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32
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A
u bon Dieu
T
out puissant
Q
ui m’a inspiré, Qui m’a guidé dans le bon
chemin
J
e vous dois ce que je suis devenue
L
ouanges et remerciements pour votre
clémence et miséricorde.
A mon cher père Said CHOUIEKH
A
ucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,
l’estime, le dévouement et le respect que j’ai
toujours eu pour vous.
R
ien au monde ne vaut les efforts fournis jour et
nuit pour mon éducation et mon bien être.
T
a patience sans fin, ta compréhension et ton
encouragement sont pour moi le soutien
indispensable que tu as toujours su m’apporter.
J
e te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je
serais demain et je ferais toujours de mon mieux
pour rester « Ta fierté » et ne jamais te décevoir.
Q
ue Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde
santé, bonheur et te protège de tout mal.
A ma chère mère Amina BAHHA
A
celle qui m’a donné la vie, qui a su partager chaque
moment de mon existence avec son intarissable
tendresse. A celle que je dois le meilleur de moi-même.
A
utant de phrases et d’expressions aussi éloquentes
soit elles ne sauraient exprimer ma gratitude et ma
reconnaissance.
A
ffable, honorable, aimable : tu présentes pour moi le
symbole de la bonté par excellence, la source de
tendresse et l’exemple de dévouement qui n’a pas cessé
de m’encourager et de prier pour moi.
T
a prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand
secours pour mener à bien mes études.
E
n ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour vous
reçoit ce travail en signe de vive reconnaissance et ma
profonde estime.
P
uisse le tout puissant te donne santé, bonheur et
longue vie afin qui je puisse te combler à mon tour.
E
n souvenir d’une enfance dont nous avons partagés les
meilleurs et les plus agréables moments.
P
our toute complicité et l’entente qui nous unissent. Je te
dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon
affection.
Q
ue Dieu le tout puissant vous préserve du mal, vous
comble de santé, de bonheur et vous procure de longue vie.
A ma chère sœur Chaimae
A ma chère petite sœur Rehab
P
our toute l’ambiance dont tu m’as entouré, pour toute la
spontanéité, ton élan chaleureux et tes petites surprises
sucrées, je te dédie ce travail.
N
ous ne savons comment exprimer notre
gratitude envers votre personne de bien vouloir accepter
la présidence de notre jury.
N
ous vous exprimons notre profonde admiration
pour la gentillesse, la sympathie et la modestie émanant
de votre personne.
V
euillez trouver cher maitre dans ce travail, le
A mon maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur MOUSTARCHID Brahim
Professeur de neuro-chirurgie
A mon maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur ABOUELALAA Khalil
Professeur en Anesthésie-Réanimation
P
ermettez-nous Monsieur le professeur d’exprimer nos
profonds remerciements pour l'aide compétente que vous
nous avez apportée, pour votre encouragement, pour vos
conseils et la confiance que vous nous avez faite pour nous
proposer un sujet d’une telle importance.
V
otre œil critique nous a été très précieux pour structurer
le travail et pour améliorer la qualité des différentes
sections
.
N
ous sommes vraiment impressionnés par votre gentillesse,
hospitalité, bonne humeur, disponibilité et par un
ensemble de qualités dont l’espace ne nous suffirait pas
pour les citer toutes.
N
ous vous prions de bien vouloir trouver ici le témoignage
de notre vive reconnaissance, de notre haute considération
A mon maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur BAKKALI Hicham
Professeur en Anesthésie-Réanimation
V
ous nous faites l’honneur d’accepter avec une
très grande amabilité de siéger parmi notre jury de
thèse.
V
euillez accepter ce travail maître, en gage de
notre grand respect et notre profonde
A mon maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur ELGHADBAN Hatim
Professeur en Anesthésie-Réanimation
V
ous nous avez honorés d’accepter avec grande
sympathie de siéger parmi notre jury de thèse.
V
euillez trouver ici l’expression de notre grand
respect et nos vifs remerciements.
A mon maitre et Juge de thèse
Madame le professeur BOUTARBOUCHE
Mahjouba
Professeur de Neurochirurgie
N
ous vous remercions pour votre estimable
participation dans l’élaboration de ce travail.
P
ermettez-nous de vous exprimer notre admiration
pour vos qualités humaines et professionnelles.
V
euillez trouver ici l’expression de notre estime et notre
considération.
A monsieur le professeur Rachid RAZINE et
Docteur Laila LAHLOU
De laboratoire d’épidémiologie et recherche
clinique de la faculté de médecine de Rabat
M
es sincères remerciements pour votre extrême
courtoisie, votre aide, votre bien vaillance et
amabilité.
J
e vous remercie pour votre gentillesse, votre
disponibilité et les conseils que vous m’avez
prodigués.
V
euillez trouver dans ce travail l’expression de mon
profond respect.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition des patients selon l'âge.
Figure 2 : Répartition des patients selon les tranches d’âge. Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe.
Figure 4 : Répartition des patients selon les comorbidités. Figure 5 : Répartition des patients selon le diagnostic initial. Figure 6 : Répartition des patients selon le GCS.
Figure 7 : Répartition des patients selon les signes déficitaires. Figure 8 : Répartition des patients selon l’image radiologiques. Figure 9 : Répartition des patients selon le traitement reçu. Figure 10 : Répartition des patients selon les complications. Figure 11 : Mortalité globale.
Figure 12 : Mortalité selon l’âge moyen. Figure 13 : Mortalité selon le sexe. Figure 14 : Mortalité selon les ATCD.
Figure 15 : Mortalité selon le diagnostic initial. Figure 16 : Mortalité selon le GCS.
Figure 7 : Mortalité selon les lésions cérébrales. Figure 18 : Mortalité selon le traitement reçu. Figure 19 : Mortalité selon les complications. Figure 20 : Les lésions vasculaires cérébrales.
Figure 22 : Images scénographiques montrant des lésions cérébrales
Figure 23 : coupe tomodensitométrique du cerveau sans injection de contraste. Hématome intracérébral gauche avec dissection dans le système ventriculaire.
Figure 24 : IRM cérébrale : lésions hémorragiques bi-frontales de signal hétérogène en T1 et T2. Sinus transverse en iso-signal.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des patients selon les comorbidités. Tableau II : Répartition des patients selon le diagnostic initial. Tableau III : Répartition des patients selon le GCS.
Tableau IV : Répartition des patients selon l’image radiologique. Tableau V : Répartition des patients selon le traitement reçu. Tableau VI : Mortalité selon le sexe.
Tableau VII : Mortalité selon les ATCD.
Tableau VIII : Mortalité selon le diagnostic initiale. Tableau IX : Mortalité selon le GCS.
Tableau X : Mortalité selon les lésions cérébrales. Tableau XI : Mortalité selon le traitement reçu. Tableau XII : Mortalité selon les complications.
Tableau XIII : Etudes analysent la mortalité selon l’âge des patients. Tableau XIV : Etudes analysent la mortalité selon le sexe des patients.
Tableau XV : Etudes analysent la mortalité selon l’antécédent d’HTA des patients. Tableau XVI : Etudes analysent la mortalité selon le diagnostic initial des patients. Tableau XVII : Etudes analysent la mortalité selon le GCS des patients.
Tableau XVIII : Etudes analysent la mortalité selon les lésions cérébrales des patients. Tableau XIX : Etudes analysent la mortalité selon le traitement reçu des patients. Tableau XX : Etudes analysent la mortalité selon les complications des patients. Tableau XXI : Analyse multi variée des patients.
Tableau XXII : Agressions cérébrales secondaires
Tableau XXIII: Taux de mortalité des traumatismes crâniens graves dans divers services de réanimation.
Tableau XXIV : Taux de mortalité des patients opérés pour tumeurs cérébrales dans divers services.
LISTE DES ABREVIATIONS
ATB : Antibiotiques. ATC : Anticoagulants ATCD : Antécédents. ATE : Antiépileptiques.
AVCH :Accident vasculaire cérébral hémorragique.
AVCI : Accident vasculaire cérébral ischémique. CH : Contusion hémorragique.
DVA : Drogue vasoactives. GCS : score de Glasgow. HED : Hématome extra dural. HIC : Hématome intra cerebral HM : Hémorragie méningée. HSD : Hématome sous dural HTA : Hypertension artérielle IR : Injection intrarachidienne
IRC : Insuffisance respiratoire chronique PTm : Processus tumoral.
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences TDM : Tomodensitométrie
TE : Thrombo-embolique VM : Ventilation mécanique.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 I-MATERIEL ... 5 A-Présentation de l’étude ... 5 B-Présentation du service ... 5 II-POPULATION CIBLE ... 6 A-critères d’inclusion ... 6 B-critères d’exclusion ... 6 III-METHODES ... 7 A-Recueil des données ... 7 1-L’age ... 7 2-Le sexe ... 7 3-Les antécédents ... 7 4-La pathologie Neurochirurgicale ayant conduit à l’hospitalisation en réanimation : ... 7 5-Données de l’examen clinique ... 8 6- Données de l’imagerie ... 8 7-Données thérapeutiques ... 8 8-Les complications ... 8 9-La mortalité ... 8 B-Analyses statistiques ... 9RESULTATS ... 10
I-ETUDE DESCRIPTIVE ... 11 1-Epidemiologie ... 11 1-1-Nombre des patients ... 11 1-2-Age ... 11 1-3-Sexe ... 13 1-4-Comorbidités ... 13 2-Aspects cliniques ... 15 2-1-Diagnostic initial ... 15 2-2-Le GCS... 17 2-3- Les signes déficitaires ... 18 3-Imagerie ... 19 3-1-La tomodensitométrie ... 19 3-2 L’imagerie par résonnance magnétique ... 20 3-3-Angio TDM ... 20 4-Prise en charge ... 20 5-Evolution ... 22 6-Mortalité ... 23 6-1-Mortalité globale ... 23 6-2-Mortalité en fonction de l’âge ... 24 6-3-Mortalité selon le sexe ... 25 6-4-Mortalité en fonction des antécédents ... 26 6-5-Mortalité en fonction du diagnostic initial ... 27 6-6-Mortalité en fonction du GCS ... 28
6-7-Mortalité en fonction des lésions cérébrales ... 30 6-8-Mortalité selon le traitement reçu ... 31 II-ETUDE ANALYTIQUE ... 33 1-Analyse univariée ... 33 1-1-Age ... 33 1-2- Sexe ... 33 1-3- Antécédents ... 33 1-4 Diagnostic initial : ... 34 1-5- Le GCS ... 34 1-6- Imagerie ... 35 1-7-Traitement ... 36 1-8- Complications... 37 DISCUSSION ... 39 I-PHYSIOPATHOLOGIE CEREBRALE ... 40 A-Lésions vasculaire cérébrale ... 40 B-Traumatisme crânien : ... 46 II-EPIDEMIOLOGIE ... 50 1-Age ... 50 2-Sexe ... 52 3- Comorbidités ... 53 III-ASPECTS CLINIQUES ... 55 1-Diagnostic initial ... 55 1-1-La mortalité dans le traumatisme crânien grave ... 55 1-2-La mortalité dans les AVCH ... 57
1-3-La mortalité dans les tumeurs cérébrales ... 58 2-Le GCS ... 60 IV-RADIOLOGIE... 62 1-La TDM ... 62 2-L’IRM ... 65 V-LE TRAITEMENT ... 67 1- La ventilation mécanique ... 67 2- L’antibiothérapie... 68 3-Drogues vasoactives ... 70 VI- LES COMPLICATIONS ET CAUSES DE DECES ... 72 1-Les infections nosocomiales ... 72 2-Les complications neurologiques ... 74 LIMITES DE L’ETUDE ... 76
CONCLUSION... 77 RESUMES ... 79 ANNEXES ... 83 BIBLIOGRAPHIE ... 88
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
2
Lors de ces dernières décennies, la médecine des soins intensifs a connu un grand développement, en l’occurrence les progrès thérapeutiques et technologiques, ce qui a mené à de meilleurs résultats dans une grande variété de situations critiques engageant le pronostic vital. C’est plus particulièrement le cas dans la pathologie cérébrale traumatique, hémorragique, et ischémiques où une meilleure compréhension de la physiopathologie et les progrès en techniques de surveillance et d'imagerie ont conduit à la mise en place de stratégies de traitement plus efficaces et individualisées. D’autre part, et parallèlement avec, les soins intensifs neurologiques ont été développés et conçus comme une sous-spécialité de la médecine de soins intensifs consacrée au traitement des patients ayant un mauvais pronostic neurologique. [1]
Dans plusieurs pays, La prise en charge des conditions neurologiques mortelles a lieu dans des unités spécialisées de neuro-réanimation. Contrairement aux pays en voie de développement où la plupart des patients sont traités dans des services de soins intensifs polyvalents avec des niveaux d’assistance neurologique variés. [2]
Les patients relevant de la pathologie neurochirurgicale nécessitent des soins intensifs généraux méticuleux ainsi que des interventions ciblées à leur trouble neurologique. Les unités de soins intensifs neurologiques se spécialisent dans la gestion des besoins particuliers des patients en question.
Le but ultime des unités de la neuro-réanimation est en premier lieu de prendre en charge les patients atteints d’une maladie neurologique grave. En second lieu, de minimiser les lésions neurologiques secondaires et les complications, et ensuite de faciliter le transfert du patient à un environnement de récupération.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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En outre, Les experts de soins intensifs neurologiques reçoivent une formation approfondie et acquièrent une expérience étendue dans la gestion des conditions neurologiques critiques, ainsi l'évaluation diagnostique, le monitorage attentif, et les techniques de traitement innovantes ce qui leur permettent d'assurer un résultat efficace et pertinent pour chaque patient.
La connaissance des facteurs prédictifs du décès pourrait permettre une meilleure évaluation du pronostic des patients admis en réanimation et serait en mesure de mieux orienter les thérapeutiques pour ces patients afin d’améliorer leur devenir.
Dans ce souci, une étude rétrospective, a été menée au sein du service de réanimation chirurgicale à l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat intéressant les patients relevant de la neurochirurgie et qui sont admis en réanimation, ayant comme objectif d’étudier la mortalité, d’en analyser les principales causes afin de permettre une meilleure évaluation de ces malades, et de proposer éventuellement des actions préventives visant l’amélioration de leur prise en charge.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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I-MATERIEL
A-Présentation de l’étude :
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, portante sur 143 patients relevant de la neurochirurgie et qui ont été admis au service de réanimation chirurgicale à l’hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat.
Elle s’étale sur une période de 06 ans allant du janvier 2010 au Décembre 2015.
B-Présentation du service :
Service de Réanimation Chirurgicale à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat faisant partie du pôle d’anesthésie réanimation d’une capacité de 12 lits.
Il accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence, viscérale, traumatologique, vasculaire, thoracique, gynéco-obstétrique, neurochirurgicale et de l’urologie ainsi que des malades présentant des pathologies chirurgicales ou traumatiques relevant de soins intensifs en réanimation.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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II-POPULATION CIBLE :
On rappelle que notre étude a été conduite chez l’ensemble des patients relevant de la neurochirurgie et qui sont admis successivement au service de réanimation chirurgicale à l’hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat, du janvier 2010 au Décembre 2015, soit 143 patients
A-critères d’inclusion :
Ont été inclus dans cette étude :
Les patients ayant séjourné > 48 heures au service de réanimation
les patients ayant bénéficié d’une intervention neurochirurgicale avec craniotomie, pour :
- Une pathologie tumorale, - Traumatique,
- Vasculaire, ou - Infectieuse
Et qui ont présenté une complication nécessitant un passage par un service de réanimation
B-critères d’exclusion :
Ont été exclus de cette étude :
Les patients ayant séjourné < 48 heures au service de réanimation
Les sujets jeunes < 18 ans
Les patients souffrant d’une pathologie vertébro-medullaire
Les patients ayant bénéficié d’une chirurgie cérébrale avec craniotomie simple.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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III-METHODES
A-Recueil des données
Tous les dossiers des malades de neurochirurgie admis au service de réanimation durant la période d’étude ont été analysés et ont fait l’objet de recueil de différents paramètres à l’aide d’une fiche d’exploitation [Annexe 1].
Ces paramètres comprennent des variables d’ordre épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif.
1-L’age 2-Le sexe
3-Les antécédents
Les antécédents recherchés sont :
- Une hypertension artérielle - Un diabète
- Une cardiopathie
- Une insuffisance rénale aigue - Une insuffisance respiratoire - Une pathologie néoplasique
4-La pathologie Neurochirurgicale ayant conduit à l’hospitalisation en réanimation :
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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5-Données de l’examen clinique
Elles comprennent :
- L’état neurologique : score de Glasgow [Annexe 2] - Les signes déficitaires
6- Données de l’imagerie Notamment celles de la TDM 7-Données thérapeutiques Elles comprennent : - La ventilation mécanique. - Le traitement médical - Le traitement neurochirurgical 8-Les complications
Nous avons noté les principales complications survenues au cours du séjour dans le service de réanimation qui sont limitées en :
Des complications neurologiques
Des complications septiques
Des complications thromboemboliques
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B-Analyses statistiques
Les données ont été saisies et codées sur Excel puis analysées, à l’unité d’épidémiologie de la faculté de médecine Rabat, à l’aide du logiciel SPSS.
Les différents paramètres ont été calculés et ont fait l’objet d’une analyse uni variée et multi variée, avec une comparaison entre le groupe des survivants et celui des décédés
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I-ETUDE DESCRIPTIVE
1-Epidemiologie
1-1-Nombre des patients
Sur une durée de 06 ans allant de Janvier 2010 au Décembre 2015, un total de 306 patients relevant de la neurochirurgie ont été admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat. Seulement 143 patients ont été éligibles à notre étude.
1-2-Age
L’âge extrême de notre population varie entre 18 ans et 91 ans, avec un âge moyen de 48,02±17,45.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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On note la présence de 2 pics d’âges différents : le premier se situe à 23 ans, et le deuxième est à l’âge de 50 ans.
Figure 2 : Répartition des patients selon les tranches d’âge.
Considérant les tranches d’âge, 2.8% de nos patients avaient un âge entre 18 ans et 20 ans, 32.2 % avaient un âge entre 21 et 40 ans, 48.3% avaient un âge entre 41 ans et 65 ans, et enfin 16.7% avaient un âge supérieur à 65 ans.
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1-3-Sexe
On note une prédominance masculine avec 81,8% et un sexe ratio de 4,5 en faveur du sexe masculin.
Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe.
1-4-Comorbidités
Dans notre série, 64 de nos patients soit 44.75% présentaient au moins un antécédent médical et/ou chirurgical.
Les comorbidités ont été dominées par l’hypertension artérielle et le diabète avec des pourcentages de 19,6% et 8,4%, respectivement.6, 3 % ont été suivi pour une néoplasie.
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ATCD Nombre Pourcentage (%)
HTA 28 19.6 Diabète 12 8.4 Cardiopathie 10 7 IRC 2 1.4 IR 2 1.4 Néoplasie 9 6.3 ATCD Chirurgicaux 8 5.6 Autres 23 16.1 Sans ATCD 79 55.24
Tableau I : Répartition des patients selon les comorbidités.
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2-Aspects cliniques
2-1-Diagnostic initialLa pathologie traumatique constitue le motif d’admission le plus fréquent dans notre service de réanimation chirurgicale par 63 patients soit un pourcentage de 44,1%, suivie par l’accident vasculaire cérébral hémorragique par 38 patients soit 26,6%. 21 patients soit 14,7% ont été admis pour une pathologie tumorale, et enfin 21 malades soit 14,7% ont été admis pour autre pathologie neurochirurgicale.
Diagnostic Nombre Pourcentage (%)
Traumatisme crânien 63 44,1 Pathologie tumorale 21 14,7 AVCH 38 26,6 AVCI 2 1,4 Hémmoragie méningée 5 3,5 Empyème 1 0,7 Autres 13 9,1
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2-2-Le GCS
Le GCS moyen de nos patients est de 10,06 avec un écart type de 3,59
La répartition du GCS par tranches en fonction de l’état neurologique se résume comme suit.
GCS Nombre Pourcentage (%)
≤ 5 18 12,6
6 -- 8 35 24,5
9 -- 12 43 32,8
> 12 47 30,1
Tableau III : Répartition des patients selon le GCS.
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2-3- Les signes déficitaires
38 de nos malades soit 26,6 % ont présenté des signes déficitaires, à savoir :
- Hémiplégie : 11 cas - Hémiparésie : 23 cas - Paraparésie : 1 cas - Monoparésie : 1 cas
- Troubles de langage : 2 cas
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3-Imagerie
3-1-La tomodensitométrie
Tous nos patients ont bénéficié d’une TDM cérébrale. Les signes scannographies se résument dans le tableau et le diagramme suivants :
Image radiologique Nombre Pourcentage (%)
HED 17 11,9 HSD 20 14 HIC 42 29,4 HM 32 22,4 Contusions hémorragiques 36 25,2 Processus tumoral 20 14 Hydrocéphalie 13 9,1 Autres 25 17,5
Tableau IV : Répartition des patients selon l’image radiologique.
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3-2 L’imagerie par résonnance magnétique
15 patients ont bénéficié d’une IRM comme un examen de deuxième intention répartis comme suit :
- 5 patients admis pour pathologie tumorale montrant des processus lésionnels.
- -4 patients montrant des lésions axonales diffuses - 2 cas montrant des contusions hémorragiques - 1 cas montrant un anévrysme
- 1 patient montrant un HSD
3-3-Angio TDM
5 patients ont bénéficié d’une angioTDM montrant dans :
- 2 cas un anévrysme
- 2 cas une malformation arterio-veineuse - -1 cas était sans particularités
4-Prise en charge
Quoique notre étude porte sur des patients relevant de la neurochirurgie, seulement 81 patients soit 56,6 % ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale.
92 de nos patients soit 64,8% ont nécessité un recours à la ventilation mécanique ainsi que 17,5 % soit 25 de nos malades ont même nécessité une trachéotomie.
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Traitement Nombre Pourcentage
Chirurgie 81 56,6 VM 92 64,8 Trachéotomie 25 17,5 DVA 37 25,9 ATB 88 61,5 ATE 47 32,9 ATC 15 10,5
Tableau V : Répartition des patients selon le traitement reçu.
Figure 9 : Répartition des patients selon le traitement reçu.
Quant au traitement médical, nous avons utilisé l’antibiothérapie chez 88 patients soit 61,5%.37 de nos patients soit 25,9% ont reçu des drogues vasoactives.
Un traitement antiépileptique a été administré chez 47 patients soit 32,9% , et 15 patients soit 10,5% ont bénéficié d’un traitement anticoagulant.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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5-Evolution
Figure 10 : Répartition des patients selon les complications.
Parmi nos patients, 39 soit 27,3% n’ont présenté aucune complication au cours de leurs séjours au service de réanimation chirurgicale.
Les complications ont été dominées par les complications infectieuses avec un pourcentage de 49,7%, soit 71 patients :
- -65 patients soit 45,45% ont présenté une pneumopathie nosocomiale, le germe le plus fréquent était l’Acinobacter Baumoni. - -une méningite nosocomiale a été notée chez 3 de nos patients soit
2,1%
- -une infection urinaire nosocomiale a été retrouvée chez 7 patients, soit 4,9 %.
Les complications neurologiques ont été retrouvées chez 26 patients soit 18,18% dominée par les complications hémorragiques chez 19 cas soit 13,2 %.
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6-Mortalité
6-1-Mortalité globale
Le nombre de décès, dans notre série, est de 81 patients soit un taux de mortalité de 57%
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6-2-Mortalité en fonction de l’âge
L’âge moyen des patients décédés était de 52,16 ans avec un écart type de 16,3.
L’âge moyen des patients survivants était de 48,02 ans avec un écart type de 17,12
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6-3-Mortalité selon le sexe
79,01% de nos patients décédés étaient des hommes contre 20,99% qui ont été des femmes.
Sexe Nombre de patients décédés % par rapport à la mortalité % par rapport au sexe Masculin 64 79,01 54,7 Féminin 17 20,99 65,4
Tableau VI : Mortalité selon le sexe.
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6-4-Mortalité en fonction des antécédents
Parmi les patients décédés de notre série, 59,26% ont eu au moins un antécédent. L’hypertension artérielle était l’antécédent le plus fréquent par un pourcentage de 32,1%.
Nombre des patients décédés
% par rapport à la mortalité
% par rapport aux ATCD
ATCD 46 56.8 71.9
Sans ATCD 35 43.2 44.3
Tableau VII : Mortalité selon les ATCD.
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6-5-Mortalité en fonction du diagnostic initial
Figure 15 : Mortalité selon le diagnostic initial.
Considérant le diagnostic initial, le taux de mortalité chez les patients admis pour unaccident vasculaire cérébral hémorragique était le plus élevé par un pourcentage de 76,31%, suivi par les patients admis pour une pathologie tumorale par un pourcentage de 52,38% et puis la pathologie traumatique par un pourcentage de 13,59%.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation 28 Diagnostic Nombre % par rapport à la mortalité % par rapport au diagnostic Traumatisme crânien 63 44,1 47.6 Pathologie tumorale 21 14,7 52.38 AVCH 38 26,6 76.31 AVCI 2 1,4 50 Hémmoragie méningée 5 3,5 20 Empyème 1 0,7 100 Autres 13 9,1 61.5
Tableau VIII : Mortalité selon le diagnostic initiale.
6-6-Mortalité en fonction du GCS GCS Nombre Pourcentage (%) ≤5 14 17,28% 6≤GCS≤8 24 29,64% 9≤GCS≤12 27 33,33% >12 16 19,75%
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Figure 16 : Mortalité selon le GCS.
46,92% des patients décédés dans notre série avaient un GCS inférieur ou égal à 8.Et seulement 19,75% avaient un pourcentage supérieur à 12.
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6-7-Mortalité en fonction des lésions cérébrales
Lésion cérébrale Décédés Survivants Nombre Pourcentage (%) Nombre Pourcentage (%) HED 6 7,40% 11 17,80% HSD 12 14,80% 8 12,90% HIC 31 38,30% 11 17,70% HM 18 22,20% 14 22,60% P.Tm 10 12,40% 10 16,10% C.H 17 21,00% 9 30,60% Hydrocéphalie 10 12,40% 0 0%
Tableau X : Mortalité selon les lésions cérébrales.
Figure 17 : Mortalité selon les lésions cérébrales.
Les taux de mortalité les plus élevés ont été noté chez 38,27% de nos patients pour l’hématome intracérébral, 22,22% pour l’hémorragie méningée, et 20,99% chez les patients présentant des contusions hémorragiques.
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6-8-Mortalité selon le traitement reçu
Traitement reçu Décédés Survivants
Nombre Pourcentage (%) Nombre Pourcentage (%)
VM 65 80,30% 27 43,6 Trachéotomie 21 25,9 4 6,5 DVA 37 45,7 0 0 ATB 59 72,8 29 46,8 ATE 13 16,1 13 21 ATC 2 2,5 49 79 Chirurgie 48 52,26 33 53,2
Tableau XI : Mortalité selon le traitement reçu.
Figure 18 : Mortalité selon le traitement reçu. 80,25% de nos patients ventilés ont été décédés.
- L’antibiothérapie a été administrée chez 72,84% de nos malades décédés.
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6-9-Mortalité en fonction des complications
Parmi nos patients décédés, seulement 3 patients n’ont pas présenté de complications. Complications Décédés Survivants Nombre % par rapport à la mortalité % par rapport aux complications Nombre Pourcentage (%) Sans complications 3 3.7 7.7 36 58.1 Complications neurologiques 19 23.5 25 7 11.3 Complications septiques 55 67.9 68.27 16 25.8 Complication T.E 9 11.11 8.65 2 3.2
Tableau XII : Mortalité selon les complications.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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On note un taux de complications septiques de 67,9% chez nos patients décédés.la pneumopathie nosocomiale était l’infection la plus retrouvée par un taux de 62,96% soit 51 patients.
II-ETUDE ANALYTIQUE
1-Analyse univariée
1-1-Age
Décédés Survivants P value
Âge moyen 52.16 ± 16.3 48.02 ± 17.12 0.001 Tableau XIII : Etudes analysent la mortalité selon l’âge des patients. On note une différence significative concernant l’âge moyen.
1-2- Sexe
Sexe Décédés Survivants P. value
Homme 64 (79.01%) 54 (87.1%) 0.23
Femme 17 (20.99%) 8 (12.9%) 0.23
Tableau XIV : Etudes analysent la mortalité selon le sexe des patients.
Considérant le sexe de nos patients, il n’a pas été noté de différence significative.
1-3- Antécédents
Décédés Survivants P.value
HTA 32.1% 3.22% 0.001
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Le taux de mortalité des patients ayant une hypertension artérielle était significativement plus élevé que chez les patients ne l’ayant pas .
1-4 Diagnostic initial :
Diagnostic patients décédés survivants P value
TC 30 (37,04%) 33 (53, 22%) 0,7
Path. TM 11 (13,59%) 10 (16,13%) 0,1
AVCH 29 (35,80%) 9 (14,51%) 0,064
AVCI 1 (1,23%) 1(1,61%) 0,95
H.M 1 (1,23%) 4 (6,45%) 0,22
Tableau XVI : Etudes analysent la mortalité selon le diagnostic initial des patients. Compte tenu du diagnostic initial, on ne note pas de différence significative entre l’ensemble des décédés et des survivants.
1-5- Le GCS
variable décédés survivants p value
GCS moyen 9,14±3,53 11,17±3,53 0,001
Tableau XVII : Etudes analysent la mortalité selon le GCS des patients.
La différence du GCS moyen entre les patients décédés et survivants est significative.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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1-6- Imagerie
Lésion cérébrale Décédés Survivants P value
HED 6 (7,40%) 11 (17,80%) 0,06 HSD 12 (14,80%) 8 (12,90%) 0,77 HIC 31 (38,30%) 11(17,70%) 0,01 HM 18 (22, 20%) 14 (22,60%) 0,91 P.Tm 10 (12,40%) 10 (16,10%) 0,49 C.H 17 (21,00%) 9 (30,60%) 0,08 Hydrocéphalie 10 (12,40%) 0 0% 0,07
Tableau XVIII : Etudes analysent la mortalité selon les lésions cérébrales des patients En ce qui concerne les lésions cérébrales, on note une différence significative pour l’hématome intracérébral entre les deux groupes des décédés et survivants
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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1-7-Traitement
Traitement reçu Décédés Survivants P value
VM 65 80,30% 27 43,6% <0,001 Trachéotomie 21 25,9% 4 6,5% 0,005 DVA 37 45,7% 0 0 0,9 ATB 59 72,8% 29 46,8% 0,001 ATE 13 16,1% 13 21% <0,001 ATC 2 2,5 49 79% 0,002 Chirurgie 48 52,2 % 33 53,2% 0,4
Tableau XIX : Etudes analysent la mortalité selon le traitement reçu des patients.
Le traitement reçu au cours de l’hospitalisation de nos malades, montre une différence significative concernant le recours à la ventilation mécanique, la trachéotomie, l’administration de l’antibiothérapie, le traitement antiépileptique et anticonvulsivant.
Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation
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1-8- Complications
Complications Décédés Survivants P value
Complications neurologiques 19 23,5% 7 11,3% 0,04 Complications septiques 55 67,9% 16 25,8% <0,001 Complication T.E 7 8,6% 2 3,2% 0,21
Tableau XX : Etudes analysent la mortalité selon les complications des patients.
On a noté une différence significative concernant les complications septiques et neurologiques.
2-Analyse multivariée
variable Odd Ratio P value IC à 95%
Age 1,04 0,001 1,02-1,06 HTA 13,74 0,001 3,16-61,53 GCS 0,84 0,001 0,76-0,93 HIC 2,82 0,01 1,28-6,22 VM 5,8 <0,001 2,74-12,43 Trachéotomie 5 0,005 1,6-15,4 ATB 3,16 0,001 1,56-6,4 ATE 0,15 <0,001 0,07-0,33 ATC 0,09 0,002 0,02-0,43 Complications neurologiques 2,81 0,04 1,05-7,54 Complications septiques 5,9 <0,001 2,85-12,43
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En ajustant sur toutes les variables dont le p était significatif en ananlyse univariéé, On conclut que les facteurs suivants :
- -L’âge
- -L’hypertension artérielle
- -L’hématome intracérébral comme lésion cérébrale - -le recours à la ventilation et à la trachéotomie
- -L’administration de l’antibiothérapie, le traitement antiépileptique et anticonvulsivant.
- -Les complications neurologiques et infectieuses
sont des facteurs qui influencent la mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation.