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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

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Academic year: 2021

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

(4)

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

(6)

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

(8)

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

(9)

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

(10)

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

(11)

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

(12)

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

(13)

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

(14)

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

(15)

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)
(18)

A

u bon Dieu

T

out puissant

Q

ui m’a inspiré, Qui m’a guidé dans le bon

chemin

J

e vous dois ce que je suis devenue

L

ouanges et remerciements pour votre

clémence et miséricorde.

(19)

A mon cher père Said CHOUIEKH

A

ucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,

l’estime, le dévouement et le respect que j’ai

toujours eu pour vous.

R

ien au monde ne vaut les efforts fournis jour et

nuit pour mon éducation et mon bien être.

T

a patience sans fin, ta compréhension et ton

encouragement sont pour moi le soutien

indispensable que tu as toujours su m’apporter.

J

e te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je

serais demain et je ferais toujours de mon mieux

pour rester « Ta fierté » et ne jamais te décevoir.

Q

ue Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde

santé, bonheur et te protège de tout mal.

(20)

A ma chère mère Amina BAHHA

A

celle qui m’a donné la vie, qui a su partager chaque

moment de mon existence avec son intarissable

tendresse. A celle que je dois le meilleur de moi-même.

A

utant de phrases et d’expressions aussi éloquentes

soit elles ne sauraient exprimer ma gratitude et ma

reconnaissance.

A

ffable, honorable, aimable : tu présentes pour moi le

symbole de la bonté par excellence, la source de

tendresse et l’exemple de dévouement qui n’a pas cessé

de m’encourager et de prier pour moi.

T

a prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand

secours pour mener à bien mes études.

E

n ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour vous

reçoit ce travail en signe de vive reconnaissance et ma

profonde estime.

P

uisse le tout puissant te donne santé, bonheur et

longue vie afin qui je puisse te combler à mon tour.

(21)

E

n souvenir d’une enfance dont nous avons partagés les

meilleurs et les plus agréables moments.

P

our toute complicité et l’entente qui nous unissent. Je te

dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon

affection.

Q

ue Dieu le tout puissant vous préserve du mal, vous

comble de santé, de bonheur et vous procure de longue vie.

A ma chère sœur Chaimae

A ma chère petite sœur Rehab

P

our toute l’ambiance dont tu m’as entouré, pour toute la

spontanéité, ton élan chaleureux et tes petites surprises

sucrées, je te dédie ce travail.

(22)
(23)

N

ous ne savons comment exprimer notre

gratitude envers votre personne de bien vouloir accepter

la présidence de notre jury.

N

ous vous exprimons notre profonde admiration

pour la gentillesse, la sympathie et la modestie émanant

de votre personne.

V

euillez trouver cher maitre dans ce travail, le

A mon maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur MOUSTARCHID Brahim

Professeur de neuro-chirurgie

(24)

A mon maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur ABOUELALAA Khalil

Professeur en Anesthésie-Réanimation

P

ermettez-nous Monsieur le professeur d’exprimer nos

profonds remerciements pour l'aide compétente que vous

nous avez apportée, pour votre encouragement, pour vos

conseils et la confiance que vous nous avez faite pour nous

proposer un sujet d’une telle importance.

V

otre œil critique nous a été très précieux pour structurer

le travail et pour améliorer la qualité des différentes

sections

.

N

ous sommes vraiment impressionnés par votre gentillesse,

hospitalité, bonne humeur, disponibilité et par un

ensemble de qualités dont l’espace ne nous suffirait pas

pour les citer toutes.

N

ous vous prions de bien vouloir trouver ici le témoignage

de notre vive reconnaissance, de notre haute considération

(25)

A mon maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur BAKKALI Hicham

Professeur en Anesthésie-Réanimation

V

ous nous faites l’honneur d’accepter avec une

très grande amabilité de siéger parmi notre jury de

thèse.

V

euillez accepter ce travail maître, en gage de

notre grand respect et notre profonde

(26)

A mon maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur ELGHADBAN Hatim

Professeur en Anesthésie-Réanimation

V

ous nous avez honorés d’accepter avec grande

sympathie de siéger parmi notre jury de thèse.

V

euillez trouver ici l’expression de notre grand

respect et nos vifs remerciements.

(27)

A mon maitre et Juge de thèse

Madame le professeur BOUTARBOUCHE

Mahjouba

Professeur de Neurochirurgie

N

ous vous remercions pour votre estimable

participation dans l’élaboration de ce travail.

P

ermettez-nous de vous exprimer notre admiration

pour vos qualités humaines et professionnelles.

V

euillez trouver ici l’expression de notre estime et notre

considération.

(28)

A monsieur le professeur Rachid RAZINE et

Docteur Laila LAHLOU

De laboratoire d’épidémiologie et recherche

clinique de la faculté de médecine de Rabat

M

es sincères remerciements pour votre extrême

courtoisie, votre aide, votre bien vaillance et

amabilité.

J

e vous remercie pour votre gentillesse, votre

disponibilité et les conseils que vous m’avez

prodigués.

V

euillez trouver dans ce travail l’expression de mon

profond respect.

(29)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients selon l'âge.

Figure 2 : Répartition des patients selon les tranches d’âge. Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe.

Figure 4 : Répartition des patients selon les comorbidités. Figure 5 : Répartition des patients selon le diagnostic initial. Figure 6 : Répartition des patients selon le GCS.

Figure 7 : Répartition des patients selon les signes déficitaires. Figure 8 : Répartition des patients selon l’image radiologiques. Figure 9 : Répartition des patients selon le traitement reçu. Figure 10 : Répartition des patients selon les complications. Figure 11 : Mortalité globale.

Figure 12 : Mortalité selon l’âge moyen. Figure 13 : Mortalité selon le sexe. Figure 14 : Mortalité selon les ATCD.

Figure 15 : Mortalité selon le diagnostic initial. Figure 16 : Mortalité selon le GCS.

Figure 7 : Mortalité selon les lésions cérébrales. Figure 18 : Mortalité selon le traitement reçu. Figure 19 : Mortalité selon les complications. Figure 20 : Les lésions vasculaires cérébrales.

(30)

Figure 22 : Images scénographiques montrant des lésions cérébrales

Figure 23 : coupe tomodensitométrique du cerveau sans injection de contraste. Hématome intracérébral gauche avec dissection dans le système ventriculaire.

Figure 24 : IRM cérébrale : lésions hémorragiques bi-frontales de signal hétérogène en T1 et T2. Sinus transverse en iso-signal.

(31)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des patients selon les comorbidités. Tableau II : Répartition des patients selon le diagnostic initial. Tableau III : Répartition des patients selon le GCS.

Tableau IV : Répartition des patients selon l’image radiologique. Tableau V : Répartition des patients selon le traitement reçu. Tableau VI : Mortalité selon le sexe.

Tableau VII : Mortalité selon les ATCD.

Tableau VIII : Mortalité selon le diagnostic initiale. Tableau IX : Mortalité selon le GCS.

Tableau X : Mortalité selon les lésions cérébrales. Tableau XI : Mortalité selon le traitement reçu. Tableau XII : Mortalité selon les complications.

Tableau XIII : Etudes analysent la mortalité selon l’âge des patients. Tableau XIV : Etudes analysent la mortalité selon le sexe des patients.

Tableau XV : Etudes analysent la mortalité selon l’antécédent d’HTA des patients. Tableau XVI : Etudes analysent la mortalité selon le diagnostic initial des patients. Tableau XVII : Etudes analysent la mortalité selon le GCS des patients.

Tableau XVIII : Etudes analysent la mortalité selon les lésions cérébrales des patients. Tableau XIX : Etudes analysent la mortalité selon le traitement reçu des patients. Tableau XX : Etudes analysent la mortalité selon les complications des patients. Tableau XXI : Analyse multi variée des patients.

Tableau XXII : Agressions cérébrales secondaires

Tableau XXIII: Taux de mortalité des traumatismes crâniens graves dans divers services de réanimation.

Tableau XXIV : Taux de mortalité des patients opérés pour tumeurs cérébrales dans divers services.

(32)

LISTE DES ABREVIATIONS

ATB : Antibiotiques. ATC : Anticoagulants ATCD : Antécédents. ATE : Antiépileptiques.

AVCH :Accident vasculaire cérébral hémorragique.

AVCI : Accident vasculaire cérébral ischémique. CH : Contusion hémorragique.

DVA : Drogue vasoactives. GCS : score de Glasgow. HED : Hématome extra dural. HIC : Hématome intra cerebral HM : Hémorragie méningée. HSD : Hématome sous dural HTA : Hypertension artérielle IR : Injection intrarachidienne

IRC : Insuffisance respiratoire chronique PTm : Processus tumoral.

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences TDM : Tomodensitométrie

TE : Thrombo-embolique VM : Ventilation mécanique.

(33)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 I-MATERIEL ... 5 A-Présentation de l’étude ... 5 B-Présentation du service ... 5 II-POPULATION CIBLE ... 6 A-critères d’inclusion ... 6 B-critères d’exclusion ... 6 III-METHODES ... 7 A-Recueil des données ... 7 1-L’age ... 7 2-Le sexe ... 7 3-Les antécédents ... 7 4-La pathologie Neurochirurgicale ayant conduit à l’hospitalisation en réanimation : ... 7 5-Données de l’examen clinique ... 8 6- Données de l’imagerie ... 8 7-Données thérapeutiques ... 8 8-Les complications ... 8 9-La mortalité ... 8 B-Analyses statistiques ... 9

(34)

RESULTATS ... 10

I-ETUDE DESCRIPTIVE ... 11 1-Epidemiologie ... 11 1-1-Nombre des patients ... 11 1-2-Age ... 11 1-3-Sexe ... 13 1-4-Comorbidités ... 13 2-Aspects cliniques ... 15 2-1-Diagnostic initial ... 15 2-2-Le GCS... 17 2-3- Les signes déficitaires ... 18 3-Imagerie ... 19 3-1-La tomodensitométrie ... 19 3-2 L’imagerie par résonnance magnétique ... 20 3-3-Angio TDM ... 20 4-Prise en charge ... 20 5-Evolution ... 22 6-Mortalité ... 23 6-1-Mortalité globale ... 23 6-2-Mortalité en fonction de l’âge ... 24 6-3-Mortalité selon le sexe ... 25 6-4-Mortalité en fonction des antécédents ... 26 6-5-Mortalité en fonction du diagnostic initial ... 27 6-6-Mortalité en fonction du GCS ... 28

(35)

6-7-Mortalité en fonction des lésions cérébrales ... 30 6-8-Mortalité selon le traitement reçu ... 31 II-ETUDE ANALYTIQUE ... 33 1-Analyse univariée ... 33 1-1-Age ... 33 1-2- Sexe ... 33 1-3- Antécédents ... 33 1-4 Diagnostic initial : ... 34 1-5- Le GCS ... 34 1-6- Imagerie ... 35 1-7-Traitement ... 36 1-8- Complications... 37 DISCUSSION ... 39 I-PHYSIOPATHOLOGIE CEREBRALE ... 40 A-Lésions vasculaire cérébrale ... 40 B-Traumatisme crânien : ... 46 II-EPIDEMIOLOGIE ... 50 1-Age ... 50 2-Sexe ... 52 3- Comorbidités ... 53 III-ASPECTS CLINIQUES ... 55 1-Diagnostic initial ... 55 1-1-La mortalité dans le traumatisme crânien grave ... 55 1-2-La mortalité dans les AVCH ... 57

(36)

1-3-La mortalité dans les tumeurs cérébrales ... 58 2-Le GCS ... 60 IV-RADIOLOGIE... 62 1-La TDM ... 62 2-L’IRM ... 65 V-LE TRAITEMENT ... 67 1- La ventilation mécanique ... 67 2- L’antibiothérapie... 68 3-Drogues vasoactives ... 70 VI- LES COMPLICATIONS ET CAUSES DE DECES ... 72 1-Les infections nosocomiales ... 72 2-Les complications neurologiques ... 74 LIMITES DE L’ETUDE ... 76

CONCLUSION... 77 RESUMES ... 79 ANNEXES ... 83 BIBLIOGRAPHIE ... 88

(37)

Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

1

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2

Lors de ces dernières décennies, la médecine des soins intensifs a connu un grand développement, en l’occurrence les progrès thérapeutiques et technologiques, ce qui a mené à de meilleurs résultats dans une grande variété de situations critiques engageant le pronostic vital. C’est plus particulièrement le cas dans la pathologie cérébrale traumatique, hémorragique, et ischémiques où une meilleure compréhension de la physiopathologie et les progrès en techniques de surveillance et d'imagerie ont conduit à la mise en place de stratégies de traitement plus efficaces et individualisées. D’autre part, et parallèlement avec, les soins intensifs neurologiques ont été développés et conçus comme une sous-spécialité de la médecine de soins intensifs consacrée au traitement des patients ayant un mauvais pronostic neurologique. [1]

Dans plusieurs pays, La prise en charge des conditions neurologiques mortelles a lieu dans des unités spécialisées de neuro-réanimation. Contrairement aux pays en voie de développement où la plupart des patients sont traités dans des services de soins intensifs polyvalents avec des niveaux d’assistance neurologique variés. [2]

Les patients relevant de la pathologie neurochirurgicale nécessitent des soins intensifs généraux méticuleux ainsi que des interventions ciblées à leur trouble neurologique. Les unités de soins intensifs neurologiques se spécialisent dans la gestion des besoins particuliers des patients en question.

Le but ultime des unités de la neuro-réanimation est en premier lieu de prendre en charge les patients atteints d’une maladie neurologique grave. En second lieu, de minimiser les lésions neurologiques secondaires et les complications, et ensuite de faciliter le transfert du patient à un environnement de récupération.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

3

En outre, Les experts de soins intensifs neurologiques reçoivent une formation approfondie et acquièrent une expérience étendue dans la gestion des conditions neurologiques critiques, ainsi l'évaluation diagnostique, le monitorage attentif, et les techniques de traitement innovantes ce qui leur permettent d'assurer un résultat efficace et pertinent pour chaque patient.

La connaissance des facteurs prédictifs du décès pourrait permettre une meilleure évaluation du pronostic des patients admis en réanimation et serait en mesure de mieux orienter les thérapeutiques pour ces patients afin d’améliorer leur devenir.

Dans ce souci, une étude rétrospective, a été menée au sein du service de réanimation chirurgicale à l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat intéressant les patients relevant de la neurochirurgie et qui sont admis en réanimation, ayant comme objectif d’étudier la mortalité, d’en analyser les principales causes afin de permettre une meilleure évaluation de ces malades, et de proposer éventuellement des actions préventives visant l’amélioration de leur prise en charge.

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I-MATERIEL

A-Présentation de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, portante sur 143 patients relevant de la neurochirurgie et qui ont été admis au service de réanimation chirurgicale à l’hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat.

Elle s’étale sur une période de 06 ans allant du janvier 2010 au Décembre 2015.

B-Présentation du service :

Service de Réanimation Chirurgicale à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat faisant partie du pôle d’anesthésie réanimation d’une capacité de 12 lits.

Il accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence, viscérale, traumatologique, vasculaire, thoracique, gynéco-obstétrique, neurochirurgicale et de l’urologie ainsi que des malades présentant des pathologies chirurgicales ou traumatiques relevant de soins intensifs en réanimation.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

6

II-POPULATION CIBLE :

On rappelle que notre étude a été conduite chez l’ensemble des patients relevant de la neurochirurgie et qui sont admis successivement au service de réanimation chirurgicale à l’hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat, du janvier 2010 au Décembre 2015, soit 143 patients

A-critères d’inclusion :

Ont été inclus dans cette étude :

 Les patients ayant séjourné > 48 heures au service de réanimation

 les patients ayant bénéficié d’une intervention neurochirurgicale avec craniotomie, pour :

- Une pathologie tumorale, - Traumatique,

- Vasculaire, ou - Infectieuse

Et qui ont présenté une complication nécessitant un passage par un service de réanimation

B-critères d’exclusion :

Ont été exclus de cette étude :

 Les patients ayant séjourné < 48 heures au service de réanimation

 Les sujets jeunes < 18 ans

 Les patients souffrant d’une pathologie vertébro-medullaire

 Les patients ayant bénéficié d’une chirurgie cérébrale avec craniotomie simple.

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III-METHODES

A-Recueil des données

Tous les dossiers des malades de neurochirurgie admis au service de réanimation durant la période d’étude ont été analysés et ont fait l’objet de recueil de différents paramètres à l’aide d’une fiche d’exploitation [Annexe 1].

Ces paramètres comprennent des variables d’ordre épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif.

1-L’age 2-Le sexe

3-Les antécédents

Les antécédents recherchés sont :

- Une hypertension artérielle - Un diabète

- Une cardiopathie

- Une insuffisance rénale aigue - Une insuffisance respiratoire - Une pathologie néoplasique

4-La pathologie Neurochirurgicale ayant conduit à l’hospitalisation en réanimation :

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8

5-Données de l’examen clinique

Elles comprennent :

- L’état neurologique : score de Glasgow [Annexe 2] - Les signes déficitaires

6- Données de l’imagerie Notamment celles de la TDM 7-Données thérapeutiques Elles comprennent : - La ventilation mécanique. - Le traitement médical - Le traitement neurochirurgical 8-Les complications

Nous avons noté les principales complications survenues au cours du séjour dans le service de réanimation qui sont limitées en :

Des complications neurologiques

Des complications septiques

Des complications thromboemboliques

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B-Analyses statistiques

Les données ont été saisies et codées sur Excel puis analysées, à l’unité d’épidémiologie de la faculté de médecine Rabat, à l’aide du logiciel SPSS.

Les différents paramètres ont été calculés et ont fait l’objet d’une analyse uni variée et multi variée, avec une comparaison entre le groupe des survivants et celui des décédés

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I-ETUDE DESCRIPTIVE

1-Epidemiologie

1-1-Nombre des patients

Sur une durée de 06 ans allant de Janvier 2010 au Décembre 2015, un total de 306 patients relevant de la neurochirurgie ont été admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat. Seulement 143 patients ont été éligibles à notre étude.

1-2-Age

L’âge extrême de notre population varie entre 18 ans et 91 ans, avec un âge moyen de 48,02±17,45.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

12

On note la présence de 2 pics d’âges différents : le premier se situe à 23 ans, et le deuxième est à l’âge de 50 ans.

Figure 2 : Répartition des patients selon les tranches d’âge.

Considérant les tranches d’âge, 2.8% de nos patients avaient un âge entre 18 ans et 20 ans, 32.2 % avaient un âge entre 21 et 40 ans, 48.3% avaient un âge entre 41 ans et 65 ans, et enfin 16.7% avaient un âge supérieur à 65 ans.

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1-3-Sexe

On note une prédominance masculine avec 81,8% et un sexe ratio de 4,5 en faveur du sexe masculin.

Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe.

1-4-Comorbidités

Dans notre série, 64 de nos patients soit 44.75% présentaient au moins un antécédent médical et/ou chirurgical.

Les comorbidités ont été dominées par l’hypertension artérielle et le diabète avec des pourcentages de 19,6% et 8,4%, respectivement.6, 3 % ont été suivi pour une néoplasie.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

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ATCD Nombre Pourcentage (%)

HTA 28 19.6 Diabète 12 8.4 Cardiopathie 10 7 IRC 2 1.4 IR 2 1.4 Néoplasie 9 6.3 ATCD Chirurgicaux 8 5.6 Autres 23 16.1 Sans ATCD 79 55.24

Tableau I : Répartition des patients selon les comorbidités.

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2-Aspects cliniques

2-1-Diagnostic initial

La pathologie traumatique constitue le motif d’admission le plus fréquent dans notre service de réanimation chirurgicale par 63 patients soit un pourcentage de 44,1%, suivie par l’accident vasculaire cérébral hémorragique par 38 patients soit 26,6%. 21 patients soit 14,7% ont été admis pour une pathologie tumorale, et enfin 21 malades soit 14,7% ont été admis pour autre pathologie neurochirurgicale.

Diagnostic Nombre Pourcentage (%)

Traumatisme crânien 63 44,1 Pathologie tumorale 21 14,7 AVCH 38 26,6 AVCI 2 1,4 Hémmoragie méningée 5 3,5 Empyème 1 0,7 Autres 13 9,1

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2-2-Le GCS

Le GCS moyen de nos patients est de 10,06 avec un écart type de 3,59

La répartition du GCS par tranches en fonction de l’état neurologique se résume comme suit.

GCS Nombre Pourcentage (%)

≤ 5 18 12,6

6 -- 8 35 24,5

9 -- 12 43 32,8

> 12 47 30,1

Tableau III : Répartition des patients selon le GCS.

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2-3- Les signes déficitaires

38 de nos malades soit 26,6 % ont présenté des signes déficitaires, à savoir :

- Hémiplégie : 11 cas - Hémiparésie : 23 cas - Paraparésie : 1 cas - Monoparésie : 1 cas

- Troubles de langage : 2 cas

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3-Imagerie

3-1-La tomodensitométrie

Tous nos patients ont bénéficié d’une TDM cérébrale. Les signes scannographies se résument dans le tableau et le diagramme suivants :

Image radiologique Nombre Pourcentage (%)

HED 17 11,9 HSD 20 14 HIC 42 29,4 HM 32 22,4 Contusions hémorragiques 36 25,2 Processus tumoral 20 14 Hydrocéphalie 13 9,1 Autres 25 17,5

Tableau IV : Répartition des patients selon l’image radiologique.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

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3-2 L’imagerie par résonnance magnétique

15 patients ont bénéficié d’une IRM comme un examen de deuxième intention répartis comme suit :

- 5 patients admis pour pathologie tumorale montrant des processus lésionnels.

- -4 patients montrant des lésions axonales diffuses - 2 cas montrant des contusions hémorragiques - 1 cas montrant un anévrysme

- 1 patient montrant un HSD

3-3-Angio TDM

5 patients ont bénéficié d’une angioTDM montrant dans :

- 2 cas un anévrysme

- 2 cas une malformation arterio-veineuse - -1 cas était sans particularités

4-Prise en charge

Quoique notre étude porte sur des patients relevant de la neurochirurgie, seulement 81 patients soit 56,6 % ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale.

92 de nos patients soit 64,8% ont nécessité un recours à la ventilation mécanique ainsi que 17,5 % soit 25 de nos malades ont même nécessité une trachéotomie.

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Traitement Nombre Pourcentage

Chirurgie 81 56,6 VM 92 64,8 Trachéotomie 25 17,5 DVA 37 25,9 ATB 88 61,5 ATE 47 32,9 ATC 15 10,5

Tableau V : Répartition des patients selon le traitement reçu.

Figure 9 : Répartition des patients selon le traitement reçu.

Quant au traitement médical, nous avons utilisé l’antibiothérapie chez 88 patients soit 61,5%.37 de nos patients soit 25,9% ont reçu des drogues vasoactives.

Un traitement antiépileptique a été administré chez 47 patients soit 32,9% , et 15 patients soit 10,5% ont bénéficié d’un traitement anticoagulant.

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5-Evolution

Figure 10 : Répartition des patients selon les complications.

Parmi nos patients, 39 soit 27,3% n’ont présenté aucune complication au cours de leurs séjours au service de réanimation chirurgicale.

Les complications ont été dominées par les complications infectieuses avec un pourcentage de 49,7%, soit 71 patients :

- -65 patients soit 45,45% ont présenté une pneumopathie nosocomiale, le germe le plus fréquent était l’Acinobacter Baumoni. - -une méningite nosocomiale a été notée chez 3 de nos patients soit

2,1%

- -une infection urinaire nosocomiale a été retrouvée chez 7 patients, soit 4,9 %.

Les complications neurologiques ont été retrouvées chez 26 patients soit 18,18% dominée par les complications hémorragiques chez 19 cas soit 13,2 %.

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6-Mortalité

6-1-Mortalité globale

Le nombre de décès, dans notre série, est de 81 patients soit un taux de mortalité de 57%

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6-2-Mortalité en fonction de l’âge

L’âge moyen des patients décédés était de 52,16 ans avec un écart type de 16,3.

L’âge moyen des patients survivants était de 48,02 ans avec un écart type de 17,12

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6-3-Mortalité selon le sexe

79,01% de nos patients décédés étaient des hommes contre 20,99% qui ont été des femmes.

Sexe Nombre de patients décédés % par rapport à la mortalité % par rapport au sexe Masculin 64 79,01 54,7 Féminin 17 20,99 65,4

Tableau VI : Mortalité selon le sexe.

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6-4-Mortalité en fonction des antécédents

Parmi les patients décédés de notre série, 59,26% ont eu au moins un antécédent. L’hypertension artérielle était l’antécédent le plus fréquent par un pourcentage de 32,1%.

Nombre des patients décédés

% par rapport à la mortalité

% par rapport aux ATCD

ATCD 46 56.8 71.9

Sans ATCD 35 43.2 44.3

Tableau VII : Mortalité selon les ATCD.

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6-5-Mortalité en fonction du diagnostic initial

Figure 15 : Mortalité selon le diagnostic initial.

Considérant le diagnostic initial, le taux de mortalité chez les patients admis pour unaccident vasculaire cérébral hémorragique était le plus élevé par un pourcentage de 76,31%, suivi par les patients admis pour une pathologie tumorale par un pourcentage de 52,38% et puis la pathologie traumatique par un pourcentage de 13,59%.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation 28 Diagnostic Nombre % par rapport à la mortalité % par rapport au diagnostic Traumatisme crânien 63 44,1 47.6 Pathologie tumorale 21 14,7 52.38 AVCH 38 26,6 76.31 AVCI 2 1,4 50 Hémmoragie méningée 5 3,5 20 Empyème 1 0,7 100 Autres 13 9,1 61.5

Tableau VIII : Mortalité selon le diagnostic initiale.

6-6-Mortalité en fonction du GCS GCS Nombre Pourcentage (%) ≤5 14 17,28% 6≤GCS≤8 24 29,64% 9≤GCS≤12 27 33,33% >12 16 19,75%

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Figure 16 : Mortalité selon le GCS.

46,92% des patients décédés dans notre série avaient un GCS inférieur ou égal à 8.Et seulement 19,75% avaient un pourcentage supérieur à 12.

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30

6-7-Mortalité en fonction des lésions cérébrales

Lésion cérébrale Décédés Survivants Nombre Pourcentage (%) Nombre Pourcentage (%) HED 6 7,40% 11 17,80% HSD 12 14,80% 8 12,90% HIC 31 38,30% 11 17,70% HM 18 22,20% 14 22,60% P.Tm 10 12,40% 10 16,10% C.H 17 21,00% 9 30,60% Hydrocéphalie 10 12,40% 0 0%

Tableau X : Mortalité selon les lésions cérébrales.

Figure 17 : Mortalité selon les lésions cérébrales.

Les taux de mortalité les plus élevés ont été noté chez 38,27% de nos patients pour l’hématome intracérébral, 22,22% pour l’hémorragie méningée, et 20,99% chez les patients présentant des contusions hémorragiques.

(67)

Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

31

6-8-Mortalité selon le traitement reçu

Traitement reçu Décédés Survivants

Nombre Pourcentage (%) Nombre Pourcentage (%)

VM 65 80,30% 27 43,6 Trachéotomie 21 25,9 4 6,5 DVA 37 45,7 0 0 ATB 59 72,8 29 46,8 ATE 13 16,1 13 21 ATC 2 2,5 49 79 Chirurgie 48 52,26 33 53,2

Tableau XI : Mortalité selon le traitement reçu.

Figure 18 : Mortalité selon le traitement reçu. 80,25% de nos patients ventilés ont été décédés.

- L’antibiothérapie a été administrée chez 72,84% de nos malades décédés.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

32

6-9-Mortalité en fonction des complications

Parmi nos patients décédés, seulement 3 patients n’ont pas présenté de complications. Complications Décédés Survivants Nombre % par rapport à la mortalité % par rapport aux complications Nombre Pourcentage (%) Sans complications 3 3.7 7.7 36 58.1 Complications neurologiques 19 23.5 25 7 11.3 Complications septiques 55 67.9 68.27 16 25.8 Complication T.E 9 11.11 8.65 2 3.2

Tableau XII : Mortalité selon les complications.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

33

On note un taux de complications septiques de 67,9% chez nos patients décédés.la pneumopathie nosocomiale était l’infection la plus retrouvée par un taux de 62,96% soit 51 patients.

II-ETUDE ANALYTIQUE

1-Analyse univariée

1-1-Age

Décédés Survivants P value

Âge moyen 52.16 ± 16.3 48.02 ± 17.12 0.001 Tableau XIII : Etudes analysent la mortalité selon l’âge des patients. On note une différence significative concernant l’âge moyen.

1-2- Sexe

Sexe Décédés Survivants P. value

Homme 64 (79.01%) 54 (87.1%) 0.23

Femme 17 (20.99%) 8 (12.9%) 0.23

Tableau XIV : Etudes analysent la mortalité selon le sexe des patients.

Considérant le sexe de nos patients, il n’a pas été noté de différence significative.

1-3- Antécédents

Décédés Survivants P.value

HTA 32.1% 3.22% 0.001

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

34

Le taux de mortalité des patients ayant une hypertension artérielle était significativement plus élevé que chez les patients ne l’ayant pas .

1-4 Diagnostic initial :

Diagnostic patients décédés survivants P value

TC 30 (37,04%) 33 (53, 22%) 0,7

Path. TM 11 (13,59%) 10 (16,13%) 0,1

AVCH 29 (35,80%) 9 (14,51%) 0,064

AVCI 1 (1,23%) 1(1,61%) 0,95

H.M 1 (1,23%) 4 (6,45%) 0,22

Tableau XVI : Etudes analysent la mortalité selon le diagnostic initial des patients. Compte tenu du diagnostic initial, on ne note pas de différence significative entre l’ensemble des décédés et des survivants.

1-5- Le GCS

variable décédés survivants p value

GCS moyen 9,14±3,53 11,17±3,53 0,001

Tableau XVII : Etudes analysent la mortalité selon le GCS des patients.

La différence du GCS moyen entre les patients décédés et survivants est significative.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

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1-6- Imagerie

Lésion cérébrale Décédés Survivants P value

HED 6 (7,40%) 11 (17,80%) 0,06 HSD 12 (14,80%) 8 (12,90%) 0,77 HIC 31 (38,30%) 11(17,70%) 0,01 HM 18 (22, 20%) 14 (22,60%) 0,91 P.Tm 10 (12,40%) 10 (16,10%) 0,49 C.H 17 (21,00%) 9 (30,60%) 0,08 Hydrocéphalie 10 (12,40%) 0 0% 0,07

Tableau XVIII : Etudes analysent la mortalité selon les lésions cérébrales des patients En ce qui concerne les lésions cérébrales, on note une différence significative pour l’hématome intracérébral entre les deux groupes des décédés et survivants

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

36

1-7-Traitement

Traitement reçu Décédés Survivants P value

VM 65 80,30% 27 43,6% <0,001 Trachéotomie 21 25,9% 4 6,5% 0,005 DVA 37 45,7% 0 0 0,9 ATB 59 72,8% 29 46,8% 0,001 ATE 13 16,1% 13 21% <0,001 ATC 2 2,5 49 79% 0,002 Chirurgie 48 52,2 % 33 53,2% 0,4

Tableau XIX : Etudes analysent la mortalité selon le traitement reçu des patients.

Le traitement reçu au cours de l’hospitalisation de nos malades, montre une différence significative concernant le recours à la ventilation mécanique, la trachéotomie, l’administration de l’antibiothérapie, le traitement antiépileptique et anticonvulsivant.

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

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1-8- Complications

Complications Décédés Survivants P value

Complications neurologiques 19 23,5% 7 11,3% 0,04 Complications septiques 55 67,9% 16 25,8% <0,001 Complication T.E 7 8,6% 2 3,2% 0,21

Tableau XX : Etudes analysent la mortalité selon les complications des patients.

On a noté une différence significative concernant les complications septiques et neurologiques.

2-Analyse multivariée

variable Odd Ratio P value IC à 95%

Age 1,04 0,001 1,02-1,06 HTA 13,74 0,001 3,16-61,53 GCS 0,84 0,001 0,76-0,93 HIC 2,82 0,01 1,28-6,22 VM 5,8 <0,001 2,74-12,43 Trachéotomie 5 0,005 1,6-15,4 ATB 3,16 0,001 1,56-6,4 ATE 0,15 <0,001 0,07-0,33 ATC 0,09 0,002 0,02-0,43 Complications neurologiques 2,81 0,04 1,05-7,54 Complications septiques 5,9 <0,001 2,85-12,43

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Facteurs de mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation

38

En ajustant sur toutes les variables dont le p était significatif en ananlyse univariéé, On conclut que les facteurs suivants :

- -L’âge

- -L’hypertension artérielle

- -L’hématome intracérébral comme lésion cérébrale - -le recours à la ventilation et à la trachéotomie

- -L’administration de l’antibiothérapie, le traitement antiépileptique et anticonvulsivant.

- -Les complications neurologiques et infectieuses

sont des facteurs qui influencent la mortalité des patients de neurochirurgie admis en réanimation.

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