotyle. Elle correspond à l’excentration latérale estimée à la naissance : 10 à 16mm.

- la distance h : entre la ligne des Y et l’extrémité supérieure du fémur. • naissance : h=7à 12 mm

• Chez l’enfant de plus de 4ans : on retrouve les valeurs des angles déjà décrits, avec les deux membres inférieures en rotation interne de 20° pour obtenir le col fémoral dans le plan frontal. En effet le sujet normal a une antéversion du col de l’ordre de 10° à 15°. Les enfants ayant une dysplasie ont souvent une antéversion exagérée du col de l’ordre de 15° à 30°. En faisant exécuter cette rotation, on annule l’antéversion, ce qui permet de lire valablement l’angle cer-vico-diaphysaire.

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Un bon cliché aura donc non seulement les mêmes caractéristiques que précédemment, mais en outre les membres inferieures sont en rotation interne :

Petit trochanter peu saillant, grand trochanter non superposé au col. on analyse:

Les angles H.T.E, V.C.E, A.C.D : (Figure 12)

 Le point T est la jonction toit-arrière-fond du cotyle, le point C est le centre de la tête fémorale, D l’axe diaphysaire, le point E extrémité externe du toit cotyloïdien.

 La ligne verticale V est la verticale passant par le centre de la tête.  La ligne H : l’axe horizontal passant par le point T. On a donc :

- H.T.E. d’HILGENREINE=10°, si supérieure à 12° il ya alors une dysplasie.

- V.C.E. de WIBERG: Mesure la couverture externe de la tête fé-morale par le toit. L’angle est jugé normal si supérieure ou égal à 25°, si inférieure à 20° : dysplasie.

- A.C.D ou angle cervico-diaphysaire : c’est l’inclinaison du col sur la diaphyse.

 normal : 137°.

 on parle de dysplasique au delà de 140° chez l’adulte.  chez l’enfant :

- 144° de 1 à 3 ans.

- 135º de 4 à 5 ans.

- 134º de 9 à 13 ans.

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